Xây dựng bảng điểm tiên lượng hẹp động mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực bằng triệu chứng lâm sàng, điện tâm đồ và siêu âm tim

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> XÂY DỰNG BẢNG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH<br /> Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC BẰNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG,<br /> ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ SIÊU ÂM TIM<br /> Trương Thị Mai Hương*, Nguyễn Đức Công**, Vũ Đình Hùng***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Chẩn đoán bệnh mạch vành cần phải có các xét nghiệm gắng sức, MSCT, MRI, chụp động<br /> mạch vành và IVUS… nhưng ở tuyến trước không làm được. Đề tài này xây dựng bảng điểm dự báo hẹp động<br /> mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực bằng lâm sàng, điện tâm đồ và siêu âm tim.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 224 bệnh nhân ĐTN có tuổi trung bình là 59,56 ±<br /> 10,9 và 81 người bình thường không có tiền sử bệnh tim mạch có độ tuổi 58,52 ± 10,15 và tỷ lệ nam nữ tương<br /> đương. Các đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng, xét nghiệm thường qui, đo chỉ số nhân trắc, ghi điện<br /> tim, siêu âm TM- 2D-Doppler tim, sau đó nhóm đau thắt ngực được chụp động mạch vành. Số điểm nguy cơ bị<br /> bệnh mạch vành như sau: Cho 0, 1, 2 điểm theo số yếu tố nguy cơ tim mạch lần lượt: 0, 1 – 2, ≥ 3 yếu tố nguy cơ.<br /> Cho 0, 1, 2 điểm theo triệu chứng đau ngực, lần lượt: không đau ngực, đau ngực không điển hình, đau ngực<br /> điển hình. Cho 0, 1, 2 điểm theo triệu chứng ECG, lần lượt: không có biểu hiện thiếu máu cơ tim, có thiếu máu<br /> cơ tim, có biểu hiện NMCT trên ECG. Cho 0, 1, 2, 3, 4 điểm theo siêu âm tim, lần lượt: không biểu hiện bất<br /> thường; dầy, giãn, phì đại thất trái, rối loạn chức năng tâm trương; giảm động thành tim; vô động thành tim;<br /> loạn động, phình vách.<br /> Kết quả: Nguy cơ hẹp động mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực chung cho toàn nhóm: ≤ 2 điểm không bị<br /> bệnh động mạch vành; 3 – 4 điểm có thể bị bệnh động mạch vành; ≥ 5 điểm nhiều khả năng bị bệnh động mạch<br /> vành với p < 0,0001 có ý nghĩa thống kê, độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Khi tính điểm nguy cơ hẹp động mạch vành<br /> theo giới nam và nữ cũng có giá trị tương tự. Khi tính điểm nguy cơ theo nhóm tuổi (cao tuổi > 60 và tuổi thấp <<br /> 60) cho kết quả tương tự với p có ý nghĩa thống kê, độ nhạy và độ dặc hiệu cao.<br /> Kết luận: Dựa trên triệu chứng lâm sàng: đau thắt ngực, điện tâm đồ và siêu âm tim có rối loạn vận động<br /> thành chúng tôi nghiên cứu xây dựng bảng điểm tiên lượng hẹp động mạch vành: ≤ 2 điểm không bị bệnh động<br /> mạch vành, 3– 4 điểm có thể bị bệnh động mạch vành, ≥ 5 điểm nhiều khả năng bị bệnh động mạch vành.<br /> Từ khoá: Đau thắt ngực, hẹp động mạch vành.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> BUILDING THE SCORE CRITERIA FOR PROGNOSTIC<br /> OF CORONARY ARTERY STENOSIS ON ANGINAL PATIENTS<br /> BY CLINICAL SYMTOMS, ECG AND ECHOCARDIOGRAPHY<br /> Truong Thi Mai Huong, Nguyen Đuc Cong, Vu Đinh Hung.