Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY<br /> Võ Duy Long*, Nguyễn Hoàng Bắc*, Đỗ Đình Công*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị ung thư dạ dày giai đoạn sớm đã được chứng minh hiệu<br /> quả. Tuy nhiên, đối với ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển, còn nhiều tranh cãi về mặt kỹ thuật và kết quả về mặt<br /> ung thư học.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 112 trường hợp carcinôm tuyến dạ dày được PTNS cắt dạ dày và nạo<br /> hạch D2 triệt để tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 1/2010 đến 12/2014. Đánh giá kết quả sống còn sau<br /> mổ.<br /> Kết quả: 73 trường hợp (65,2%) thương tổn giai đoạn T4a. Có 50 trường hợp (44,6%) di căn hạch sau mổ.<br /> Thời gian sống còn toàn bộ trung bình là 58,9 ± 2,5 tháng. Thời gian sống còn sau 1, 3 và 5 năm lần lượt là 94,6<br /> %, 88,1% và 73,5%.<br /> Kết luận: PTNS cắt dạ dày và nạo hạch D2 hiệu quả trong điều trị ung thư dạ dày.<br /> Từ khóa: Ung thư dạ dày, phẫu thuật nội soi, cắt dạ dày.<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATION OF RESULT OF LAPARASCOPIC GASTRECTOMY FOR TREATMENT OF GASTRIC<br /> CANCER<br /> Vo Duy Long, Nguyen Hoang Bac, Do Dinh Cong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 111 - 116<br /> <br /> Background: Laparoscopic subtotal gastrectomy with lymph node dissection for early gastric cancer is<br /> offerring benefits for patients. But the controversy surrounding this procsdure for advanced gastric cancer<br /> involves whether the technical feasibility and the oncologic features<br /> Method: Analysing the results of 112 patients suffered gastric cancer underwent laparoscopic gastrectomy<br /> and lymphadenectomy D2 between Jan 2010 and Dec 2014 at University Medical Center in Hochiminh city is to<br /> assess survival rates.<br /> Results: 73 patients were at stage T4a. There were 50 patients (44.6%) with positive lymph nodes. The<br /> median survival time was estimated to be 58.9 ± 2.5 months. The 1, 3 and 5 years overall surviral rates were<br /> 94.6%, 88.1% và 73.5%, respectively.<br /> Conclusions: Laparoscopic gastrectomy with D2 lymphadenectomy is effective for treatment of gastric<br /> cancer.<br /> Key words: Gastric cancer, laparoscopy, gastrectomy.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ phương pháp duy nhất điều trị triệt căn căn<br /> bệnh này. Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày được<br /> Ung thư dạ dày thường gặp ở Việt Nam, báo cáo đầu tiên bởi tác giả Kitano năm 1994 tại<br /> đứng hàng thứ hai ở nam giới sau ung thư phổi Nhật Bản(7). Sau đó, nhiều tác giả khác thực hiện<br /> và hàng thứ 3 ở nữ giới sau ung thư vú và ung và báo cáo về phương pháp này trong điều trị<br /> thư cổ tử cung(1). Phẫu thuật cắt dạ dày là<br /> <br /> Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS. Võ Duy Long ĐT: 0918133915 Email: long.vd@umc.edu.vn<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 111<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> ung thư dạ dày. TMN, số hạch nạo vét được và thời gian sống<br /> Đối với ung thư dạ dày giai đoạn sớm, phẫu còn toàn bộ và không bệnh sau mổ. Không tính<br /> thuật nội soi đã được các tác giả ở Hàn Quốc và tử vong do phẫu thuật trong vòng 30 ngày sau<br /> Nhật Bản báo cáo có hiệu quả ở những nghiên mổ.