Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng ở bệnh nhân gãy xương tại Bệnh viện Thống Nhất

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG<br /> Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> Dương Thị Kim Loan*, Công Huyền Tôn Nữ Bảo Liên*, Nguyễn Thị Tiến*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đánh giá tình trạng dinh dưỡng rất quan trong trong bệnh viện, bởi vì suy dinh dưỡng rất thường gặp<br /> trong lâm sàng. Suy dinh dưỡng đi kèm với những hậu quả xấu như suy giảm miễn dịch, chậm lành vết thương,<br /> suy mòn khối cơ, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và tăng tỉ lệ tử vong. Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ<br /> suy dinh dưỡng ở bệnh nhân gãy xương. So sánh công cụ chẩn đoán suy dinh dưỡng chỉ số khối cơ thể BMI<br /> (Body Mass Index ) và MNA (Mini Nutritional Assessment)<br /> Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang gồm 80 bệnh nhân được chẩn đoán gãy xương nhập vào<br /> khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 9 đến tháng 11 năm 2013.<br /> Kết quả: Dựa vào công cụ MNA phát hiện 30,2% bệnh nhân gãy xương suy dinh dưỡng (điểm MNA 23,5<br /> <br /> Nhóm tuổi<br /> < 60 (n, %)<br /> ≥ 60 (n, %)<br /> 4 (7,5)<br /> 12 (52,2)<br /> 21 (39,6)<br /> 11 (47,8)<br /> 5 (9,4)<br /> 0<br /> <br /> P = 0,001<br /> <br /> Mức có ý nghĩa khi p < 0,05.<br /> <br /> Bảng 5: So sánh MNA & BMI<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Mẫu nghiên cứu gồm 80 bệnh nhân được<br /> chẩn đoán gãy xương<br /> Tuổi trung bình 46,3 ± 21,6 (năm), nhỏ nhất<br /> là 13 tuổi và lớn nhất là 86 tuổi<br /> Nam chiếm 62,5%, nữ 37,5%<br /> Gãy cổ xương đùi, chiếm tỉ lệ cao ở nhóm<br /> bệnh nhân ≥ 60 tuổi (52,2%) cao hơn nhóm bệnh<br /> <br /> 44<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 10<br /> 51<br /> 39<br /> 100<br /> <br /> Bảng 3: Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo MNA<br /> Tình trạng dinh dưỡng<br /> Suy dinh dưỡng<br /> Nguy cơ suy dinh dưỡng<br /> Bình thường<br /> Tổng<br /> <br /> BMI : 23-24,9 Kg/m2 = Thừa cân<br /> <br /> nhân < 60 tuổi (8,8%)<br /> <br /> Nhóm tuổi<br /> < 60 (n, %) ≥ 60 (n, %)<br /> 5 (8,8)<br /> 12 (52,2)<br /> 4(7)<br /> 11 (47,8)<br /> 11(19,3)<br /> 1(4,3)<br /> 15 (26,3)<br /> 6 (26,1)<br /> 22 (38,6)<br /> 4 (17,4)<br /> <br /> Bảng 2: Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo BMI<br /> <br /> Suy dinh dưỡng theo BMI<br /> <br /> Công cụ MNA gồm 2 bước<br /> <br /> Bảng 1: Loại xương gãy<br /> <br /> < 18,5<br /> BMI 18,5-22,9<br /> 2<br /> (kg/m ) 23-24,9<br /> ≥ 25<br /> <br /> < 17<br /> (n, %)<br /> 5 (31,2)<br /> 8 (50)<br /> 1 (6,25)<br /> 2 (12,5)<br /> <br /> MNA<br /> 17-23,5<br /> (n, %)<br /> 3 (7,5)<br /> 25 (62,5)<br /> 6 (15)<br /> 6 (15)<br /> <br /> > 23,5<br /> (n, %)<br /> 0<br /> 8 (33,3)<br /> 8 (33,3)<br /> 8 (33,3)<br /> <br /> Nhóm bệnh nhân ≥ 60 có tỉ lệ suy dinh<br /> dưỡng theo MNA 52,2% và nguy cơ suy dinh<br /> dưỡng là 47,8% cao hơn nhiều so với nhóm bệnh<br /> nhân < 60 tuổi (7,5 % và 39,6%). Khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 3 * 2014<br /> Kết quả BMI bình thường, vẫn có bệnh nhân<br /> suy dinh dưỡng và nguy cơ suy dinh dưỡng<br /> theo MNA (33/41 ) 70%, khác biệt p< 0,05.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tỉ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân gãy<br /> xương: theo MNA chiếm tỉ lệ khá cao 30,2% so<br /> với BMI là 10%. Điều này cho thấy, đánh giá<br /> suy dinh dưỡng chỉ dựa vào BMI sẽ bỏ sót<br /> bệnh nhân suy dinh dưỡng, đặc biệt là bệnh<br /> nhân cao tuổi. Ngoài ra, BMI không cho biết<br /> được nguy cơ suy dinh dưỡng, do vậy, không<br /> có chiến lược can thiệp dinh dưỡng sớm cho<br /> bệnh nhân. Một lý do khác nữa là khi sử dụng<br /> BMI đối với bệnh nhân cao tuổi sẽ kém chính<br /> xác do sự thay đổi thành phần cơ thể: giảm<br /> khối nạc, tăng khối mỡ, đồng thời chiều cao<br /> cũng bị thấp đi so với người trẻ.