zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Đề tài: Khảo sát thay đổi nồng độ B-type natriuretic peptide (BNP) huyết tương ở bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

82
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

BNP là hormon thần kinh được phát hiện đầu tiên ở não lợn. ở người, BNP có chủ yếu ở tâm thất, mặc dù BNP còn được chứng minh có mặt trong tâm nhĩ. BNP được tăng tiết liên tục nhằm đáp ứng với sự tăng thể tích và áp lực trong tâm thất. BNP làm tăng đào thải Natri và nước thông qua việc tăng độ lọc ở cầu thận ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đề tài: Khảo sát thay đổi nồng độ B-type natriuretic peptide (BNP) huyết tương ở bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp

TCNCYH 26 (6) - 2003 Kh¶o s¸t thay ®æi nång ®é B-type natriuretic peptide huyÕt t−¬ng ë bÖnh nh©n suy tim do t¨ng huyÕt ¸p NguyÔn ThÞ Dô Bé m«n Håi søc CÊp cøu, §¹i häc Y Hµ Néi Kh¶o s¸t nång ®é B-type natriuretic peptide (BNP) trong huyÕt t−¬ng bÖnh nh©n suy tim do t¨ng huyÕt ¸p (STTHA) vµ kh«ng suy tim trªn 42 bÖnh nh©n (BN) ®iÒu trÞ t¹i ViÖn Tim m¹ch quèc gia vµ ViÖn L·o khoa bao gåm: 32 BN STTHA (19 nam, 13 n÷ tuæi 60,37±10,25) vµ 10 BN (5 nam, 5 n÷) kh«ng suy tim ®é tuæi TB 69,4 ± 1,2 sö dông que thö BNP cña h·ng Biosite (USA) vµ m¸y x¸ch tay Triage meter (USA) cho kÕt qu¶ sau: BNP huyÕt t−¬ng ë nhãm STTHA lµ 568,02 ± 473,86pg/ml BNP ë nhãm kh«ng STTHA lµ 13,61 ± 13,60pg/ml §èi víi BN STTHA ®é I-IV: §é nh¹y 78%, ®é ®Æc hiÖu 100% §èi víi BN STTHA ®é II-IV: §é nh¹y 92%, ®é ®Æc hiÖu 100% Nång ®é BNP t¨ng t−¬ng xøng theo ph©n ®é NYHA. §é I: 99,35 ± 84,5pg/ml (gÊp 6-8 lÇn ng−êi kh«ng suy tim), ®é II: 279,31 ± 101,76pg/ml (gÊp 20-25 lÇn ng−êi kh«ng suy tim), ®é III: 702,87 ± 237,58pg/ml (gÊp 50-80 lÇn ng−êi kh«ng suy tim), ®é IV: 1295 ± 15,43pg/ml (gÊp 100-150 lÇn ng−êi kh«ng suy tim). i. §Æt vÊn ®Ò - Suy tim, ®Æc biÖt suy tim t¨ng huyÕt BNP lµ hormon thÇn kinh ®−îc ph¸t ¸p (STTHA) cã suy tim t©m thu vµ t©m hiÖn ®Çu tiªn ë n·o lîn. ë ng−êi, BNP cã tr−¬ng. chñ yÕu ë t©m thÊt, mÆc dï BNP cßn ®−îc - Dµy vµ ph× ®¹i thÊt tr¸i. chøng minh cã mÆt trong t©m nhÜ. BNP - Viªm c¬ tim (myocarditis). ®−îc t¨ng tiÕt liªn tôc nh»m ®¸p øng víi sù - T¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi tiªn t¨ng thÓ tÝch vµ ¸p lùc trong t©m thÊt. BNP ph¸t. lµm t¨ng ®µo th¶i Natri vµ n−íc th«ng qua viÖc t¨ng ®é läc ë cÇu thËn vµ øc chÕ t¸i - X¬ gan, suy thËn. hÊp thu Na