<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 213 - 220<br /> Background: The diagnosis for coronary artery disease needs Stress Tests, MSCT, MRI, Coronary<br /> Angiography, IVUS …But the first line medical establishments can not do those tests. This subject aims to build<br /> the score criteria for predicting coronary artery stenosis on angina patients by clinical symptoms, ECG and<br /> Echocardiography .<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Nguyễn Trãi, ** Bệnh viện Thống Nhất, *** Học viện Quân y.<br /> Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Đức Công<br /> ĐT: 0983160860<br /> Email: cong1608@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> 213<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Subjects and research methods: The study was done on a sample of 224 anginal patients with an average<br /> age of 59.56 ± 10.9 and 81 normal people with no history of heart disease aged 58.52 ± 10.15 and the percentage<br /> of men and women equal. Those persons were examined, tested by the regular tests; identified by anthropometric<br /> measurement indicators;ECG; TM-2D-Doppler Echocardiography. Then, Coronary angio graphy were made on<br /> the anginal group. The risk scores of coronary disease are calculated: According to cardiovascular risks : 0, 1, 2<br /> points for 0, 1- 2 , ≥ 3 risks respectively. According to angina: 0, 1, 2 for no angina , atypical angina , typical<br /> angina respectively. According to ECG : 0, 1, 2 for no signs of ischemia, ischemia, infarction respectively.<br /> According to Echocardiography specificity: 0, 1, 2, 3, 4 for no signs of LV hypertrophy + dilatation + diastolic<br /> dysfunction; wall hypokinesia; wall akinesia; wall dyskinesia + wall aneurysm<br /> Results: Coronary risk scores: ≤ 2 points : No coronary disease, 3-4 points : possibly, ≥ 5 points : high risk of<br /> coronary disease (p< 0.0001). If considering the coronary stenosis risk according to sex, the value is similar. If<br /> considering the coronary stenosis risk according to groups of age ( > 60 and < 60 ) the value is also similar (p has<br /> statistical significance with high sensivity and specificity).<br /> Conclusions: Basing on chest pain, ECG and echocardiography with wall motion disturbances, we study<br /> the construction of scores of coronary artery stenosis: ≤ 2 points without coronary artery disease. 3 - 4 points<br /> may have coronary artery disease. ≥ 5 points more likely to have coronary artery disease.<br /> Keywords: Angina pectoris, coronary artery stenosis.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Để chẩn đoán xác định bệnh động mạch<br /> vành có rất nhiều phương pháp như điện tâm<br /> đồ, siêu âm tim gắng sức Dobutamine, siêu âm<br /> trong lòng mạch (IVUS), xạ hình tưới máu cơ<br /> tim, MSCT, MRI, chụp động mạch vành… cho<br /> đến nay chụp động mạch vành xem là “tiêu<br /> chuẩn vàng”, đây là thủ thuật có xâm lấn, chi<br /> phí tốn kém và không phải cơ sở y tế nào cũng<br /> có thể thực hiện được. Hiện nay, đa số các bệnh<br /> viện dựa vào lâm sàng, điện tim và siêu âm tim<br /> để chẩn đoán đau thắt ngực do bệnh lý mạch<br /> vành, đây là những tiêu chuẩn định tính. Vấn đề<br /> đặt ra cũng vẫn những phương pháp này có thể<br /> định lượng được tiêu chuẩn chẩn đoán không.