Vai trò nội soi lồng ngực trong chẩn đoán nốt đơn độc ngoại vi

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> VAI TROØ NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC<br /> TRONG CHAÅN ÑOAÙN NOÁT ÑÔN ÑOÄC NGOAÏI VI<br /> Leâ Nöõ Thò Hoaø Hieäp* vaø cs<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Töø thaùng 10/2003 ñeán thaùng 7/2004 taïi Khoa Ngoaïi Loàng ngöïc Tim maïch Bv. Nhaân Daân Gia Ñònh coù<br /> phaãu thuaät 9 tröôøng hôïp noát phoåi ñôn ñoäc. Nam 8 tröôøng hôïp vaø 1 laø nöõ. Tuoåi trung bình laø 58,3. Tuoåi lôùn<br /> nhaát laø 79 vaø treû nhaát laø 38. Phaùt hieän beänh tình côø ôû 7 tröôøng hôïp vaø 2 laø coù trieäu chöùng vôùi ho, ñau ngöïc<br /> vaø soát. Caû 9 tröôøng hôïp ñeàu ñöôïc noäi soi pheá quaûn baèng oáng soi meàm, chaûi röõa, coù keát quaû teá baøo hoïc<br /> laønh tính laø 7 tröôøng hôïp vaø 2 laø ung thö. VATS ñöôïc chæ ñònh ñeå caét xeùn phoåi ôû 4 tröôøng hôïp laønh tính vaø<br /> coù noát ñôn ñoäc ôû ngoaïi vi. Keát quaû sinh thieát laïnh 1 tröôøng hôïp laø aùc tính – chuyeån moå hôû caét thuøy. Trong<br /> khi ñoù, moå hôû ñöôïc aùp duïng cho 2 tröôøng hôïp ung thö vaø 2 tröôøng hôïp laønh tính maø noát ñôn ñoäc khoâng<br /> saùt ngoaïi vi. Keát quaû sinh thieát laïnh cuûa 2 tröôøng hôïp ung thö laïi laø laønh tính vaø 2 tröôøng hôïp laønh tính laïi<br /> ung thö – ñöôïc caét thuøy.<br /> Keát luaän: Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc toát, giuùp chaån ñoaùn teá baøo hoïc chính xaùc, traùnh cuoäc môû ngöïc<br /> khoâng caàn thieát ôû toån thöông laønh tính. Tröôùc noát phoåi ñôn ñoäc, duø keát quaû noäi soi laø aùc tính cuõng neân<br /> duøng VATS ñeå caét xeùn phoåi, sinh thieát laïnh, coù keát quaû Giaûi phaãu beänh roài xöû trí tieáp thay vì moå hôû.<br /> <br /> SUMMARY<br /> ROLE OF VATS IN DIAGNOSIS AND THERAPY<br /> OF THE SOLITARY PULMONARY NODULE<br /> Le Nu Hoa Hiep and al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 11 – 15<br /> <br /> From 10/2003 to 7/2004 at Thoracic Vascular Department of Nhaân Daân Gia Ñònh Hospital, there<br /> were 9 cases of Solitary Pulmonary Nodule (SPN). Patients included 8 males and 1 female. The average<br /> age was 58,3. The youngest age was 38 and 79 was the oldest age. 7 cases were Asymtomatic and 2:<br /> symtomatic with cough, chest pain and fever. All of 9 cases have been diagnostic benign tumor in 7 cases<br /> and malignant in 2 cases with Flexible Fiberoptic Brochoscopy. VATS were used wedge resection in 4<br /> cases in which the SPN were at periphery. The result of Anapathology was malignant in one case that has<br /> been open-thoracotomy for lobectomy. While, we used open thoracotomy for 2 cases of malignant and 2<br /> SPN that were not at periphery. The result of Anapathology is opposite result of those before operation: 2<br /> malignant became begnin and 2 begnin became malignant that required lobectomy.