Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
ÑAËC ÑIEÅM NHIEÃM KHUAÅN BEÄNH VIEÄN<br />
TAÏI KHOA HOÀI SÖÙC TAÊNG CÖÔØNG BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 1<br />
Hoaøng Troïng Kim**, Nguyeãn Hoaøi Phong*<br />
<br />
Töø thaùng 05/2003 ñeán thaùng 01/2004 coù 255 beänh nhi taïi Khoa hoài söùc taêng cöôøng treû em vaøo loâ<br />
nghieân cöùu, trong ñoù 50 tröôøng hôïp maéc nhieãm khuaån beänh vieän (NKBV) (19,6%). Theo tieâu chuaån chaån<br />
ñoaùn cuûa toå chöùc y teá theá giôùi, vieâm phoåi beänh vieän chieám tyû leä cao nhaát (62,3%), keá ñeán nhieãm khuaån taïi<br />
vò trí ñaët catheter maïch maùu (18%), nhieãm khuaån huyeát beänh vieän (16%). Caùc yeáu toá coù lieân quan NKBV<br />
goàm:(1) tuoåi < 1 tuoåi(OR#2,1), (2) suy dinh döôõng(OR#4,0), beänh maõn tính, (OR#4,17), (3) caùc thuû thuaät<br />
can thieäp chaån ñoaùn vaø ñieàu trò nhö boäc loä tónh maïch, ñaët thoâng daï daøy, ñaët noäi khí quaûn thôû maùy (OR#<br />
9,7-14,50). Trong nhoùm NKBV, soá ngaøy ñieàu trò trung bình taïi khoa PICU laø 12,4 ±1.3 ngaøy, tyû leä töû vong<br />
laø 39,9%.taùc nhaân gaây NKBV phaân laäp töø maùu, dòch huùt pheá quaûn, muû vaø nöôùc tieåu 84,5% laø vi truøng<br />
gram aâm, Acinetobacter (34,5%), coøn laïi S.aureus (5,4%): S.coagulase(-)7,2%, naám chieám (1,8%). Keát quaû<br />
khaùng sinh ñoà cho thaáy vi truøng gram aâm khaùng 100% vôùi Ampicillin, khaùng raát cao vôùi gentamycin,<br />
cefotaxime, ceftazidime. Ñaõ xuaát hieän moät soá chuûng klebsiella vaø pseudomonas ña khaùng, ñaëc bieät chuùng<br />
khaùng raát cao ñoái vôùi khaùng sinh chuû löïc hieän nay nhö Amikacin, Cefepime, Imipenem. Ñoái vôùi tuï caàu:<br />
chuùng khaùng raát cao ñoái vôùi Methiciline, nhaïy 100% vôùi Vancomycin. Qua nghieân cöùu naøy, chuùng toâi ñeà<br />
nghò thöïc hieän chieán löôïc khaùng sinh hôïp lyù vaø giaûm toái ña can thieäp xaâm laán khoâng caàn thieát.<br />
<br />
SUMMARY<br />
THE FEATURE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN INTENSIVE CARE UNITE<br />
AT PAEDIATRIC HOSPITAL 1<br />
Hoang Trong Kim, Nguyen Hoai Phong<br />
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 147 – 153<br />
<br />
From May 2003 to January 2004, 255 consecutive PICU were enrolled in our study with 50 patients<br />
developed nosocomial infections (NI)(19,6%). Following the criteria of World Health Organization (WHO),<br />
the common nosocomial infections were pneumonia accounting for 62,3%, vascular catheter infection<br />
18%, septicemia 16%. Factors related to nosocomial infections were: age under 1 years. (OR#2,1), (2)<br />
