Điều trị bệnh lymphoma không hodgkin tại khoa huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2010 đến 9/2012

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐIỀU TRỊ BỆNH LYMPHOMA KHÔNG HODGKIN<br /> TẠI KHOA HUYẾT HỌC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 1/2010 ĐẾN 9/2012<br /> Võ Hữu Tín*, Huỳnh Anh Dũng*, Đào Thị Thắm*, Nguyễn Kim Cương*, Nguyễn Anh Tuấn**,<br /> Trần Thanh Tùng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Lymphoma không Hodgkin (LKH) là bệnh thường gặp tại Khoa Huyết học. Từ 1/2010 - 9/2012,<br /> gần 400 bệnh nhân được chẩn đoán LKH nhập viện và điều trị. Nhằm đánh giá tình hình điều trị bệnh LKH<br /> trong thời gian qua, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này.<br /> Mục tiêu: Khảo sát tình hình điều trị bệnh LKH tại Khoa Huyết học.<br /> Đối tượng nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định LKH nhập Khoa Huyết học từ 1/ 2010 9/ 2012.<br /> Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu mô tả cắt ngang<br /> Kết quả và kết luận: Tuổi trung bình là 58 tuổi, nam mắc bệnh nhiều hơn nữ. 18% bệnh nhân cư trú tại<br /> TP. Hồ Chí Minh. LKH tế bào B chiếm tỷ lệ cao hơn LKH tế bào T. LKH giai đoạn III, IV chiếm tỷ lệ là 58,5%.<br /> LKH có chỉ số IPI tốt chiếm đa số 59,7%. Đáp ứng hoàn toàn sau 6 chu kỳ: phác đồ CHOP: 73,6%, RCHOP:<br /> 84,4%. Điều trị duy trì bằng Rituximab: 13 bệnh nhân (3,7%). Tử vong: 14 bệnh nhân (3,9%).<br /> Từ khóa: Lymphoma, Non Hodgkin, Rituximab, Đáp ứng hoàn toàn, Đáp ứng một phần.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TREATMENT OF NON HODGKIN LYMPHOMA<br /> AT HEMATOLOGY DEPARTMENT OF CHỢ RẪY HOSPITAL FROM 1/2010 – 9/2012<br /> Vo Huu Tin, Huynh Anh Dung, Dao Thi Tham,Nguyen Kim Cuong, Nguyen Anh Tuan,<br /> Tran Thanh Tung* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 84 - 88<br /> Background: Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) is a common disease at the Hematology Department,<br /> Cho Ray Hospital. From January 2010 to September 2012, there were 400 patients with diagnosed NHL,<br /> being admitted to the hospital and treated. To evaluate the situation of treating of NHL in the past, we<br /> conducted this study.<br /> Objectives: survey the situation of treating NHL at Hematology Department.<br /> Subject of study: All patients with diagnosed LKH from 1/2010 - 9/2012.<br /> Method: perspective study.<br /> Result and conclusion: The median age of patients was 58, males were more than females, 18% of patients<br /> residing in the Ho Chi Minh City. The proportion of patients with B cell NHL was higher than of T cell NHL. The<br /> percentage of the patients at stage III, IV was 58.5% collectively. Good IPI index accounted for 59.7%. Complete<br /> response after six cycles: RCHOP and CHOP were 84.4% and 73.6% repectively. The rate of maintenance<br /> therapy with Rituximab was 3,7% (13 patients). Mortality occupied 3.9% (14 patients).<br /> Key word: Lymphoma, Non Hodgkin, Rituximab, Complete response, Partial response.