zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đánh giá kết quả sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngã tiền đình miệng - TOETVA

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

5
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngã tiền đình miệng (TOETVA) là 1 phương pháp phẫu thuật mới, không để lại sẹo mổ hở. Chúng tôi xin trình bày những kinh nghiệm về nó. Từ 10/2019 đến 12/2023, chúng tôi dùng kỹ thuật nội soi tuyến giáp qua 3 ngã ở miệng (1 trocar 10mm và 2 trocar 5mm) với áp suất 6mmHg CO2 tạo 1 khoang trước cổ từ tiền đình miệng đến hõm ức. Phẫu thuật cắt tuyến giáp được thực hiện qua các dụng cụ nội soi thông thường.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đánh giá kết quả sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngã tiền đình miệng - TOETVA

HỘI THẢO KHOA HỌC UNG BƯỚU CẦN THƠ LẦN THỨ XII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP NGÃ TIỀN ĐÌNH MIỆNG - TOETVA Phạm Hùng1, Lê Đức Huy2 TÓM TẮT 3 a novel, scar-free surgical procedure that does Đại cương: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp not require visible incisions. Thus, we present ngã tiền đình miệng (TOETVA) là 1 phương our experience about it. pháp phẫu thuật mới, không để lại sẹo mổ hở. Methods: From Oct 2019 to Dec 2023, we Chúng tôi xin trình bày những kinh nghiệm về used a three-port technique through the oral vestibule, one 10-mm port for laparoscope and nó. two additional 5-mm ports for instruments. The Phương pháp: Từ 10/2019 đến 12/2023, CO2 insufflation pressure was set at 6 mmHg. chúng tôi dùng kỹ thuật nội soi tuyến giáp qua 3 An anterior cervical subplatysmal space was ngã ở miệng (1 trocar 10mm và 2 trocar 5mm) created from the oral vestibule down to the với áp suất 6mmHg CO2 tạo 1 khoang trước cổ sternal notch. The thyroidectomy was done từ tiền đình miệng đến hõm ức. Phẫu thuật cắt endoscopically using conventional laparoscopic tuyến giáp được thực hiện qua các dụng cụ nội instruments. soi thông thường. Conclusion: TOETVA is safe and feasible, Kết quả: Phẫu thuật nội soi tuyến giáp ngã resulting in no visible scarring. This technique tiền đình miệng an toàn và khả thi, không đẻ lại may provide a method for ideal cosmetic results. sẹo. Kỹ thuật cho kết quả thẩm mỹ cao. I. ĐẶT VẤN ĐỀ SUMMARY Bướu giáp là bệnh lý khá phổ biến, nữ TRANSORAL ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY SESTIBULAR gấp 3-4 nam, lớn tuổi > trẻ tuổi. Tỉ lệ hạt APPROACH (TOETVA): giáp phát hiện qua siêu âm 30%-67%. Tỉ lệ INDICATIONS, TECHNIQUES hạt giáp ác tính: 5-20%. Ở Hoa kỳ, tỉ lệ ung AND RESULTS thư chiếm 3,8% trong tất cả ung thư. Khoảng Background: The transoral endoscopic 62.450 case mới mắc/năm. Đứng thứ 5 trong thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) is ung thư ở nữ giới, dự kiến 2020 đứng thứ 3. 1 BSCKII. Phó Trưởng khoa Ngoại 1 (Ngoại tuyến Tỉ lệ ung thư tuyến giáp tăng dần trong khi tỉ giáp) BV Ung Bướu TP. HCM lệ tử vong tương đối hằng định. Có nhiều 2 BSCKI. Bác sĩ khoa Ngoại 1 (Ngoại tuyến giáp) phương pháp điều trị bướu giáp. Phẫu thuật BV Ung Bướu TP. HCM là phương pháp điều trị chính trong ung thư Chịu trách nhiệm chính: Lê Đức Huy tuyến giáp cũng như bướu lành có chỉ định SĐT: 0919561960 phẫu thuật như: Phẫu thuật mổ hở, phẫu Email: leduchuy311@gmail.com thuật nội soi, đường mổ nhỏ - MIT, MIVAT Ngày nhận bài: 7/25/2023 và Robotic Ngày phản biện khoa học: 8/6/2023 Ngày duyệt bài: 8/15/2023 14