<br /> cứu không so sánh và những nghiên cứu có so Phương pháp phẫu thuật<br /> sánh không ngẫu nhiên. Tuy nhiên, chưa có Bệnh nhân nằm ngửa với 2 chân dạng, phẫu<br /> nhiều nghiên cứu ở các nước phương Tây và thuật viên chính đứng bên phải, phẫu thuật<br /> Mỹ(5,8,10). viên phụ đứng bên trái và người cầm camera<br /> Trái lại, đối với ung thư dạ dày giai đoạn đứng giữa 2 chân bệnh nhân. Bàn đựng dụng<br /> tiến triển, trên thế giới cũng đã có vài nghiên cụ và dụng cụ viên đứng bên phải hoặc bên trái<br /> cứu được thực hiện và cho thấy bước đầu có phẫu thuật viên chính.<br /> một số lợi ích của phẫu thuật nội soi, nhưng cỡ Chúng tôi dùng 5 trocar, với: 1 trocar 10mm<br /> mẫu chưa nhiều. Hơn nữa chưa có nhiều dưới rốn cho kính soi, 1 trocar 12mm ở điểm<br /> nghiên cứu so sánh được thực hiện, đặc biệt giao nhau giữa bờ ngoài cơ thẳng bụng phải và<br /> chưa có nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên nào cho đường ngang qua rốn để phẫu tích và đặt máy<br /> thấy lợi điểm rõ của phẫu thuật nội soi cũng cắt, nối và 3 trocar 5mm dưới sườn phải, dưới<br /> như theo dõi lâu dài. sườn trái và hông trái như hình 1 để cầm nắm<br /> Ở Việt Nam, đã có vài báo cáo về PTNS cắt (Hình 1).<br /> dạ dày tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện 108,<br /> Các thì phẫu thuật<br /> Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Huế<br /> + Quan sát và đánh giá tổn thương giống<br /> và Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM về tính<br /> như trong mổ mở. Vén thùy trái gan bằng dụng<br /> khả thi và hiệu quả trong điều trị ung thư dạ<br /> cụ tự chế.<br /> dày. Tuy nhiên, số liệu trong các nghiên cứu<br /> trên còn ít, thời gian theo dõi chưa lâu dài. Hơn + Phẫu tích lấy bỏ toàn bộ mạc nối lớn dọc<br /> nữa, một số báo cáo chưa đề cập đến tỉ lệ sống theo đại tràng ngang từ đại tràng góc gan cho<br /> còn. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm tới gần cuống lách, cắt bỏ lá trước mạc treo đại<br /> đánh giá kết quả dài hạn của PTNS điều trị ung tràng ngang và lá trước bao tụy (kỹ thuật<br /> thư dạ dày. Bursectomy), thắt bó mạch vị mạc nối trái tận<br /> gốc để nạo hạch nhóm 4sb (Hình 2).<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> + Thắt động mạch (ĐM) vị mạc nối phải và<br /> Phương pháp nghiên cứu ĐM dưới tá tràng sát chỗ phân nhánh của ĐM<br /> Tiến cứu, can thiệp lâm sàng. vị tá tràng và tĩnh mạch vị mạc nối phải ngay<br /> Đối tượng nghiên cứu thân Henler ở phía trước đầu tuỵ để nạo nhóm<br /> hạch 6 (Hình 3). Phẫu tích cắt lá trước bao tụy<br /> Những bệnh nhân được chẩn đoán<br /> cho đến bờ trên của ĐM gan chung.<br /> carcinôm tuyến dạ dày có chỉ định phẫu thuật<br /> triệt để cắt dạ dày và nạo hạch D2 tại Khoa + Cắt mạc nối nhỏ ra khỏi bờ trên tá tràng<br /> Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y Dược D1 để lấy hết nhóm hạch 5. Xẻ phúc mạc dọc<br /> TP.HCM từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2014. theo ống mật chủ. Từ đây, nạo hạch trước và<br /> Không có bệnh nhân nào được hóa và xạ trị sau ống mật chủ, dọc ĐM gan riêng và tĩnh<br /> trước phẫu thuật. mạch cửa (nhóm 12a, d, p) (Hình 4).