zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT

Chia sẻ: ViJenchae ViJenchae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Báo xấu

37
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. Kết quả: 25 bệnh nhân phẫu thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, 2 trường hợp cắt toàn bộ tuyến giáp, 1 tổn thương thần kinh hồi thanh quản tạm thời, không có suy phó giáp, hài lòng với điểm 9,6.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP XÂM LẤN TỐI THIỂU CÓ VIDEO HỖ TRỢ - MIVAT TRẦN NHƯ Ý1, PHẠM HÙNG2 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. Kết quả: 25 bệnh nhân phẫu thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, 2 trường hợp cắt toàn bộ tuyến giáp, 1 tổn thương thần kinh hồi thanh quản tạm thời, không có suy phó giáp, hài lòng với điểm 9,6. ĐẶT VẤN ĐỀ Hình 1. Mạch máu và thần kinh liên quan tuyến giáp Bướu giáp là bệnh lý khá phổ biến, nữ gấp 3 - 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU nam, lớn tuổi > trẻ tuổi, Tỉ lệ hạt giáp phát hiện qua siêu âm 30% - 67%, có nhiều phương pháp điều trị 1. Biết cách phát hiện sớm các biến chứng bướu giáp như: Phẫu thuật mổ hở, phẫu thuật nội phẫu thuật. soi, đường mổ nhỏ - MIT, MIVAT (Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy) và Robotic, trong đó 2. Biết cách theo dõi và chăm sóc hậu phẫu bệnh nhân sau mổ MIVAT. chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có camera hỗ trợ - MIVAT. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phẫu thuật MIVAT được mô tả đầu tiên bởi Tiêu chuẩn chọn bệnh Miccoli: Điều trị bệnh lành và ác tính. Sau đó phẫu thuật này được thực hiện ở Hoa Kỳ, khoảng 10% Tất cả bệnh nhân sau phẫu thuât MIVAT tại bướu giáp điều trị bằng MIVAT. Ưu điểm của phẫu Khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu thuật này: Tổn thương ít, thẩm mỹ, thời gian nằm TP. HCM. viện ngắn, ít đau. các biến chứng chung của phẫu Phương pháp nghiên cứu thuật MIVAT như: chảy máu sau mổ, khàn tiếng, hạ canxi, nhiễm trùng… thì việc chăm sóc bệnh Tiền cứu mô tả loạt ca. nhân sau phẫu thuật cũng như phẫu thuật kinh điển. QUY TRÌNH CHĂM SÓC Sau khi nhận bệnh nhân chuyển từ phòng hồi sức, thường 6h sau mổ. - Mở băng, Quan sát vết mổ có sưng nề, chảy máu. - Đánh giá trình trạng khó thở nếu có. - Đánh giá tình trạng khàn tiếng và tê tay, nếu có sẽ thông báo cho bác sĩ. - Thực hiện thuốc và dịch truyền theo y lệnh. - Thực hiện xét nghiệm PTH, Ca/ máu nếu có. Địa chỉ liên hệ: Trần Như Ý Ngày nhận bài: 02/10/2020 Email: ynhutran1511@gmail.com Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 1 CNĐD. Điều dưỡng Trưởng Khoa Ngoại tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 2 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Ngoại tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 366
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2 - Thực hiện chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân. - Cho xuất viện khi bệnh ổn định và theo y lệnh, đa số là ngày hậu phẫu thứ 2, cắt chỉ 5 ngày - Thay băng vết thương ngày hậu phẫu thứ 1, sau mổ tại cơ sở y tế địa phương. bệnh nhân được băng vô trùng và không thay băng trong những ngày tiếp theo. - Thực hiện thuốc khi xuất viện. Hình 1. Chăm sóc bệnh nhân Trần Thị L. 1962, SHS:32306/20 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1. Các biến chứng sau phẫu thuật Trong 25 ca thực hiện tại khoa Ngoại tuyến giáp Biến chứng Trường hợp Tỉ lệ bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2019 đến tháng 10/2020. Khàn tiếng 1/25 4,0% Hạ canxi 0 0 - Giới tính: Tỉ lệ Nam/ Nữ là 1/6. Chảy máu sau mổ 0 0 - Độ tuổi trung bình là 41, tuổi thấp nhất là 21, Sẹo xấu 2/25 8,0% tuổi lớn nhất là 63. Độ tuổi 20 - 40 chiếm tỉ lệ cao nhất (50%). - Thay băng vết thương ngày hậu phẫu 1 là - Vị trí bướu nằm ở thùy trái và thùy phải là như 25/25 trường hợp. nhau, tỉ lệ 1:1. Bảng 2. Chế độ chăm sóc bệnh nhân sau mổ Chăm sóc Trường hợp Tỉ lệ Thay băng 25/25 100% Dùng thuốc 25/25 100% Dinh dưỡng Đường miệng 100% Hài lòng của BN 24/25 96% - Thời gian nằm viện trung bình là 1,5 ngày, nằm viện ngắn nhất là 1 ngày, nhiều nhất là 2 ngày. - Khàn tiếng tạm thời sau mổ 1/25 trường hợp (chiếm 4,0%), sau 2 tháng bình thường, không có tổn thương thần kinh hồi thanh quản - Kích thước bướu nhỏ nhất là 5mm, lớn nhất là vĩnh viễn. Trường hợp này có nội soi bệnh 28mm, kích thước trung bình là 10,05mm. viện Tai mũi họng là liệt dây thanh P. - Chiều dài trung bình sẹo mổ ngày hậu phẫu 1 - Không có trường hợp chảy máu sau mổ. là 2,22mm, ngắn nhất là 2cm, dài nhất là 3cm. - Không có trường hợp nào hạ canxi sau mổ. 367