<br /> Vì vậy, chúng tôi đưa ra đề tài “ Nghiên cứu xây<br /> dựng bảng điểm tiên lượng hẹp động mạch vành ở<br /> bệnh nhân đau thắt ngực bằng triệu chứng lâm sàng,<br /> điện tâm đồ và siêu âm tim” nhằm mục tiêu giúp<br /> cho các bác sĩ lâm sàng ở các cơ sở chưa làm<br /> được các xét nghiệm như siêu âm gắng sức, điện<br /> tim gắng sức, MSCT, MRI động mạch vành có<br /> căn cứ định lượng tiêu chuẩn chẩn đoán để có<br /> chỉ định chụp mạch vành.<br /> <br /> Đối tượng<br /> <br /> 214<br /> <br /> Nhóm bệnh: 224 bệnh nhân ĐTN có độ tuổi<br /> trung bình là 59,56 ± 10,9 được nhập viện tại<br /> khoa nội tim mạch bệnh viện Nguyễn Trãi<br /> (thành phố Hồ Chí Minh) từ tháng 1/2008 1/2010.<br /> Nhóm chứng: 81 người không có bệnh lý tim<br /> mạch có cùng phân bố tuổi và giới, được chọn<br /> khi đến khám sức khỏe định kỳ cùng thời điểm.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> - Nam, nữ từ 18-80 tuổi.<br /> -Trên lâm sàng có ĐTN theo khuyến cáo của<br /> Hội tim mạch Việt Nam 2006.<br /> - Chẩn đoán nhồi máu cơ tim (NMCT) cũ:<br /> Tiền sử NMCT cũ, điện tim có sóng Q đủ tiêu<br /> chuẩn độ rộng và sâu theo qui ước Minesota từ 2<br /> đạo trình liên tiếp trở lên, ST đẳng điện, men tim<br /> giới hạn bình thường.<br /> - Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp: đau thắt<br /> ngực, thay đổi ECG, men tim tăng trong huyết<br /> thanh (ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn trên).<br /> - Điện tâm đồ lúc nghỉ bình thường hoặc có<br /> thay đổi ST-T theo kiểu thiếu máu cơ tim (ST<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chênh xuống thẳng đuỗn kéo dài ≥ 0,08s từ điểm<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> J, T âm tính và cân đối).<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới của đối tượng nghiên<br /> cứu<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> <br /> Đặc điểm<br /> <br /> - Có nhồi máu cơ tim thất phải cũ.<br /> - Nhịp tim nhanh: tần số tim > 100 chu<br /> kỳ/phút, rung nhĩ.<br /> - Rối loạn dẫn truyền nặng: block nhĩ thất độ<br /> 2 - 3, bệnh van tim, cơ tim, màng ngoài tim,<br /> mạch máu phổi, phình bóc tách động mạch chủ,<br /> bệnh tim bẩm sinh.<br /> - Bệnh lý không phải do tim.<br /> - Bệnh lý cấp tính khác: sốt, nhiễm trùng,<br /> cường giáp…<br /> - Hình ảnh siêu âm Doppler tim không đạt<br /> tiêu chuẩn.<br /> <br /> Thời gian nghiên cứu<br /> Từ 1/2008 đến 1/2010.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Tiến cứu, mô tả, cắt ngang, so sánh bệnh<br /> chứng.<br /> <br /> Nội dung nghiên cứu<br /> Khám lâm sàng: đo chiều cao, cân nặng, chỉ<br /> số khối cơ thể (BMI), diện tích da (BSA), đo điện<br /> tim, xét nghiệm máu thường quy. Siêu âm tim<br /> TM, 2D, Doppler và đánh giá vị trí rối loạn vận<br /> động thành trên siêu âm 2D theo Hiệp hội siêu<br /> âm tim Hoa Kỳ năm 1999. Sau đó nhóm đau<br /> thắt ngực được chụp động mạch vành.<br /> <br /> Xử lý thống kê<br /> Các thông số nghiên cứu được xử lý thống<br /> kê theo các thuật toán được sử dụng trong y<br /> sinh học với phần mềm SPSS 16.0 for Windows.