Yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống 3 năm sau mổ của bệnh nhân ung thư đại tràng phải được phẫu thuật cắt nửa đại tràng

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013<br /> <br /> YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN TỶ LỆ SỐNG 3 NĂM SAU MỔ<br /> CỦA BỆNH NHÂN UNG THƢ ĐẠI TRÀNG PHẢI ĐƢỢC<br /> PHẪU THUẬT CẮT NỬA ĐẠI TRÀNG<br /> Phạm Mạnh Cường*; Nguyễn Văn Xuyên*; Nguyễn Tùng Linh**<br /> TÓM TẮT<br /> n u 6 ện n ân (B ) un t ư đạ tràn p ả (UTĐTP) đượ đ ều trị phẫu thuật cắt nửa<br /> đạ tràn tại Khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện 103 từ 6 - 2004 đến 6 - 2008. Sau năm t eo dõ<br /> ún tô xá n ận đượ t ôn t n sau mổ của 6 trường hợp. Qua n<br /> n u ản ưởng của một<br /> số yếu tố đến tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ nhận thấy: yếu tố a đoạn bệnh theo Dukes ó ản ưởng<br /> rõ rệt đến tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ, 78,6% B được chẩn đoán a đoạn Dukes B; 50,0% a đoạn<br /> Dukes C; B đã ở a đoạn Dukes D k ôn ó ơ ội sốn quá năm. B n ạn đó tìn trạng khối<br /> u ó ến ch ng hoặ xâm lấn tổ ch<br /> xun quan làm ảm tỷ lệ sống năm sau mổ (p < 0,05).<br /> Cá yếu tố k á n ư: àm lượn emo lo n trước mổ, kí t ước khối u giữa á n óm ch-a k á<br /> biệt ó ý n ĩa t ốn k vÒ tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ (p > 0,05).<br /> * Từ k óa: Un t ư đạ tràn p ả ; P ẫu t uật ắt nửa đạ tràn p ả ; Tỷ lệ sốn .<br /> <br /> THE EFFECTS OF SOME FACTORS ON 3 YEARS SURVIVAL<br /> RATE AFTER RIGHT HEMICOLECTOMY<br /> IN COLON CANCER PATIENTS<br /> Summary<br /> Study was carried out on 63 colon cancer patiens treated by right hemicolectomy at Department<br /> of Abdomal Surgery in 103 Hospital from June 2004 to June 2008. After 3 years, the information of<br /> 36 cases were recorded. The results of this study showed that Dukes stage is a factors that effected<br /> servival rate at 3 years after surgery. The servival rate of patients with Dukes B stage and Dukes C<br /> stage were 78.6% and 50%, respectively. All patients with Dukes D stage were died at 3 years after<br /> surgery. The tumor situation with complication or invade tissuses had reduced the survival rate at 3<br /> years after surgery (p < 0.05). Some other factors such as hemoglobin level before surgery and<br /> tumor size had no significant diference among groups on the survival rate at 3 years after surgery<br /> (p > 0.05).<br /> * Key words: Right colon cancer; Right hemicolectomy; Survival rate.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> đạ tràn . Cắt nửa đạ tràn<br /> <br /> Un t ư đạ tràn p ả là ện tươn đối<br /> hay gặp, chiếm tỷ lệ 26 - 2% tron un t ư<br /> <br /> thuật được lựa chọn<br /> oá<br /> <br /> ủ yếu,<br /> <br /> p ả là p ẫu<br /> n xạ trị và<br /> <br /> ất chỉ ó va tr đ ều trị hỗ trợ [2].