ë thËn, nã cßn lµm gi¶m tiÕt NhiÒu c«ng tr×nh n−íc ngoµi nghiªn cøu aldosterone vµ renin g©y gi·n m¹ch, gi¶m cho thÊy giíi h¹n cña BNP trong huyÕt huyÕt ¸p vµ gi¶m thÓ tÝch ngo¹i bµo, ®é t−¬ng tõ 0 tíi 3500pg/ml. NÕu BNP > thanh th¶i nhanh, nöa ®êi sèng lµ 22 phót. 100pg/ml cã thÓ gîi ý chÈn ®o¸n suy tim, BNP t¨ng trong c¸c tr−êng hîp sau: møc ®é t¨ng cña BNP tØ lÖ thuËn víi ®é nÆng cña suy tim. 33
TCNCYH 26 (6) - 2003 §Ó hç trî chÈn ®o¸n STTHS nhiÒu 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu nghiªn cøu cña n−íc ngoµi c¸c t¸c gi¶ - Sö dông ph−¬ng ph¸p c¾t ngang m« Alan, Alex Harrison ®· cho thÊy sù gia t¶ tiÕn cøu t¨ng ®¸ng kÓ nång ®é BNP trong huyÕt - LÊy m¸u xÐt nghiÖm ®Þnh l−îng BPN t−¬ng. B−íc ®Çu ®¸nh gi¸ sù thay ®æi nång cho tÊt c¶ bÖnh nh©n tr−íc khi ®iÒu trÞ, ®é BNP ë bÖnh nh©n STTHA ë ViÖt Nam, ®−îc chèng ®«ng m¸u b»ng EDTA mét t×nh tr¹ng bÖnh lý kh¸ phæ biÕn ë n−íc - C¸c xÐt nghiÖm ®Ó chän ®èi t−îng ta, chóng t«i thùc hiÖn ®Ò tµi nµy nh»m nghiªn cøu: môc tiªu: o Lo¹i trõ BN cã nhåi m¸u c¬ tim vµ - Kh¶o s¸t nång ®é BNP trong huyÕt tæn th−¬ng gan: §iÖn t©m ®å (Q, ST t−¬ng ë bÖnh nh©n suy tim t¨ng huyÕt ¸p chªnh, T ©m), emzym (CK, CK-MB, v« c¨n. AST/ALT). Siªu ©m tim: EF>50% (b×nh - So s¸nh víi BNP ë nh÷ng ng−êi b×nh th−êng), EF20mm (n÷) T¨ng huyÕt ¸p vµ suy tim chÈn ®o¸n vµ - Xö lý sè liÖu theo ph−¬ng ph¸p ph©n ®é nÆng nhÑ theo tiªu chuÈn cña thèng kª y häc. Framingham vµ Héi tim m¹ch ViÖt Nam. C¸ch ®o BNP trong huyÕt t−¬ng: - Nhãm kh«ng STTHA lµ BN cña ViÖn L·o khoa: 10 BN, 5 nam (50%), 5 n÷ Sö dông m¸y Triage Meter (USA) vµ (50%) que thö BNP Biosite (USA) theo nguyªn t¾c miÔn dÞch huúnh quang ®o trªn m¸y Kh«ng cã triÖu chøng cña suy tim trªn l©m sµng, ®iÖn tim vµ trªn siªu ©m. LÊy 2ml m¸u cña bÖnh nh©n/2mg EDTA, nhá m¸u vµo que thö BNP råi ®−a - Lo¹i trõ STTHA cã suy thËn hoÆc que thö vµo m¸y Triage Meter. §äc kÕt nhåi m¸u c¬ tim vµ suy tim do bÖnh van qu¶ sau 15 - 20phót. Nång ®é BNP ®−îc tim hoÆc bÖnh nh©n dïng liªn tôc thuèc tÝnh theo pg/ml m¸u toµn phÇn. chÑn β, furosemid, øc chÕ men chuyÓn. 34
TCNCYH 26 (6) - 2003 iii. KÕt qu¶ B¶ng 1. §Æc tÝnh ®èi t−îng nghiªn cøu §Æc tÝnh ®èi t−îng nghiªn cøu STTHA (n=32) Kh«ng suy tim (n=10) Tuæi trung b×nh 67,37 ± 10,25 69,4 ± 10,2 Nam/N÷ 19 (59,4%)/13 (40,6%) 2 (28,50%)/5 (71,50%) ChØ sè HATT (JNC VI) B×nh th−êng 3 (9,4%) 9 (90%) NhÑ + võa 21 (65,6%) 1 (10%) Cao 8 (25%) 0 ChØ sè HATTr (JNC VI) B×nh th−êng 5 (15,6%) 9 (90%) NhÑ + võa 20 (62,5%) 1 (10%) Cao 7 (21,9%) 0 Ph©n ®é suy tim §é I 7 (21,9%) 0 §é II 10 (31,2%) §é III 8 (25%) §é IV 7 (21,9%) XÐt nghiÖm sinh hãa m¸u: ure, ®−êng, creatinin, AST, ALT, B×nh th−êng B×nh th−êng CKMB ChØ sè tim ngùc >1/2 24 (75%) 3 (30%) Dµy thÊt tr¸i trªn ECG 23 (71,9%) 0 EF (n=32) EF b×nh th−êng 7 (22%) EF