<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nam, n (%)<br /> Nữ, n (%)<br /> 30 – 40, n (%)<br /> 41 – 50, n (%)<br /> 51 – 60, n (%)<br /> TUỔI<br /> 61 – 70, n (%)<br /> GIỚI<br /> <br /> ≥ 70, n (%)<br /> Tuổi trung bình<br /> <br /> Nhóm ĐTN Nhóm chứng<br /> p<br /> (n = 81)<br /> (n = 224)<br /> 152 (67,9)<br /> 54 (66,7)<br /> 0,845<br /> 72 (32,1)<br /> 27 (33,3)<br /> 0,187<br /> 13 (5,8)<br /> 2 (2,5)<br /> 31 (13,8)<br /> 19 (23,5)<br /> 74 (33)<br /> 26 (32,1)<br /> 64 (28,6)<br /> 24 (29,6)<br /> 42 (18,8)<br /> 10 (12,3)<br /> 59,56 ± 10,9 58,52 ± 10,15 0,452<br /> <br /> - Tuổi trung bình và tỷ lệ nam, nữ trong<br /> nhóm ĐTN và nhóm chứng tương đương nhau.<br /> Tuổi thường gặp của nhóm ĐTN là trên 50.<br /> Bảng 2:.Số lượng yếu tố nguy cơ kết hợp ở nhóm đau<br /> thắt ngực<br /> Yếu tố nguy cơ<br /> Không có yếu tố nguy cơ<br /> Có 1 yếu tố nguy cơ<br /> 2 yếu tố nguy cơ<br /> 3 yếu tố nguy cơ<br /> 4 yếu tố nguy cơ<br /> 5 yếu tố nguy cơ<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> (n = 224)<br /> 4<br /> 67<br /> 82<br /> 49<br /> 21<br /> 1<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 1,8<br /> 29,9<br /> 36,6<br /> 21,9<br /> 9,4<br /> 0,4<br /> <br /> - Bệnh nhân ĐTN không có yếu tố nguy cơ<br /> chiếm tỷ lệ thấp (1,8%), ĐTN có 1 yếu tố nguy cơ<br /> khoảng 1/4. Đa số bệnh nhân có 2 yếu tố nguy<br /> cơ chiếm tỷ lệ 36,6%, và 3 yếu tố nguy cơ là<br /> 21,9%, 4 yếu tố nguy cơ là 9,4%. Số bệnh nhân có<br /> 5 yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ thấp nhất (0,4%).<br /> Bảng 3:.Một số biến đổi điện tâm đồ lúc nghỉ của<br /> nhóm đau thắt ngực<br /> Đặc điểm điện tâm đồ<br /> ST chênh xuống<br /> ST chênh lên<br /> T âm<br /> Block nhánh trái<br /> Block nhánh phải<br /> Ngoại tâm thu nhĩ<br /> Ngoai tâm thu thất<br /> <br /> Đau thắt ngực<br /> (n = 224)<br /> 22<br /> 41<br /> 80<br /> 8<br /> 7<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> 9,8<br /> 18,3<br /> 35,7<br /> 3,6<br /> 3,1<br /> 2,2<br /> 2,7<br /> <br /> BN đau thắt ngực trong nhóm nghiên cứu có<br /> tỷ lệ biến đổi ST-T cao chiếm 63,8%.<br /> <br /> 215<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 4:.Rối loạn vận động thành thất trái ở phân<br /> nhóm đau thắt ngực điển hình và đau thắt ngực<br /> không điển hình<br /> ĐTN đtn điển đtn không<br /> hình<br /> điển hình<br /> (n =137) (n =87)<br /> <br /> Vận độngthành<br /> Bình thường, n (%)<br /> Giảm động,<br /> n (%)<br /> Bất<br /> Vô động,<br /> thường,<br /> n (%)<br /> n (%)<br /> Vận động<br /> nghịch thường,<br /> n (%)<br /> <br /> p<br /> <br /> 39 (28,5) 57 (65,5)<br /> 63 (46,0) 23 (26,4)<br /> 25 (18,2)<br /> <br /> 4 (4,6)<br /> <br /> 10 (7,3)<br /> <br /> 3 (3,4)<br /> <br /> < 0,0001<br /> <br /> Rối loạn vận động thành ở nhóm ĐTN điển<br /> hình (chiếm tỷ lệ 71,5%) nhiều hơn so với nhóm<br /> <br /> Bảng 6: Nguy cơ hẹp động mạch vành ở bệnh nhân<br /> đau thắt ngực theobảng điểm ở nam giới<br /> Có hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 106<br /> <br /> Khi ≥ 5 điểm: Nhiều khả<br /> năng bị bệnh ĐMV<br /> <br /> giảm động gặp nhiều nhất với tỷ lệ 46,0%,<br /> thường 7,3% ở nhóm ĐTN điển hình; các tỷ lệ<br /> này gặp ít hơn ở nhóm ĐTN không điển hình.