<br /> <br /> * Bệnh viện 103<br /> ** Học viện Quân y<br /> Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Phạm Gia Khánh<br /> GS. TS. Lê Trung Hải<br /> <br /> 86<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013<br /> Đán<br /> á kết quả sau đ ều trị phẫu thuật<br /> và tìm ểu á yếu tố ản ưởn đến tỷ lệ<br /> sống sau mổ ( n ọi là á yếu tố ó á trị<br /> t n lượn ) đối vớ un t ư đại trự tràn<br /> nó<br /> un và un t ư đạ tràn nó r n<br /> được nhiều n à n<br /> n<br /> u quan tâm. Tuy<br /> n n, p ần lớn mớ<br /> ỉ đán<br /> á<br /> un<br /> toàn ộ đạ tràn mà k ôn xem xét r n<br /> o UTĐTP. Tron k đại tràn p ải với<br /> đặ đ ểm r n về giải phẫu, s n lý n n<br /> UTĐTP ó yếu tố t n lượn r n . Vì vậy,<br /> ún tô t ến àn n<br /> n<br /> u này n ằm<br /> mụ t u: Nghiên cứu ảnh hưởng của một<br /> số yếu tố (giai đoạn bệnh, biến chứng trước<br /> mổ, khối u xâm lấn tổ chức xung quanh,<br /> kích thước khối u, hàm lượng hemoglobin)<br /> đến tỷ lệ sống 3 năm sau điều trị UTĐTP<br /> bằng phẫu thuật cắt nửa đại tràng.<br /> ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tƣợng nghiên cứu.<br /> 36 BN UTĐTP đượ đ ều trị phẫu thuật<br /> cắt nửa đạ tràn tại Khoa Phẫu thuật Bụng,<br /> Bệnh viện 103 từ 6 - 2004 đến 6 - 2008 và<br /> t eo dõ sau mổ đủ năm.<br /> 2. Phƣơng pháp nghiên cứu.<br /> ch ng.<br /> <br /> n<br /> <br /> u mô tả cắt ngang, k ôn đối<br /> <br /> + Biến ch n trước mổ (2 n óm): ó và<br /> k ôn .<br /> + Xâm lấn tổ ch<br /> ó và k ôn .<br /> <br /> - Tỷ lệ sốn t m sau mổ un và t eo<br /> á n óm yếu tố tín t eo p ươn p áp<br /> Kaplan-Meier bằng phần mềm SPSS 13.0,<br /> so sán tỷ lệ sốn t m sau mổ từn n óm<br /> theo yếu tố bằng kiểm định Log rank, so<br /> sán ó ý n ĩa t ốn k k p < 0,05.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ<br /> BÀN LUẬN<br /> 1. Tỷ lệ sống thêm sau mổ chung.<br /> Bảng 1: P ân ố tìn trạng BN tại thời<br /> đ ểm sau mổ.<br /> <br /> + M<br /> (4 n óm): n óm : 60 l;<br /> n óm 2: 60 đến 90 l; n óm : 90 đến<br /> 20 l, n óm 4: > 120 g/l.<br /> + Kí<br /> <br /> THỜI GIAN SỐNG SAU MỐ (thán )<br /> <br /> B CÓ<br /> T Ô G TI<br /> B<br /> <br /> đủ thời<br /> an t eo dõ<br /> <br /> BN tử vong<br /> B<br /> sống<br /> <br /> n<br /> <br /> 6<br /> <br /> 12<br /> <br /> 18<br /> <br /> 24<br /> <br /> 36<br /> <br /> 60<br /> <br /> 49<br /> <br /> 47<br /> <br /> 45<br /> <br /> 42<br /> <br /> 36<br /> <br /> 7<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8<br /> <br /> 11<br /> <br /> 13<br /> <br /> 16<br /> <br /> 4<br /> <br /> 45<br /> <br /> 39<br /> <br /> 34<br /> <br /> 29<br /> <br /> 20<br /> <br /> 3<br /> <br /> 82,9<br /> <br /> 75,6<br /> <br /> 69,0<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> 42,8<br /> <br /> Tỷ lệ sống<br /> 91,8<br /> sau mổ (%)<br /> <br /> 2. Ảnh hƣởng của các yếu tố đến tỷ lệ<br /> sống 3 năm sau mổ.<br /> Bảng 2: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo<br /> a đoạn Dukes.