Vai trò của âm truyền ốc tai kích gợi thoáng qua trong chẩn đoán nghe kém ở nhóm trẻ sơ sinh có nguy cơ cao

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> VAI TROØ CUÛA AÂM TRUYEÀN OÁC TAI KÍCH GÔÏI THOAÙNG QUA<br /> TRONG CHAÅN ÑOAÙN NGHE KEÙM ÔÛ NHOÙM TREÛ SÔ SINH COÙ NGUY CÔ CAO<br /> Phaïm Ngoïc Chaát*, Nguyeãn Tuaán Nhö**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu: tính tæ leä nghe keùm ôû nhoùm treû sô sinh coù nguy cô cao baèng TOAEs theo qui trình cuûa nghieân<br /> cöùu.<br /> Phöông phaùp: nghieân cöùu thuoäc loaïi moâ taû caét ngang ñöôïc thöïc hieän taïi khoa sô sinh beänh vieän nhi<br /> ñoàng 1 thaønh phoá Hoà chí Minh trong khoaûng thôøi gian 6 thaùng (töø thaùng 7 naêm 2005 ñeán thaùng 1 naêm<br /> 2006). Caùc nhoùm treû sô sinh coù 1 trong nhöõng yeáu toá nguy cô sau seõ ñöôïc nhaän vaøo nghieân cöùu: treû nheï caân<br /> luùc sinh (nhoû hôn 1500g), treû coù dò taät baåm sinh, treû coù tieàn caên sanh ngaït (hay chæ soá Apga thaáp), vaøng da<br /> hay taêng bilirubin trong maùu, treû sinh non (döôùi 32 tuaàn) vaø nhoùm treû ñöôïc chuyeån ñeán töø ñôn vò chaêm soùc<br /> taêng cöôøng sô sinh. TOAEs ñöôïc thöïc hieän 2 laàn caùch nhau 01 thaùng, neáu keát quaû döông tính, thöû nghieäm<br /> tieáp theo ñöôïc thöïc hieän laø ño ñieän thính giaùc thaân naõo töï ñoäng ñeå loaïi tröø nhöõng tröôøng hôïp ñieác saâu vaø<br /> sau ñoù ño ñieän thính giaùc ñeå löôïng giaù ngöôõng nghe.<br /> Keát quaû: coù 632 tröôøng hôïp ñöôïc thu nhaän trong nghieân cöùu. Giaù trò döông tính giaû cuûa TOAEs trong<br /> khoaûng töø 3,2 ñeán 3,3%. tæ leä nghe keùm trong nhoùm treû sô sinh nguy cô cao laø 22,36% ôû nhoùm treû coù taät<br /> baåm sinh, 13,7% ôû nhoùm vieâm maøng naõo, 11,13% ôû nhoùm sanh ngaït, 8,3% ôû nhoùm sinh non, 8,3% ôû nhoùm<br /> nheï caân vaø 3,1% ôû nhoùm taêng bilirubin trong maùu.<br /> Keát luaän: keát quaû döông tính cuûa TOAEs coù giaù trò cao trong chaån ñoùan nghe keùm ôû nhoùm treû sô sinh<br /> coù nguy cô cao. Tæ leä nghe keùm ñaëc bieät cao trong nhoùm treû coù taät baåm sinh vaø sanh ngaït.<br /> <br /> SUMMARY<br /> THE DIAGNOSTIC ROLE OF TRANSIENTS OTOACOUSTIC EMISSIONS<br /> IN HIGH RISK NEWBORN GROUP<br /> Pham Ngoc Chat, Nguyen Tuan Nhu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 1 - 2007: 103 – 107<br /> Objective: to evaluate incidence of hearing loss in high risk newborn by transients otoacoustic<br /> emissions (TOAEs) in diagnostic process of research.