Tài liệu giúp bạn hiểu rõ hơn về viêm cầu thận tiến triển nhanh ở trẻ em, viêm cầu thận hậu nhiễm, chẩn đoán phân biệt bệnh cầu thận khác ở trẻ em, quá trình điều trị viêm cầu thận ở trẻ em,... Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Viêm cầu thận tiến triển nhanh ở trẻ em: Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng hay bệnh lý cầu thận khác? Báo cáo ca lâm sàng tại khoa Thận nội tiết Bệnh viện Nhi đồng 1
- HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020
VIÊM CẦU THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Ở TRẺ EM: VIÊM CẦU
THẬN HẬU NHIỄM TRÙNG HAY BỆNH LÝ CẦU THẬN
KHÁC? BÁO CÁO CA LÂM SÀNG TẠI KHOA THẬN NỘI TIẾT
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1
ThS. BS Lê Thị Mỹ Duyên
BSCK II. Nguyễn Đức Quang
Khoa Thận- Nội tiết Bệnh viện Nhi Đồng 1
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1
- NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
2 Phương pháp nghiên cứu
3 Kết quả & bàn luận
4 Kết luận & kiến nghị
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 2
- NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
2 Mục tiêu nghiên cứu
3 Kết quả & bàn luận
4 Kết luận & kiến nghị
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 3
- ĐẶT VẤN ĐỀ
➢ Viêm cầu thận tiến triển nhanh: hội chứng lâm sàng được đặc trưng
bởi sự suy giảm đột ngột chức năng thận tiến triển nhanh trong vài
ngày hoặc vài tuần
➢ Viêm cầu thận liềm thể được chia thành 3 nhóm khác biệt dựa trên
miễn dịch huỳnh quang:
❖ Bệnh kháng thể kháng màng đáy cầu thận
❖ Viêm cầu thận do lắng đọng các phức hợp miễn dịch
❖ Viêm cầu thận không có phức hợp miễn dịch (viêm mạch máu
liên quan ANCA)
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 4
- ĐẶT VẤN ĐỀ
➢ Viêm cầu thận hậu nhiễm: 7-50% trường hợp, với tỷ lệ mắc viêm cầu
thận cấp hậu nhiễm cao nhất ở các nước đang phát triển
➢ Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng đặc biệt có biểu hiện không điển hình
của viêm cầu thận hậu nhiễm => đặt ra vấn đề cần chẩn đoán phân
biệt bệnh cầu thận khác ở trẻ em.
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 5
- Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 7
- NỘI DUNG
1 Đặt vấn đề
2 Phương pháp nghiên cứu
3 Kết quả & bàn luận
4 Kết luận & kiến nghị
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 9
- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Báo cáo ca lâm sàng.
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 10
- NỘI DUNG
1
Đặt vấn đề
2 Phương pháp nghiên cứu
3 Kết quả & bàn luận
4 Kết luận & kiến nghị
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 11
- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Ca lâm sàng:
➢ Bệnh nhi nữ, 39 tháng tuổi
➢ Bệnh 2 ngày:
❖ Phù toàn thân
❖ Tiểu máu
❖ Thiểu niệu
❖ Không sốt
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 12
- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Ca lâm sàng:
➢ Tiền căn không ghi nhận bệnh lý trước đây
➢ Không tiền căn nhiễm trùng da hay viêm họng
trước đó.
➢ Không tiền căn bệnh thận, giai đình không ai
bệnh thận hay điếc bẩm sinh
➢ Chị gái sinh đôi khỏe mạnh.
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 13
- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Tình trạng lúc nhập viện
➢ Không sốt
➢ Phù toàn thân
➢ Cao huyết áp: Huyết áp 130/90 mmHg
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 14
- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Cận lâm sàng lúc nhập viện:
➢ Creatinine 89 μmol/L (GFR: 52.4)
➢ Albumin 2.86 g/dL
➢ C3 giảm: 65 mg/dl, C4 bình thường: 13 mg/dL.
➢ TPTNT: 3+ protein, 3+ blood.
➢ PCR: 473 mg/mmol
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 15
- KẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Diễn tiến sau nhập viện:
➢ Từ N2- N5: bệnh nhân tiếp tục vô niệu,
creatinine tăng nhanh từ, despite being treated
with Furosemide IV, từ 89 μmol/L to 526 μmol/l,
thất bại điều trị furosemide tĩnh mạch liều tối đa
và hạ áp uống nifedipine
=> Suy thận tiến triển nhanh
=> Sinh thiết thận lần 1
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 16
- CLS sinh thiết thận lần 1
27/5/2019
Test Values
Hemoglobin (g/dL) 9.7
Platelet (103/μL) 318
PT% 94
INR 1.04
aPTT (s) 30.9
Fibrinogen (g/L) 4.34
D-dimer (μg/mL) 11.89
Coomb Direct Negative
Creatinin (μmol/L) 526
eGFR 6.66
Albumin (g/dL) 2.86
C3 (mg/dL) 65
C4 (mg/dL) 13
HBsAg Negative
AntiHCV
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 Negative
nhidong.org.vn 17
- CLS sinh thiết thận lần 1
27/5/2019
Test Values
ANA Negative
AntidsDNA Negative
ANA-8 profile (Elisa) Negative
pANCA Negative
cANCA Negative
Lupus Anticoagulant screen 75.8
Lupus Anticoagulant screen ratio 2.33
Lupus Anticoagulant Confirm 52.6
Lupus Anticoagulant 1.4
Anti- Cardiolipin IgM 1.5
Anti- Cardiolipin IgG 3.8
Anti Beta 2 Glycoprotein I IgM 1.5
Anti Beta 2 Glycoprotein I IgG
- Kết quả sinh thiết thận lần 1
➢ Mẫu sinh thiết vùng vỏ thận với 52 cầu thận, trong đó có 48 cầu thận có
tăng sinh gian mao mạch, 27 cầu thận tăng sinh trong mao mạch, 51 cầu
thận có thâm nhiễm bạch cầu đa nhân.
➢ Có 21 cầu thận có hyalin thrombi.
➢ Có 11 cầu thận có liềm tế bào (21,2%).
➢ Ống thận có ít trụ hyalin, trụ hồng cầu và teo 25%, mô kẽ có ít bạch cầu
lympho và xơ hóa 25%.
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 19
- Kết quả sinh thiết thận lần 1
➢ Nhuộm Trichrome ghi nhận có 4 cầu thận xơ hóa hyalin 1 phần cầu thận.
➢ Miễn dịch huỳnh quang cho thấy có chủ yếu C3 ở quai và gian mao mạch
cầu thận (dạng “starry- sky”).
➢ Có IgM, C1q, fibrinogen ở thành và lòng tiểu động mạch.
➢ Kết luận của sinh thiết thận lần 1: bệnh lý huyết khối vi mạch (thrombotic
microangiopathy), viêm cầu thận liềm thể khả năng do viêm cầu thận hậu
nhiễm trùng
Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 20
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
