Áp dụng tin học trong quản lý thông tin y tế bệnh nhân tại khoa phẫu thuật tim - Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ÁP DỤNG TIN HỌC TRONG QUẢN LÝ THÔNG TIN Y TẾ BỆNH NHÂN<br /> TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIM – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Bùi Quốc Thắng*, Phạm Thọ Tuấn Anh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Xây dựng các quy trình ứng dụng tin học trong quản lý thông tin bệnh nhân tại khoa<br /> Hồi Sức Phẫu Thuật Tim – Bệnh viện Chợ Rẫy; nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả trong điều trị bệnh lý tim<br /> mạch, khai thác thông tin sử dụng trong nghiên cứu khoa học; đồng thời mở rộng hợp tác với các trung tâm tim<br /> mạch.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát và xây dựng các biểu mẫu, các quy trình quản lý, khai thác thông tin<br /> bệnh nhân, các quy trình theo dõi và hội chẩn qua mạng internet. Ứng dụng tin học để thực hiện các quy trình.<br /> Kết quả: Các quy trình được thử nghiệm từ tháng 4/2011 với nội dung bám sát mẫu bệnh án do bộ y tế quy<br /> định bằng những ứng dụng tin học văn phòng cơ bản. Các thông tin liên quan tới chẩn đoán hình ảnh, xét<br /> nghiệm được truy suất mọi lúc mọi nơi giúp thuận lợi trong quá trình theo dõi, hội chẩn và đặc biệt đã tiến hành<br /> thành công 8 buổi hội chẩn qua mạng internet với khoa Phẫu Thuật lồng Ngực Tim Mạch bệnh viện Đại học<br /> Tsukuba – Nhật Bản.<br /> Kết luận: Chương trình đã mang lại nhiều lợi ích, tiết kiệm thời gian trong việc theo dõi điều trị. Tình trạng<br /> bệnh nhân được theo dõi và đánh giá kịp thời Tuy chương trình vẫn trong gian đoạn thử nghiệm, chưa hoàn thiện<br /> nhưng chương trình đã hoàn thành được mục tiêu chính đề ra: quản lý và sử dụng thông tin bệnh nhân trong<br /> chẩn đoán và điều trị. Những quy trình cơ bản này tạo cơ sở để viết phần mềm quản lý hoàn chỉnh.<br /> Từ khóa: quản lý bệnh nhân, thông tin y tế.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE APPLICATION OF INFORMATION TECHNOLOGY IN HEALTH INFORMATION<br /> MANAGEMENT AT CARDIAC SURGERY DEPARTMENT - CHO RAY HOSPITAL<br /> Bui Quoc Thang, Pham Tho Tuan Anh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 559-565<br /> Objectives: Construction of the computerization process in the management of patient information at<br /> Cardiac Surgery Department - Cho Ray Hospital; to improve quality and efficiency in the treatment of<br /> cardiovascular disease, exploitation of information used in scientific research, and expand cooperation with the<br /> another heart center.<br /> Method: Survey and buiding forms, manage processes, patient’s information extraction processes, the<br /> follow-up process and consultation over the internet. Computing applications to perform these procedures.<br /> Results: The process was tested from May 4/2011 contents closely with the medical documents of Health<br /> Ministry by the basic Microsoft office application. The information related to diagnostic imaging, laboratory result<br /> is accessible anytime and anywhere, which is useful in the monitoring process and consultation; specialy perform<br /> 8 times successfully consultation over the internet with Cardiovascular Thoracic Surgery Department of Tsukuba<br /> University Hospita - Japan.<br /> * Khoa Hồi Sức Phẫu Thuật Tim, BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BSCKI. Bùi Quốc Thắng, ĐT: 0918224623, Email: buiquocthang.vn@gmail.com.