Viêm khớp dạng thấp part6

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

46
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

X quang có hiện tượng đậm đặc xương va mòn xương. ư Dịch khớp: ít tế bao, độ nhớt tăng. d. Viêm cột sống dính khớp Khoảng 90% gặp ở nam dưới 30 tuổi, thường xảy ra ở cột sống, ở háng, vai, đầu gối, không có nốt thấp dưới da. e. Viêm khớp xảy ra dưới dạng cấp tính Cần phân biệt với thấp khớp cấp, viêm khớp lớn ngoại biên, di chuyển, không để lại di chứng (thoáng qua ở khớp)....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Viêm khớp dạng thấp part6

ư X quang cã hiÖn tưîng ®Ëm ®Æc xư¬ng va mßn xư¬ng. ư DÞch khíp: Ýt tÕ bao, ®é nhít t¨ng. d. Viªm cét sèng dÝnh khíp Kho¶ng 90% gÆp ë nam dưíi 30 tuæi, thưêng x¶y ra ë cét sèng, ë h¸ng, vai, ®Çu gèi, kh«ng cã nèt thÊp dưíi da. e. Viªm khíp x¶y ra dưíi d¹ng cÊp tÝnh CÇn ph©n biÖt víi thÊp khíp cÊp, viªm khíp lín ngo¹i biªn, di chuyÓn, kh«ng ®Ó l¹i di chøng (tho¸ng qua ë khíp). Thưêng x¶y ra ë kho¶ng 7-15 tuæi, hiÕm gÆp trªn 30 tuæi. Thưêng biÕn chøng ë tim, bÖnh van tim. 3.1.3. Dù hËu va tiªn lưîng Viªm khíp d¹ng thÊp la bÖnh m¹n tÝnh, tiÕn triÓn kÐo dai b»ng nh÷ng
®ît cÊp tÝnh, kh«ng tiªn lưîng ®ưîc thêi gian x¶y ra c¸c ®ît cÊp tÝnh hoÆc ngõng tiÕn triÓn. C¸c ®ît ngõng tiÕn triÓn x¶y ra ë giai ®o¹n ®Çu nhiÒu h¬n. PhÇn lín bÖnh nh©n bÞ h¹n chÕ cö ®éng khíp nhưng vÉn cã thÓ cö ®éng chót Ýt ®ưîc trong sinh ho¹t. ChØ 10% trưêng hîp la bÞ tan phÕ. C¸c yÕu tè tiªn lưîng xÊu, kh«ng cã yÕu tè riªng lÎ nao cã thÓ tiªn lưîng ®ưîc bÖnh ma cÇn kÕt hîp nhiÒu yÕu tè như: ư Tuæi gia, giíi n÷. ư Tæn thư¬ng nhiÒu khíp. ư Tæn thư¬ng X quang nÆng va sím. ư Nèt thÊp. ư YÕu tè d¹ng thÊp dư¬ng tÝnh cao. ư YÕu tè HLADR4 dư¬ng tÝnh. ư C¸c biÓu ngoai khíp ®Æc biÖt la viªm m¹ch m¸u.
Tuæi thä trung b×nh: trung b×nh bÖnh nh©n viªm khíp d¹ng thÊp gi¶m thä tõ 3 ®Õn 7 n¨m. §iÒu nay cã liªn quan ®Õn thêi gian va møc ®é bÖnh, tuæi va giíi, phư¬ng ph¸p ®iÒu trÞ va liÒu corticosteroid sö dông. 4. §IÒU TRÞ 4.1. §iÒu trÞ theo y häc hiÖn ®¹i Môc ®Ých cña viÖc ®iÒu trÞ la nh»m duy tr× kh¶ n¨ng ho¹t ®éng cña bÖnh nh©n: gi¶m ®au, duy tr× chøc n¨ng khíp, ng¨n c¶n biÕn d¹ng khíp. 508 Copyright@Ministry Of Health 4.1.1. C¸c môc tiªu ®iÒu trÞ bÖnh VKDT §iÒu trÞ triÖu chøng: c¸c thuèc kh¸ng viªm va gi¶m ®au. §iÒu trÞ c¬ b¶n: c¸c thuèc chèng thÊp khíp cã thÓ c¶i thiÖn ®ưîc bÖnh DMARDs.
