Đặc điểm cộng hưởng từ của ung thư biểu mô đường mật trong gan

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA UNG THƯ<br /> BIỂU MÔ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN<br /> Nguyễn Tấn Tài*, Phạm Ngọc Hoa**, Huỳnh Phượng Hải*<br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Ung thư biểu mô đường mật trong gan (UTBMĐMTG) là ung thư đứng hàng thứ hai tại gan,<br /> sau ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), chiềm 3% ung thư đường tiêu hóa. Điều trị chủ yếu của u hiện<br /> nay vẫn là phẫu thuật. Tuy nhiên u thường phát triển âm thầm và chỉ được phát hiện ở giai đoạn muộn. Vì thế<br /> các phương tiện chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị. Siêu âm là phương tiện<br /> đầu tay, ít giá trị chẩn đoán. X quang cắt lớp vi tính giá trị cao hơn, tuy nhiên vẫn còn nhiều hạn chế. Cộng<br /> hưởng từ là phương tiện tối ưu được sử dụng trong chẩn đoán UTBMĐMTG nhờ độ phân giải mô mềm tốt.<br /> Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của ung thư biểu mô đường mật trong gan, cụ thể là<br /> dạng tạo khối.<br /> Phương pháp: hồi cứu các bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh là UTBMĐMTG, có chụp cộng hưởng từ<br /> (CHT) trước phẫu thuật hoặc sinh thiết từ tháng 1/2015 đến tháng 7/2018 tại bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện<br /> Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh. Các đặc điểm hình ảnh CHT được ghi nhận.<br /> Kết quả: Có 35 bệnh nhân, tuổi trung bình là 59,8, tỉ lệ nam nữ là 0,84. Trung vị của CA 19-9 là 150,5<br /> (U/ml), CEA là 4,02 (ng/ml). Đường kính trung bình của u là 6,4 ± 2,18 (cm), 89% u dạng đơn ổ, 54,3% u ở<br /> gan trái, giới hạn kém rõ trong 42,9% trường hợp, 22,9% hoại tử trong u, 22,9% xâm lấn mạch máu, 88,6% dãn<br /> đường mật trong gan, 28,6% kéo lõm vỏ bao gan, 31,4% sỏi đường mật trong gan, 51,4% tín hiệu thấp không<br /> đồng nhất trên T1W, 77,1% tín hiệu cao không đồng nhất trên T2W, 69,6% có hạn chế khuếch tán, 52,2% dấu<br /> hiệu hình bia (+) trên DWI, 57,1% bắt thuốc viền thì động mạch, 57,1% bắt thuốc viền thì động mạch và lấp dần<br /> vào trung tâm ở thì muộn.<br /> Kết luận: Các dấu hiệu thường gặp với tỉ lệ trên 50% là dãn đường mật trong gan 88,6%, tín hiệu<br /> thấp trên T1W 97,1%, tín hiệu cao trên T2W 100%, hạn chế khuếch tán 69,6%, dấu hiệu hình bia (+) trên<br /> DWI 52,2%, 57,1% bắt thuốc viền thì động mạch, 57,1% bắt thuốc viền thì động mạch và lấp dần vào trung<br /> tâm ở thì muộn.<br /> Từ khóa: ung thư đường mật trong gan, MRI, CHT<br /> ABSTRACT<br /> DESCRIBE THE MAGNETIC RESONANCE IMAGING FEATURES OF INTRAHEPATIC<br /> CHOLANGIOCARCINOMA<br /> Nguyen Tan Tai, Pham Ngoc Hoa, Huynh Phuong Hai<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 1- 2019: 161-165<br /> Background: Intrahepatic Cholangiocarcinoma (ICC) is the second most common primary hepatic<br /> malignant tumor, accounts for 3% of gastrointestinal cancer. Treatment is mainly hepatic resection. However,<br /> tumor often grows asymptomatically, and is diagnosed at