Vai trò của chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt (msct) trong phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu: Những kinh nghiệm ban đầu

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA LÁT CẮT (MSCT)  <br /> TRONG PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ BẰNG VẠT DA NHÁNH XUYÊN <br /> ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU: <br />  NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU <br /> Nguyễn Văn Phùng*, Nguyễn Anh Tuấn*, Cao Thị Thu Hằng* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mở đầu: Vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu đã được sử dụng để tái tạo vú gần 20 năm. <br /> Việc sử dụng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu đòi hỏi xác định chính xác vị trí và đánh giá <br /> các đặc điểm của các nhánh xuyên trước mổ.  <br /> Mục  tiêu: Mục tiêu của báo cáo này là chỉ ra những lợi ích của chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt trong việc <br /> chuẩn bị cho phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu qua những kinh <br /> nghiệm ban đầu. <br /> Đối tượng ‐ phương pháp: Năm bệnh nhân được tái tạo vú trì hoãn bằng vạt da nhánh xuyên động mạch <br /> thượng vị dưới sâu sau điều trị ung thư vú. Tiến hành chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt trước mổ để xác định vị trí <br /> và các tính chất của nhánh xuyên. Các hình ảnh sẽ được phân tích, tìm mối tương quan giữa chụp cắt lớp vi tính <br /> đa lát cắt và phẫu thuật.  <br /> Kết quả: Các nhánh xuyên trội được xác định chính xác trên các hình ảnh của chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt <br /> ở tất cả các bệnh nhân và phù hợp với ghi nhận trong lúc mổ. Không có trường hợp nào nhánh xuyên trội phát <br /> hiện trong mổ mà không được ghi nhận trên chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt. Ngoài ra một số nhánh xuyên có kích <br /> thước nhỏ ghi nhận trong lúc mổ cũng được quan sát trên chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt. <br /> Kết luận: Khảo sát các nhánh xuyên trước mổ bằng chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt là có tính khả thi ở các <br /> bệnh nhân tái táo vú. Đây là một kỹ thuật không xâm lấn để khảo sát hệ thống mạch máu và toàn bộ thành bụng <br /> trước. Tuy nhiên, cần phải tiếp tục đánh giá với số lượng bệnh nhân lớn hơn để làm rõ các lợi ích mà kỹ thuật <br /> này mang lại.  <br /> Từ khoá: chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt, tái tạo vú, vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu <br /> <br /> ABSTRACT <br /> THE ROLE OF MULTISLICE ‐ CT ANGIOGRAPHY FORBREAST RECONSTRUCTION  <br /> WITH DEEP INFERIOR EPIGASTRIC ARTERIAL PERFORATOR FLAPS: <br />  INITIAL EXPERIENCES APPLICATION <br /> Nguyen Van Phung, Nguyen Anh Tuan, Cao Thi Thu Hang <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 297 ‐ 302 <br /> Background  ‐  objectives:  The  deep  inferior  epigastric  perforator  (DIEP)  flaps  nearly  20  years. <br /> Reconstruction with deep inferior epigastric perforator (DIEP) flaps requires a precise location and preoperative <br /> evaluation  of  perforating  vessels.  