<br /> Conclusion: - VATS is good for diagnosis and therapy of SPN. - Before the SPN. with malignant<br /> Anapathology, we can use VATS to diagnose then deciding to open-thoracotomy for lobectomy in case of<br /> malignant tumor.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> - Ung thö pheá quaûn phoåi laø nguyeân nhaân haøng<br /> ñaàu cuûa töû vong ôû nam giôùi vaø thöù ba ôû nöõ giôùi.<br /> - Taïi thôøi ñieåm chaån ñoaùn chæ coù 15% caùc tröôøng<br /> hôïp ung thö pheá quaûn phoåi coù thöông toån coøn khu<br /> <br /> truù taïi choå, 25% ñaõ coù di caên haïch vuøng vaø treân 55%<br /> ñaõ coù di caên xa.<br /> - Tieân löôïng soáng 5 naêm cuûa beänh nhaân bò ung<br /> thö pheá quaûn phoåi coù thöông toån coøn khu truù taïi choå<br /> laø 48%, trong khi ôû beänh nhaân bò di caên haïch vuøng laø<br /> 18% vaø beänh nhaân bò di caên xa chæ coøn 14%.Trong 10<br /> <br /> * Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Maïch Maùu Bv Nhaân Daân Gia Ñònh<br /> <br /> 11<br /> <br /> naêm gaàn ñaây, vieäc ñieàu trò ung thö pheá quaûn phoåi<br /> khoâng phaûi teá baøo nhoû giai ñoaïn sôùm IA hoaëc IB cho<br /> keát quaû toát, vì vaäy xu höôùng hieän nay laø nghieân cöùu<br /> caùc phöông phaùp chaån ñoaùn xaùc ñònh, ñieàu trò ung<br /> thö pheá quaûn phoåi ôû giai ñoaïn sôùm.<br /> Nghieân cöùu ñieàu trò ngoaïi khoa noát ñôn ñoäc phoåi<br /> ngoaïi vi cuõng naèm trong lyù do naøy vì:<br /> + Noát ñôn ñoäc laø thöông toån nhoû hôn 3 cm, neáu<br /> laø toån thöông ung thö thöôøng ñöôïc phaùt hieän tình côø,<br /> ôû giai ñoaïn sôùm, tieân löôïng 5 naêm coù theå 80%. + Noát<br /> ñôn ñoäc coøn laø u laønh tính, do ñoù vieäc chaån ñoaùn teá<br /> baøo hoïc raát quan troïng ñeå xöû trí tieáp theo.<br /> - Söï phaùt trieån cuûa Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc<br /> coù söï hoå trôï cuûa videùo giuùp ta chaån ñoaùn xaùc ñònh vôùi<br /> sinh thieát laïnh vaø môû ngöïc caét thuøy neáu laø ung thö<br /> pheá quaûn phoåi, thay vì môû ngöïc lôùn chæ ñeå caét khoái u<br /> hay caét thuøy roài sau ñoù môùi bieát khoâng laø ung thö pheá<br /> quaûn phoåi, thaät ñaùng tieác.<br /> <br /> Tuoåi<br /> - Trung bình = 58,3 tuoåi<br /> - Lôùn nhaát = 79 tuoåi<br /> - Treû nhaát = 38 tuoåi<br /> Ñòa chæ<br /> - TP. Hoà Chí Minh: 6 tröôøng hôïp<br /> - Tænh: 3 tröôøng hôïp<br /> Lyù do nhaäp vieän<br /> - Khoâng trieäu chöùng: 7 tröôøng hôïp<br /> - Coù trieäu chöùng: 2 tröôøng hôïp. Trieäu chöùng<br /> goàm: ho nhieàu (2 TH), ñau ngöïc (1TH), soát (2TH)<br /> Caän laâm saøng<br /> - X quang phoåi, thaúng nghieâng: 9 tröôøng hôïp laø<br /> noát ñôn ñoäc.