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Lịch sử phẫu thuật TOETVA: Những - Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp hoặc năm 1990, phẫu thuật nội soi tuyến giáp thực vùng trước cổ hoặc xạ trị vùng cổ/ trung thất hiện đầu tiên ở Ý và Nhật nhằm điều trị bệnh trên. lành và ác tính của tuyến giáp. Năm 2008, - Ung thư tuyến giáp dạng tủy hoặc kém phẫu thuật cắt giáp qua ngã tự nhiên ra đời biệt hóa với 2 đường tiếp cận: đường dưới lưỡi và - Di căn hạch cổ bên, di căn xa. đường tiền đình miệng (TOETVA). Năm - Áp xe trong hốc miệng. 2016, phẫu thuật TOETVA được mô tả đầu - Ung thư giáp có liệt dây thanh trước tiên bởi Anuwong: công bố kết quả điều trị phẫu thuật. cắt giáp trên 60 BN. Sau đó PT này được - Tiền căn phẫu thuật thẩm mỹ vùng cằm thực hiện ở nhiều nước trên thế giới. Ưu điểm của phẫu thuật này: Tổn thương ít, II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, ít đau. Tiêu chuẩn chọn bệnh Chỉ định - Bướu lành tính ≤ 5 cm - Bướu lành < 5cm - Ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt ≤ 2 cm, - Ung thư tuyến giáp < 2cm chưa di căn hạch cổ, - Ung thư giáp biệt hóa xâm lấn vỏ bao - Không có vết mổ cũ, không cường mặt trước/ cơ trước giáp giáp. - Ung thư giáp biệt hóa di căn hạch cổ Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô trung tâm (hạch nhỏ
HỘI THẢO KHOA HỌC UNG BƯỚU CẦN THƠ LẦN THỨ XII • Bóc tách tạo khoang phẫu trường, tách 2 bên cơ bám da cổ. Dùng chỉ Vicryl 3/0 khâu từ ngoài da kéo cơ trước giáp sang bên. • Vào đường giữa, thực hiện cắt thùy tháp và eo tuyến giáp. Kẹp và cắt động tĩnh mạch giáp trên, bảo tổn tuyến phó giáp trên. Tìm và bộc lộ thần kinh hồi thanh quản tại vị trí khe nhẫn giáp. • Cắt thùy giáp dọc theo đường đi của thần kinh, bảo tồn tuyến phó giáp dưới. 16
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 • Lấy bệnh phẩm băng túi đựng bệnh phẩm. • Khâu đường giữa cơ trước giáp bằng chỉ Vloc. • May kín niêm mạc vùng miệng bằng Chromic 4/0 17
HỘI THẢO KHOA HỌC UNG BƯỚU CẦN THƠ LẦN THỨ XII • Băng ép vùng hàm và cổ trong 24-48 giờ. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Lượng máu mất trung bình 25ml Trong 115 ca thực hiện tại khoa Ngoại - Ung thư tuyến giáp: 106 ca. Bướu lành tuyến giáp bệnh viện Ung bướu thành phố 9 ca Hồ Chí từ tháng 10/2019 đến tháng 05/2023: - FNA trước mổ 92.1% là nghi PTC/PTC - Nam/ Nữ: 12/103 (106/115 ca), 6 trường hợp là phình giáp , 3 - Tuổi TB 29, thấp nhất 18, cao nhất 53 trường hợp là tân sinh túi tuyến. - Kích thước bướu/Siêu âm trung bình - Thời gian nằm viện trung bình là 3 34mm ngày - Thời gian PT trung bình 139 phút (60- o Nằm viện ngắn nhất là 2 ngày, 225 phút) o Nhiều nhất là 4 ngày. Bảng biến chứng sau mổ Biến chứng Trường hợp Tỉ lệ Khàn tiếng 5/115 4.3% Nhiễm trùng 0 0 Chảy máu sau mổ 0 0 Tổn thương TK dưới hàm 2/115 1.7% Thủng da 1/115 0.8% Bầm da 3/115 2.6% IV. BÀN LUẬN Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật TOETVA của các tác giả trên thế giới: Tác giả n Biến chứng Yang (2015) 41 2 bầm da, 1 thủng da, 1 cháy da, 1 liệt TK tạm thời Anuwong (2016) 60 2 liệt TK hồi TQ tạm thời, 1 hematoma, 3 suy cận giáp thoáng qua Sasanakietkul (2016) 12 1 liệt TK tạm thời 18