The  objective  of  this  report  is  to  demonstrate  the  usefulness  of  multislice‐CT <br /> (MSCT) angiography for preoperative planning in patients undergoing DIEP flap reconstruction with initials <br /> experiences. <br /> Methods:  Five  patients  were  considered  for  delayed  breast  reconstruction  with  DIEP  flaps  after  previous <br /> mastectomy for breast cancer. Preoperative MSCT angiography was performed to localise the arterial perforators. <br /> <br /> * Bộ môn TH‐TM ĐHYD TP HCM  <br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS Nguyễn Văn Phùng<br /> Tạo Hình Thẩm Mỹ <br /> <br /> ĐT: 0902727138<br /> <br /> Email: ngvaph@gmail.com <br /> <br /> 297<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Axial  images,  maximum  intensity  projection  (MIP)  reconstructions  were  analysed.  Findings  were  correlated <br /> with surgery. Initial experiences will be described. <br /> Results:  Accurate  identification  of  the  main  perforators  was  achieved  in  all  six  patients  with  a  very <br /> satisfactory concordance between MSCT angiography and surgical findings. No unreported vessels were found. <br /> The small perforators were equally evaluated and described. <br /> Conclusions: Preoperative evaluation of perforator arteries with MSCT angiography is feasible in patients <br /> undergoing  breast  reconstruction.  This  technique  provides  a  noninvasive  global  approach  of  the  vascular <br /> anatomy and the entire anterior abdominal wall. However, more patients need to be evaluated in order to clarify <br /> the potential aspects pointed in this report. <br /> Key words: MSCT, Deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap, breast reconstruction. <br /> mất cân xứng thành bụng. Vì vậy sự ra đời của <br /> MỞ ĐẦU <br /> vạt  da  cân  nhánh  xuyên  động  mạch  thượng  vị <br /> Ung  thư  vú  là  một  trong  những  ung  thư <br /> dưới sâu sẽ giúp khắc phục được các điểm yếu <br /> thường gặp ở nữ giới. Mỗi năm theo ước tính có <br /> đó và đã dần dần thay thế cho vạt da cơ thẳng <br /> hơn  200  nghìn  trường  hợp  ung  thư  vú  được <br /> bụng  trong  tái  tạo  vú.  Ngoài  việc  mang  lại  các <br /> phát hiện tại Mỹ và trong 8 phụ nữ thì sẽ có một <br /> lợi thế của vạt da ‐ cơ thẳng bụng, vạt da ‐ cân <br /> phụ  nữ  hoặc  có  hoặc  sẽ  phát  hiện  ung  thư  vú <br /> nhánh  xuyên  động  mạch  thượng  vị  dưới  sâu <br /> trong cuộc đời của mình. <br /> còn có ưu điểm là giảm đau sau mổ và thời gian <br /> Việc  tái  tạo  vú  sau  phẫu  thuật  cắt  bỏ  ung <br /> phục hồi ngắn. Tuy vậy, việc sử dụng vạt nhánh <br /> thư  vú  là  một  nhu  cầu  chính  đáng  và  được <br /> xuyên động mạch thượng vị dưới sâu trong tái <br /> xem  như  là  một  giai  đoạn  để  hoàn  thiện  quá <br /> tạo vú đòi hỏi phải mất nhiều thời gian hơn cho <br /> trình  điều  trị  ung  thư  vú.  