<br /> <br /> Bệnh nhân được phân tích các yếu tố bao + Thắt ĐM vị phải tận gốc, lấy toàn bộ mạc<br /> gồm tuổi, giới tính, vị trí thương tổn, kích thước nối nhỏ cho đến trụ hoành phải.<br /> thương tổn, độ biệt hóa tế bào, giai đoạn theo<br /> <br /> <br /> 112 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> + Cắt tá tràng dưới môn vị 2 cm bằng máy màng phổi. Cắt các thần kinh X và một phần trụ<br /> cắt thẳng. hoành trái (để dễ dàng thực hiện miệng nối)).<br /> + Nạo hạch trước và sau ĐM gan chung + Thực hiện miệng nối dạ dày – hỗng tràng<br /> (nhóm 8a và 8p). hay thực quản - hỗng tràng theo Roux en Y<br /> + Thắt động, tĩnh mạch vị trái tận gốc, nạo trước đại tràng ngang bằng khâu nối tay hay<br /> hạch quanh ĐM thân tạng (nhóm hạch 7, 9). dùng máy nối qua PTNS.<br /> Nạo hạch dọc ĐM lách để lấy nhóm 11p và 11d. + Tất cả các bệnh phẩm sau mổ đều được<br /> + Nạo hạch nhóm 1 bên phải tâm vị và dọc phẫu tích bằng tay để lấy hết các hạch và gửi<br /> xuống bờ cong nhỏ để lấy nhóm 3. giải phẫu bệnh. Hóa trị sau mổ ở những trường<br /> hợp có chỉ định. Tái khám sau mổ mỗi 3 tháng<br /> (Đối với cắt toàn bộ dạ dày: thắt các ĐM vị ngắn<br /> trong 2 năm đầu và mỗi 6 tháng trong những<br /> tận gốc để nạo hạch nhóm 10 và nạo hạch nhóm 1 và<br /> năm tiếp theo để đánh giá tái phát và sống còn.<br /> nhóm 2 quanh tâm vị. Di động thực quản cho đến<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: Vị trí các trocar. Hình 2: Nạo hạch nhóm 4sb.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3: Nạo hạch nhóm 6. Hình 4: Sau nạo hạch nhóm 12a, 12b, 12p,5, 8a, 8b.<br /> KẾT QUẢ Giai đoạn sau 2012 – 2014: 76 trường hợp, tỉ<br /> lệ 67,9%.<br /> Trong thời gian từ tháng 1 năm 2010 đến<br /> tháng 12 năm 2014, tại Bệnh viện Đại học Y Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là:<br /> Dược TP.HCM, chúng tôi thực hiện 135 trường 55,3 ± 11,3 (tuổi nhỏ nhất: 29, tuổi lớn nhất: 79).<br /> hợp phẫu thuật nội soi cắt dạ dày và nạo hạch, Tỉ lệ nam/ nữ = 70/42 # 1,7.<br /> trong đó có 112 trường hợp thỏa các tiêu chuẩn Về phương pháp phẫu thuật<br /> nghiên cứu.<br /> Có 97 trường hợp (86,6%) được cắt bán<br /> Giai đoạn đầu 2010 – 2011: 36 trường hợp, tỉ phần dưới và 15 trường hợp (13,4%) được cắt<br /> lệ 32,1%. toàn bộ dạ dày.<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 113<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Về ví trí thương tổn Về độ biệt hóa tế bào<br /> 74 trường hợp (66,1%) có thương tổn ở 1/3 Có 4 trường hợp (3,6%) biệt hóa tốt, 41<br /> dưới, 23 trường hợp (20,5%) ở 1/3 giữa, 2 trường trường hợp (36,6%) biệt hóa vừa, 50 trường hợp<br /> hợp (1,8%) 1/3 trên, 5 trường hợp (4,5%) 2/3 (44,6%) biệt hóa kém và 17 trường hợp (15,2%)<br /> dưới, 7 trường hợp (6,3%) 2/3 trên và 1 trường tế bào nhẫn.<br /> hợp (0,9%) toàn bộ dạ dày. Chúng tôi theo dõi được 103 trường hợp<br /> Kích thước trung bình của thương tổn là 4,7 (92%). Có 9 trường hợp (8%) mất dấu. Thời gian<br /> ± 3,0 cm (nhỏ nhất: 1 cm, lớn nhất: 15 cm). Có 87 theo dõi dài nhất là 71 tháng, ngắn nhất là 12<br /> trường hợp (77,7%) thương tổn ≤ 5 cm và 25 tháng. Có 19 (17%) trường hợp tử vong trong<br /> trường hợp (22,3%) thương tổn > 5 cm, trong đó thời gian theo dõi.