<br /> <br /> * Khoa Huyết học – BV Chợ Rẫy, **Phòng KHTH – BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Võ Hữu Tín, ĐT: 0939761184; Email: drvohuutincr10@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 85<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Molecular<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Lymphoma không Hodgkin (LKH) là bệnh<br /> thường gặp tại Khoa Huyết học. Số bệnh nhân<br /> LKH đến khám và điều trị ngày càng tăng. Từ<br /> 1/2010 - 9/ 2012, gần 400 bệnh nhân được chẩn<br /> đoán LKH nhập viện và điều trị. Nhằm đánh giá<br /> tình hình điều trị bệnh LKH trong thời gian qua,<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu này.<br /> <br /> TỔNG QUAN TÀI LIỆU<br /> LKH là một nhóm hỗn hợp của rối loạn tăng<br /> sinh tế bào lympho có nguồn gốc từ tế bào<br /> lympho B, lympho T hoặc tế bào NK (Natural<br /> Killer). Tại Mỹ:<br /> - Lymphoma tế bào B = 80 - 85%<br /> <br /> Điều trị<br /> - Xạ trị.<br /> - Hóa trị chuẩn: CHOP, R-CHOP, …<br /> - Hóa trị cứu vớt: R±ESHAP, R±GDP,<br /> R±ICE….<br /> Ghép tế bào gốc máu ngoại vi.<br /> <br /> Mục tiêu<br /> Mục tiêu chung<br /> Khảo sát tình hình điều trị bệnh LKH tại<br /> Khoa Huyết học.<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Tỷ lệ bệnh nhân LKH:<br /> <br /> - Lymphoma tế bào T = 10 - 15%<br /> <br /> - Tế bào B/ T.<br /> <br /> - Lymphoma tế bào NK: rất hiếm<br /> <br /> - Vị trí tại hạch/ ngoài hạch.<br /> - Theo giai đoạn Ann-Arbor.<br /> <br /> Năm 2012: 70.130 bệnh LKH mới mắc, 18,940<br /> bệnh nhân chết<br /> <br /> - Theo chỉ số tiên lượng IPI.<br /> - Điều trị: hóa, xạ, hóa+ xạ trị.<br /> <br /> Chiếm tỷ lệ 4% các bệnh ung thư.<br /> <br /> - Đáp ứng điều trị:<br /> <br /> Gặp ở nhiều lứa tuổi, tần suất tăng theo tuổi,<br /> trung bình là 42 tuổi<br /> <br /> + Đáp ứng một phần/hoàn toàn sau 3 chu<br /> kỳ.<br /> <br /> Tần suất nam > nữ.<br /> <br /> + Đáp ứng một phần/hoàn toàn sau 6-8 chu<br /> <br /> Nguyên nhân của bệnh chưa được rõ. Các<br /> nghiên cứu cho thấy bệnh có liên quan đến một<br /> số yếu tố như: Nhiễm virus (EBV, HTLV), tỉ lệ<br /> mắc bệnh cao ở những người tiếp xúc lâu dài với<br /> chất benzene, mù tạt nitơ, arsenic, chất phóng xạ.<br /> Ngoài ra bệnh còn gia tăng ở người nhiễm HIV.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> <br /> Chẩn đoán<br /> <br /> Đối tượng<br /> <br /> Chẩn đoán LKH dựa vào sinh thiết hạch<br /> hoặc cơ quan ngoài hạch sau đó tiến hành khảo<br /> sát giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch.<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định<br /> LKH nhập khoa và điều trị từ 1/2010- 9/ 2012.<br /> <br /> Khảo sát sự xâm lấn dựa vào tủy đồ, CT<br /> Scan, MRI.<br /> Mô học: dựa vào hình thái học<br /> <br /> - Tái phát, tử vong.<br /> - Điều trị Rituximab duy trì.<br /> <br /> Phương pháp<br /> Tiền cứu mô tả cắt ngang.<br /> <br /> Tiến hành<br /> Chẩn đoán xác định<br /> - Giải phẫu bệnh.<br /> <br /> Hóa mô miễn dịch:<br /> - Tế bào B: CD19, CD20, CD22, CD79a và Ig<br /> bề mặt<br /> - Tế bào T: CD2, CD3, CD7<br /> <br /> kỳ<br /> <br /> - Hóa mô miễn dịch.<br /> Đánh giá giai đoạn theo Ann-Arbor.