late stage. Hence diagnostic imaging plays an<br /> important role in in diagnosis and treatment. Abdominal ultrasonography is the first choice, but little information<br /> provided. CT scanner gives more valuable information. Nevertheless there is still some disadvantages. MRI is so<br /> <br /> <br /> *Bộ Môn Chẩn Đoán Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> ** Hội Chẩn Đoán Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Tấn Tài ĐT: 0766711455 Email: tainguyen1906@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 161<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> far the best modality in ICC diagnosis, due to its high resolution of soft tissue.<br /> Objectives: Describe the magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of Intrahepatic<br /> Cholangiocarcinoma (ICC).<br /> Methods: Retrospective studies described case series of patients having confirmed pathology of ICC and<br /> preoperative/pre-biopsy abdominal MRI at Cho Ray hospital and University Medical Center hospital from<br /> 1/2015 to 7/2018.<br /> Results: There were 35 patients. Mean age 59.8, male/female ratio 0,84. Median CA 19-9: 150,5 (U/ml),<br /> CEA 4.02 (ng/ml). Mean diameter is 6.4 ± 2.18 (cm), 89% single lesion, 54.3% left lobe liver lesion, ill-defined<br /> border in 42.9% cases, 22.9% tumor necrosis, 22.9% vascular invasion, 88.6% intrahepatic bile duct dilatation,<br /> 28.6% hepatic capular retraction, 31.4% intrahepatic cholelithiasis, 51.4% heterogenous low signal on T1W,<br /> 77.1% heterogenous high signal on T2W, 69.6% restricted diffusion on DWI, 52.2% target sign (+) on DWI,<br /> 57.1% peripheral enhancement in arterial phase, 57.1% peripheral enhancement in arterial phase, followed by<br /> gradual enhancement in later phases.<br /> Conclusions: Frequently observed characteristics with more than 50% cases of ICC are: bile duct dilatation<br /> 88.6%, low signal on T1W 97.1%, high signal on T2W 100%, restricted diffusion on DWI 69.6%, target sign (+)<br /> on DWI 52.2%, peripheral enhancement in arterial phase 57.1% and peripheral enhancement in arterial phase,<br /> followed by gradual enhancement in later phases 57.1%.<br /> Keywords: intrahepatic cholangiocarcinoma, MRI<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Ung thư biểu mô đường mật trong gan Bệnh nhân không có chụp CHT trước phẫu<br /> (UTBMĐMTG) là bệnh hiếm gặp ở các nước thuật hoặc sinh thiết.<br /> phương Tây nhưng tần suất mắc bệnh cao ở Bệnh nhân không có hoặc thất lạc đĩa hoặc<br /> châu Á, đặc biệt là Đông Nam Á, liên quan đến phim lưu trữ.<br /> vùng dịch tễ của các yếu tố nguy cơ. U phát triển Bệnh nhân đã được điều trị trước khi chụp<br /> âm thầm không triệu chứng và thường phát hiện CHT: phẫu thuật, can thiệp gan qua đường nội<br /> ở giai đoạn muộn, nên chẩn đoán hình ảnh đóng mạch, đốt u bằng sóng cao tần, hủy u bằng cồn.<br /> vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị. Bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh là dạng<br /> Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào thực hiện hỗn hợp ung thư biểu mô tế bào gan-mật.