<br /> 10 trường hợp thương tổn >= 10 cm. Thời gian sống còn toàn bộ trung bình ước<br /> Số hạch nạo vét được trung bình là 25,1 ± 7,2 lượng Kaplan Meier là 58,9 ± 2,5 tháng.<br /> (thay đổi từ 10 – 46 hạch). Số hạch di căn trung<br /> bình là 2,35 hạch. Có 50 trường hợp (44,6%) di<br /> căn hạch sau mổ.<br /> Phân chia giai đoạn TMN theo Hiệp hội<br /> Ung thư Nhật Bản.<br /> Giai đoạn T<br /> Bảng 1. Tỉ lệ giai đoạn T<br /> Giai đoạn T Số bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> T1 4 3,6<br /> T2 3 2,7<br /> T3 32 28,6<br /> T4a 73 65,2<br /> Tổng cộng 112 100<br /> <br /> Giai đoạn N<br /> Bảng 2. Tỉ lệ giai đoạn N Biểu đồ 1. Xác suất sống còn toàn bộ theo Kaplan<br /> Giai đoạn N Số bệnh nhân Tỉ lệ % Meier<br /> N0 62 55,4<br /> Thời gian sống còn toàn bộ sau 1, 3 và 5 năm<br /> N1 8 7,1<br /> N2 22 19,6<br /> lần lượt là 94,6%, 88,1% và 73,5%.<br /> N3a 19 17,0 Có 14 trường hợp di căn sau mổ.<br /> N3b 1 0,9<br /> Thời gian sống còn không bệnh trung bình<br /> Tổng cộng 112 100<br /> ước lượng Kaplan Meier là 58,8 ± 2,5 tháng.<br /> Giai đoạn chung<br /> Thời gian sống còn không bệnh sau 1, 3 và 5<br /> Bảng 3. Tỉ lệ giai đoạn chung năm lần lượt là 93,6%, 82,8% và 74,5%.<br /> Giai đoạn chung Số bệnh nhân Tỉ lệ %<br /> IA 4 3,6<br /> Xác suất sống còn toàn bộ Kaplan Meier<br /> IB 3 2,7 theo từng giai đoạn bệnh như sau: 100% giai<br /> IIA 26 23,2 đoạn IA; IB, 96,2% giai đoạn IIA, 93,1% giai<br /> IIB 29 25,9 đoạn IIB, 81,8% giai đoạn IIIA, 68,2% giai đoạn<br /> IIIA 11 9,8<br /> IIIB và 58,8% giai đoạn IIIC còn sống.<br /> IIIB 22 19,6<br /> IIIC 17 15,2<br /> Tổng cộng 112 100<br /> <br /> <br /> <br /> 114 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhất là 12 tháng. Thời gian sống còn toàn bộ là<br /> 58,9 ± 2,5 tháng. Tỉ lệ sống còn toàn bộ ước<br /> lượng theo Kaplan Meier sau 1, 3 và 5 năm là<br /> 94,6%, 88,1% và 73,5%. Tỉ lệ sống còn toàn bộ<br /> của chúng tôi tương tự như các tác giả khác<br /> trong và ngoài nước(2,4,12).<br /> Với 224 bệnh nhân được theo dõi trung bình<br /> 25,7 tháng (1 – 80 tháng) của Đỗ Trường Sơn(4),<br /> thời gian sống thêm trung bình là 40,2 tháng.<br /> Tỉ lệ sống còn không bệnh sau 5 năm đối với<br /> ung thư giai đoạn sớm của Kitano(9) là 99,4% đối<br /> với cắt bán phần dưới dạ dày, 98,7% đối với cắt<br /> bán phần trên và 93,7% đối với cắt toàn bộ dạ<br /> dày.<br /> Tỉ lệ sống còn không bệnh sau 3 năm của<br /> PTNS trong nghiên cứu của Lin(12) là 68,7% khác<br /> Biểu đồ 2: Xác suất sống còn không bệnh theo<br /> biệt có ý nghĩa thống kê so với mổ mở là 61,4%,<br /> Kaplan Meier<br /> p < 0,05.