VPQ cấp và mãn tính trong điều trị UCS part4

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

63
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thiếu máu nhược sắc không do thiếu sắt: + Rối loạn chuyển hóa huyết sắc tố trong nhiễm độc, trong trường hợp cơ thể thiếu đạm va vitamin B6: sự thiếu các acid amin cần thiết, lam cho thiếu năng lượng kéo dai gây ra thiếu máu, thường trong thiếu máu do thiếu protein thường lẫn trong thiếu sắt va acid folic phối hợp...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: VPQ cấp và mãn tính trong điều trị UCS part4

xư¬ng la ®Æc trưng cña thiÕu m¸u do thiÕu s¾t. ư ThiÕu m¸u nhưîc s¾c kh«ng do thiÕu s¾t: + Rèi lo¹n chuyÓn hãa huyÕt s¾c tè trong nhiÔm ®éc, trong trưêng hîp c¬ thÓ thiÕu ®¹m va vitamin B6: sù thiÕu c¸c acid amin cÇn thiÕt, lam cho thiÕu n¨ng lưîng kÐo dai g©y ra thiÕu m¸u, thưêng trong thiÕu m¸u do thiÕu protein thưêng lÉn trong thiÕu s¾t va acid folic phèi hîp... + Héi chøng Thalassemia: ®ưîc xÕp vao nhãm thiÕu m¸u tan m¸u di truyÒn nhưng vßng sinh cña hång cÇu ng¾n ngay va giai ®o¹n tan m¸u cÊp hiÕm ®ưîc thÊy trªn l©m sang. Do viÖc tæng hîp sai chuçi globin ( hoÆc ) cña ph©n tö HbA ë ngưêi lín dÉn tíi mét cÊu tróc Hb thiÕu sãt va g©y nªn qu¸ tr×nh tæng hîp Hb kh«ng
thÝch hîp ë hång cÇu, h×nh thanh nªn nh÷ng hång cÇu nhá nhưîc s¾c. §©y la nhãm bÖnh huyÕt s¾c tè ngay cang trë nªn phøc t¹p cã nhiÒu nh÷ng yÕu tè dÞ nguyªn: h×nh thøc ®ång hîp tö cña Thalassemia, tr¹ng th¸i dÞ hîp tö va sù phèi hîp cña gien Thalassemia víi nh÷ng gien g©y bÖnh Hb kh¸c, nh÷ng rèi lo¹n di truyÒn va nh÷ng rèi lo¹n Hb trong thêi kú thai nhi. Héi chøng Thalassemia ®ưîc xÕp lo¹i ®¬n gi¶n la: nÆng, trung b×nh va nhÑ, cã vÕt víi nh÷ng h×nh ¶nh l©m sang la kÕt qu¶ cña sù kÕt hîp kh«ng ®ång nhÊt gi÷a c¸c gen thiÕu sãt ë nhiÔm s¾c thÓ sè 16 va sè 11. Nh÷ng thiÕu sãt cã thÓ ¶nh hưëng ®Õn sù tæng hîp globin ë nh÷ng møc ®é kh¸c nhau va cã nh÷ng c¬ chÕ bÖnh kh¸c nhau ®ưîc xÕp dùa trªn sù thiÕu hôt mét phÇn hay toan bé