<br /> với mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh CHT của<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> UTBMĐMTG. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu:<br /> Hồi cứu báo cáo hàng loạt ca. Khảo sát đặc<br /> mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (CHT)<br /> điểm hình ảnh CHT của UTBMĐMTG bằng<br /> của UTBMĐMTG, cụ thể là dạng tạo khối.<br /> phần mềm Radiant và hệ thống PACS.<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> KẾTQUẢ<br /> Đối tượng<br /> Nghiên cứu có 35 bệnh nhân. Tuổi trung<br /> Các bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh là<br /> bình 59,8 tuổi. Trong mẫu nghiên cứu có 16 bệnh<br /> UTBMĐMTG và có chụp CHT trước phẫu thuật<br /> nhân nam và 19 bệnh nhân nữ. Tỉ lệ nam/nữ<br /> hoặc sinh thiết trong thời gian từ 01/01/2015-<br /> 0,84. Kết quả đặc điểm hình ảnh CHT.<br /> 30/07/2018.<br /> Phần lớn là u đơn ổ chiếm 89%. U chủ yếu<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu nằm ở gan trái 54,3%. U dạng không đều<br /> Bệnh nhân có kết quả giải phẫu bệnh là chiếm 54,3%, giới hạn không rõ chiếm 42,9%.<br /> UTBMĐMTG và có chụp CHT trước phẫu thuật Hình ảnh vỏ bao chiếm 5,7%, hoại tử trong u<br /> hoặc sinh thiết. chiếm 25,75, xâm lấn mạch máu 22,9%, giãn<br /> <br /> <br /> 162 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> đường mật quanh tổn thương 88,6%, kéo lõm Đặc điểm động học bắt thuốc<br /> vỏ bao gan 28,6%, sỏi đường mật trong gan Bảng 4: Động học bắt thuốc tương phản qua các thì<br /> 31,4%, hạn chế khuếch tán 69,6%, dấu hiệu Kiểu bắt thuốc Số trường hợp (n) Tỉ lệ (%)<br /> hình bia trên DWI 52,2% (Bảng 1). Kiểu 1 20 57,1<br /> Kiểu 2 10 28,6<br /> Bảng 1: Đặc điểm hình ảnh CHT của UTBMĐMTG<br /> Kiểu 3 3 8,6<br /> Đặc điểm Số trường hợp (n) Tỉ lệ (%)<br /> Kiểu 4 1 2,9<br /> Số lượng u<br /> Kiểu 5 1 2,9<br /> 1 31 89<br /> Tổng 35 100<br /> >1 4 11<br /> Vị trí u Hình ảnh giãn đường mật quanh tổn thương<br /> Gan trái 19 54,3 (88,6%), hạn chế khuếch tán (69,6%), tín hiệu<br /> Gan phải 12 34,3 thấp trên T1W (97,1%), cao trên T2W (100%), bắt<br /> Cả hai thùy 4 11,4 thuốc viền thì động mạch (57,1%), bắt thuốc viền<br /> Đường kính u (cm) 6.4 ± 2.18 cm<br /> thì động mạch và lấp dần vào trung tâm qua các<br /> Hình dạng u<br /> Tròn 3 8,6<br /> thì sau (57,1%) là các hình ảnh thường gặp.<br /> Đa thùy 14 40 BÀNLUẬN<br /> Không đều 18 51,4<br /> Tuổi trung bình của bệnh nhân<br /> Giới hạn u<br /> Không rõ 15 42,9 UTBMĐMTG là 59,8, tương đồng với nghiên<br /> Rõ < 50% chu vi 8 22,9 cứu của các tác giả nước ngoài khác(3,8,11,14). Tỉ lệ<br /> Rõ >50% chu vi 8 22,9 nam/nữ trong nghiên cứu của chúng tôi có sự<br /> Sắc nét 4 11,4 khác biệt với các tác giả nước ngoài, vốn ghi<br /> Vỏ bao 2 5,7 nhận UTBMĐMTG ưu thế xuất hiện ở nam giới.