<br /> <br /> - Lập bản đán<br /> á ản ưởn á yếu<br /> tố đến tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ. Chia mỗi<br /> yếu tố t àn á n óm sau:<br /> + G a đoạn bện (4 n óm): t eo p ân<br /> loại Dukes cải tiến (A, B, C, D).<br /> <br /> xun quan (2 n óm):<br /> <br /> SỐ<br /> BN<br /> <br /> TỶ LỆ<br /> SỐNG SAU<br /> 3 NĂM (%)<br /> <br /> B<br /> <br /> 15<br /> <br /> 78,6<br /> <br /> C<br /> <br /> 18<br /> <br /> 50,0<br /> <br /> D<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0<br /> <br /> 36<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> YẾU TỐ<br /> P ân loại Dukes<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> p<br /> (log rank test)<br /> 0,010<br /> <br /> t ướ u (2 n óm): 5 m và > 5 m.<br /> <br /> 88<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013<br /> <br /> Survival Functions<br /> <br /> Dukes<br /> <br /> 1.0<br /> <br /> B<br /> C<br /> D<br /> B-censored<br /> <br /> 0.8<br /> <br /> Cum Survival<br /> <br /> C-censored<br /> <br /> 0.6<br /> <br /> 0.4<br /> <br /> 0.2<br /> <br /> 0.0<br /> 0<br /> <br /> 10<br /> <br /> 20<br /> <br /> 30<br /> <br /> 40<br /> <br /> Time (months)<br /> <br /> Đồ thị 1: Tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ<br /> t eo p ân loại Dukes.<br /> n ưởng của giai đoạn bện t eo p ân<br /> loạ Dukes đến tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ<br /> cho thấy: n óm Dukes B ó tỷ lệ cao nhất<br /> (78,6%), n óm Dukes C: (50,0%); n óm<br /> Dukes D ó tỷ lệ thấp nhất (0%) (k ôn ó<br /> B nào sống  năm sau mổ), sự k á<br /> ệt<br /> này ó ý n ĩa t ốn k với p = 0,01. Cho<br /> tới nay, tất cả á n<br /> n<br /> u đều khẳng<br /> địn<br /> a đoạn bện Dukes ó ản ưởn rõ<br /> rệt nhất đến tỷ lệ sống sau mổ, n ười ta<br /> t ường lấy tỷ lệ sốn 5 năm t eo p ân loại<br /> Dukes để t n lượng cho BN. Nếu B được<br /> phẫu thuật sớm ở a đoạn Dukes A, tỷ lệ<br /> sốn 5 năm sau mổ là 80 - 90%, n ưn nếu<br /> phẫu thuật ở a đoạn Dukes D, tỷ lệ này<br /> k ôn quả 5 - 10% [1].<br /> <br /> óm ó ến ch ng, tỷ lệ sống sau mổ<br /> thấp ơn ó ý n ĩa so vớ n óm k ôn<br /> ến<br /> ch ng (12,5% so vớ 67,9%), p = 0,00 . Cá<br /> n<br /> n u đều t ống nhất biến ch ng xuất<br /> hiện là yếu tố t n lượng xấu [4]. K<br /> ó ến<br /> ch n , t ì tìn trạn B t ường nặn và ở<br /> a đoạn muộn, đồng thời đ kèm vớ nó là<br /> tỷ lệ tai biến, biến ch ng, tử vong cao sau<br /> mổ. Theo Trịnh Hồn Sơn, tỷ lệ tử vong trong<br /> phẫu thuật ó uẩn bị là 9,6% và l n tới<br /> 19% trong phẫu thuật cấp c u [2]. C ín<br /> á yếu tố này làm ảm tỷ lệ sống sau mổ<br /> ở B n ân ó ến ch ng.<br /> Bảng 4: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo<br /> àm lượng Hb.