gien, nh÷ng bÊt thưêng do mÊt ®o¹n, thiÕu ®o¹n hoÆc chuyÓn ®o¹n tõ nh÷ng gien cã cÊu tróc b×nh thưêng. 308 Copyright@Ministry Of Health 2.1.2. ThiÕu m¸u ưu s¾c, tÕ bao to a. Nguyªn nh©n: Chñ yÕu do thiÕu vitamin B12 hoÆc acid folic, hoÆc c¶ hai. ư ThiÕu acid folic: ngo¹i trõ nh÷ng rèi lo¹n hÊp thu thiÕu acid folic hay folat thưêng do ¨n kiªng kh«ng thÝch hîp (®Æc biÖt nh÷ng ngưêi trung niªn, nghiÖn rưîu, thiÕu ¨n hoÆc bÖnh do ch¸n ¨n) hoÆc do t¨ng nhu cÇu sö dông trong bÖnh ¸c tÝnh, cã thai, sèt cao, nhiÔm khuÈn v.v… ThiÕu folat thưêng phèi hîp víi thiÕu s¾t nhiÒu h¬n la thiÕu B12, ®ưîc
thÊy trong héi chøng rèi lo¹n hÊp thu, cã thai va bÖnh ¸c tÝnh ®ưêng ruét - d¹ day víi nh÷ng ch¶y m¸u kÝn ®¸o. ư ThiÕu vitamin B12 + ChÕ ®é ¨n kh«ng thÝch hîp: ngưêi ¨n chay. + ThiÕu yÕu tè néi bao gåm: thiÕu m¸u ¸c tÝnh trong bÖnh Addison; thiÕu yÕu tè néi bÈm sinh; do phÉu thuËt c¾t d¹ day …. + Sù ph©n ly phøc hîp B12 va yÕu tè néi: vi khuÈn ph¸t triÓn m¹nh trong bÖnh tói thõa, x¬ cøng b×, bÖnh Whipple. + BÖnh ®ưêng ruét: bÖnh kÐm hÊp thu m¹n tÝnh nhiÖt ®íi håi trang tËn bÞ ¶nh hưëng; bÖnh Crohn; c¾t bá trªn 60cm ruét håi; s¸n… + C¸c nguyªn nh©n kh¸c: thiÕu dÞch tôy nÆng, nhưîc gi¸p, dïng thuèc… b. Sinh bÖnh häc cña thiÕu m¸u ưu s¾c tÕ bao to
ư Acid folic ®ưîc ph©n bè hÇu hÕt ë c¸c m« c¬ thÓ, ®Æc biÖt la gan. C¸c dÉn chÊt cña acid folic tham gia vao chuyÓn hãa mét sè acid amin, base purin, pyrimidin cña acid nucleic, thiÕu acid folic lam cho sù ph©n chia tÕ bao bÞ chËm l¹i nhÊt la nh÷ng tÕ bao ®æi míi nhanh như tÕ bao m¸u g©y thiÕu m¸u. C¸c tÕ bao c¬ thÓ ngưêi kh«ng tæng hîp ®ưîc acid folic ma c¬ thÓ ®ưîc cung cÊp acid folic qua thøc ¨n. Acid folic cã nhiÒu trong thÞt, gan, thËn, trøng, men mèc va ë hÇu hÕt c¸c rau xanh sÉm mau. ư Vitamin B12 bao gåm c¸c chÊt gäi la cobalamin. Vitamin B12 cã trong tÊt c¶ c¸c tæ chøc cña c¬ thÓ, nhưng tËp trung chñ yÕu ë gan va thËn. Vitamin B12 rÊt cÇn thiÕt cho tæng hîp acid amin va tæng hîp m¹ch ADN trong sù ph©n chia tÕ bao. ThiÕu viatmin B12 lam sù ph©n chia tÕ bao