<br /> - CT: 9 tröôøng hôïp laø noát ñôn ñoäc.<br /> <br /> Treân theá giôùi, coù nhieàu coâng trình nghieân cöùu veà<br /> vaán ñeà naøy, ôû nöôùc ta coù coâng trình nghieân cöùu veà<br /> chaån ñoaùn qua noäi soi pheá quaûn baèng oáng soi meàm<br /> keøm sinh thieát xuyeân thaønh, veà ñieàu trò noäi nhöng<br /> chöa coù coâng trình ñieàu trò ngoaïi khoa.<br /> <br /> - Noäi soi pheá quaûn (NSPQ) – chaûi röûa vaø giaûi phaãu<br /> beänh (GPB) tröôùc moå: 7TH laønh tính vaø 2 TH ung<br /> thö<br /> <br /> MUÏC TIEÂU<br /> <br /> Chöùc naêng hoâ haáp: 9 tröôøng hôïp ñeàu bình<br /> thöôøng.<br /> <br /> -Ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc<br /> (NSLN) trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò Noát phoåi ñôn ñoäc<br /> ngoaïi vi.<br /> -Chaån ñoaùn baèng phaãu thuaät NSLN, sinh thieát<br /> laïnh, sinh thieát thöôøng vôùi chaûi röûa pheá quaûn.<br /> -Chæ ñònh moå VATS tröôùc noát ñôn ñoäc.<br /> <br /> PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Tieàn cöùu caét doïc.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø thaùng 10/2003 ñeán 7/2004 Khoa Ngoaïi LNTM<br /> Bv. Nhaân Daân Gia Ñònh coù phaãu thuaät 9 tröôøng hôïp<br /> noát ñôn ñoäc phoåi.<br /> Phaùi<br /> 8 nam vaø 1 nöõ<br /> <br /> 12<br /> <br /> - Keát quaû caây khí pheá quaûn bình thöôøng qua noäi<br /> soi pheá quaûn oáng meàm caû 9 TH.<br /> <br /> ECG: 6 tröôøng hôïp bình thöôøng vaø 3 tröôøng hôïp<br /> thieåu naêng vaønh.<br /> Chaån ñoaùn<br /> : Noát ñôn ñoäc phoåi cho 9 tröôøng hôïp.<br /> Chæ ñònh phaãu thuaät<br /> Phaãu thuaät NSLN vaø caét phoåi khoâng ñieån hình<br /> (wedge resection) ñöôïc chæ ñònh trong 5 TH maø keát<br /> quaû GPB qua noäi soi pheá quaûn tröôùc moå laø laønh tính<br /> vaø 5 TH naøy noát ñôn ñoäc ôû ngoaïi vi. Trong khi ñoù 4<br /> TH coøn laïi ñöôïc moå hôû vì 2 TH coù GPB laø ung thö vaø<br /> 2 TH noát ñôn ñoäc ôû khaù saâu 1/3 giöõa treân laùt caét CT.<br /> Keát quaû phaãu thuaät vaø sinh thieát laïnh<br /> ÔÛ 5 TH duøng phaãu thuaät NSLN thì 4 TH coù keát<br /> quaû sinh thieát laïnh laønh tính, 1 TH laø ung thö phaûi<br /> chuyeån moå hôû caét thuøy-sau 1 tuaàn keát quaû GPB veà<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> cuõng laø ung thö. - ÔÛ 4 TH moå hôû: keát quaû sinh thieát<br /> laïnh hoaøn toaøn traùi ngöôïc GPB qua noäi soi: 2 TH ung<br /> thö thì cho keát quaû 1 laø lao vaø 1 laø vieâm maõn; 2 TH<br /> laønh tính thì cho keát quaû laø ung thö – vaø sau 1 tuaàn<br /> keát quaû GPB veà phuø hôïp vôùi sinh thieát laïnh.<br /> Haäu phaãu (HF)<br /> Ruùt daãn löu: HF 2 (6TH), HF 3 (3 TH). X quang<br /> phoåi kieåm tra: toát<br /> Giaûi phaãu beänh neùn saùp<br /> Giaûi phaãu beänh<br /> Ung thö<br /> Tubeculoma<br /> Hamartoma<br /> Moâ vieâm maõn xô hoaù<br /> <br /> Soá ca<br /> 3<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Taát caû ñeàu phuø hôïp vôùi GPB sinh thieát laïnh.