<br /> BÀN LUẬN<br /> Khi phân tích xác suất sống còn toàn bộ<br /> Kể từ khi Kitano báo cáo trường hợp PTNS Kaplan Meier theo từng giai đoạn bệnh, chúng<br /> cắt dạ dày điều trị ung thư dạ dày năm 1994(7), tôi có 100% giai đoạn IA; IB, 96,2% giai đoạn<br /> phẫu thuật này đã phát triển tăng lên đáng kể IIA, 93,1% giai đoạn IIB, 81,8% giai đoạn IIIA,<br /> tại Nhật Bản và Hàn Quốc nơi có tỉ lệ ung thư 68,2% giai đoạn IIIB và 58,8% giai đoạn IIIC còn<br /> dạ dày hàng đầu thế giới, đặc biệt đối với ung sống. Cỡ mẫu theo từng giai đoạn trong nghiên<br /> thư dạ dày giai đoạn sớm. Trên thế giới cũng đã cứu của chúng tôi còn ít (giai đoạn IA có 4<br /> phát triển kỹ thuật này. Tuy nhiên, ở các nước trường hợp, IB 3 trường hợp, IIIA 11 trường<br /> phương Tây và Mỹ số lượng của các nghiên cứu hợp) và thời gian theo dõi chưa đủ dài nên<br /> còn ít, cỡ mẫu chưa nhiều và thời gian theo dõi chúng tôi chưa phân tích ước lượng sống sau 5<br /> chưa lâu dài. năm theo từng giai đoạn được. Nhưng, bước<br /> PTNS cắt dạ dày được bắt đầu thực hiện tại đầu chúng tôi nhận thấy kết quả này của cũng<br /> Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ năm tương đương so với nghiên cứu đa trung tâm số<br /> 2004 cho những trường hợp thương tổn lành lượng lớn và thời gian theo dõi lâu dài của tác<br /> tính. Những năm sau đó chúng tôi thực hiện giả Kim(6) khi nghiên cứu so sánh 1499 trường<br /> cho ung thư dạ dày giai đoạn sớm và cho giai hợp được mổ mở so với 1477 trường hợp được<br /> đoạn tiến triển. Bắt đầu từ năm 2010, chúng tôi PTNS cắt dạ dày do ung thư, tỉ lệ sống còn toàn<br /> áp dụng kỹ thuật này cho thương tổn giai đoạn bộ sau 5 năm của nhóm PTNS ở giai đoạn IA là<br /> T4a và còn chỉ định phẫu thuật triệt để. 95,6%, IB là 92,7%, IIA là 85,5%, IIB là 80%, IIIA<br /> Đa số (65,2%) các bệnh nhân trong nghiên là 61,9%, IIIB là 47,8% và IIIC là 33,3% và không<br /> cứu của chúng tôi thương tổn ở giai đoạn T4a. khác biệt có ý nghĩa so với nhóm mổ mở. Thời<br /> Tỉ lệ này cao hơn so với các tác giả(2,4,6,9). gian sống thêm trung bình của nhóm mổ mở là<br /> 68,8 tháng và của nhóm PTNS là 72,3 tháng.<br /> Chúng tôi theo dõi được 103 bệnh nhân<br /> (92%) sau mổ, với thời gian theo dõi trung bình Tỉ lệ sống còn không bệnh trong 1058<br /> là 30,2 ± 17,2 tháng, dài nhất là 71 tháng, ngắn trường hợp PTNS của Lee(11) theo từng giai đoạn<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 115<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> là IA: 99,7%, IB: 96,7%, IIA: 92,2%, IIB: 83,8%, 4. Đỗ Trường Sơn (2014). Đánh giá kết quả xa sau mổ của phẫu<br /> thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày tại khoa phẫu thuật tiêu<br /> IIIA: 80,2%, IIIB: 35,5%, IIIC: 42,9%, tỉ lệ này hóa bệnh viện Việt Đức. Tạp chí nghiên cứu Y học, 88(3): 82-<br /> không khác biệt có ý nghĩa thống kê so với mổ 88.<br /> 5. Etoh T, Shiraishi N, Kitano S (2009). Current trends of<br /> mở. Kết quả này cũng như trong nghiên cứu<br /> laparoscopic gastrectomy for gastric cancer in Japan. Asian J<br /> của Lin(12). Endosc Surg, 2: 18–23.<br /> 6. Kim HH, Han SU, Kim MC et al (2014). Long-Term Results<br /> Các nghiên cứu đề cập đến tỉ lệ sống còn<br /> of Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer: A Large-<br /> sau 5 năm chưa nhiều, ngay cả trong các phân Scale Case-Control and Case-Matched Korean Multicenter<br /> tích gộp cũng có ít các nghiên cứu đưa ra tỉ lệ Study. J Clin Oncol, 32(7): 627-633.