<br /> Bảng 5:.Nguy cơ hẹp động mạch vành ở bệnh nhân<br /> đau thắt ngực theo bảng điểm<br /> Có hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 149<br /> TOÀN BỘ ĐTN (n<br /> =224)<br /> ≤ 2 điểm:Không bị bệnh<br /> 0 (0)<br /> ĐMV, n (%)<br /> 3-4 điểm: Có thể bị<br /> 22 (25,9)<br /> bệnh ĐMV , n (%)<br /> ≥ 5 điểm: Nhiều khả 127 (93,4)<br /> năng bị bệnh ĐMV, n<br /> (%)<br /> <br /> Khi ≥ 5 điểm: Nhiều khả<br /> năng bị bệnh ĐMV<br /> <br /> Không hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 75<br /> <br /> Cộng<br /> <br /> 3 (100)<br /> <br /> 3<br /> <br /> 63 (74,1)<br /> <br /> 85<br /> <br /> 9 (6,6)<br /> <br /> 136<br /> <br /> p < 0,0001<br /> Độ nhạy: 85,2%<br /> Độ đặc hiệu: 88%<br /> Âm tính giả: 14,8%<br /> Dương tính giả: 12%<br /> Giá trị tiên đoán dương: 93,4%<br /> Giá trị tiên đoán âm: 75%<br /> <br /> - Trong toàn bộ nhóm ĐTN, ≤ 2 điểm thì<br /> không có trường hợp nào hẹp động mạch vành.<br /> Từ 3 – 4 điểm hẹp ĐMV chiếm 1/4 (25,9%), ≥ 5<br /> điểm thì tỷ lệ hẹp động mạch vành cao 93,4%<br /> với p có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> 216<br /> <br /> Cộng<br /> <br /> 2 (100)<br /> <br /> 2<br /> <br /> 37 (71,2)<br /> <br /> 52<br /> <br /> 7 (7,1)<br /> <br /> 98<br /> <br /> Nam giới ĐTN(n = 152)<br /> ≤ 2 điểm:Không bị bệnh 0 (0)<br /> ĐMV, n (%)<br /> 3-4 điểm: Có thể bị 15 (28,8)<br /> bệnh ĐMV, n (%)<br /> ≥ 5 điểm: Nhiều khả 91 (92,9)<br /> năng bị bệnh ĐMV, n<br /> (%)<br /> <br /> ĐTN không điển hình với p < 0,0001. Trong đó,<br /> không vận động 18,2%, vận động nghịch<br /> <br /> Không hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 46<br /> <br /> p < 0,0001<br /> Độ nhạy: 85,8%<br /> Độ đặc hiệu: 84,8%<br /> Âm tính giả: 14,2%<br /> Dương tính giả: 15,2%<br /> Giá trị tiên đoán dương: 92,8%<br /> Giá trị tiên đoán âm: 72,2%<br /> <br /> - Ở nam giới, ≤ 2 điểm không có trường hợp<br /> nào hẹp động mạch vành. Từ 3 – 4 điểm hẹp<br /> ĐMV chiếm hơn 1/4 (28,8%), ≥ 5 điểm thì tỷ lệ<br /> hẹp động mạch vành cao (92,9%). Như vậy ≥ 5<br /> điểm nhiều khả năng hẹp động mạch vành với<br /> độ nhạy 85,8% và độ đặc hiệu 84,8%.<br /> Bảng 7: Nguy cơ hẹp động mạch vành ở bệnh nhân<br /> đau thắt ngực theo bảng điểm ở nữ giới<br /> Có hẹp Không hẹp Cộng<br /> ĐMV<br /> ĐMV<br /> n = 43<br /> n = 29<br /> Nữ giới ĐTN (n = 72)<br /> ≤ 2 điểm:Không bị bệnh<br /> ĐMV, n (%)<br /> 3 – 4 điểm: Có thể bị bệnh<br /> ĐMV, n (%)<br /> <br /> 0 (0)<br /> <br /> 1 (100)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 7 (21,2)<br /> <br /> 26 (78,8)<br /> <br /> 33<br /> <br /> 2 (5,3)<br /> <br /> 38<br /> <br /> ≥ 5 điểm: Nhiều khả năng 36 (94,7)<br /> bị bệnh ĐMV, n (%)<br /> Khi ≥ 5 điểm: Nhiều khả<br /> năng bị bệnh ĐMV<br /> <br /> p < 0,0001<br /> Độ nhạy: 83,7%<br /> Độ đặc hiệu: 93,1%<br /> Âm tính giả: 16,3%<br /> Dương tính giả: 6,9%<br /> Giá trị tiên đoán dương: 94,7%<br /> Giá trị tiên đoán âm: 79,4%<br /> <br /> - Ở nữ giới, ≤ 2 điểm không có trường hợp<br /> nào hẹp động mạch vành. Từ 3 – 4 điểm hẹp<br /> ĐMV chiếm khoảng 1/5 (21,2%); ≥ 5 điểm thì tỷ<br /> lệ hẹp động mạch vành khá cao (94,7%). Như<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> vậy ≥ 5 điểm nhiều khả năng hẹp động mạch<br /> vành cao với p có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> Bảng 9: Nguy cơ hẹp động mạch vành ở bệnh nhân<br /> tuổi < 60<br /> <br /> Bảng 8: Nguy cơ hẹp động mạch vành ở bệnh nhân<br /> tuổi cao ≥ 60<br /> <br /> ĐTN ≥ 60 Tuổi (n =<br /> 116)<br /> ≤ 2 điểm: Không bị<br /> bệnh ĐMV, n (%)<br /> 3-4 điểm: Có thể bị<br /> bệnh ĐMV, n (%)<br /> ≥ 5 điểm: Nhiều khả<br /> năng bị bệnh ĐMV, n<br /> (%)<br /> Khi ≥ 5 điểm: Nhiều<br /> khả năng bị bệnh<br /> ĐMV<br /> <br /> Có hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 84<br /> <br /> Không hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 32<br /> <br /> Cộng<br /> <br /> 0 (0)<br /> <br /> 0 (0)<br /> <br /> 0<br /> <br /> 9 (23,7)<br /> <br /> 29 (76,3)<br /> <br /> 38<br /> <br /> 75 (96,2)<br /> <br /> 3 (3,8)<br /> <br /> 78<br /> <br /> p < 0,0001<br /> Độ nhạy: 89,3%<br /> Độ đặc hiệu: 90,6%<br /> Âm tính giả: 10,7%<br /> Dương tính giả: 9,4%<br /> Giá trị tiên đoán dương: 96,2%<br /> Giá trị tiên đoán âm: 76,3%<br /> <br /> - ĐTN ở người tuổi cao ≥ 60 tuổi, ≤ 2 điểm<br /> không có trường hợp nào hẹp động mạch vành.<br /> Từ 3 – 4 điểm hẹp ĐMV chiếm gần 1/4 (23.7%); ≥<br /> 5 điểm tỷ lệ hẹp động mạch vành rất cao<br /> (96,2%). Như vậy ≥ 5 điểm nhiều khả năng hẹp<br /> động mạch vành với độ nhạy 89,3% và độ đặc<br /> hiệu cao 90,6%.<br /> <br /> Biểu đồ 1: Đường cong ROC đánh giá bảng điểm nguy cơ<br /> hẹp mạch vành ở BN đau thắt ngực: Diện tích dưới đường<br /> cong ROC đạt 0,9; Giá trị ngưỡng (cutpoint): 5; Độ nhạy:<br /> 85,2%; Độ đặc hiệu: 88%; Giá trị tiên đoán dương: 93,4%;<br /> Giá trị tiên đoán âm: 75%<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐTN < 60 Tuổi (n =<br /> 108)<br /> ≤ 2 điểm: Không bị<br /> bệnh ĐMV, n (%)<br /> 3-4 điểm: Có thể bị<br /> bệnh ĐMV, n (%)<br /> ≥ 5 điểm: Nhiều khả<br /> năng bị bệnh ĐMV, n<br /> (%)<br /> <br /> Khi ≥ 5 điểm: Nhiều<br /> khả năng bị bệnh<br /> ĐMV<br /> <br /> Có hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 65<br /> <br /> không hẹp<br /> ĐMV<br /> n = 43<br /> <br /> Cộng<br /> <br /> 0 (0)<br /> <br /> 3 (100)<br /> <br /> 3<br /> <br /> 13 (27,7)<br /> <br /> 34 (72,3)<br /> <br /> 47<br /> <br /> 52 (89,7)<br /> <br /> 6 (10,3)<br /> <br /> 58<br /> <br /> p < 0,0001<br /> Độ nhạy: 80%<br /> Độ đặc hiệu: 86%<br /> Âm tính giả: 20%<br /> Dương tính giả: 14%<br /> Giá trị tiên đoán dương: 89,7%<br /> Giá trị tiên đoán âm: 74%<br /> <br /> - ĐTN ở người tuổi thấp < 60 tuổi, ≤ 2<br /> điểm không có trường hợp nào hẹp động<br /> mạch vành. Từ 3 – 4 điểm hẹp ĐMV chiếm<br /> hơn 1/4 (27,7%); ≥ 5 điểm tỷ lệ hẹp động mạch<br /> vành chiếm 89,7%. Như vậy ≥ 5 điểm nhiều<br /> khả năng hẹp động mạch vành với độ nhạy<br /> 80% và độ đặc hiệu 86%.<br /> <br /> Biểu đồ 2: . Đường cong ROC đánh giá bảng điểm nguy cơ<br /> hẹp mạch vành ở BN đau thắt ngực nữ giới: Diện tích dưới<br /> đường cong ROC đạt 0,894. Giá trị của ngưỡng (Cutpoint):<br /> 5. Độ nhạy: 85,8%. Độ đặc hiệu: 84,8%. Giá trị tiên đoán<br /> dương: 92,8%. Giá trị tiên đoán âm: 72,2%<br /> <br /> 217<br /> <br />