ChØnh h×nh, dù phßng, phÉu thuËt, phôc håi chøc n¨ng. §iÒu trÞ c¸c biÕn chøng do thuèc ®iÒu trÞ (biÕn chøng tiªu hãa, lo·ng xư¬ng, nhiÔm trïng). Gi¶i quyÕt c¸c vÊn ®Ò x· héi, kinh tÕ cho bÖnh nh©n. 4.1.2. C¸c biÖn ph¸p ¸p dông trong ®iÒu trÞ a. §iÒu trÞ hç trî Gi¸o dôc cho ngưêi bÖnh va nh÷ng ngưêi xung quanh hiÓu vÒ bÖnh, c¸ch tiÕn triÓn, c¸ch dù phßng va c¸ch sö dông thuèc ®ưîc coi la rÊt quan träng quyÕt ®Þnh sù thanh c«ng hay thÊt b¹i cña viÖc ®iÒu trÞ. CÇn cho bÖnh nh©n ¨n uèng ®iÒu ®é va nghØ ng¬i tõng giai ®o¹n ng¾n liªn quan tíi c¸c giai ®o¹n ph¸t triÓn cÊp tÝnh. TËp luyÖn vËt lý trÞ liÖu, phôc håi chøc n¨ng … la c¸c biÖn ph¸p kh«ng
thÓ thiÕu trong mäi chiÕn lưîc ®iÒu trÞ kÓ c¶ trưíc ®©y, hiÖn nay va sau nay. TËp luyÖn ngay tõ giai ®o¹n ®Çu cña bÖnh. PhÉu thuËt chØnh h×nh ®Ó söa ch÷a c¸c thư¬ng tæn kh«ng thÓ phôc håi cña bÖnh. Gi¶i quyÕt c¸c vÊn ®Ò t©m lý, t×nh c¶m x· héi cho ngưêi bÖnh. b. C¸c lo¹i ®iÒu trÞ ư §iÒu trÞ triÖu chøng: salicylat va c¸c thuèc kh¸ng viªm kh«ng ph¶i la steroids (NSAIDs). C¸c dưîc phÈm ®ưîc s¶n xuÊt ngay cang nhiÒu víi mong muèn cã t¸c dông kh¸ng viªm cao nhÊt ma Ýt t¸c dông phô nhÊt, nhưng vÉn chưa cã lo¹i thuèc nao thËt sù an toan va nhãm nay chØ cã t¸c dông ®iÒu trÞ triÖu chøng chøng ®¬n thuÇn chø kh«ng thay ®æi ®ưîc diÔn
tiÕn tù nhiªn cña bÖnh viªm khíp d¹ng thÊp. C¸c glucocorticoid: ®ưîc coi như thÇn dưîc kÓ tõ khi ®ưîc tæng hîp 1948. Nhưng sau h¬n 30 n¨m sö dông, tõ ®Çu nh÷ng n¨m 80 ngưêi ta ®· nhËn ®Þnh ®ưîc r»ng t¸c dông cña glucocorticoid ®èi víi bÖnh viªm khíp d¹ng thÊp còng chØ la ®iÒu trÞ triÖu chøng ®¬n thuÇn. NÕu cã còng chØ lam thay ®æi rÊt Ýt diÔn tiÕn tù nhiªn cña bÖnh. ChØ ®Þnh cña thuèc la lam chiÕc “cÇu nèi” trong lóc chê ®îi c¸c thuèc ®iÒu trÞ c¬ b¶n cã t¸c dông. ư §iÒu trÞ c¬ b¶n 509 Copyright@Ministry Of Health + Muèi vang. + Thuèc chèng sèt rÐt.
Hai nhãm thuèc nay lóc chän lùa ®Ó sö dông ®iÒu trÞ viªm khíp d¹ng thÊp theo quan ®iÓm hoan toan kh¸c víi quan niÖm vÒ nguyªn nh©n va c¬ chÕ sinh bÖnh hiÖn nay, nhưng v× tÝnh an toan dÔ sö dông l¹i cã hiÖu qu¶ cho nh÷ng thÓ nhÑ nªn vÉn ®ưîc sö dông réng r·i trong ®iÒu trÞ viªm khíp d¹ng thÊp ë giai ®o¹n æn ®Þnh va ®Æc biÖt phèi hîp víi c¸c thuèc kh¸c trong nhãm. Sulfasalazin: s¶n xuÊt n¨m 1942, hiÖn nay ®ang la lo¹i thuèc ®ưîc chän lùa ®Çu tiªn ®Ó ®iÒu trÞ c¬ b¶n bÖnh viªm khíp d¹ng thÊp. Thuèc rÊt ®ưîc ưa chuéng ë Anh. D. penicillamin: cã qu¸ nhiÒu t¸c dông phô nªn chØ ®ưîc chØ ®Þnh trong c¸c trưêng hîp cã tiªn lưîng nÆng như cã nèt thÊp, viªm ®éng m¹ch, yÕu tè