<br /> SỐ<br /> BN<br /> <br /> YẾU TỐ<br /> <br /> TỶ LỆ SỐNG<br /> SAU 3 NĂM (%)<br /> <br /> p<br /> (log rank test)<br /> <br /> àm lượng Hb<br /> trướ p ẫu t uật<br /> (g/l)<br /> <br /> 0,074<br /> <br /> < 60<br /> <br /> 3<br /> <br /> 0<br /> <br /> 60 - 90<br /> <br /> 8<br /> <br /> 75,0<br /> <br /> 90 - 120<br /> <br /> 14<br /> <br /> 64,3<br /> <br /> > 120<br /> <br /> 11<br /> <br /> 45,5<br /> <br /> 36<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Survival Functions<br /> <br /> HbNhom<br /> <br /> 1.0<br /> <br /> 120 g/L<br /> 60 - 90 g/L<br /> 90 - 120 g/L<br /> <br /> 0.8<br /> <br /> YẾU TỐ<br /> <br /> SỐ<br /> BN<br /> <br /> TỶ LỆ<br /> SỐNG SAU<br /> 3 NĂM (%)<br /> <br /> Biến ch ng<br /> trước mổ<br /> <br /> 8<br /> <br /> 12,5<br /> <br /> Có<br /> <br /> 28<br /> <br /> 67,9<br /> <br /> 36<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> 90 - 120 g/L-censored<br /> 0.6<br /> <br /> 0.4<br /> <br /> (log rank test)<br /> 0.2<br /> <br /> 0,001<br /> <br /> K ôn<br /> Tổng<br /> <br /> p<br /> <br /> >120 g/L-censored<br /> 60 - 90 g/L-censored<br /> <br /> Cum Survival<br /> <br /> Bảng 3: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo<br /> biến ch n trước mổ.<br /> <br /> 0.0<br /> 0<br /> <br /> 10<br /> <br /> 20<br /> <br /> 30<br /> <br /> 40<br /> <br /> Time (months)<br /> <br /> Đồ thị 2: Tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ<br /> theo m c Hb.<br /> <br /> 89<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013<br /> àm lượn<br /> ó ản ưởn đến tỷ lệ<br /> sốn<br /> năm sau mổ: n óm<br /> < 60 l ó tỷ<br /> lệ thấp nhất (0%), n óm<br /> từ 60 - 90 l ó<br /> tỷ lệ cao nhất (75%), n óm<br /> từ 90 - 120 g/l:<br /> 64, % và n óm<br /> > 20 l: 45,5%, n ưn<br /> sự k á<br /> ệt<br /> ưa ó ý n ĩa t ốn k<br /> (p > 0,05). Va tr<br /> ủa àm lượn<br /> đối<br /> vớ đ ều trị và t n lượn B đã được<br /> n<br /> n<br /> u ở nhiều bện lý un t ư ểu<br /> mô k á n au n ư un t ư p ế quản-phổi,<br /> un t ư t ực quản... [7, 9]. an end k và<br /> CS n<br /> n<br /> u về un t ư ểu mô p ổi tế<br /> ào n ỏ, á tá<br /> ả thấy àm lượn<br /> ó<br /> l n quan đến tỷ lệ sốn sau đ ều trị tia xạ ở<br /> B<br /> a đoạn II và III [7]. Về mặt phẫu thuật,<br /> àm lượn<br /> quá t ấp làm tăn n uy ơ<br /> tai biến, biến ch n tron và sau mổ, đặc<br /> biệt là n uy ơ<br /> ảy máu, rối loạn đôn<br /> máu...<br /> Tron n<br /> n<br /> u của<br /> ún tô , tỷ lệ<br /> sốn<br /> năm sau mổ ở á n óm ó m c Hb<br /> k á n au ó sự k á<br /> ệt, n ưn k ôn ó<br /> ý n ĩa t ốn k (p > 0,05).<br /> n u về<br /> ản ưởng của àm lượn<br /> máu đến tỷ<br /> lệ sống sau mổ, ndmark G, Gerd n B và<br /> CS thấy ản ưởn ủa á m<br /> k á<br /> n au k ôn rõ rệt [6].<br /> <br /> n<br /> n<br /> u về đặ đ ểm ìn t á ọ và<br /> lâm sàn UTĐTT đề cập đến. Theo Nguyễn<br /> Quan T á [ ], kí t ước u lớn là yếu tố<br /> làm ảm tỷ lệ sống sau mổ ung th- ®¹i trµng.