<br /> Keát quaû chu phaãu<br /> Toát<br /> Trung bình<br /> Xaáu<br /> Töû vong<br /> <br /> 9 tröôøng hôïp<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Keát quaû trung haïnTöø 1 - 3 thaùng caû 9 TH ñeàu<br /> toát.<br /> 3 TH ung thö ñieàu trò hoaù chaát hoå trôï dieån bieán<br /> toát, X quang phoåi bình thöôøng.BAØN LUAÄN<br /> Xuaát ñoäTæ leä noát ñôn ñoäc treân beänh lyù phoåi ngoaïi<br /> khoa ôû Khoa Ngoaïi LNMM Bv. NDGÑ laø 8,2% trong<br /> thôøi gian töø 10/2003 ñeán 7/2004.Noát ñôn ñoäc<br /> phoåi vaø khoái u phoåi<br /> Trong thöông toån u phoåi nguyeân phaùt, ung thö<br /> pheá quaûn chieám tæ leä lôùn nhöng nguoàn goác, baûn chaát<br /> moâ hoïc cuûa caùc u phoåi raát ña daïng(6,7). Hieän nay, caùc<br /> taùc giaû chia u phoåi thaønh noát phoåi vaø khoái u phoåi. Noát<br /> phoåi laø nhöõng thöông toån coù ñöôøng kính ≤ 3 cm khoái<br /> u phoåi thì coù ñöôøng kính > 3cm. Tuy nhieân, nhieàu<br /> taùc giaû cho raèng taïi vuøng dòch teã lao hieän nay, coù theå<br /> coù nhieàu tröôøng hôïp u lao hôn, neân vaãn coøn xem noát<br /> phoåi laø nhöõng u phoåi coù ñöôøng kính lôùn nhaát ≤ 6 cm,<br /> nhö ñònh nghóa cuõ taïi caùc nöôùc phaùt trieån vaøo nhöõng<br /> naêm 1950-1960, khi xuaát ñoä beänh lao, beänh u haït<br /> khaùc coøn cao(5). Thöïc chaát vieäc phaân loaïi khoái u phoåi<br /> hay noát phoåi nhaèm phaân bieät thöông toån baûn chaát aùc<br /> <br /> tính hay laønh tính: thöông toån khoái u phoåi haàu heát coù<br /> baûn chaát aùc tính, trong khi thöông toån noát phoåi ñôn<br /> ñoäc thöôøng coù baûn chaát laønh tính nhieàu hôn. Vieät<br /> Nam laø vuøng dòch teã lao, vôùi tyû leä beänh lao hieän maéc<br /> laø 289/100.000 daân / naêm, tyû leä cheát do beänh lao laø:<br /> 26/100.000 daân / naêm, nhöng trong khi chuùng ta coù<br /> chöông trình choáng lao quoác gia hoaït ñoäng hieäu quaû<br /> töø raát nhieàu naêm nay, thì ung thö pheá quaûn-phoåi vaãn<br /> khoâng ngöøng taêng leân, neân vaán ñeà laø caùc lyù luaän vöøa<br /> neâu treân veà khaû naêng aùc tính hay laønh tính cuûa khoái u<br /> hay noát phoåi coù ñuùng vôùi thöïc teá Vieät Nam khoâng?(6)<br /> Ngoaøi vieäc xaùc ñònh tính chaát aùc tính hay laønh<br /> tính cuûa khoái u vaø noát phoåi ñôn ñoäc tröôùc khi quyeát<br /> ñònh phaãu thuaät caét boû chuùng laø raát quan troïng, vieäc<br /> xaùc ñònh typ teá baøo ung thö laø moät trong nhöõng yeáu<br /> toá quan troïng khaùc, quyeát ñònh söï löïa choïn ñuùng<br /> phöông phaùp ñieàu trò vaø tieân löôïng ung thö pheá quaûnphoåi. Do ñoù, khi phaùt hieän moät thöông toån khoái u hay<br /> noát phoåi ñôn ñoäc treân X quang loàng ngöïc, caâu hoûi<br /> chính maø ngöôøi thaày thuoác caàn traû lôøi laø khoái u hay<br /> noát phoåi aáy aùc tính hay laønh tính, neáu laø aùc tính thì<br /> noù thuoäc typ teá baøo ung thö naøo.