malnutrition(OR#4,0), chronic diseases (OR#4,17), (3) invasive procedures including intravenous catheter<br />
placement, gastric sonde, intubation-mechanic ventilator (OR# 9,7-14,50). The mean length of stay in<br />
PICU was 12,4 ±1.3 days and the nosocomial mortality was 39,9% for NI group. Cultures from blood, pus,<br />
tracheal aspiration, and urine showed mainly gram negative bacteria 84,5%, Acinetobacter (34,5%),<br />
Klebsiela 16,4%, Pseudomonas 14,5%. the rest were S.aureus (5,4%): S.coagulase(-) 7,2%, fungi 1,8%.<br />
100% of gram negative bacilli isolates were resistant to Ampicillin, highly resistant to Gentamycin,<br />
Cefotaxime, Ceftazidime. The phenomena of multidrug-resistant were found in some multidrug-resistant<br />
species such as Klebsiella and Pseudomonas, especially, powerful antibiotics such as Amikacin, Cefepime<br />
and Imipenem were not sensitive to them. For Staphylococci: they highly resistant to Methiciline, 100%<br />
sensitivity to Vancomycine. Based on this results, we suggest to give an appropriate strategy of using of<br />
antibiotics for treatment children in PICU. Decrease unnecessary invasive interventions is an alternative<br />
methods of infections.<br />
* Boä Moân Nhi, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM<br />
<br />
147<br />
<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Nhieãm khuaån beänh vieän (NKBV) laø nhöõng nhieãm<br />
khuaån maéc phaûi trong thôøi gian naèm vieän. Nhieãm<br />
khuaån naøy khoâng hieän dieän cuõng nhö khoâng ôû trong<br />
giai ñoaïn uû beänh taïi thôøi ñieåm nhaäp vieän.Thôøi gian<br />
sau 48 - 72 giôø naèm vieän.<br />
NKBV laø moät trong nhöõng bieán chöùng naëng<br />
thöôøng gaëp ôû beänh nhaân naèm vieän daøi ngaøy, laø moät<br />
trong nhöõng nguyeân nhaân chính gaây töû vong cho BN<br />
naèm vieän. NKBV ñaõ aûnh höôûng raát lôùn ñeán thôøi gian,<br />
söùc khoûe, taâm lí xaõ hoäi, vaø ñeå laïi nhöõng di chöùng, aûnh<br />
höôûng ñeán chaát löôïng cuoäc soáng cuûa beänh<br />
nhi(4,5,8,9,14,21,29,30). NKBV xaûy ra ôû nhöõng khoa coù nguy<br />
cô cao nhieàu beänh naëng, nguy hieåm, nhieàu thuaät xaâm<br />
laán nhö: sô sinh, phoûng, thaän nhaân taïo vaø khoa saên<br />
soùc taêng cöôøng.<br />
<br />
5/2003 ñeán 01/2004.<br />
Muïc tieâu cuï theå<br />
<br />
1.Xaùc ñònh tyû leä NKBV theo tieâu chuaån TCYTTG<br />
taïi khoa HSTC.<br />
2.Xaùc ñònh tyû leä NKBV phaân boá theo: tuoåi, giôùi,<br />
tình traïng dinh döôõng, beân<br />
ï h caên baûn, thôøi gian ñieàu<br />
trò, caùc thuû thuaät xaâm laán vaø moái lieân quan giöõa<br />
NKBV vôùi caùc yeáu toá naøy.<br />
3.Xaùc ñònh tyû leä taùc nhaân gaây NKBV vaø tyû leä<br />
khaùng thuoác.<br />