TCNCYH 26 (6) - 2003 - §é ®Æc hiÖu = 10 x 100 = 100 % ( = d ) 10 d +b B¶ng 3. §é nh¹y vµ ®é ®Æc hiÖu cña test BNP trªn bÖnh nh©n STTHA ®é II - IV BÖnh STTHA tõ Kh«ng STTHA Tæng KQ xÐt nghiÖm ®é II →IV BNP (+) 23 0 23 BNP (-) 02 10 12 Tæng sè 25 10 35 NhËn xÐt: §é nh¹y: 23/25=92% §é ®Æc hiÖu: 10/10=100% B¶ng 4. So s¸nh víi kÕt qu¶ cña t¸c gi¶ kh¸c Peter A. Dao Q. Maisel Alex Harison Chóng t«i MacCullough (2001) (2002) (2002) (2003) (2002) §é nh¹y 73% 94% 82,4% 82% 78% §é ®Æc hiÖu 90% 94% >95% 95% 100% 3. Sù thay ®æi nång ®é BNP huyÕt t−¬ng ë mçi nhãm STTHA hay kh«ng STTHA Pg/ml 1041.86 . .. . .. .. . .. . ..... 568 . .. . .. . . STTHA . . . . .. .. . . 13.60 13.61 ..... ... Kh«ng STTHA . BiÓu ®å 1. ThÓ hiÖn gi¸ trÞ BNP tËp trung cña c¸ thÓ 2 nhãm kh«ng STTHA vµ STTHA NhËn xÐt: - BNP t¨ng râ rÖt trong nhãm STTHA 568 ± 473,86pg/ml - Cßn nhãm kh«ng STTHA 13,61 ± 13,60 (pg/ml) 36
TCNCYH 26 (6) - 2003 4. Sù thay ®æi nång ®é BNP huyÕt t−¬ng theo ph©n ®é STTHA Pg/ml 1041.86 . .. . . . . §é IV .. . ..... 568 .. . .. . . .. . STTHA §é III .. . .. . §é II . 13.60 13.61 ..... ... Kh«ng STTHA §é I BiÓu ®å 2. Ph©n ®é STTHA thÓ hiÖn qua ®é tËp trung cña BNP NhËn xÐt: gia t¨ng râ rÖt theo ph©n ®é STTHA §é 1: 99,35 ± 84,5pg/ml §é 2: 279,31 ± 279,31pg/ml §é 3: 702,87 ± 237,58pg/ml §é 4: 1295 ± 15,43pg/ml B¶ng 5. KÕt qu¶ cña c¸c t¸c gi¶ n−íc ngoµi nh−: Alan Maisel Frank Peacock Biosite. Co Chóng t«i BNP (pg/ml) (2002) (2003) (2003) (2003) §é I 244 ± 286 95,4 152 ± 16 99 ± 84 §é II 389 ± 374 221,5 332 ± 25 279 ± 181 §é III 640 ± 447 459,1 590 ± 31 702 ± 237 §é IV 817 ± 435 1006,3 960 ± 34 1295 ± 15 iv. Bµn luËn - Chóng t«i: §é nh¹y ®èi víi suy tim ®é 1. §é nh¹y, ®é ®Æc hiÖu cña kü thuËt II trë lªn lµ 92% ë nghiªn cøu cña chóng t«i test BNP cã Chóng t«i thÊy ®é nh¹y vµ ®é ®Æc hiÖu gi¸ trÞ chÈn ®o¸n STTHA víi ®é nh¹y 78% trong nghiªn cøu cña chóng t«i lµ t−¬ng vµ ®é ®Æc hiÖu lµ 100%, ®èi víi 32 BN ®−¬ng víi c¸c t¸c gi¶ n−íc ngoµi. §iÒu STTHA nãi chung vµ ®é nh¹y 92%, ®é ®Æc nµy nãi lªn test BNP cã gi¸ trÞ cao trong hiÖu lµ 100% ®èi víi nhãm 25 BN STTHA chÈn ®o¸n STTHA, ®Æc biÖt lµ tõ ®é II ®Õn tõ ®é II tíi ®é IV. IV, nghÜa lµ STTHA cã triÖu chøng khã thë - Maiseil: §é nh¹y ®èi víi suy tim ®é III râ rµng. Cßn suy tim ®é I th× gi¸ trÞ chÈn trë lªn lµ 99% ®o¸n cßn h¹n chÕ nhÊt ®Þnh. §iÒu nµy còng phï hîp víi c¬ chÕ bï trõ cña c¬ tim 37