<br /> Noäi soi pheá quaûn baèng oáng soi meàm vaø<br /> chaûi röõa(6)<br /> Keå töø thaùng 8-1968, khi laàn ñaàu tieân giaùo sö<br /> Ikeda S. baùo caùo keát quaû chaån ñoaùn ung thö pheá<br /> quaûn-phoåi nhôø laáy maãu qua soi pheá quaûn oáng meàm,<br /> soi pheá quaûn oáng meàm laø bieän phaùp chuû yeáu chaån<br /> ñoaùn baûn chaát caùc thöông toån pheá quaûn-phoåi, laø bieän<br /> phaùp coù giaù trò raát lôùn ñeå phaùt hieän vaø ñònh vò ung thö<br /> pheá quaûn-phoåi giai ñoaïn tieàn xaâm laán. Thoâng thöôøng<br /> soi pheá quaûn oáng meàm coù theå phaùt hieän thöông toån<br /> noát hoaëc daïng polyp ≥ 2mm vaø thöông toån deït hoaëc<br /> noâng coù ñöôøng kính ≥ 2cm. Nhöng hieän nay, trong<br /> caùc khoa hoâ haáp treân theá giôùi, ngöôøi ta chæ coù theå söû<br /> duïng caùc oáng soi pheá quaûn coù ñöôøng kính ngoaøi 36mm, vaø ñöôøng kính thuû thuaät töø 1,2-3,2mm ñeå coù<br /> theå quan saùt vaø laáy maãu beänh phaåm, neân vieäc quan<br /> saùt vaø sinh thieát caùc thöông toån thaáy ñöôïc chæ coù theå<br /> ñaït ñeán pheá quaûn theá heä thöù 5, giuùp quan saùt ñöôïc<br /> treân 70% tröôøng hôïp ung thö pheá quaûn-phoåi vôùi khaû<br /> naêng chaån ñoaùn nhôø sinh thieát caùc thöông toån thaáy<br /> <br /> 13<br /> <br /> ñöôïc qua noäi soi laø treân 90%. Duø ñaõ coù nhieàu caûi tieán<br /> kyõ thuaät nhaèm taïo ra oáng soi pheá quaûn coù ñöôøng kính<br /> 1mm cho pheùp quan saùt ñöôïc caùc thöông toån naèm ôû<br /> caùc pheá quaûn theá heä thöù 6,7,8. Nhöng loaïi oáng soi<br /> pheá quaûn naøy khoâng coù keânh thuû thuaät, neân khoâng<br /> theå thöïc hieän vieäc laáy beänh phaåm laøm chaån ñoaùn. Vai<br /> troø chính xaùc cuûa loaïi oáng soi pheá quaûn naøy laø chæ<br /> quan saùt nhöõng thöông toån ôû caùc pheá quaûn ngoaïi vi,<br /> chöù khoâng phaûi ñeå coù chaån ñoaùn xaùc ñònh baûn chaát teá<br /> baøo vaø moâ hoïc cuûa caùc thöông toån naøy. Trong luùc ñoù,<br /> khoái u hay noát phoåi ngoaïi vi ñöôïc ñònh nghóa laø<br /> nhöõng khoái u hay noát phoåi khoâng coù thöông toån thaáy<br /> ñöôïc khi soi pheá quaûn oáng meàm, neân vieäc chaån ñoaùn<br /> sôùm caùc khoái u hay noát phoåi ngoaïi vi coøn gaëp nhieàu<br /> khoù khaên. Trong tröôøng hôïp naøy, moät soá nhöõng<br /> phöông phaùp ít xaâm laán ñöôïc ñeà nghò thöïc hieän tröôùc<br /> khi soi loàng ngöïc hoaëc môû loàng ngöïc thaùm saùt laø röûa<br /> pheá quaûn, chaûi pheá quaûn, sinh thieát phoåi xuyeân pheá<br /> quaûn qua soi pheá quaûn oáng meàm, ñaõ môû roäng khaû<br /> naêng chaån ñoaùn sôùm baûn chaát caùc khoái u vaø noát phoåi<br /> ñôn ñoäc ngoaïi vi. Tuøy theo kích thöôùc, vò trí, baûn chaát<br /> typ teá baøo cuûa thöông toån, soá maãu beänh phaåm ñöôïc<br /> laáy, vieäc coù hay khoâng söû duïng maøng huyønh quang<br /> taêng saùng höôùng daãn vò trí laáy maãu, caùc phöông phaùp<br /> laáy maãu beänh phaåm qua soi pheá quaûn oáng meàm coù<br /> khaû naêng cho keát quaû chaån ñoaùn vôùi tyû leä khaùc nhau.