<br /> Method: cross – sectional study in consecutive newborns at Children’s hospital no1, HoChiMinh city,<br /> Viet nam, in 6 months (from july 2005 to january 2006). The newborn have one or more high risks such as<br /> low birthweight (below 1500g), malformations, low apgar score, hyperbilirubinaemia, bacterial meningitis,<br /> less gestation (below 32 weeks) and come from Neonatal Intensive Care Unite. Two negative TOAEs<br /> measurements between 1 month were followed by Automate Auditory Branstem Response to eliminate<br /> profound hearing loss and Auditory Brainstem Response to evaluate hearing threshold.<br /> Results: there was 632 cases received, false positive of TOAEs was 3.2% - 3.3%. hearing loss<br /> incidences were 22.36%, 13.7%, 11.13%, 8.52%, 8.3%, 3.1% in malformations, meningitis, low apgar<br /> score, less gestation, low birthweight and hyperbilirubinaemia.<br /> Conclusions: Positive TOAEs was a good method for hearing loss diagnostic in high-risk newborn.<br /> Malformations and meningitis groups had very high incidences of hearing loss.<br /> * Boä moân Tai Mũi Họng - Ñaïi hoïc Y Döôïc - Tp. Hoà Chí Minh<br /> ** Khoa Tai-Muõi-Hoïng Beänh vieän Nhi ñoàng 1 - Tp. Hoà Chí Minh<br /> <br /> 104<br /> <br /> Chuyeân Ñeà Tai Muõi Hoïng - Maét<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Nhöõng thoáng keâ treân theá giôùi cho thaáy tæ leä ñieác<br /> ôû treû em dao ñoäng trong khoaûng töø 1,5 ñeán 6 phaàn<br /> nghìn treû sinh soáng1,24,7,8). Nhöng ñaây cuõng chæ laø<br /> phaàn noåi cuûa taûng baêng chìm, vì nhöõng soá lieäu treân<br /> thöôøng thoáng keâ töø nhöõng chöông trình taàm soùat ñieác<br /> ôû treû sô sinh, hoaëc soá lieäu nhöõng treû ñieác naëng vaø<br /> ñieác saâu. Trong khi ñoù nhöõng treû coù vaán ñeà nghe<br /> keùm nheï vaø trung bình thöôøng bò boû qua(5,6109). Chính<br /> söï chaån ñoaùn muoän vaø nhöõng tröôøng hôïp bò boû soùt<br /> naøy seõ daãn ñeán nhöõng haäu quaû naëng neà trong töông<br /> lai cuûa treû vì ngoøai nghe keùm baåm sinh treû coøn bò<br /> chaäm phaùt trieån taâm thaàn, laøm cho möùc ñoä taøn taät<br /> caøng traàm troïng hôn. Nhöõng thöû nghieäm ñeå phaùt<br /> hieän nghe keùm ôû treû em nhaát laø treû sô sinh laø nhöõng<br /> thöû nghieäm ñaëc bieät mang tính khaùch quan vì treû sô<br /> sinh vaø treû nhoû khoâng chuû ñoäng hôïp taùc ñöôïc. Trong<br /> naêm 2004 vöøa qua, ñöôïc söï hoã trôï cuûa toå chöùc<br /> Danida - Ñan Maïch vaø chính phuû Nhaät Baûn, khoa<br /> TMH Beänh vieän Nhi ñoàng 1 ñöôïc trang bi töông ñoái<br /> ñaày ñuû caùc phöông tieän taàm soùat vaø xaùc ñònh möùc ñoä<br /> nghe keùm töø treû sô sinh ñeán treû lôùn ñoù laø caùc phöông<br /> tieän khaûo saùt söùc nghe khaùch quan. Vì vaäy, chuùng toâi<br /> tieán haønh thöïc hieän ñeà taøi nghieân cöùu naøy.<br /> <br /> Nghieân cöùu chæ taäp trung vaøo moät soá yeáu toá coù<br /> tính giaù trò cao vaø soá lieäu thu thaäp ñöôïc töông ñoái<br /> chính xaùc:<br /> – Tieàn caên sinh non döôùi 32 tuaàn.