<br /> 7. Kitano S, Iso Y, Moriyama M et al (1994). Laparoscopy-<br /> sống còn sau 5 năm. Các phân tích gộp(1,14,15) cho assisted Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc, 4(2):<br /> thấy tỉ lệ sống còn sau mổ ở nhóm PTNS không 146-148.<br /> khác biệt có ý nghĩa so với nhóm mổ mở. Phân 8. Kitano S, Shiraishi N (2004). Current status of laparoscopic<br /> gastrectomy for cancer in Japan. Surg Endosc, 18: 182–185.<br /> tích gộp(3) cho thấy tỉ lệ sống còn ở PTNS tốt hơn 9. Kitano S, Shiraishi N, Uyama I et al (2007). “A Multicenter<br /> so với mổ mở. Study on Oncologic Outcome of Laparoscopic Gastrectomy<br /> for Early Cancer in Japan”. Ann Surg, 245(1), pp. 68–72.<br /> Như vậy, kết quả sống còn sau mổ của 10. Kitano S, Yasuda K, Shiraishi N (2006). Laparoscopic surgical<br /> PTNS cắt dạ dày rất tốt đối với ung thư dạ dày resection for early gastric cancer. Eur J Gastroenterol Hepatol,<br /> 18(8): 855–861.<br /> giai đoạn sớm và kể cả giai đoạn tiến triển. Kết 11. Lee JH, Lee CM, Son SY et al (2014). Laparoscopic versus<br /> quả này cũng tương tự như mổ mở. Nếu so open gastrectomy for gastric cancer: Long-term oncologic<br /> sánh với các kết quả trong y văn thì kết quả results. Surgery, 155: 154-164.<br /> 12. Lin JX, Huang CM, Zheng CH et al (2015). Surgical<br /> điều trị ung thư dạ dày bằng PTNS ngày càng Outcomes of 2041 Consecutive Laparoscopic Gastrectomy<br /> khả quan hơn. Procedures for Gastric Cancer: A Large-Scale Case Control<br /> Study. PLoS One, 10(2): e0114948.<br /> KẾT LUẬN 13. Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng<br /> (2001). Đặc điểm dịch tễ học ung thư dạ dày ở Việt Nam. Hội<br /> PTNS cắt dạ dày và nạo hạch có hiệu quả về thảo lần 2- trung tâm hợp tác nghiên cứu của tổ chức y tế thế<br /> phương diện ung thư trong điều trị ung thư dạ giới về ung thư dạ dày, Bệnh viện K, 1-6.<br /> 14. Wang Z, Chen JQ, Cao YF (2010). Systematic review of D2<br /> dày. lymphadenectomy versus D2 with para-aortic nodal<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO dissection for advanced gastric cancer. World J Gastroenterol,<br /> 16(9): 1138-1149.<br /> 1. Chen K, Xu KW, Mou YP et al (2013). Systematic review and 15. Zou ZH, Zhao LY, Mou TY et al (2014). Laparoscopic vs open<br /> meta-analysis of laparoscopic and open gastrectomy for D2 gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A meta-<br /> advanced gastric cancer. World J Surg Oncol, 11: 182-194. analysis. World J Gastroenterol, 20(44):16750-16764.<br /> 2. Chen K, Mou YP, Xu XW et al (2014). Short-term surgical<br /> and long-term survival outcomes after laparoscopic distal<br /> gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. Ngày nhận bài báo: 10/03/2016<br /> BMC Gastroenterol, 14: 41-48. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/03/2016<br /> 3. Chen XZ, Wen L, Rui YY et al (2015). Long-term survival<br /> outcomes of laparoscopic versus open gastrectomy for gastric Ngày bài báo được đăng: 25/03/2016<br /> cancer: a systematic review and meta-analysis. Medicine<br /> (Baltimore), 94(4): e454.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 116 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016<br />