<br /> Töø naêm 1988, Hoäi Loàng ngöïc Hoa Kyø ñaõ coù vaên<br /> baûn chính thöùc cho pheùp sinh thieát phoåi xuyeân pheá<br /> quaûn khoâng nhaát thieát phaûi thöïc hieän döôùi söï höôùng<br /> daãn maøng huyønh quang taêng saùng. Döïa treân khuyeán<br /> caùo môùi naøy, cuøng vôùi lyù luaän raèng trong luùc maøng<br /> huyønh quang taêng saùng thöôøng khoâng coù saün vaø khoù<br /> trang bò theâm cho caùc ñôn vò hoâ haáp, thì vieäc mua<br /> theâm duïng cuï chaûi pheá quaûn ñôn giaûn, raát ít bieán<br /> chöùng neân coù theå thöïc hieän chaûi pheá quaûn nhieàu laàn<br /> trong moät laàn soi pheá quaûn, Cheng-Huei Lee vaø coäng<br /> söï ñaõ thöïc hieän vieäc chaûi pheá quaûn nhieàu laàn qua soi<br /> pheá quaûn oáng meàm khoâng coù höôùng daãn maøng<br /> huyønh quang taêng saùng-nhuoäm Riu tröïc tieáp roài ñoïc<br /> keát quaû ngay khi ñang soi pheá quaûn, nhaän thaáy kyõ<br /> thuaät naøy an toaøn, khoâng coù bieán chöùng naëng, giuùp<br /> chaån ñoaùn 86% u phoåi ngoaïi vi aùc tính, khoâng coù söï<br /> khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ theo kích thöôùc hoaëc vò<br /> <br /> 14<br /> <br /> trí giaûi phaãu cuûa u phoåi. Phöông phaùp chaûi pheá quaûn<br /> cuûa Cheng-Huei Lee giuùp chaån ñoaùn baûn chaát thöông<br /> toån pheá quaûn – phoåi ngoaïi vi cao hôn phöông phaùp<br /> khoâng söû duïng maøng huyønh quang taêng saùng<br /> (khoaûng 28%), baèng hoaëc cao hôn phöông phaùp chaûi<br /> pheá quaûn coù höôùng daãn maøng huyønh quang taêng<br /> saùng trong nhöõng nghieân cöùu ñöôïc baùo caùo tröôùc ñoù.<br /> - PAUL A. KVALE (1989): chaån ñoaùn xaùc ñònh:<br /> 6% khoâng maøng huyønh quang taêng saùng vaø 33% coù<br /> maøng huyønh quang taêng saùng.<br /> - C. FABRE (1988): chaån ñoaùn xaùc ñònh 10% vôùi<br /> taát caû khoái u coù d ≤ 3 cm<br /> Noäi soi pheá quaûn vaø sinh thieát phoåi<br /> xuyeân pheá quaûn<br /> Caùc taùc giaû sau<br /> - C. FABRE (1988): chaån ñoaùn xaùc ñònh: 53% d<br /> 4-5 cm: oâng duøng phöông phaùp môû ngöïc coå ñieån<br /> khi u < 4 cm thì VATS. OÂng keát luaän: chæ ñònh ngoaïi<br /> khoa laø chieán löôïc thích hôïp nhaát ñeå chaån ñoaùn xaùc<br /> ñònh vaø ñieàu trò.<br /> Chuyeån moå hôû trong moå noäi soi loàng<br /> ngöïc(1,2,4)<br /> 5 tröôøng hôïp VATS cuûa chuùng toâi: 1 TH môû ngöïc<br /> vì keát quaû GPB laø (+) ung thö.