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 559<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Conclusion: The program has brought many benefits, saving time in monitoring process. The patient will be<br /> monitored and evaluated timely. Although this program is still in beta testing period, not perfect but it has<br /> accomplished the goals: the management and use of patient information for diagnosis and treated. The basic<br /> process is to create a basis for writing a complete software management .<br /> Keywords: patient management, health information<br /> <br /> TỔNG QUAN<br /> Thông tin y tế của bệnh nhân là những thông<br /> tin liên quan tới bệnh lý, chẩn đoán và điều trị,<br /> đây là tài sản quý trong thực hành lâm sàng,<br /> chúng cần được lưu trữ lại nhằm phục vụ mục<br /> đích theo dõi, điều trị bệnh nhân và nghiên cứu<br /> khoa học(1).<br /> Nhiều nước trên thế giới như Mỹ, Úc, Nhật,<br /> Đài Loan... đã xây dựng thành công hệ thống<br /> quản lý thông tin y tế của bệnh nhân, nhờ đó<br /> bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ, tư vấn và<br /> điều trị kịp thời, đồng thời giúp cho khoa học y<br /> học chứng cứ phát triển nhanh dựa vào các dữ<br /> liệu y tế được quản lý và cập nhật liên tục.<br /> Hệ thống quản lý thông tin y tế bệnh nhân<br /> bao gồm nhiều bộ phận cấu thành, và không<br /> ngừng được cải tiến cho thuận lợi và hiệu quả<br /> hơn trong việc lưu trữ, truy cập, và khai thác<br /> phục vụ mục đích nghiên cứu y học và phát<br /> triển y tế(2). Các bộ phận cơ bản trong hệ thống<br /> quản lý thông tin y tế của bệnh nhân bao gồm:<br /> lưu trữ, thu thập dữ liệu, sử dụng và khai thác<br /> dữ liệu, nghiên cứu phát triển và hoàn thiện<br /> hệ thống.<br /> Trong suốt cuộc đời của bệnh nhân, một<br /> lượng lớn các thông tin y tế được ghi nhận và<br /> lưu trữ lại, đó là những thông tin vô giá trong<br /> việc nâng cao chất lượng chăm sóc và cải tiến<br /> phương pháp điều trị bệnh nhân và đặc biệt là<br /> trong các nghiên cứu khoa học.<br /> Quản lý hồ sơ bệnh nhân tại khoa Phẫu<br /> Thuật Tim, bệnh viện Chợ Rẫy hiện nay là bệnh<br /> án giấy theo phương pháp truyền thống, được<br /> bộ y tế quy định, có nhiều ưu điểm như: tất cả<br /> các biểu mẫu được thống nhất nên thuận lợi<br /> trong quá trình theo dõi điều trị, dễ vận chuyển,<br /> tra cứu nhanh. Tuy nhiên trong quá trình sử<br /> dụng, nhất là trong thời đại công nghệ thông tin<br /> <br /> 560<br /> <br /> hiện nay, đã lộ rõ những khuyết điểm: hồ sơ dễ<br /> bị hư sau thời gian sử dụng, khó lưu trữ, có<br /> nhiều thao tác thủ công: ghi chú, sao chép thuốc,<br /> quản lý thông tin bệnh nhân,… trong quá trình<br /> chăm sóc, điều trị bệnh nhân của nhân viên y tế.<br /> Ứng dụng công nghệ thông tin giúp phát<br /> huy những ưu điểm và khắc phục được<br /> những khuyết điểm: tra cứu nhanh, lưu trữ dể<br /> dàng, theo dõi và quản lý tốt, thao tác thực<br /> hiện đơn giản, nhanh chóng, giảm tối thiểu<br /> thời gian làm công việc thủ công, sao chép,<br /> tăng năng suất làm việc.<br /> Các thông tin y tế của bệnh nhân hiện nay<br /> chỉ dừng lại ở việc lưu trữ và trích lục khi có yêu<br /> cầu hoặc khi cần hồi cứu mà chưa có kế hoạch<br /> khai thác, nghiên cứu, thống kê từ những thông<br /> tin đó và ứng dụng kết quả vào thực tế lâm sàng.<br /> Cho nên việc thiết kế những nghiên cứu mang<br /> tính dịch tể và y học chứng cứ trên diện rộng sẽ<br /> cho ra những kết quả có độ tin cậy cao, góp phần<br /> thúc đẩy sự tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị<br /> bệnh, đồng thời đẩy mạnh việc nghiên cứu, học<br /> tập của các nhân viên y tế.