4.Xaùc ñònh tyû leä töû vong do NKBV.<br />
<br />
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br />
CÖÙU<br />
Tieâu chí choïn beänh<br />
Taát caû caùc beänh nhi vaøo khoa Hoài Söùc Taêng<br />
Cöôøng Beänh Vieän Nhi Ñoàng 1 vaø coù thôøi gian löu laïi<br />
khoa treân 48 giôø vaø trong voøng 48 giôø sau khi ra khoûi<br />
khoa hoài söùc.<br />
<br />
Khoa HSTC beänh vieän NÑI, haøng naêm nhaän<br />
khoaûng 700 beänh nhaân chieám toång soá 3% beänh nhi<br />
nhaäp vieän nhöng laïi chieám ñeán 20-30% toång soá<br />
NKBV (4),(5). Nguy cô NKBV raát cao vaø taêng tyû leä töû<br />
vong cho beänh nhaân. Maëc duø beänh vieän Nhi Ñoàng 1<br />
ñaõ coù nhieàu bieän phaùp phoøng choáng NKBV, tuy nhieân<br />
taàn suaát naøy vaãn coøn cao töø 6,2%-24,1%(2).Coâng taùc<br />
phoøng choáng NK thay ñoåi theo thôøi gian, ôû töøng thôøi<br />
ñieåm khaùc nhau NKBV coù nhöõng ñaëc ñieåm vaø yeáu toá<br />
nguy cô khaùc nhau. Do vaäy ñaùnh giaù tình hình, ñaëc<br />
ñieåm NKBV vaø tìm hieåu moät soá yeáu toá nguy cô, töø ñoù<br />
tieán haønh kieåm soaùt NKBV laø nhieäm vuï coù yù nghóa raát<br />
quan troïng, mang tính thôøi söï ñeå töø ñoù giuùp cho vieäc<br />
giaùm saùt, chaån ñoaùn sôùm, chaån ñoaùn ñuùng nhöõng<br />
tröôøng hôïp NKBV nhaèm naâng cao hieäu quaû ñieàu trò.<br />
Goùp phaàn giaûm tyû leä maéc beänh, giaûm tyû leä töû vong,<br />
cuõng nhö chi phí ñieàu trò do NKBV gaây ra, ñoàng thôøi<br />
naâng cao hieäu quaû chaêm soùc beänh nhaân.Tröôùc vaán ñeà<br />
thöïc teá caàn thieát nhö vaäy, chuùng toâi tieán haønh nghieân<br />
cöùu ñaëc ñieåm NKBV taïi khoa HSTC beänh vieän Nhi<br />
Ñoàng I theo tieâu chuaån TCYTTG(10),(21).<br />
<br />
Thôøi gian nghieân cöùu : töø thaùng 05/2003 ñeán<br />
01/2004<br />
<br />
Muïc tieâu nghieân cöùu<br />
<br />
Choïn maãu nghieân cöùu.<br />
<br />
Muïc tieâu toång quaùt<br />
<br />
Choïn maãu khoâng xaùc xuaát, taát caû nhöõng beänh<br />
nhaân nhaäp khoa HSCC ñuû tieâu chuaån seõ ñöôïc choïn.<br />
<br />
Moâ taû ñaëc ñieåm nhieãm khuaån beänh vieän taïi<br />
khoa HSTC Beänh Vieän Nhi Ñoàng 1 töø thaùng<br />
<br />
148<br />
<br />
Chaån ñoaùn NKBV theo tieâu chuaån WHO 2002<br />
(baûng1.).<br />
Tieâu chí loaïi tröø.<br />
Beänh nhi ñöôïc chaån ñoaùn NKBV töø caùc khoa<br />
khaùc chuyeån ñeán tröôùc khi vaøo khoa HSTC.<br />
Beänh nhi coù bieåu hieän nhieãm khuaån vaø taùc nhaân<br />
gaây beänh laø vi khuaån thöôøng truù beänh vieän sau 48 giôø<br />
rôøi khoa hoài söùc<br />
Beänh chuyeån ra khoûi khoa HSTC hoaëc töû vong<br />
tröôùc 48 giôø.<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu.<br />
Tieàn cöùu, caét ngang moâ taû haøng loaït ca coù phaân<br />