<br /> Tuy n n, tron n<br /> n<br /> u của ún tô<br /> tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ k ôn k á<br /> ệt rõ<br /> rệt giữa n óm ó kí t ước khối u 5 m<br /> và > 5 m. Kết quả này p ù ợp với nhiều<br /> n<br /> n<br /> u đán<br /> á ản<br /> ưởng của kí<br /> t ước khố u đến tỷ lệ sống sau mổ đối với<br /> ung th- ®¹i trµng. Park Y.J, Lee K.U và CS<br /> n<br /> n<br /> u tr n 2230 BN ung th- ®¹i trùc<br /> trµng đượ đ ều trị phẫu thuật tạ àn Quốc<br /> t ấy k ôn ó sự k á<br /> ệt về tỷ lệ sống<br /> 5 năm sau mổ giữa 2 n óm (p = 0,586) [8].<br /> Bảng 6: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo<br /> độ xâm lấn khối u.<br /> SỐ<br /> BN<br /> <br /> YẾU TỐ<br /> <br /> TỶ LỆ SỐNG<br /> SAU 3 NĂM (%)<br /> <br /> p<br /> (log rank test)<br /> <br /> Khố u xâm lấn<br /> xung quanh<br /> <br /> 0,008<br /> <br /> Có<br /> <br /> 15<br /> <br /> 33,3<br /> <br /> K ôn<br /> <br /> 21<br /> <br /> 71,4<br /> <br /> 36<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> Survival Functions<br /> <br /> Xam Lan Tang<br /> <br /> 1.0<br /> <br /> Co<br /> <br /> Bảng 5: So sán tỷ lệ sống sau mổ theo<br /> kí t ước khối u.<br /> <br /> Kí<br /> <br /> SỐ<br /> TỶ LỆ SỐNG<br /> BN SAU 3 NĂM (%)<br /> <br /> t ước khối u<br /> <br /> p<br /> (log rank test)<br /> <br /> 0,604<br /> <br /> 5 m<br /> <br /> 8<br /> <br /> 56,0<br /> <br /> > 5 cm<br /> <br /> 28<br /> <br /> 54,5<br /> <br /> 36<br /> <br /> 55,6<br /> <br /> Cum Survival<br /> <br /> YẾU TỐ<br /> <br /> Khong<br /> Co-censored<br /> Khong-censored<br /> <br /> 0.8<br /> <br /> 0.6<br /> <br /> 0.4<br /> <br /> 0.2<br /> <br /> 0.0<br /> 0<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> K á<br /> n óm kí<br /> k ôn ó<br /> giữa kí<br /> lấn và d<br /> <br /> ệt về tỷ lệ sống sau mổ giữa 2<br /> t ước khố u 5 m và > 5 m<br /> ý n ĩa, (p > 0,05). Mố l n quan<br /> t ước khối u vớ tìn trạn xâm<br /> ăn un t ư đã được một số<br /> <br /> 10<br /> <br /> 20<br /> <br /> 30<br /> <br /> 40<br /> <br /> Time (months)<br /> <br /> Đồ thị 3: Tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ theo<br /> độ xâm lấn khối u.<br /> óm k ố u ó xâm lấn xung quanh<br /> ó tỷ lệ sốn t ấp ơn so vớ n óm k ối<br /> u khôn xâm lấn (33,3% so với 71,4%),<br /> <br /> 90<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013<br /> sự k á ệt ó ý n ĩa t ốn k , (p = 0,008).<br /> Kết quả này p ù ợp với nhiều n<br /> n u:<br /> tìn trạng khố u xâm lấn vào á tổ ch c<br /> xun quan là một yếu tố làm ảm tỷ lệ sống<br /> sau mổ đối với ung th- ®¹i trµng [5, 9].<br /> K k ố u xâm lấn ra á tạn và tổ<br /> ch<br /> xun quan , đây là ểu hiện tìn<br /> trạng tiến triển nhanh của un t ư. K k ối<br /> u xâm lấn rộng, phẫu thuật cắt khối u rất<br /> k ó đạt đượ tín tr ệt để, dễ tá p át, d<br /> ăn, đồng thờ ó tỷ lệ phải phẫu thuật cấp<br /> c u ao ũn n ư dễ ó ta<br /> ến biến<br /> ch ng sau mổ. C ín n ững yếu tố này<br /> làm ảm tỷ lệ sống sau mổ của n óm ó<br /> xâm lấn tạn và tổ ch c xung quanh.