chËm l¹i, ®Æc biÖt ë c¸c tæ chøc nhanh như tæ chøc t¹o m¸u g©y nguy c¬ thiÕu m¸u. Vitamin B12 ®ưîc tæng hîp do c¸c vi khuÈn chñ yÕu la vi khuÈn ë ruét. ë ngưêi sù tæng hîp nay kh«ng ®ñ cho nhu cÇu c¬ thÓ ma ph¶i ®ưîc bæ sung qua thøc ¨n. Nguån thøc ¨n cã vitamin B12 gåm thÞt nhÊt la thÞt bß, gan, s÷a, trøng. Vitamin B12 tư¬ng ®èi bÒn v÷ng víi nhiÖt. 309 Copyright@Ministry Of Health c. BiÓu hiÖn l©m sang va cËn l©m sang cña thiÕu m¸u ưu s¾c tÕ bao to ư Khi do thiÕu acid folic: + Næi bËt nhÊt la: da xanh, niªm nhît nh¹t, ngưêi bÖnh mÖt mái, chãng
mÆt, kÐm ho¹t ®éng, lao ®éng yÕu, khã thë khi g¾ng søc. + TriÖu chøng vÒ tiªu hãa như ch¸n ¨n, buån n«n, hay n«n, tiªu ch¶y, viªm miÖng, viªm lưìi - lưìi mÊt gai, gan to. + TriÖu chøng vÒ thÇn kinh như mÖt mái, run tay ch©n, chãng mÆt, t¨ng trư¬ng lùc c¬. + §èi víi phô n÷ cã thai: thiÕu m¸u do thiÕu acid folic dÔ bÞ sÈy thai, ®Î non, c©n nÆng trÎ thÊp, dÞ tËt thai, nhau b¸m bÊt thưêng dÔ cã nguy c¬ tai biÕn s¶n khoa. + CËn l©m sang: biÓu hiÖn lưîng hång cÇu gi¶m, huyÕt s¾c tè gi¶m, hång cÇu kh«ng ®Òu, thÓ tÝch hång cÇu trung b×nh >100fl, hång cÇu lưíi gi¶m thÊp. XN tñy ®å thÊy nhiÒu nguyªn hång cÇu khæng lå. VÒ hãa sinh acid folic huyÕt thanh gi¶m dưíi 3ag/ml, folat hång cÇu
< 100ag/ml. ư Khi do thiÕu vitamin B12: + ThiÕu m¸u tõ tõ, da xanh, niªm nhît nh¹t. + Rèi lo¹n tiªu hãa như ch¸n ¨n, hay n«n, tiªu ch¶y, viªm lưìi, gan cã thÓ to + Rèi lo¹n thÇn kinh nhÑ như mÖt mái, chãng mÆt, rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u, ®au mái, run tay ch©n … 2.2. Nguyªn nh©n bÖnh sinh thiÕu m¸u theo y häc cæ truyÒn 2.2.1. Nguyªn nh©n bÖnh sinh a. BÖnh nÆng l©u ngay tæn thư¬ng t¹ng phñ BÖnh l©u ngay do lôc d©m hoÆc thÊt t×nh lam cho chøc n¨ng t¹ng phñ bÞ tæn thư¬ng như tú hư kh«ng vËn hãa thñy cèc ®Ó t¹o ra tinh ra huyÕt; t©m hư
kh«ng khÝ hãa ®ưîc tinh ra thanh s¾c ®á gäi la huyÕt; phÕ hư lam cho khÝ suy kÐm, huyÕt kh«ng vËn hanh, huyÕt ø kh«ng kÝch thÝch ®ưîc ®Ó t¹o huyÕt míi; thËn hư kh«ng n¹p khÝ hoÆc thËn ©m hư sÏ ¶nh hưëng ®Õn c¸c dÞch chÊt trong c¬ thÓ trong ®ã cã huyÕt… C¸c chøc nÆng t¹ng phñ nãi chung bÞ hư suy sÏ ¶nh hưëng ®Õn viÖc t¹o míi c¸c thanh phÇn vËt chÊt gióp cho ho¹t ®éng c¬ thÓ bao gåm c¶ tinh, khÝ, huyÕt, thÇn va t©n dÞch… 310 Copyright@Ministry Of Health b. ¡n uèng kh«ng ®Çy ®ñ Dinh dưìng kÐm ¶nh hưëng ®Õn c«ng n¨ng ho¹t ®éng cña tú, vÞ. VËt chÊt c¬ b¶n ®Ó t¹o thanh tinh, khÝ, huyÕt, thÇn, t©n dÞch … chñ yÕu