tích<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
Xöû lyù soá lieäu<br />
<br />
Phaàn meàm EPI INFO version 6.04 b ñöôïc duøng<br />
ñeå nhaäp vaø quaûn lyù soá lieäu.<br />
Phaàn meâm thoáng keâ STATA version 6.0 ñöôïc<br />
duøng ñeå phaân tích soá lieäu<br />
Baûng 1: Tieâu chuaån ñôn giaûn ñeå giaùm saùt nkbv theo<br />
TCYTTC-2002 (10),(21)<br />
Nhieãm khuaån<br />
beänh vieän<br />
<br />
Daáu hieäu chaån ñoaùn<br />
<br />
- Baát kyø hieän töôïng vieâm tieát muû, vieâm moâ teá<br />
baøo, aùpxe, chaûy muû veát moå trong voøng moät<br />
thaùng sau phaãu thuaät.<br />
- Caáy nöôùc tieåu ≥105 khuùm vi khuaån/ml (1<br />
Nhiễm khuẩn<br />
hoaëc 2 maãu caáy) coù hay khoâng keøm theo trieäu<br />
ñöôøng tieát nieäu<br />
chöùng laâm saøng.<br />
≥ 2 trieäu chöùng sau xuaát hieän 48 giôø sau khi<br />
Vieâm phoåi<br />
nhaäp khoa Hoài söùc: Ho, khaïc ñaøm coù muû, X Q<br />
beänh vieän<br />
phoåi: thaâm nhieãm môùi phuø hôïp nhieãm truøng.<br />
Nhieãm khuaån - Phaûn öùng vieâm, hay dòch tieát coù muû taïi nôi<br />
tại catheter<br />
ñaët catheter.<br />
maïch maùu<br />
Nhieãm khuaån - Soát hay laïnh run vôùi ít nhaát caáy maùu moät laàn<br />
huyeát<br />
döông tính.<br />
Nhieãm khuaån<br />
veát moå<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU VAØ BAØN LUAÄN<br />
Tyû leä nhieãm khuaån beänh vieän<br />
Trong soá 255 beänh nhi ñöôïc choïn vaøo loâ nghieân<br />
cöùu, 50 beänh nhi maéc NKBV theo tieâu chuaån WHO<br />
chieám tyû leä 19,6%. Theo nhieàu nghieân cöùu, tyû leä<br />
NKBV taïi khoa HSTC raát khaùc nhau tuyø thuoäc töøng<br />
thôøi ñieåm, töøng beänh vieän vaø tuyø thuoäc vaøo muïc tieâu<br />
nghieân cöùu khaùc nhau(8,13,14,16,22,24).Tyû leä NKBV trong<br />
nghieân cöùu cuûa chuùng toâi thaáp hôn so vôùi caùc nghieân<br />
cöùu khaùc trong nöôùc töø 23,1%- 53,8%(8,14), trong khi<br />
caùc nghieân cöùu khaùc taïi Myõ tyû leä naøy töø 6,2-24,1%(31).<br />
Tyû leä naøy khaùc nhau coù theå do daân soá nghieân cöùu,<br />
thôøi ñieåm nghieân cöùu khaùc nhau.<br />
Nhieãm khuaån beänh vieän phaân boá theo<br />
tuoåi vaø giôùi<br />
Tyû leä NKBV giöõa 2 giôùi khoâng khaùc bieät coù yù<br />
nghóa thoáng keâ.<br />
Khi xeùt rieâng 2 nhoùm nhoû vaø lôùn hôn 1 tuoåi,<br />
chuùng toâi nhaän thaáy söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ<br />
veà taàn suaát NKBV (p 5 tuoåi<br />
<br />
Soá ca<br />
27<br />
23<br />
18<br />
11<br />
21<br />
<br />
Tyû leä<br />
54%<br />
46%<br />
36%<br />
22%<br />
42%<br />
<br />
Phaân boá theo vò trí NKBV / 100 beänh<br />
nhaân nhaäp khoa HSTC<br />
50 tröôøng hôïp NKBV ñöôïc phaân boá theo töøng vò<br />