<br /> Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong<br /> quản lý là một xu hướng của thời đại và được<br /> nhiều trung tâm triển khai. Khoa Hồi Sức Phẫu<br /> Thuật Tim áp dụng tin học trong quản lý thông<br /> tin y tế của bệnh nhân nhằm nâng cao chất lượng<br /> quản lý, điều trị, đồng thời phục vụ quá trình học<br /> tập và nghiên cứu khoa học.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Xây dựng các quy trình ứng dụng tin học<br /> trong quản lý thông tin bệnh nhân tại khoa Hồi<br /> Sức Phẫu Thuật Tim – Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Nâng cao chất lượng, hiệu quả trong điều trị<br /> bệnh lý tim mạch và khai thác thông tin sử dụng<br /> trong nghiên cứu khoa học.<br /> Mở rộng hợp tác với các trung tâm tim mạch<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> trong và ngoài nước.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNGPHÁP THỰCHIỆN<br /> Tất cả bệnh nhân được theo dõi và điều trị<br /> tại khoa Hồi Sức Phẫu Thuật Tim.<br /> Xây dựng các biểu mẫu và các quy trình<br /> nhằm quản lý và khai thác thông tin bệnh nhân.<br /> Xây dựng các quy trình theo dõi và hội chẩn<br /> qua mạng internet.<br /> Ứng dụng tin học để thực hiện các quy trình.<br /> <br /> Nội dung nghiên cứu<br /> Khảo sát<br /> Tìm hiểu và đánh giá các quy trình hoạt<br /> động, công việc tại khoa, cơ sở hạ tầng, trang<br /> thiết bị, hoạt động của các khoa phòng liên quan:<br /> chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm, phòng mổ,<br /> phòng khám…<br /> Xây dựng quy trình, biểu mẫu trong ghi nhận<br /> thông tin bệnh nhân<br /> Dựa trên hoạt động thực tế tại khoa.<br /> Chương trình ứng dụng phải hỗ trợ tối đa<br /> nhân viên y tế trong các công tác quản lý bệnh<br /> nhân, quản lý hồ sơ bệnh án, quản lý kế hoạch<br /> điều trị, nghiên cứu khoa học, tài liệu học tập,<br /> sách điện tử. Các biểu mẫu báo cáo phải hợp<br /> lý, chứa đủ thông tin cần thiết và đúng theo<br /> quy định của bệnh viện, Bộ y tế. Chương trình<br /> có thể mở rộng ứng dụng tương thích với các<br /> khoa phòng liên quan và mở rộng quản lý và<br /> theo dõi bệnh nhân tim mạch tại địa phương<br /> khi bệnh nhân ra viện. Xây dựng các quy trình<br /> bảo mật và lưu trữ. Xây dựng hệ thống cơ sở<br /> dữ liệu phục vụ nghiên cứu khoa học.<br /> Xây dựng hệ thống mã số bệnh nhân<br /> Đơn nguyên, mỗi bệnh nhân chỉ có một mã<br /> số cố định nhằm thuận lợi trong quá trình truy<br /> xuất thông tin. Mã số dựa trên số chứng minh<br /> nhân dân và bảo hiểm y tế.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ứng dụng tin học trong quản lý<br /> Thiết kế: các chương trình quản lý chung<br /> dưới dạng website, chương trình quản lý và khai<br /> thác thông tin bệnh nhân, bệnh án mẫu, mẫu lưu<br /> trữ thông tin bệnh nhân. Thiết lập: mạng nội bộ<br /> có dây và không dây, kết nối và truyền thông tin<br /> qua internet, quản lý và sử dụng kết quả chẩn<br /> đoán hình ảnh, website lưu trữ thông tin bệnh<br /> nhân được mã hóa trên mạng internet(3).<br /> Cơ sở vật chất, trang thiết bị<br /> Đầu tư từng bước hệ thống mạng theo tiến<br /> độ nghiên cứu:<br /> Đầu tư máy chủ và các máy con hệ thống<br /> mạng nội bộ, các thiết bị nhập liệu và in.<br /> Đầu tư hệ thống đường truyền internet tốc<br /> độ cao.<br /> Đầu tư thiết bị không dây ở giai đoạn mở<br /> rộng nâng cao ứng dụng.<br /> Đầu tư nâng cấp trang thiết bị theo thời gian<br /> hoạt động.