TCNCYH 26 (6) - 2003 trong STTHA, còng nh− sù sinh tæng hîp Sù t¨ng ®¸ng kÓ nång ®é BNP huyÕt vµ bµi tiÕt cña BNP. t−¬ng ë ng−êi STTHA 588,02±473,58pg/ml C¸c nghiªn cøu cña Omland (1996), so víi ng−êi kh«ng suy tim lµ 13,61 Luchner (2000) còng cho thÊy nh÷ng kÕt ±13,60pg/ml (gÊp > 40 lÇn). qu¶ t−¬ng tù. Sù gia t¨ng nång ®é BNP t−¬ng xøng 2. Sù thay ®æi nång ®é BNP huyÕt víi ph©n ®é STTHA (ph©n ®é theo NYHA t−¬ng ë bÖnh nh©n STTHA vµ Héi tim m¹ch ViÖt Nam) víi ®é I lµ 99,35 ± 84,5pg/ml; ®é II 279,31 ± 101,76 ë biÓu ®å 1 cho thÊy nång ®é BNP ë pg/ml; ®é III: 702,87 ± 237,58pg/ml; ®é IV: nhãm STTHA lµ 568,02±473,58pg/ml vµ ë 1295 ± 14,43pg/ml. nhãm kh«ng suy tim 13,61±13,60pg/ml. Râ rµng nång ®é BNP t¨ng vät trong nhãm Tµi liÖu tham kh¶o STTHA, ë nhãm kh«ng suy tim nång ®é rÊt 1. Héi ®ång khoa häc Héi Tim m¹ch thÊp, sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª. Sù quèc gia ViÖt Nam, “Ph©n ®é suy tim”, thay ®æi nµy chøng tá BNP ®ãng vai trß KhuyÕn c¸o xö trÝ c¸c bÖnh tim m¹ch chñ h÷u Ých trong chÈn ®o¸n vµ chÈn ®o¸n yÕu, Nhµ xuÊt b¶n Y häc, tr. 70-79. ph©n biÖt STTHA víi c¸c nhãm bÖnh kh¸c 2. Alan Maisel, Richard (2002), kh«ng cã suy tim. “Rapid measurement of B.type natriuretic KÕt qu¶ cña chóng t«i phï hîp víi peptide in the emergency diagnosis of Frank Peacock h¬n. Tuy nhiªn, khi so heart failure”, The New England Journal of s¸nh víi c¸c t¸c gi¶ kh¸c kÕt qu¶ nghiªn medicine, Vol. 347., No 3, pp. 161-167 cøu cña chóng t«i chØ cã sù kh¸c biÖt ë suy 3. Alex Harrison, Marget M. Redfield, tim ®é I, cßn ®é II, ®é III sù kh¸c biÖt kh«ng Judd E. Hollander et al. (2002), “B-type cã ý nghÜa thèng kª. ë suy tim ®é IV nång natriuretic peptide predicts future cardiac ®é BNP huyÕt t−¬ng t¨ng cao h¬n cña events in patients presenting to the Maisel vµ Biosite, cã lÏ do bÖnh nh©n cña Emergency department with dyspnea”, chóng t«i cã thêi gian t¨ng huyÕt ¸p l©u Annals of Emergency medicine, pp. 131- n¨m, nh−ng kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ th−êng 137 xuyªn hoÆc chØ ®−îc ph¸t hiÖn lÇn ®Çu, 4. Frank Peacock IV, MD. (2002), ®iÒu nµy cã thÓ dÉn ®Õn t×nh tr¹ng ph× ®¹i “The B.type natriuretic peptide assay: a thÊt tr¸i trÇm träng do ®ã s¶n xuÊt