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Jitpratoom (2016) 46 4 liệt TK tạm thời, 10 nhược cận giáp thoáng qua 30 nhược cận giáp thoáng qua, 8 liệt TK tạm thời, 3 tổn thương Anuwong (2017) 200 TK hàm dưới tạm thời, 7 bầm mô dưới da, 1 hematoma, 0 seroma Chen (2017) 20 3 nhược cận giáp thoáng qua, 1 tê môi tạm thời Chảy máu sau mổ: • Điều dưỡng phải thăm khám thường Tai biến nguy hiểm. Theo các tác giả xuyên để phát hiện báo bác sĩ và xử trí kịp Miccoli, Alessandro Pontin…0,3 – 1% thời. • Gây chèn ép, khó thở nguy hiểm tính Nc của chúng tôi không có TH nào mạng Về mặt thẩm mỹ: Tất cả bệnh nhân đều hài lòng sau mổ do không có sẹo mỗ. Trong các trường hợp phẫu thuật tuyến Ít đau hơn so với mổ mở, ít than phiền giáp TOETVA tại khoa ngoại tuyến giáp đau tại vị trí tiền đình miệng bệnh viện Ung bướu, bệnh nhân được chọn Dễ nhận biết thần kinh hồi thanh quản lọc rõ ràng bằng khám lâm sàng trước mổ, hơn. thực hiện các xét nghiệm sinh hoá đầy đủ, siêu âm đánh giá thể tích tuyến giáp trước V. KẾT LUẬN mổ đã cho kết quả phẫu thuật tốt, tỉ lệ biến Khoa ngoại Tuyến giáp bệnh viện Ung chứng thấp (tương đương với phẫu thuật cắt bướu đang triển khai thực hiện nhiều kỹ 1 thuỳ tuyến giáp như thông thường). Phẫu thuật mới, trong đó bao gồm phẫu thuật nội thuật tuyến giáp TOETVA nhìn chung đã soi cắt giáp qua ngã tiền đình miệng cho kết quả phẫu thuật tốt, tỉ lệ biến chứng (TOETVA), bước đầu mang lại hiệu quả tốt thấp. về mặt hiệu quả điều trị cũng như thẩm mỹ Kết quả thẩm mỹ tốt, hoàn toàn không để sau mổ. lại sẹo TOETVA giúp cho bệnh nhân có thêm sự Thời gian nằm viện ngắn lựa chọn trong điều trị bệnh lý tuyến giáp. 19
HỘI THẢO KHOA HỌC UNG BƯỚU CẦN THƠ LẦN THỨ XII TÀI LIÊU THAM KHẢO New Technique in the United States. Ann 1. Ung thư tuyến giáp những tiến bộ trong Surg. 2016 Dec;264(6):e13-e16. doi: điều trị - PGS.TS. Lê Văn Quảng 10.1097/ SLA.0000000000002001. PMID: 2. Anuwong A. Transoral Endoscopic 27649533. Thyroidectomy Vestibular Approach: A 6. Inabnet WB 3rd, Suh H, Fernandez- Series of the First 60 Human Cases. World J Ranvier G. Transoral endoscopic Surg. 2016 Mar;40(3):491-7. doi: 10.1007/ thyroidectomy vestibular approach with s00268-015-3320-1. PMID: 26546193. intraoperative nerve monitoring. Surg 3. Jitpratoom P, Ketwong K, Sasanakietkul Endosc. 2017 Jul;31(7):3030. doi: 10.1007/ T, Anuwong A. Transoral endoscopic s00464-016-5322-y. Epub 2016 Nov 10. thyroidectomy vestibular approach PMID: 27834022. (TOETVA) for Graves' disease: a 7. G. Dionigi, M. Lavazza, A. Bacuzzi, D. comparison of surgical results with open Inversini, V. Pappalardo, R.P. Tufano, thyroidectomy. Gland Surg. 2016 H.Y. Kim, A. Anuwong, Transoral Dec;5(6):546-552. doi: 10.21037/ gs. endoscopic thyroidectomy vestibular 2016.11.04. PMID: 28149798; PMCID: approach (TOETVA): from A to Z. Surg. PMC5233830. Technol. Int. 30, 103–112 (2017) 4. Sasanakietkul, T., Jitpratoom, P. & 8. J.O. Russell, J. Clark, S.I. Noureldine, A. Anuwong, A. Transoral endoscopic Anuwong, M.G. Al Khadem, H. Yub Kim, parathyroidectomy vestibular approach: a V.K. Dhillon, G. Dionigi, R.P. Tufano, J. novel scarless parathyroid surgery. Surg D. Richmon, Transoral thyroidectomy and Endosc 31, 3755–3763 (2017). https://doi.org parathyroidectomy—a North American /10.1007/ s00464-016-5397-5 series of robotic and endoscopic transoral 5. Udelsman R, Anuwong A, Oprea AD, approaches to the central neck. Oral Oncol. Rhodes A, Prasad M, Sansone M, Brooks 71, 75–80 (2017). https://doi.org/ 10.1016/ C, Donovan PI, Jannitto C, Carling T. j.oraloncology.2017.06.001 Trans-oral Vestibular Endocrine Surgery: A 20

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.