<br /> <br /> Các nội dung được triển khai<br /> - Quản lý thông tin bệnh nhân<br /> - Theo dõi, báo cáo<br /> - Nghiên cứu khoa học.<br /> - Hội chẩn qua mạng.<br /> - Theo dõi bệnh nhân sau mổ.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1: Kết quả thực hiện Khảo sát các quy trình, cơ<br /> sở vật chất liên quan<br /> STT<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Sản phẩm đạt được<br /> Tiếp nhận bệnh nhân<br /> Làm bệnh án<br /> Theo dõi điều trị<br /> Quản lý xét nghiệm<br /> Quản lý chẩn đoán hình ảnh<br /> Xếp lịch mổ chương trình<br /> Hoàn tất hồ sơ bệnh án<br /> Cơ sở vật chất<br /> Hoạt động phòng khám<br /> <br /> Kết quả<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> <br /> 561<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Bảng 2: Kết quả xây dựng quy trình, biểu mẫu ghi nhận thông tin bệnh nhân<br /> STT<br /> <br /> Sản phẩm đạt được<br /> <br /> 1<br /> <br /> Mẫu bệnh án: bệnh án, tờ điều trị, theo dõi điều 90%<br /> Giống hoàn toàn về nội dung, thứ tự trình bày, nhưng do<br /> dưỡng, sơ kết 15 ngày điều trị theo quy định bệnh<br /> in trên ấn chỉ hiện có nên hình thức trình bày còn có<br /> viện<br /> chỗ chưa thẩm mỹ so với in mới hòan toàn<br /> Mẫu hồ sơ phẫu thuật: hội chẩn, sơ kết tiền phẫu, 90 % Biểu mẫu có nội dung giống với biểu mẫu theo quy định.<br /> phiếu thủ thuật phẫu thuật, phiếu gây mê, chạy<br /> Nhưng trong trình bày có sự sắp xếp lại cho thuận lợi<br /> máy.<br /> hơn.<br /> Mẫu tổng kết bệnh án, giấy ra viện<br /> 100%<br /> Theo quy định của bệnh viện<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> Kết quả Ghi chú<br /> <br /> Mẫu ghi nhận thông tin bệnh nhân phục vụ công tác 100%<br /> thống kê, nghiên cứu.<br /> Quy trình tiếp nhận hồ sơ<br /> 100%<br /> <br /> Tham khảo những biểu mẫu ghi nhận thông tin của hội<br /> phẫu thuật tim mạch trên thế giới.<br /> Thư ký y khoa tiếp nhận<br /> <br /> 6<br /> <br /> Quy trình theo dõi và ra y lệnh điều trị<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Rút ngắn thời gian sao y lệnh<br /> <br /> 7<br /> <br /> Quy trình quản lý kết quả xét nghiệm<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 8<br /> <br /> Quy trình quản lý chẩn đoán hình ảnh<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 9<br /> <br /> Quy trình lên lịch mổ<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Cập nhật kết quả xét nghiệm tiền phẫu, trong mổ, hậu<br /> phẫu<br /> Đã có thể lưu trữ được hình ảnh siêu âm, Chụp mạch<br /> máu xóa nền, X Quang, CT.<br /> Lên lịch trước 1 tuần<br /> <br /> 10<br /> <br /> Quy trình phòng mổ<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Hoàn tất hồ sơ<br /> <br /> 11<br /> <br /> Quy trình điều dưỡng<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Chưa tiến hành được việc theo dõi bệnh nhân, thuốc.<br /> <br /> 12<br /> <br /> Quy trình cập nhật thông tin quản lý bệnh nhân<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Thống kê những thông tin cần thiết trong quản lý<br /> <br /> 13<br /> <br /> Quy trình hoàn thiện hồ sơ<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Khi bệnh nhân xuất viện<br /> <br /> 14<br /> <br /> Quy trình bảo mật, lưu trữ<br /> <br /> 100%<br /> <br /> User, password<br /> <br /> 15<br /> <br /> Quy trình theo dõi bệnh nhân sau xuất viện<br /> <br /> 50%<br /> <br /> Đã xây dựng nhưng chưa triển khai thử nghiệm<br /> <br /> 16<br /> <br /> Quy trình thống kê, nghiên cứu khoa học<br /> <br /> 50%<br /> <br /> Đã xây dựng nhưng chưa triền khai thử nghiệm<br /> <br /> 