<br /> Theo J. YOSHIDA, K TAKAHASHI (1999), Nhaät:<br /> VATS trong noát phoåi ñôn ñoäc: thì trong 92 BN VATS<br /> töø 1993-1996 coù: 54% (BN) phaûi môû ngöïc: lyù do tìm<br /> khoâng thaáy noát ñôn ñoäc, töø ñoù OÂng noùi khoaõng caùch:<br /> noát ñeán maøng phoåi > 5 mm, noát ≤ 10 mm → khoâng<br /> thaáy: 63%. OÂng keát luaän: phaûi ñònh vò tröôùc moå.<br /> <br /> HIROYASU YOKOMISE (1998), ÑH Kyoto: Trong<br /> 26 BN coù haïch trong phoåi 12 TH (46,2%), Ung thö<br /> phoåi 3 TH (11,5%), Hamartoma 6 TH (23,1%), Noát<br /> lao phoåi 3 TH (11,5%) vaø ung thö di caên 2 TH (7,7%).<br /> OÂng keát luaän: haïch trong nhu moâ phoåi (IPLN) d < 1<br /> cm caàn chaån ñoaùn phaân bieät vôùi ung thö nhôø VATS.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Phaãu thuaät noäi soi loàng ngöïc aùp duïng trong caét<br /> xeùn phoåi laáy troïn noát ñôn ñoäc, sinh thieát laïnh roài sinh<br /> thieát thöôøng cho keát quaû moâ beänh hoïc roõ raøng ñaùng<br /> tin caäy giuùp ta chaån ñoaùn chính xaùc u laønh hay u aùc<br /> tính, töø ñoù coù höôùng ñieàu trò toát.<br /> Tröôùc noát ñôn ñoäc duø keát quaû chaûi röõa aùc tính,<br /> cuõng khoâng voäi moå hôû caét thuøy phoåi, maø neân chæ ñònh<br /> phöông phaùp phaãu thuaät NSLN caét xeùn phoåi, sinh thieát<br /> laïnh kieåm tra, roài xöû trí tieáp tuøy keát quaû GPB.<br /> Keát quaû trung haïn phaãu thuaät NSLN caét noát ñôn<br /> ñoäc phoåi toát.TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> Yokomise H, 1998. Importance of Intrapulmonary Lymph<br /> Nodles in the differential Diagnosis of small pulmonary<br /> nodular shadows. Chest/ 113/ March – 703-706.<br /> Volosyn<br /> I.,<br /> 1999.<br /> The<br /> indications<br /> and<br /> contraindications for the use of lung resection for<br /> tuberculoma in a diabetic patient. Klin Chir., January<br /> 1, 1999, (6): 13-5<br /> Yoshida J., Takahashi K, 1999. VATS for small<br /> Indeterminate Pulmonary Nodules. Chest (1999); 115:<br /> 563 – 568.<br /> Gurney JW., 1993. Determining the likehood of<br /> Malinancy in Solitary Pulmonary Nodudes with Baye<br /> sian Analysis. Radiology – February 1993 – 405-414.<br /> Lee LRS. (1996) Diagnostic value of transbronchial<br /> lung biopsy under fluorcopic guidance in Solitary<br /> pulmonary nodule in an endemic area of tuberculosis.<br /> Respir. Med. 90: 139-143.<br /> Nguyeãn Höõu Laân, 2002. Ñaùnh giaù caùc phöông phaùp laáy<br /> maãu beänh phaãm qua soi pheá quaûn oáng meàm chaån ñoaùn<br /> noát phoåi ñôn ñoäc.7<br /> Swanson<br /> S.J,<br /> 1999.<br /> Management of the Solitary Pulmonary Nodule. Chest<br /> 1999; 116; 523S – 524S.8<br /> Ishida T., Yokohama<br /> H.,1992. Pulmonary tuberculoma and indications for<br /> Surgery. Repir. Med, September 1, 1992, 86(5): 431-6.<br /> <br /> 15<br /> <br />