Tái  tạo  vú  sẽ  giúp <br /> việc  phẫu  tích  nhánh  xuyên  chủ  yếu  do  sự  bất <br /> phụ  nữ  lấy  lại  được  sự  tự  tin,  nâng  cao  được <br /> thường trong phân bố giải phẫu giữa người này <br /> chất  lượng  cuộc  sống,  giúp  bệnh  nhân  hoà <br /> với  người  khác,  thậm  chí  giữa  bên  này  và  bên <br /> nhập tốt vào cộng đồng. <br /> khác trên cùng một cơ thể. Vì vậy, việc xác định <br /> vị  trí  chính  xác  và  đánh  giá  các  nhánh  xuyên <br /> Trong  các  phương  pháp  tái  tạo  vú,  thì  việc <br /> trước  mổ  trên  mỗi  bệnh  nhân  là  điều  rất  cần <br /> sử dụng vật liệu tự thân từ các vạt vùng bụng là <br /> thiết. Trong các kỹ thuật khảo sát hình ảnh mạch <br /> một trong những sự lựa chọn lý tưởng cho việc <br /> máu gần đây nhất, chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt <br /> tái  tạo  vú  sau  phẫu  thuật  cắt  bỏ  ung  thư  vú  vì <br /> (multislice‐CT:  MSCT)  đã  được  nhiều  tác  giả <br /> khối lượng, các đặc điểm và chất lượng mô mà <br /> xem  như  là  một  kỹ  thuật  ít  xâm  lấn  được  lựa <br /> vạt vùng bụng đem lại, sẹo ở vi trí dễ dấu, đồng <br /> chọn để khảo sát các nhánh xuyên trước mổ.  <br /> thời mang lại kết quả thẩm mỹ cho vùng bụng. <br /> Các  vạt  vùng  bụng  dùng  trong  tái  tạo  vú  bao <br /> Mục tiêu của báo cáo này là giới thiệu những <br /> gồm  vạt  da  cơ  thẳng  bụng,  vạt  da  cân  nhánh <br /> lợi  ích  của  việc  khảo  sát  nhánh  xuyên  với  kỹ <br /> xuyên  động  mạch  thượng  vị  dưới  sâu  (Deep <br /> thuật  chụp  cắt  lớp  vi  tính  đa  lát  cắt  trong  việc <br /> inferior epigastric perforator: DIEP). Vạt da ‐ cơ <br /> chuẩn  bị  cho  phẫu  thuật  tái  tạo  vú  bằng  vạt <br /> thẳng bụng có cuống trở thành tiêu chuẩn vàng <br /> nhánh  xuyên  động  mạch  thượng  vị  dưới  sâu <br /> trong tái tạo vú trong những năm của thập niên <br /> qua những kinh nghiệm ban đầu. <br /> 1980, sau đó vạt da ‐ cơ thẳng bụng tự do đem <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP <br /> lại sự hoàn thiện về kết quả hơn nhờ vào sự tưới <br /> Từ  tháng  12/2011  đến  tháng  09/2013,  5 <br /> máu tốt và nơi cho vạt ít bị tổn thương hơn. Tuy <br /> bệnh  nhân  có  độ  tuổi  từ  42  đến  64  tuổi  đã <br /> nhiên  việc  sử  dụng  vạt  da  ‐  cơ  thẳng  bụng  sẽ <br /> được  tái  tạo  vú  bằng  vạt  nhánh  xuyên  động <br /> làm tổn thương cơ, thành bụng sẽ yếu đi và có <br /> mạch  thượng  vị  dưới  sâu  sau  phẫu  thuật  cắt <br /> nguy cơ thoát vị thành bụng, phình thành bụng, <br /> <br /> 298<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bỏ ung thư vú trước đó. Tất cả các trường hợp <br /> đều là tái tạo vú trì hoãn sau phẫu thuật điều <br /> trị ung thư vú từ 2 đến 10 năm. <br /> <br /> so  với  trục  X,  Y  gốc  O  là  rốn).  Vị  trí  của  các <br /> nhánh xuyên và nhánh xuyên trội nhất sẽ được <br /> đánh dấu khi thiết kế vạt trước mổ. <br /> <br /> Sau khi bệnh nhân được khám và tư vấn về <br /> tái  tạo  vú  bằng  vạt  nhánh  xuyên  động  mạch <br /> thượng vị dưới sâu, việc chụp mạch máu cắt lớp <br /> vi tính đa lắt cắt sẽ được thực hiện để khảo sát <br /> mạch máu trước mổ với máy MSCT Aquilon 640 <br /> của  hãng  Toshiba,  Nhật  với  các  thông  số  được <br /> mô tả trong bảng 1. Chụp MSCT được tiến hành <br /> sau khi bơm 1,5 ml/ kg cân nặng chất cản quang <br /> ultravist  300  với  tốc  độ  4  ml/giây.  Hình  ảnh <br /> được  tái  tạo  bằng  kỹ  thuật  MIP  (Maximum <br /> Intensity Projection) sử dụng phần mềm Vitrea. <br /> Tiến hành khảo sát vị trí, nguồn gốc, hành trình <br /> và cả những thay đổi về giải phẫu của các nhánh <br /> xuyên và động mạch thượng vị dưới sâu.  <br /> <br /> Bảng 1: Các thông số chụp MSCT <br /> <br /> Nhánh xuyên có đường kính lớn nhất (thông <br /> số được đánh giá trong khi tái tạo MIP) và có các <br /> đặc điểm để dự đoán là sẽ dễ dàng khi phẫu tích <br /> (hướng  đi,  hành  trình  trong  cơ…)  sẽ  được  ghi <br /> nhận và đánh dấu trên bệnh nhân (khoảng cách <br /> <br /> Giới hạn<br /> Chuẩn trực<br /> kVp<br /> mAs<br /> Độ dày lát cắt<br /> Kích hoạt ngưỡng<br /> Tốc độ quay<br /> Tốc độ bàn<br /> Tái tạo<br /> Thuốc cản quang<br /> Thể tích<br /> Tỷ lệ<br /> <br /> Từ trên xương đòn đến khớp mu<br /> 1mm<br /> 120<br /> 125<br /> 0,5 mm<br /> 150 HU<br /> 0,5 giây<br /> 5mm/vòng quay<br /> 0,3 - 0,5 mm<br /> 1,5 ml/kg<br /> 4 cm3 /giây<br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Các nhánh xuyên trội được xác định chính <br /> xác  trên  các  hình  ảnh  của  MSCT  ở  tất  cả  các <br /> bệnh nhân và phù hợp với ghi nhận trong lúc <br /> mổ.  Không  có  trường  hợp  nào  nhánh  xuyên <br /> trội  phát  hiện  trong  mổ  mà  không  được  ghi <br /> nhận trên MSCT.  <br /> <br /> Bảng 1: Sự tương quan giữa MSCT và phẫu thuật <br /> Bệnh nhân<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> Số NX được chọn<br /> trước mổ<br /> 2<br /> 3<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> <br /> Cách thức NX xuyên cân<br /> <br /> Thay đổi giải phẫu<br /> <br /> 1 thẳng góc trực tiếp, 1 dưới cân<br /> 1 thẳng góc trực tiếp, 2 dưới cân<br /> 2 thẳng góc trực tiếp<br /> 2 dưới cân<br /> 2 thẳng góc trực tiếp<br /> <br /> Không có<br /> Không có<br /> Không có<br /> Không có<br /> Không có<br /> <br />  <br /> Hình 1: Sự tương quan giữa vị trí các nhánh xuyên trên MSCT và trong lúc phẫu thuật <br /> <br /> Tạo Hình Thẩm Mỹ <br /> <br /> Tương quan giữa<br /> MSCT và phẫu thuật<br /> tốt<br /> tốt<br /> tốt<br /> tốt<br /> tốt<br /> <br />  <br /> <br /> 299<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Hành trình các các nhánh xuyên được đánh <br /> giá  trên  MSCT  cũng  sát  với  thực  tế  trong  quá <br /> trình  phẫu  tích  các  nhánh  xuyên.  Ngoài  các <br /> nhánh xuyên chính, một số nhánh xuyên có kích <br /> thước  nhỏ  ghi  nhận  trong  lúc  mổ  cũng  được <br /> quan sát trên MSCT. Trên 5 bệnh nhân, số lượng <br /> nhánh  xuyên  có  đường  kính  ≥  0,5  mm  là  42 <br /> nhánh  xuyên,  trung  bình  4,2  nhánh  xuyên  /  1 <br /> động  mạch  thượng  vị  dưới  sâu  (khảo  sát  các <br /> nhánh xuyên dưới rốn). Đường kính trung bình <br /> của các nhánh xuyên là  0,78  ±  0,12  mm.  Ở  mỗi <br /> động mạch thượng vị dưới sâu chúng tôi chọn <br /> 1  nhánh  xuyên  trội  nhất,  đường  kính  trung <br /> bình của các nhánh xuyên trội nhất trên 5 bệnh <br /> nhân  được  khảo  sát  là  1,0  ±  0,1  mm.  Nếu  lấy <br /> rốn  là  điểm  gốc  O  của  hệ  trục  XY  thì  khoảng <br /> cách trung bình từ nhánh xuyên trội nhất đến <br /> trục  X  là  19,3  ±  6,5  mm,  trục  Y  là  23,8  ±  10,3 <br /> mm.  <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Các vạt da vùng bụng là nguồn cung cấp vật <br /> liệu thay thế dồi dào trong phẫu thuật tạo hình <br /> với  đặc  tính  là  mẫu  mô  có  chất  lượng,  khối <br /> lượng mô lớn và mật độ mô khá mềm mại. Đặc <br /> biệt đối với các bệnh nhân ung thư vú thường ở <br /> độ  tuổi  có  sự  dư  thừa  da  và  mỡ  vùng  thành <br /> bụng nên các vạt da vùng bụng trở thành nguồn <br /> cung cấp vật liệu lý tưởng trong tái tạo vú. Việc <br /> sử dụng các vạt da vùng bụng dựa trên nguồn <br /> cấp máu là các nhánh xuyên thay vì sử dụng vạt <br /> da – cơ như vạt da – cơ thẳng bụng đã trở thành <br /> xu  hướng  phổ  biến  trong  vài  thập  niên  trở  lại <br /> đây với ưu điểm nổi bật là giảm tổn thương tối <br /> thiểu nơi cho vạt(1,2,4)..  <br /> Việc  xác  định  vị  trí,  đặc  điểm  của  các <br /> nhánh  xuyên  trội  trước  mổ  sẽ  giúp  cho  việc <br /> phẫu  tích  nhánh  xuyên  được  dễ  dàng  hơn, <br /> tránh  được  việc  phẫu  tích  các  nhánh  xuyên <br /> không  cần  thiết,  làm  giảm  được  các  biến <br /> chứng, giúp cho quá trình lấy vạt được nhanh <br /> và an toàn hơn. Như vậy việc đánh giá các đặc <br /> điểm  của  nhánh  xuyên  trội  như:  nguyên  uỷ, <br /> hành  trình,  sự  thay  đổi  về  giải  phẫu  nếu  có <br /> trước khi phẫu tích vạt là điều cần thiết(5,6,8). <br /> <br /> 300<br /> <br />  <br /> Hình 2: Xác định vị trí của nhánh xuyên trội nhất so <br /> với trục XY gốc là rốn <br /> Có  nhiều  kỹ  thuật  không  xâm  lấn  để  đánh <br /> giá  các  đặc  điểm  này  của  các  nhánh  xuyên  đã <br /> được  đề  xuất  như:  siêu  âm  Doppler,  chụp  cắt <br /> lớp vi tính đa lát cắt (MSCT), chụp cộng hưởng <br /> từ hạt nhân (MRI). Nhiều tác giả đã khuyến cáo <br /> việc  dùng  siêu  âm  dopper  để  khảo  sát  nhánh <br /> xuyên trước mổ. Tuy nhiên một số tác giả khác <br /> như  Bloondel,  Giunta  mới  đây  đã  công  bố  các <br /> nghiên cứu cho thấy có tỉ tệ dương tính giả cao <br /> khi  dùng  siêu  âm  Doppler  để  khảo  sát  nhánh <br /> xuyên.  Theo  Giunta,  Bloondel  siêu  âm  Doppler <br /> không chỉ phát hiện đơn thuần các nhánh xuyên <br /> phù hợp cho việc sử dụng vạt nhánh xuyên mà <br /> còn  phát  hiện  cách  nhánh  không  phù  hợp  với <br /> kích thước nhỏ, vì vậy khi siêu âm phát hiện các <br /> nhánh  xuyên  cũng  chưa  thể  xác  định  nhánh <br /> xuyên  đó  có  thể  sử  dụng  cho  vạt  DIEP  hay <br /> không?  Các  tác  giả  này  cũng  đã  chỉ  ra  những <br /> nhược điểm khác của siêu âm Doppler như: phụ <br /> thuộc vào người thực hiện, thiếu thói quen đánh <br /> giá trong lúc mổ của phẫu thuật viên(2,3). <br /> Chụp  cắt  lớp  vi  tính  đa  lát  cắt  trong  khảo <br /> sát  mạch  máu  chuẩn  bị  cho  tái  tạo  vú  bằng <br /> DIEP  được  Masia  và  công  sự  giới  thiệu  vào <br /> năm  2006,  tiện  ích  của  MSCT  không  chỉ  xác <br /> định  vị  trí  của  các  nhánh  xuyên  mà  còn  cho <br /> thấy hành trình của động mạch thượng vị dưới <br /> sâu và các nhánh xuyên. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> Hình 3: Hình ảnh DIEA trên MSCT <br /> <br /> Hình 4: Đo đường kính nhánh xuyên trên MSCT <br /> <br /> Hiện tại MSCT đã trở thành sự lựa chọn của <br /> nhiều  trung  tâm  trong  việc  khảo  sát  các  nhánh <br /> xuyên  trước  mổ.  Với  độ  phân  giải  cao,  chụp <br /> MSCT mạch máu cho phép mô tả chính xác  về <br /> nguồn gốc, hành trình và liên quan của các mạch <br /> máu  nhỏ,  cụ  thể  ở  đây  là  các  nhánh  xuyên.  