<br /> – Treû coù nhöõng baát thöôøng vuøng ñaàu coå: tai<br /> nhoû, doø tai coå.<br /> – Caân naëng luùc sinh < 1 500gram<br /> – Coù tieàn caên sinh ngaït Apgar 0-3 trong 1’, 06 trong 5’<br /> – Taêng bilirubin maùu gaây vaøng da beänh lyù.<br /> – Treû coù nhaäp NICU trong 48 giôø vôùi cheá ñoä<br /> chaêm soùc hoä lyù caáp 1 (chaêm soùc ñaëc bieät)<br /> – Vieâm maøng naõo.<br /> <br /> Tieán haønh nghieâncöùu<br /> TOAEs ñöôïc thöïc hieän 2 laàn caùch nhau 01 thaùng,<br /> neáu keát quaû döông tính, thöû nghieäm tieáp theo ñöôïc<br /> thöïc hieän laø ño ñieän thính giaùc thaân naõo töï ñoäng ñeå<br /> loaïi tröø nhöõng tröôøng hôïp ñieác saâu vaø sau ñoù ño ñieän<br /> thính giaùc ñeå löôïng giaù ngöôõng nghe.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Ñaëc ñieåm ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG - PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> <br /> Toång soá beänh sô sinh thu nhaän ñöôïc trong 6<br /> thaùng vôùi tieâu chuaån nhaän beänh ñöôïc thieát keá theo<br /> ñeà cöông nghieân cöùu ban ñaàu laø 632 tröôøng hôïp.<br /> Trong ñoù soá beänh sô sinh nam laø 383 tröôøng hôïp<br /> (60,6%) vaø soá beänh nhi nöõ laø 249 tröôøng hôïp<br /> (39,4%). Nhoùm tuoåi thai döôùi 32 tuaàn laø 82 tröôøng<br /> hôïp (13%). Caân naëng luùc sanh nhoû hôn 1500g coù<br /> 54 tröôøng hôïp (2,54%) vaø döôùi 2500g laø 212<br /> (27,54%). Chæ soá Apgar thaáp laø 56 tröôøng hôïp<br /> (20,1%), döõ lieäu Apgar thu nhaän trong nghieân cöùu<br /> naøy chæ coù 128 tröôøng hôïp. Soá tröôøng hôïp coù taät<br /> baåm sinh laø 39 (6,17%). Hôn phaân nöõa soá beänh<br /> nhi trong nhoùm nghieân cöùu ñöôïc chuyeån ñeán töø<br /> NICU 371 tröôøng hôïp (58,7%).<br /> <br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> <br /> Keát quaû TOAEs<br /> <br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> 1. Khaûo saùt söï töông quan giöõa caùc yeáu toá<br /> nguy cô vaø keát quaû aâm truyeàn oác tai kích gôïi<br /> thoaùng qua ôû nhoùm treû sô sinh nguy cô cao.<br /> 2. Xaùc ñònh tæ leä nghe keùm ôû nhoùm treû sô sinh<br /> coù nguy cô cao coù kieåm chöùng baèng ABR.<br /> 3. Ñeà xuaát qui trình khaûo saùt nghe keùm ôû treû<br /> sô sinh coù nguy cô cao trong beänh vieän.<br /> <br /> Nghieân cöùu moâ taû tieàn cöùu loaït ca.<br /> <br /> Baûng 1:<br /> <br /> Quaàn theå nghieân cöùu<br /> Soá treû sô sinh trong nhoùm beänh lyù nguy cô<br /> nhaäp khoa sô sinh Beänh vieän Nhi ñoàng 1 Thaønh<br /> phoá Hoà Chí Minh trong 06 thaùng, töø thaùng 9 naêm<br /> 2005 ñeán thaùng 2 naêm 2006.