17<br /> <br /> Xây dựng cấu trúc mã bệnh nhân đơn nguyên<br /> <br /> 85%<br /> <br /> Đã thực hiện cho bệnh nhân người lớn. Chưa xây dựng<br /> mã cho bệnh nhân là trẻ em không có bảo hiểm y tế<br /> <br /> Bảng 3: Kết quả áp dụng các ứng dụng tin học<br /> STT<br /> <br /> Sản phẩm đạt được<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> Ghi chú<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> <br /> Trang quản lý<br /> Tập tin quản lý thông tin bệnh nhân<br /> Thiết kế bệnh án mẫu<br /> Thiết kế mẫu lưu trữ thông tin bệnh nhân<br /> Thiết lập mạng nội bộ có dây và không dây<br /> Kết nối và truyền thông tin qua internet.<br /> Chương trình phần mềm quản lý, sử dụng kết quả<br /> chẩn đoán hình ảnh<br /> Lưu trữ thông tin bệnh nhân được mã hóa trên mạng<br /> internet<br /> <br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> <br /> Giao diện thao tác<br /> Microsoft exel<br /> Theo mẫu của bệnh viện<br /> Phục vụ công tác thống kê, nghiên cứu khoa học<br /> Mạng LAN, moderm wifi<br /> Skype, logmein, team viewer, hamachi, plashtop, ftp.<br /> Xem file DICOM, MOV, chuyển định dạng video.<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Google document. Giúp quản lý theo dõi bệnh nhân tại<br /> địa phương.<br /> <br /> 8<br /> <br /> Bảng 4: Đầu tư cơ sở vật chất<br /> STT<br /> <br /> Sản phẩm đạt được<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> Ghi chú<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Máy chủ<br /> Máy trạm cố định<br /> Máy trạm di động<br /> <br /> 70%<br /> 70%<br /> 0%<br /> <br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 8<br /> <br /> Mạng nội bộ<br /> Mạng không dây<br /> Mạng internet<br /> Hệ thống âm thanh<br /> Hệ thống camera quan sát<br /> <br /> 85%<br /> 90%<br /> 90%<br /> 20%<br /> 30%<br /> <br /> Dung lượng dự trữ dự kiến tới hết năm 2013.<br /> Còn thiếu ở 3 phòng mổ, phòng siêu âm và phòng khám<br /> Chưa triển khai việc theo dõi của điều dưỡng và khám bệnh tại<br /> giường bệnh<br /> Chưa triển khai tại 3 phòng mổ và phòng khám<br /> Chưa triển khai tại phòng mổ<br /> Mạng FPT – ADSL, chưa có cáp quang<br /> Mới triển khai phòng giao ban<br /> Mới triển khai ở 1 phòng mổ<br /> <br /> 562<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 5: Kết quả các công việc được triển khai thực hiện<br /> STT<br /> <br /> Sản phẩm đạt được<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> Ghi chú<br /> <br /> 1<br /> <br /> Bệnh án điện tử<br /> <br /> 70%<br /> <br /> Chưa triển khai được cho ICU và theo dõi của điều dưỡng<br /> <br /> 2<br /> <br /> Quản lý thông tin bệnh nhân<br /> tại khoa<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Quản lý được tổng số bệnh nhân. Tỉ lệ từng bệnh, tình trạng, số lượng từng<br /> phòng. Theo dõi bệnh nhân mới nhập khoa<br /> <br /> 3<br /> <br /> Quy trình lên lịch mổ<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Xếp lịch mổ trước 1 tuần<br /> <br /> 4<br /> <br /> Quản lý hồ sơ phòng mổ<br /> <br /> 70%<br /> <br /> 5<br /> <br /> Quản lý chẩn đoán hình ảnh<br /> <br /> 80%<br /> <br /> 6<br /> <br /> Quản lý kết quả xét nghiệm<br /> <br /> 30%<br /> <br /> Chỉ nhập kết quả xét nghiệm tiền phẫu<br /> <br /> 7<br /> <br /> Theo dõi báo cáo<br /> <br /> 30%<br /> <br /> Tổng số bệnh nhân.