<br /> Hoại tử trong u 9 25,7<br /> Xâm lấn mạch máu 8 22,9<br /> Hầu hết u xuất hiện dưới dạng đơn ổ, điều<br /> Giãn đường mật 31 88,6 này tương đồng với nghiên cứu của tác giả<br /> quanh tổn thương Nguyễn Thị Phương Đan, Philippe S. và Vilgrain<br /> Kéo lõm vỏ bao gan 10 28,6 V(6,9,12). Kích thước trung bình u là 6,4 ± 2,18cm,<br /> Sỏi đường mật trong 11 31,4<br /> gan<br /> tương đồng với nghiên cứu của các tác giả nước<br /> Hạn chế khuếch tán 16 69,6 ngoài khác(1,4,13,14). Điều này phù hợp với đặc<br /> Dấu hiệu hình bia 12 52,2 điểm về kích thước của UTBMĐMTG, thường là<br /> Đặc điểm tín hiệu của UTBMĐMTG các tổn thương có kích thước lớn. U thường xuất<br /> hiện dưới dạng bờ không đều, giới hạn kém rõ,<br /> Bảng 2: Đặc điểm tín hiệu T1W, T2W<br /> Tín hiệu T1W T2W<br /> với tỉ lệ bờ không đều là 51,4% và giới hạn kém<br /> Cao đồng nhất 16 (45,7%) 8 (22,9%) rõ là 42,9%, tương ứng đặc tính phát triển của<br /> Cao không đồng nhất 18 (51,4%) 27 (77,1%) UTBMĐMTG là kết hợp với các tổn thương vệ<br /> Thấp đồng nhất 1 (2,9%) 0 tinh tạo khối bờ không đều.<br /> Thấp không đồng nhất 0 0 Vỏ bao là hình ảnh ít gặp trong<br /> Tổng 35 (100%) 35 (100%)<br /> UTBMĐMTG, với tỉ lệ xuất hiện trong nghiên<br /> Đặc điểm bắt thuốc thì động mạch cứu là 5,7%. Các nghiên cứu của các tác giả khác<br /> Bảng 3: Đặc điểm bắt thuốc thì động mạch không ghi nhận hình ảnh này(5,11,12,14). Do đó<br /> Đặc điểm bắt thuốc thì động Số trường hợp chúng tôi cho rằng đây là hình ảnh ít gặp và<br /> Tỉ lệ (%)<br /> mạch (n)<br /> không điển hình của UTBMĐMTG. Hình ảnh<br /> Bắt thuốc viền 20 57,1<br /> Bắt thuốc kém 11 31,4 hoại tử gặp với tỉ lệ 25,7%, tương đồng với<br /> Bắt thuốc mạnh 4 11,4 nghiên cứu của các tác giả khác(1,8). Tuy nhiên<br /> Tổng 35 100 đây cũng là hình ảnh không thường gặp và cũng<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 163<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> không điển hình cho UTBMĐMTG. Xâm lấn trọng trong việc phân biệt mô lành-ác, dựa vào<br /> mạch máu gặp trong khoảng 22,9%, một tỉ lệ đặc điểm các mô ác tính có mật độ tế bào cao,<br /> không cao và cũng không đặc hiệu cho làm giảm khoảng trống ngoại bào, dẫn đến<br /> UTBMĐMTG. Dãn đường mật trong gan là một hạn chế khuếch tán các phân tử nước. Trong<br /> dấu hiệu được cho là giúp phân biệt di căn gan nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận có 69,6%<br /> và UTBMĐMTG(4). Kết quả của chúng tôi ghi trường hợp có hình ảnh này, tương đồng với<br /> nhận 88,6% có dấu hiệu này – tỉ lệ tương đối cao. kết quả của tác giả Sharon ZA(11). Chúng tôi<br /> Vì vậy chúng tôi cho rằng dấu hiệu này khá cho rằng hạn chế khuếch tán là hình ảnh khá<br /> thường gặp trong UTBMĐMTG và có giá trị gợi thường gặp ở UTBMĐMTG. Nó gợi ý đặc<br /> ý UTBMĐMTG. Kéo lõm vỏ bao gan là dấu hiệu điểm ác tính của tổn thương, và giúp chẩn<br /> gặp trong nhiều trường hợp, lành tính và ác tính. đoán UTBMĐMTG khi kết hợp với các dấu<br /> Tuy nhiên nguyên nhân thường gặp nhất là do hiệu khác. Dấu hiệu hình bia trên DWI là một<br /> UTBMĐMTG, lý giải là do thành phân mô sợi dấu hiệu được mô tả gần đây, có giá trị giúp<br /> bên trong u gây co kéo bờ gan. Nghiên cứu của phân biệt UTBMĐMTG và UTBMTBG(2). Tỉ lệ<br /> chúng tôi ghi nhận dấu hiệu này xuất hiện với tỉ dấu hiệu này trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> lệ 28,6%, tương đồng với một vài nghiên cứu của là 52,2%, tương đồng với vài nghiên cứu của<br /> các tác giả nước ngoài(7,9,13,14). Đây là một dấu các tác giả khác (7,10). Dấu hiệu này khá thường<br /> hiệu có giá trị giúp chẩn đoán UTBMĐMTG khi gặp, và có giá trị trong việc phân biệt<br /> kết hợp với các hình ảnh khác. Sỏi đường mật UTBMĐMTG và các tổn thương gan khác.<br /> trong gan thường được nhắc đến như là một yếu Về đặc điểm bắt thuốc, có 57,1% u bắt<br /> tố nguy cơ của UTBMĐMTG, do tình trạng thuốc dạng viền ở thì động mạch, và 57,1% u<br /> nhiễm trùng tái đi tái lại dẫn đến chuyển sản bắt thuốc viền thì động mạch, lấp dần vào<br /> biểu mô đường mật, sau đó là loạn sản và ung trung tâm ở thì tĩnh mạch và thì muộn. Ngoài<br /> thư. Ngoài ra nó cũng là một yếu tố tiên lượng ra chúng tôi còn ghi nhận các kiểu bắt thuốc<br /> xấu trước phẫu thuật của UTBMĐMTG. Chúng khác như bắt thuốc mạnh không đồng nhất thì<br /> tôi ghi nhận có 31,4% trường hợp có hình ảnh động mạch hoặc bắt thuốc kém thì động mạch,<br /> này, và cho rằng hình ảnh này cũng là một dấu tăng dần ở các thì sau. Chúng tôi cho rằng đặc<br /> hiệu có giá trị giúp gợi ý chẩn đoán điểm này là do tỷ lệ thành phần mô sợi trong<br /> UTBMĐMTG. u. Thành phần mô sợi chiếm tỉ lệ thấp sẽ cho<br /> Về đặc điểm tín hiệu, gần như toàn bộ hình ảnh u bắt thuốc mạnh không đồng nhất,<br /> UTBMĐMTG đều có tín hiệu thấp trên T1W và còn u giàu mô sợi sẽ có hình ảnh bắt thuốc<br /> cao trên T2W trong mẫu nghiên cứu của chúng kém. Ngoài ra chúng tôi còn ghi nhận 1 trường<br /> tôi. Điều này hoàn toàn phù hợp với các hợp u có đặc điểm bắt thuốc tương tự<br /> nghiên cứu về đặc điểm của UTBMĐMTG của UTBMTBG, và thực tế trường hợp này đã bị<br /> các tác giả khác(5,8,9,12,14). Duy chỉ có một trường chẩn đoán nhầm là UTBMTBG cho đến khi có<br /> hợp u có tín hiệu cao trên T1W. Trường hợp kết quả giải phẫu bệnh. Vì vậy chúng tôi lưu ý<br /> này sau đó có kết quả giải phẫu bệnh là ung các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh về đặc điểm này<br /> thư biểu mô đường mật dạng tuyến nang. của UTBMĐMTG để tránh chẩn đoán nhầm<br /> Chúng tôi cho rằng đó có thể là nguyên nhân với UTBMTBG.<br /> gây nên sự bất thường về đặc điểm tín hiệu Nghiên cứu chúng tôi có một số hạn chế, là<br /> T1W của u, vì trong ung thư dạng tuyến nang, nghiên cứu hồi cứu và thực hiện đa trung tâm<br /> tín hiệu T1W có thể từ thấp đến cao tùy thuộc nên chưa có sự thống nhất hoàn toàn về mặt kỹ<br /> vào nồng độ protein bên trong. thuật, lại thực hiện trên cỡ mẫu nhỏ, vì vậy nên<br /> DWI là một chuỗi xung có giá trị quan hạn chế đánh giá đầy đủ đặc điểm của u.<br /> <br /> <br /> 164 Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 1 * 2019<br /> <br /> biệt hóa kém trên X quang cắt lớp điện toán, Luận án chuyên<br /> KẾTLUẬN<br /> khoa II, Đại học Y dược TPHCM.