<br /> <br /> Tai Muõi Hoïng<br /> <br /> Tai phaûi<br /> <br /> Tai traùi<br /> <br /> Pass<br /> <br /> 598 (94,62%)<br /> <br /> 599 (94,8%)<br /> <br /> Refer<br /> <br /> 34 (5,38%)<br /> <br /> 33 (5,2%)<br /> <br /> Möùc ñoä nghe keùm<br /> Baûng 2<br /> <br /> 105<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 11 * Phuï baûn Soá 1* 2007<br /> Tai Phaûi<br /> <br /> Möùc ñoä<br /> <br /> nghe keùm Soá tröôøng hôïp<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> Tai traùi<br /> <br /> Tæ leä<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp Tæ leä<br /> <br /> 0 – 25 db<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 26 – 40 db<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> 41 – 55 db<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> 5<br /> <br /> 14,7<br /> <br /> 56 – 70 db<br /> <br /> 5<br /> <br /> 14,7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> 71 – 90 db<br /> <br /> 9<br /> <br /> 26,5<br /> <br /> 7<br /> <br /> 20,6<br /> <br /> > 90 db<br /> <br /> 11<br /> <br /> 32,4<br /> <br /> 12<br /> <br /> 35,3<br /> <br /> Giaù trò cuûa TOAEs trong taàm soát nghe keùm<br /> ôû treû sô sinh<br /> Cöôøng ñoä aâm kích thích duøng trong nghieân<br /> cöùu töông ñoái phuø hôïp vôùi caùc nghieân cöùu treân theá<br /> giôùi cuõng nhö giaù trò döông tính giaû tính ñöôïc cuûa<br /> nghieân cöùu (3,2 – 3,3%) cuõng gaàn gioáng vôùi caùc<br /> nghieân cöùu16,18,3):<br /> - Veronica Smyth, thöïc hieän taïi UÙc naêm 1999<br /> laø 5%.<br /> <br /> Khi xeùt ngöôõng nghe keùm töø 40db trôû leân (theo<br /> ñònh nghóa ngöôõng nghe keùm töø 40dB trôû leân laø coù<br /> beänh lyù nghe keùm), trong 31 tröôøng hôïp TOAEs tai<br /> traùi aâm tính chæ coù 1 tröôøng hôïp nghe keùm döôùi 40dB<br /> vaø trong 30 tröôøng hôïp TOAEs tai phaûi aâm tính chæ<br /> coù 1 tröôøng hôïp nghe keùm döôùi 40dB. Nhö vaäy trong<br /> chaån ñoùan beänh nghe keùm thì keát quaû TOAEs ñuùng<br /> töø 96,7% ñeán 96,8%, Coù nghóa giaù trò döông tính giaû<br /> khi TOAEs traû lôøi “theo doõi nghe keùm” hay “Refer”<br /> töø 3,2% ñeán 3,3%.<br /> <br /> - Peter M Wakin, thöïc hieän taïi Anh naêm 2001<br /> laø # 3%.<br /> <br /> Töông quan giöõa nghe keùm vaø caùc yeáu toá<br /> nguy cô<br /> <br /> Yeáu toá nguy cô Veronica Smyth Mark Flynn Bv NÑ 1<br /> <br /> Sau khi thöïc hieän caùc test thoáng keâ, töông<br /> quan giöõa nghe keùm vaø caùc yeáu toá nguy cô ñöôïc<br /> xaùc ñònh bao goàm: sinh non, vieâm maøng naõo, nheï<br /> caân, sinh ngaït vaø dò taät baåm sinh.<br /> <br /> Phaân tích töông quan chæ soá nguy cô<br /> nghe keùm<br /> Khaûo saùt chæ soá nguy cô (OR – odd ratio) cuûa<br /> caùc yeáu toá nguy cô vôùi beänh lyù nghe keùm, keát quaû<br /> thoáng keâ cho thaáy chæ soá OR coù yù nghóa (p