<br /> Khi phân tích theo nhóm tuổi, suy dinh<br /> dưỡng theo MNA ở nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi là<br /> 52,2% và nguy cơ suy dinh dưỡng là 47,8% cao<br /> hơn nhóm bệnh nhân < 60 tuổi là 7,5% và 39,6%,<br /> sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 90%, kết<br /> quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của<br /> chúng tôi là 100%. (11)<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh<br /> nhân nằm viện là rất quan trọng, đặc biệt là<br /> nhóm bệnh nhân cao tuổi, bị stress chấn thương<br /> (gãy xương), giúp phát hiện sớm bệnh nhân suy<br /> dinh dưỡng, nguy cơ suy dinh dưỡng, từ đó có<br /> kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng kịp thời, giúp nâng<br /> cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân, giảm biến<br /> chứng và giảm chi phí điều trị.<br /> Công cụ MNA thật sự hữu ích trong việc<br /> đánh giá suy dinh dưỡng và nguy cơ suy dinh<br /> dưỡng bệnh nhân cao tuổi, cần thực hiện một<br /> cách thường quy việc đánh giá dinh dưỡng bệnh<br /> nhân nhập viện bằng công cụ này.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> “ A Guide to Completing the Mini Nutritional Assessment –<br /> MNA”, (2008) http://www.mna_elderly.com/ mna_guide.pdf<br /> Barke LA., Gout BS. et al (2011), Hospital Malnutrition,<br /> Prevalence Identification and Impact on Patients and Healthcare<br /> System, Int. J. Environ. Public Health, 8, 514-527.<br /> Chong CPW et al, (2009), Medical Problem in Hip Fracture<br /> Patients, Atch Orthop Trauma Surg.<br /> Guigoz Y (2006) The Mini Nutritional Assessment (Mna®)<br /> Review Of The Literature – What Does It Tell Us?, The Journal<br /> of Nutrition, Health Aging, Volum 10, Number 6.<br /> Guigoz Y, Vallas B and Garry PJ, (1994), Mini Nutritional<br /> Assessment: Apractical assessment tool for grading the<br /> nutritiopnal state of elderly patient. Facts and Research in<br /> Gerontolory. Subplement #2: 15-59.<br /> Guigoz Y, Vellas B (1995), Test d'évaluation de l'etat nutritionnel<br /> de la personne âgee : le Mini Nutritional Assessment (MNA)<br /> (Test to assess the nutritional status of the elderly: The Mini<br /> Nutritional Assessment (MNA). Med Hyg; 53:1965-1969.<br /> International Arteriosclerosis Society XIII th International<br /> Symposium on Artherosclerosis- September 28- October 2, 2003<br /> - Kyoto.<br /> Murphy MC, Brooks CN, et al (2000), The use of the MiniNutritional Assessment (MNA) tool in elderly orthopaedic<br /> patients. Eur J Clin Nutr; 54:555-562.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br /> 45<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 3 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> 9.<br /> <br /> Pham N V, Cox-Reijvenb PLM, et al (2006), Application of<br /> subjective global assessment as a screening tool for malnutrition<br /> in surgical patients in Vietnam. Clin Nutr; 25:102-108.<br /> 10. Pirlich M, Schutz T, Norman K et al (2006): The German<br /> hospital malnutrition study. Clin Nutr; 25:563-572.<br /> 11. Thomas DR, Zdrowski CD, et al, (2002), Malnutrition in<br /> subacute care. Am J Clin Nutr; 75:308-313.<br /> <br /> 46<br /> <br /> 12. Word Health Organization. Physical status (1995): The use and<br /> interpretation of Anthropometry. Report of a WHO Expert<br /> Committee geneva.<br /> <br /> Ngày nhận bài báo:<br /> <br /> 03-04-2014<br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:<br /> <br /> 11-04-2014<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 20 – 05 - 2014<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014<br /> <br />