<br /> Các dấu hiệu thường gặp với tỉ lệ trên 50% là 7. Ni T et al (2018). "Different MR features for differentiation of<br /> intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma from<br /> dãn đường mật trong gan 88,6%, tín hiệu thấp<br /> hepatocellular carcinoma according to tumor size". Br J R,<br /> trên T1W 97,1%, tín hiệu cao trên T2W 100%, 91:pp: 201- 205.<br /> hạn chế khuếch tán 69,6%, dấu hiệu hình bia (+) 8. Péporté AR, Zech CJ et al (2012). "Imaging features of<br /> intrahepatic cholangiocarcinoma in Gd-EOB-DTPA-enhanced<br /> trên DWI 52,2%, 57,1% bắt thuốc viền thì động MRI." Eur J Radiol, 82:pp: e101-e106.<br /> mạch, 57,1% bắt thuốc viền thì động mạch và lấp 9. Philippe S et al (1995). "MR imaging of intrahepatic<br /> dần vào trung tâm ở thì muộn. cholangiocarcinoma." Abdom Imaging, 20(2):pp: 126-130.<br /> 10. Rihyeon K, et al (2015). "Differentiation of intrahepatic mass-<br /> TÀILIỆUTHAMKHẢO forming cholangiocarcinoma from hepatocellular carcinoma<br /> on gadoxetic acid-enhanced liver MR imaging." Eur Radiol.,<br /> 1. Chong YS et al (2012). "Differentiating mass-forming<br /> 26:pp:1089-1094.<br /> intrahepatic cholangiocarcinoma from atypical hepatocellular<br /> 11. Sharon ZA, Sudharshan P and Frank HM (2015). "Intrahepatic<br /> carcinoma using gadoxetic acid-enhanced MRI." Clin Radiol,<br /> cholangiocarcinomas mimicking other lesions." Abdom<br /> 67(8):pp: 766-773.<br /> Imaging, 40(7):pp: 2345–2354.<br /> 2. Jeong HP et al (2013). "Small intrahepatic mass-forming<br /> 12. Vilgrain V et al (1997). "Intrahepatic Cholangiocarcinoma:<br /> cholangiocarcinoma: Target sign on diffusion-weighted<br /> MRI and Pathologic Correlation in 14 Patients." J Comput<br /> imaging for differentiation from hepatocellular carcinoma."<br /> Assist Tomogr, 21:pp: 59-65.<br /> Abdom Imaging, 38(4):pp: 793-801.<br /> 13. Yang L et al (2017). "Imaging features of intrahepatic mass-<br /> 3. Jeong HT et al (2013). "Gadoxetate Disodium–Enhanced MRI<br /> forming cholangiocarcinomas on Gd-BOPTA-enhanced MRI."<br /> of Mass-Forming Intrahepatic Cholangiocarcinomas:<br /> Int J Clin Exp, 10:pp: 2992-300.<br /> Imaging-Histologic Correlation." AJR Am J Roentgenol,<br /> 14. Yusuhn K et al (2012). "Intrahepatic Mass-forming<br /> 201(4):pp: W603-W611.<br /> Cholangiocarcinoma: Enhancement Patterns on Gadoxetic<br /> 4. Maetani Y et al (2001). "MR Imaging of Intrahepatic<br /> Acid–enhanced MR Images". Radiology, 264(3):pp: 751-760.<br /> Cholangiocarcinoma with Pathologic Correlation". AJR Am J<br /> Roentgenol., 176(6):pp: 1499-1507.<br /> 5. Mamone G et al (2015). "Intrahepatic mass-forming Ngày nhận bài báo: 08/11/2018<br /> cholangiocarcinoma: enhancement pattern on Gd-BOPTA- Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10/12/2018<br /> MRI with emphasis of hepatobiliary phase". Abdom Imaging,<br /> 40(7):pp: 2313-22 Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019<br /> 6. Nguyễn Thị Phương Đan (2017). Khảo sát sự khác biệt giữa<br /> ung thư đường mật ngoại vi và ung thư biểu mô tế bào gan<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa 165<br />