trí nhö sau: VPBV chieám tyû leä cao nhaát 62,3%, keá ñeán<br />
nhieãm khuaån taïi vò trí ñaët catheter maïch maùu 18%,<br />
NKHBV 16%, trong khi ñoù NKVM 5%, NKÑTN 1,7%.<br />
Khoa HSTC trong nghieân cöùu laø khoa HS beänh noïiâ<br />
khoa, vì theá daãn ñeán cheânh leäch tyû leä giöõa caùc vò trí<br />
NKBV. NKÑTN trong nghieân cöùu chuùng toâi thaáp hôn<br />
caùc nghieân cöùu khaùc coù theå do daân soá beänh nhi ít ñaët<br />
thoâng tieåu hôn beänh nhaân ngöôøi lôùn(8,13,15,20,22).<br />
Yeáu toá coù lieân quan NKBV<br />
Baûng 3. Yeáu toá lieân quan NKBV<br />
Yeáu toá<br />
Coù NKBV<br />
Thuû thuaät xaâm laán<br />
- NKQ-Thôû maùy<br />
37<br />
- Thoâng daï daøy<br />
36<br />
- Boäc loä TM<br />
4<br />
Beänh maõn tính<br />
11<br />
Ñieàu trò KS tröùôc khi vaøo HS<br />
35<br />
Suy dinh döôõng<br />
12<br />
Tuoåi < 1 tuoåi<br />
18<br />
<br />
Khoâng NKBV<br />
<br />
OR<br />
<br />
44<br />
96<br />
23<br />
13<br />
74<br />
15<br />
42<br />
<br />
14,5<br />
12,2<br />
9,74<br />
4,17<br />
4,13<br />
4,0<br />
2,1<br />
<br />
Trong soá nhöõng tröôøng hôïp VPBV ña soá ñeàu lieân<br />
quan ñeán ñaët NKQ. Ñaët NKQ laøm taêng nguy cô<br />
VPBV(p< 0,001) vaø OR=14,5. Ñaët noäi khí quaûn thoâng<br />
khí cô hoïc laøm phaù vôõ cô cheá baûo veä sinh lyù bình<br />
thöôøng cuûa heä hoá haáp, deã gaây taéc ngheõn öù ñoïng ñaøm<br />
nhôùt, taïo ñieàu kieän cho taùc nhaân gaây beänh ñöôøng hoâ<br />
haáp treân xaâm nhaäp vaø phaùt trieån. Beänh nhaân naëng<br />
ñöôïc nuoâi aên qua thoâng daï daøy deã nguy cô hít saëc<br />
chaát noân, oùi chöùa vi khuaån töø ñöôøng tieâu hoaù. Taát caû<br />
caùc yeáu toá thuaän lôïi ñoù gaây ra NK ñöôøng hoâ haáp döôùi<br />
vaø vieâm phoåi. Keát quaû naøy töông töï vôùi Rakesh vaø<br />
<br />
149<br />
<br />
coäng söï, VPBV treân 95% lieân quan vôùi thôû maùy(26),<br />
Serra vaø coäng söï thì taàn suaát naøy laø 23,9 trong ñoù<br />
VPBV lieân quan thôû maùy 90,9%(25).<br />
Xeùt moái lieân quan giöõa thoâng daï daøy vaø VPBV, keát<br />
quaû nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cho thaáy nhoùm nhoùm<br />
coù nuoâi aên daï daøy nguy cô VPBV cao hôn 12 laàn so vôùi<br />
nhoùm khoâng nuoâi aên qua thoâng daï daøy vôùi (p <<br />
0,001). Gilliam CH vaø coäng söï nghieân cöùu tyû leä NKBV<br />
taïi beänh vieän nhi thuoäc Hoa Kyø ghi nhaän thoâng daï<br />
daøy laø nguoàn chöùa vi khuaån ña khaùng thuoác(23).<br />
Tyû leä NKHBV treân beänh nhaân coù BLTM cao<br />
hôn raát nhieàu so vôùi nhoùm khoâng coù BLTM, söï<br />
khaùc bieät naøy coù yù nghóa thoáng keâ (p
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