<br /> KẾT LUẬN<br /> Qua thờ an<br /> năm t eo dõ sau mổ<br /> tr n 6 B UTĐTP đượ đ ều trị phẫu thuật<br /> cắt nửa đại tràn tại Khoa Phẫu thuật Bụng,<br /> Bệnh viện 103 từ 6 - 2004 đến 6 - 2008,<br /> ún tô rút ra một số kết luận:<br /> Yếu tố a đoạn bệnh theo Dukes ó<br /> ản ưởn rõ rệt đến tỷ lệ sốn<br /> năm sau<br /> mổ, B được chẩn đoán ở a đoạn Dukes<br /> B ó tỷ lệ 78,6%; ở a đoạn Dukes C:<br /> 50,0%; B đã ở a đoạn Dukes D k ôn<br /> ó ơ ội sốn đến năm. B n ạnh đó,<br /> tìn trạng khố u ó ến ch ng hoặ xâm<br /> lấn tổ ch xun quan đều làm ảm tỷ lệ<br /> sốn<br /> năm sau mổ, (p < 0,05). Cá yếu tố<br /> k á n ư: àm lượn<br /> emo lo n và kí<br /> t ước khố u (n óm 5 m và n óm > 5 m)<br /> k ôn làm t ay đổi tỷ lệ sốn<br /> năm sau mổ<br /> (p > 0,05).<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Phạm Gia Khánh. Un t ư đạ tràn . Bà<br /> giảng bệnh học ngoạ k oa sau đại học, tập II.<br /> XB Quân độ<br /> ân Dân. 2002, tr.277-290.<br /> <br /> 2. Trịnh Hồng Sơn, Chu Nhật Minh, Đỗ Đức<br /> Vân. Tắc ruột do un t ư đạ tràn , n ận xét về<br /> chẩn đoán,<br /> ỉ địn và á<br /> xử trí qua 99<br /> trường hợp được mổ cấp c u tại Bệnh viện Việt<br /> Đ c. Ngoại khoa. Số c uy n đề - ộ n ị Ngoại<br /> khoa về cấp c u bụn và ơ quan vận động.<br /> 1995, tr.129-135.<br /> 3. Nguyễn Quang Thái.<br /> n<br /> u một số<br /> p ươn p áp ẩn đoán và kết quả sau 5 năm<br /> đ ều trị phẫu thuật un t ư đạ tràn . uận án<br /> Tiến sỹ Y học. Học viện Quân y. 2002.<br /> 4. Chen HS, Sheen-Chen SM. Obstruction<br /> and perforation in colorectal adenocarcinoma:<br /> ananlysis of prognosis and current trends.<br /> Surgery. 2000, 127, pp.370-376.<br /> 5. Fujita S, Nakanisi Y, Taniguchi H. Cancer<br /> invasion to Auerbach's plexus is an important<br /> prognostic factor in patients with pT3-pT4<br /> colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 2007, Nov,<br /> 50 (11), pp.1860-1866.<br /> 6. Lindmark G, Gerdin B, Pahlman L, et al.<br /> Prognostic predictors in colorectal cancer. Dis<br /> Colon Rectum. 1994, 37, pp.1219-1227.<br /> 7. Langendijk H, de Jong J, Wanders R, et al.<br /> The importance of pre-treatment hemoglobin<br /> level in inoperable non-small cell lung carcinoma<br /> treated with radical radiotherapy. Radiother Oncol.<br /> 2003, 67, pp.321-325.<br /> 8. Park Y J, Park K J, Lee K U, et al.<br /> Prognostic factors in 2230 Korean colorectal<br /> cancer patients: Analysis of consecutively operated<br /> cases. World J Surg.1999, 23, pp.721-726.<br /> 9. Rades D, Kuhn H, Schultze J, et al. Prognostic<br /> factors affecting locally recurrent rectal cancer and<br /> clinical significance of hemoglobin. Int J Radiation<br /> Oncology Biol. Phys. 2008, 70 (4), pp.1087-1093.<br /> <br /> Ngày nhận bài: 1/2/2013<br /> Ngày giao phản biện: 25/3/2013<br /> Ngày giao bản thảo in: 26/4/2013<br /> <br /> 91<br /> <br />