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2 - Tất cả bệnh nhân đều hài lòng sau mổ. hỗ trợ video (MIVAT), bước đầu mang lại hiệu quả tốt về mặt hiệu quả điều trị cũng như thẩm mỹ sau BÀN LUẬN mổ, thời gian nằm viện ngắn, ít đau sau mổ. Phẫu Trong các trường hợp chăm sóc sau phẫu thuật thuật MIVAT giúp cho bệnh nhân có thêm sự lựa tuyến giáp - MIVAT tại khoa Ngoại tuyến giáp bệnh chọn trong điều trị bệnh lý tuyến giáp, đặc biệt là viện Ung Bướu nhìn chung đã cho kết quả phẫu bệnh nhân ung thư tuyến giáp kích thước nhỏ. thuật tốt, tỉ lệ biến chứng thấp (tương đương với TÀI LIỆU THAM KHẢO phẫu thuật cắt 1 thùy tuyến giáp như thông thường), lại cho kết quả khả quan về thẩm mỹ tốt, thời gian 1. Phạm Hùng, Hồ Thị Bạch, Trần Như Ý, (2017) nằm viện ngắn, ít đau. "Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp", Ung Thư Học Việt Nam, số 2 - 2017 Chỉ có 2/25 trường hợp chiếm 8% là cắt giáp pp. 81 - 85. toàn phần do ung thư xâm lấn vỏ bao, tuy nhiên cả 2 trường hợp này đều không có hạ can xi sau mổ. 2. Bergenfelz A, Jansson S, Kristoffersson A, Nhìn chung tai biến này cũng tương tự như phẫu Mårtensson H, Reihnér E, Wallin G, et al. thuật mổ hở thông thường. Do đó không cần uống Complications to thyroid surgery: results as canxi sau mổ. reported in a database from a multicenter audit comprising 3,660 patients. Langenbecks Arch Trong loạt nghiên cứu này không có chảy máu Surg. 2008; 393: 667 - 73. sau mổ. Chảy máu sau mổ là tai biến nguy hiểm theo các tác giả Miccoli, Alessandro Pontin… 3. Miccoli P, Fregoli L, Rossi L, Papini P, et al, 0,3 - 1%, trong phẫu thuật tuyến giáp - MIVAT. (2020), "Minimally invasive video-assisted Đây là biến chứng nguy hiểm trong phẫu thuật thyroidectomy (MIVAT)", Gland surgery, 9 (Suppl MIVAT do phẫu trường nhỏ hơn cắt tuyến giáp 1), pp. S1 - S5. thông thường nên người điều dưỡng cần quan sát 4. Miccoli P, Biricotti M, Matteucci V, Ambrosini CE, vết mổ để phát hiện biến chứng này. Vết mổ sẽ Wu J, Materazzi G. Minimally invasive video- căng, gây chèn ép, khó thở nguy hiểm tính mạng, assisted thyroidectomy: reflections after more điều dưỡng phải thăm khám thường xuyên để phát than 2400 cases performed. Surg Endosc. 2016 hiện báo bác sĩ và xử trí kịp thời. Jun; 30(6):2489 - 95. doi: 10.1007/s00464 - 015 Có 96% đều được chăm sóc chu đáo và đường - 4503 - 4. Epub 2015 Sep 3. PMID: 26335076. mổ nhỏ do đó tất cả đều hài lòng về vấn đề chăm 5. Pontin A, Pino A, Caruso E, Pinto G, et al, sóc sau mổ với thang điểm 24 trường hợp10/10. (2019), "Postoperative Bleeding after Thyroid Có 1 trường hợp 8/10 theo thang điểm đánh giá của Surgery: Care Instructions", Sisli Etfal Hastanesi bệnh nhân (PSAS - patient scar assessment scale) tip bulteni, 53 (4), pp. 329-336. và theo dõi của nhân viên Y tế (OSAS - bserver scar assessment scale). Tỉ lệ này cũng tương đồng với 6. Sahm M, Otto R, Pross M, Mantke R, (2019), các tác giả như Miccoli, M Sahm… khoảng 99%. "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: a critical analysis of long-term Về mặt thẩm mỹ, MIVAT cho kết quả tốt hơn cosmetic results using a validated tool", Annals nhiều so với phẫu thuật thông thường. Bệnh nhân ít of the Royal College of Surgeons of England, đau hơn và cảm thấy hài lòng hơn sau phẫu thuật 101 (3), pp. 180 - 185. MIVAT. Thời gian nằm viện được rút ngắn. Đối với ê-kíp phẫu thuật có kinh nghiệm, thời gian tiến hành 7. Sanderson, Margaret, and Ella W. Allison. MIVAT tương đương cuộc phẫu thuật thông thường. "Thyroidectomy: Preoperative and Postoperative Nursing Care." The American Journal of Nursing KẾT LUẬN 39, no. 3 (1939): 244 - 48. Accessed October 24, Khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu 2020. doi: 10.2307/3414395. đang triển khai thực hiện nhiều kỹ thuật mới, trong đó bao gồm phẫu thuật cắt giáp xâm lấn tối thiểu có 368
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol 2 ABSTRACT Methods: Study retrospective analysis about 25 patients who underwent MIVAT between 10/2019 and 10/2020 in the thyroid surgery deparment of the Oncology Hospital Results: Total thyroidectomy was performed in 2 cases (8%) and hemithyroidectomy was performed in 23 cases (92%). 0 cases (0%) a postoperative hypoparathyroidism, 1 patient (4%) suffered from a definitive postoperative recurrent laryngeal nerve palsy. No definitive bilateral recurrent laryngeal nerve palsy occurred. scare assessment score was 9,6 for MIVAT. 369

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.