Ở <br /> Việt Nam chưa có báo cáo nào về việc sử dụng <br /> MSCT trong việc đánh giá các nhánh xuyên nói <br /> chung  và  các  nhánh  xuyên  của  động  mạch <br /> thượng  vị  dưới  sâu  để  lập  kế  hoạch  trước  mổ. <br /> Đây  là  báo  cáo  đầu  tiên,  nhằm  mục  đích  giới <br /> thiệu  vai  trò  hữu  ích  của  MSCT  trong  việc  xác <br /> định các nhánh xuyên trước mổ qua những kinh <br /> nghiệm ban đầu của chúng tôi. Kỹ thuật này đã <br /> được  chúng  tôi  áp  dụng  trên  5  bệnh  nhân  đầu <br /> tiên và nhận thấy rằng nó rất hữu ích trong việc <br /> xác định vị trí các nhánh xuyên, đồng thời cho ta <br /> nhìn  một  cách  tổng  thể  không  chỉ  hệ  thống <br /> mạch máu mà cả cấu trúc của thành bụng trước. <br /> Các  đặc  điểm  của  các  nhánh  xuyên  như  vị  trí, <br /> kích thước, hướng đi có thể xác định khi tái tạo <br /> bằng kỹ thuật MIP. Thông qua các đặc điểm ghi <br /> nhận  được  để  lựa  chọn  nhánh  xuyên  trội  nhất. <br /> Ngoài  ra,  qua  kết  quả  của  MSCT  cũng  giúp  tư <br /> vấn  cho  bệnh  nhân  khả  năng  có  thể  chuyển  từ <br /> DIEP  sang  TRAM  tiết  kiệm  cơ  trong  lúc  phẫu <br /> thuật.  Bên  cạnh  các  lợi  ích  đã  ghi  nhận,  cũng <br /> như các trường hợp chụp cắt lớp vi tính có tiêm <br /> chất cản quang khác, hạn chế của kỹ thuật này <br /> đó là ảnh hưởng của tia X và chất cản quang(5,7). <br /> <br /> Qua kinh nghiệm trên 5 bệnh nhân ban đầu <br /> dùng MSCT để đánh giá nhánh xuyên của động <br /> mạch  thượng  vị  dưới  sâu  trước  mổ,  chúng  tôi <br /> thấy rằng đây là một phương pháp có tính khả <br /> thi  trong  tái  tạo  vú,  các  đặc  điểm  của  nhánh <br /> xuyên có thể được khảo sát trên các hình ảnh mà <br /> MSCT đem lại, phẫu thuật viên có thể dựa vào <br /> các hình ảnh thu được để lập kế hoạch cho phẫu <br /> thuật, chọn lựa nhánh xuyên trội thích hợp, giúp <br /> cho việc lấy vạt được nhanh chóng và thuận lợi <br /> hơn, giúp giảm thời gian phẫu thuât, giảm được <br /> các tổn thương có thể tránh ở nơi cho vạt. MSCT <br /> mang  lại  sự  áp  dụng  hiệu  quả  đầy  hứa  hẹn <br /> trong  việc  khảo  sát  các  nhánh  xuyên  lập  kế <br /> hoạch  cho  cuộc  mổ.  Tuy  nhiên  số  lượng  bệnh <br /> nhân còn có hạn nên cần tiếp tục đánh giá với số <br /> lượng bệnh nhân lớn hơn. <br /> <br /> Tạo Hình Thẩm Mỹ <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Allen RJ, Treece P (1994). Deep inferior epigastric perforator <br /> flap for breast reconstruction. Ann Plast Surg, 32: 32–8. <br /> Blondeel  PN,  Beyens  G,  Verhaege  R,  et  al  (1998).  Doppler <br /> flowmetry in the planning of perforator flaps. Br J Plast Surg, <br /> 51:202. <br /> Giunta  RE,  Geisweid  A,  Feller  AM  (2000).  The  value  of <br /> preoperative  doppler  sonography  for  planning  free <br /> perforator flaps. Plast Reconstr Surg, 105:2381–6. <br /> Koshima I, Soeda S (1989). Inferior epigastric artery skin flaps <br /> without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg, 42: 645–8. <br /> Mathes  DW,  Neligan  PC  (2010).  Preoperative  imaging <br /> techniques  for  perforator  selection  in  abdomen‐based <br /> microsurgical breast reconstruction. Clin Plast Surg, 37(4): <br /> 581‐91. <br /> Pacifico MD, See MS, Cavale N, Collyer J, Francis I, Jones ME, <br /> Hazari  A,  Boorman  JG,  Smith  RW  (2009).  Preoperative <br /> planning  for DIEP breast  reconstruction:  early  experience  of <br /> <br /> 301<br /> <br />