<br /> Tỉ lệ từng mặt bệnh<br /> <br /> 8<br /> <br /> Nghiên cứu khoa học<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Chưa tiến hành khai thác<br /> <br /> 9<br /> <br /> Hội chẩn qua mạng<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Hội chẩn trực tuyến với khoa Phẫu Thuật Tim Mạch bệnh viện Đại Học<br /> Tsukuba – Nhật Bản<br /> <br /> 10<br /> <br /> Theo dõi bệnh nhân sau mổ<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Chưa triển khai hệ thống phòng khám vệ tinh<br /> <br /> Quản lý được hình ảnh chụp trong lúc phẫu thuật và phiếu tường trình phẫu<br /> thuật. Chưa triển khai được phiếu theo dõi gây mê và chạy máy. Các hình ảnh<br /> mô tả quá trình phẫu thuật chưa đầy đủ<br /> Đã quản lý được kết quả siêu âm và chụp mạch vành. Chưa triển khai được<br /> đối với hình ảnh X Quang, CT scan, MRI.<br /> <br /> Bảng 6: Tổng kết tiến độ của chương trình<br /> Mức độ hoàn thành<br /> Hoàn thành 100%<br /> <br /> Tổng số<br /> 33/52<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 63,46<br /> <br /> Hoàn thành >50%<br /> <br /> 12/52<br /> <br /> 23,08<br /> <br /> áp dụng chưa thường xuyên<br /> <br /> Hoàn thành >10%<br /> <br /> 4/52<br /> <br /> 7,69<br /> <br /> Hệ thống âm thanh, xét nghiệm, báo cáo.<br /> <br /> Chưa thực hiện<br /> <br /> 3/52<br /> <br /> 5.77<br /> <br /> Nghiên cứu khoa học, theo dõi sau mổ, máy trạm di động.<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC<br /> Khoa Hồi sức Phẫu thuật tim bắt đầu triển<br /> khai thử nghiệm áp dụng tin học trong quản lý<br /> thông tin bệnh nhân từ tháng 4/2011. Trong suốt<br /> quá trình thực hiện, chúng tôi nhận thấy mọi<br /> công tác chuyên môn và chất lượng điều trị vẫn<br /> được bảo đảm ở mức độ tốt, công tác hoạt động<br /> quản lý không bị xáo trộn, và việc theo dõi thông<br /> tin bệnh nhân được thuận tiện hơn. Khảo sát<br /> thực tế hoạt động của khoa góp phần rất lớn<br /> trong việc xây dựng các quy trình hoạt động, cập<br /> nhật thông tin hợp lý, chính xác và đảm bảo mọi<br /> công việc trong khoa hàng ngày vẫn diễn ra như<br /> bình thường. Hàng ngày, chương trình được<br /> theo dõi sát, ghi nhận thông tin góp ý từ nhân<br /> viên để kịp thời điều chỉnh các quy trình cho<br /> phù hợp với hoạt động của khoa.<br /> Các biểu mẫu thiết kế dựa trên mẫu bệnh án<br /> quy định của bộ y tế và bệnh viện Chợ Rẫy về<br /> nội dung và hình thức trình bày. Tuy nhiên<br /> chương trình còn trong quá trình thử nghiệm và<br /> nhằm tiết kiệm nên biểu mẫu được thiết kế để có<br /> <br /> Ghi chú<br /> Áp dụng thành công<br /> <br /> thể in trên các ấn chỉ có sẵn, do đó còn có chỗ<br /> chưa thẩm mỹ so với in mới hoàn toàn.<br /> Mẫu thu thập thông tin bệnh nhân được<br /> tham khảo từ các hội tim mạch trên thế giới đặc<br /> biệt là của Mỹ. Trong thời gian tới sẽ hoàn thiện<br /> quy trình thống kê theo dõi các thông số liên<br /> quan, các thông tin từ việc thống kê này chính là<br /> chứng cứ y học, là bằng chứng đáng tin cậy hỗ<br /> trợ trong việc điều trị bệnh nhân tim mạch.<br /> Các quy trình theo dõi, quản lý bệnh nhân<br /> được hoàn thành và áp dụng hiệu quả, không<br /> ảnh hưởng tới hoạt động thường ngày của khoa.<br /> Do chưa liên kết trực tuyến với khoa chẩn đoán<br /> hình ảnh và khoa xét nghiệm nên quy trình quản<br /> lý các cận lâm sàng được nhập thủ công tại khoa<br /> phòng. Các quy trình liên quan tới hoạt động<br /> theo dõi bệnh của điều dưỡng và theo dõi bệnh<br /> nhân sau mổ vẫn còn đang được nghiên cứu<br /> nhằm xây dựng cho phù hợp.<br /> Thông tin nhận diện bệnh nhân dựa trên số<br /> chứng minh nhân dân, số bảo hiểm y tế, tên, tuổi<br /> và nơi cư trú của bệnh nhân. Cấu trúc mã bệnh<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 563<br /> <br />