BNP rapid test for heart failure”, Cleveland clinic nhiÒu h¬n. Journal of medicine, Vol.69, No3, pp.243- v. KÕt luËn 250. Test BNP cã ®é nh¹y 78% cho STTHA 5. Kirkwood F.Adams, Jr. Mdet, David nãi chung vµ 92% cho STTHA ®é II ®Õn ®é A. Morrow et al. (2003), “B-type natriuretic IV; ®é ®Æc hiÖu 100% ë 32 BN STTHA vµ peptide: From bench to bed side”, Am. 10 BN kh«ng STTHA dùa theo tiªu chuÈn Heart Journal, 145, pp. 534-546 chÈn ®o¸n cña héi tim m¹ch ViÖt Nam vµ ®−îc tiÕn hµnh xÐt nghiÖm x¸c ®Þnh nång 6. Mariell Jessup, Carl E. Bartecchi, ®é BNP huyÕt t−¬ng b»ng que thö cña Costello Boerringter et al. (2003), “Heart h·ng Biosite (USA) trªn m¸y Triage Meter, Failure”, The New England Journal of chóng t«i nhËn thÊy: medicine, 348, pp.2007-2018. 38
TCNCYH 26 (6) - 2003 7. Peter A. Mac Cullough, Richard M. 8. Ronald Zolty (2003), “B-type Nowak, James McCordb et al. (2002), “B- natriuretic peptide, a new tool for type natriuretic peptide and clinical managing congestive heart failure:, judgment in emergency diagnosis of heart Primary care case reviews, Vol.6, No 1, failure-Analysis from breathing not properly pp.21-27. (BNP) multinational study”, Circulation, 106, pp.416-422. Summary B-type natriuretic peptide levels in the patients with hypertensive heart failure (HHF) We followed 32 patients with HHF classified by NYHA criteria into class I to IV as study group and 10 patients with non-HF as control group. All of the patients were measured BNP levels immediately after hospitalization used the BNP kit of Biosite-Co USA (Exp. 4/2004) & Biosite Triage meter. Results: The mean of BNP levels in HHF patients was 568.02 ± 473.86 pg/ml and was significantly higher than those in the non-HF patients (13.61 ± 13.60 pg/ml). The sensitivity and specificity of the test are 78% and 100% in all NYHA classes, and are 92% and 100%, respectively, in the patients with NYHA class II to IV. The plasma BNP levels increased proportionally with the NYHA classes: class 1: 99.35 ± 84.5pg/ml, class 2: 279.31 ± 101.76pg/ml, class 3: 702.87 ± 237.58pg/ml, and class 4: 1295 ± 15.43pg/ml. Conclusions: The plasma BNP levels were highly elevated in patients admitted with HHF, and were proportionally increased with NYHA classes. 39

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.09: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Quản Trị Kinh Doanh

81 tài liệu

1637 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.