Đề tài nghiên cứu: Hiệu quả điều trị của alteplase trong thuyên tắc phổi nặng

HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA ALTEPLASE TRONG<br /> THUYÊN TẮC PHỔI NẶNG<br /> BS HUỲNH PHÚC NGUYÊN<br /> KHOA NỘI TIM MẠCH<br /> BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> •<br /> <br /> Thuyên tắc phổi cấp (PE) là bệnh lý tim mạch thường gặp, đứng hàng thứ 3<br /> sau bệnh mạch vành và đột quỵ , với suất độ mỗi năm là 60-70 trên 100,000<br /> dân<br /> <br /> •<br /> <br /> Tỉ lệ tử vong ngắn hạn:<br /> - # 1% với bệnh nhân có huyết động bình thường (sPESI = 0 điểm)<br /> - # 10.9% với bệnh nhân sPESI ≥ 1 điểm<br /> - 35%-58% với bệnh nhân bị tụt huyết áp hoặc choáng (nguy cơ cao).<br /> <br /> 2014 ESC Guidelines<br /> Canadian Respiratory Journal, Vol 2016<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> • Nguy cơ tử vong cao nhất trong 2 giờ đầu, và còn duy trì cao trong tuần<br /> lễ đầu(1,2), liên quan đến:<br /> - Rối loạn chức năng thất phải do tăng áp phổi cấp<br /> - Suy hô hấp do giảm tưới máu → bất xứng thông khí-tưới máu<br /> → Phục hồi nhanh tuần hoàn phổi<br /> <br /> • Theo Micheal và cs(3) : trong 24 giờ, heparine không làm thay đổi đáng kể<br /> áp lực động mạch phổi do tắc nghẽn bởi huyết khối, ngược lại, thuốc<br /> tiêu sợi huyết cải thiện khiếm khuyết tưới máu phổi 30%-35%, đủ để ổn<br /> định chức năng hô hấp và tuần hoàn<br /> <br /> (1) Arch Intern Med 2010: 170:1710<br /> <br /> (2) Blood 2011: 118:4992 (3) Circulation.2011;123:1788-1830<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Khảo sát hiệu quả của đơn trị alteplase trong<br /> thuyên tắc phổi cấp nguy cơ cao<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU<br /> •<br /> <br /> Tiêu chuẩn nhận vào: bệnh nhân được chẩn đoán thuyên tắc phổi cấp, nguy<br /> cơ cao, kèm theo hoặc không kèm theo huyết khối tĩnh mạch sâu.<br /> - Huyết áp tâm thu < 90mmHg, kéo dài hơn 15 phút<br /> - Huyết áp >90mmHg nhờ thuốc tăng co hoặc thuốc vận mạch<br /> <br /> - Không bị rối loạn nhịp<br /> - Không giảm thể tích tuần hoàn<br /> - Không nhiễm trùng huyết<br /> <br /> - Có dấu hiệu giảm tưới máu mô<br /> <br /> Circulation April 26, 2011<br /> 2014 ESC Guidelines<br /> <br />