<br /> <br /> Cytogenic<br /> <br /> 86<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Đặc điểm<br /> - Độ ác cao<br /> - Độ ác vừa<br /> Hóa mô miễn dịch<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 14%<br /> 80%<br /> <br /> - Không HMMD<br /> + Tế bào T<br /> + Tế bào B<br /> - Có HMMD<br /> Vị trí hạch<br /> <br /> 40%<br /> 15,2%<br /> 84,8%<br /> 60%<br /> <br /> - Tại hạch<br /> - Ngoài hạch<br /> + Ngoài màng tủy<br /> + Amydal<br /> + Lách<br /> + Dạ dày<br /> + Đại tràng<br /> + Khác (xương, xoang hàm)<br /> Chỉ số tiên lượng IPI<br /> <br /> 83,5%<br /> 16,5%<br /> 4,9%<br /> 8,6%<br /> 13,8%<br /> 15,6%<br /> 17,6%<br /> 37,9%<br /> <br /> - Cao<br /> - Trung bình - cao<br /> - Trung bình – thấp<br /> - Cao<br /> Giai đoạn theo Ann – Arbor<br /> <br /> 4,5%<br /> 12,5%<br /> 23,3%<br /> 59,7%<br /> <br /> Giai đoạn I<br /> Giai đoạn II<br /> Giai đoạn III<br /> Giai đoạnIV<br /> <br /> 20,5%<br /> 21%<br /> 25,3%<br /> 33,2%<br /> <br /> Tiên lượng theo IPI (International Prognostic<br /> Index).<br /> <br /> Điều trị<br /> Xạ trị<br /> Hóa trị:<br /> - Chuẩn: CHOP, R-CHOP.<br /> - Cứu vớt: ESHAP, ICE± R, GDP±R<br /> Đánh giá đáp ứng bệnh: theo IWG<br /> (International Working Group) sau 3 chu kỳ, 6<br /> chu kỳ/ 8 chu kỳ. Ngưng điều trị sau mỗi 3 đợt<br /> khi : Gan, lách, khối U lớn thêm, hạch tăng kích<br /> thước lại hay hạch mới xuất hiện thêm, bệnh nội<br /> khoa, ngoại khoa xảy ra trong lúc điều trị hay<br /> làm cản trở điều trị.<br /> Đánh giá tế bào lympho tồn lưu sau khi kết<br /> thúc điều trị: PET – CT.<br /> Thu thập dữ liệu vào bảng, xử lý số liệu<br /> thống kê = SPSS<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Qua nghiên cứu từ năm 2010 – 2012, bệnh<br /> nhân được chẩn đoán xác định LKH và điều trị<br /> tại Khoa Huyết học, chúng tôi ghi nhận những<br /> kết quả như sau:<br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ (n = 352)<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> <br /> -Trung bình<br /> - > 60<br /> - < 60<br /> Giới<br /> <br /> 58<br /> 28%<br /> 72%<br /> <br /> Nữ<br /> Nam<br /> Nam/ Nữ<br /> Cư trú<br /> <br /> 43%<br /> 56%<br /> 1,3/ 1<br /> <br /> TP. Hồ Chí Minh<br /> Các tỉnh ngoài TP. HCM<br /> <br /> 18%<br /> 82%<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nhận xét: độ ác vừa chiếm đa số 80%, tế bào<br /> B chiếm tỉ lệ cao hơn tế bào T, 83,5% vị trí tại<br /> hạch, đa số bệnh nhân có chỉ số IPI tốt, giai đoạn<br /> III/IV chiếm tỉ lệ cao.<br /> Bảng 3: Kết quả điều trị (n = 352)<br /> <br /> Nhận xét: tuổi trung bình là 58, tỷ lệ nam/<br /> nữ: 1,3 : 1. Tỷ lệ BN ở các tỉnh chiếm 82%, ở<br /> TP.HCM là 18%<br /> Bảng 2: Đặc điểm bệnh LKH (n = 352)<br /> Đặc điểm<br /> Phân loại theo WF<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> <br /> - Độ ác thấp<br /> <br /> 6%<br /> <br /> LKH<br /> <br /> CR/PR sau CR sau 63 chu kì 8 chu kì<br /> <br /> Không đáp<br /> ứng/Tái<br /> phát<br /> <br /> Tế bào B<br /> - Phác đồ CHOP<br /> - Phác đồ RCHOP<br /> <br /> 86,7%<br /> 92,4%<br /> <br /> 81,7%<br /> 84,8%<br /> <br /> 18,3%<br /> 15%<br /> <br /> Tế bào T<br /> - Phác đồ CHOP<br /> <br /> 84,4%<br /> <br /> 71,9%<br /> <br /> 12,5%<br /> <br /> Không HMMD<br /> - Phác đồ CHOP<br /> <br /> 83%<br /> <br /> 76,6%<br /> <br /> 23,4%<br /> <br /> Nhận xét: điều trị tế bào B, phác đồ RCHOP<br /> đạt tỉ lệ lui bệnh cao hơn phác đồ CHOP, và<br /> ngược lại phác đồ CHOP có tỉ lệ tái phát cao hơn<br /> phác đồ RCHOP.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 87<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Bảng 4: Kết quả điều trị trị cứu vớt<br /> Đáp ứng<br /> Phác đồ<br /> ESHAP<br /> n=46<br /> GDP ± R<br /> n=6<br /> ICE ± R<br /> n=5<br /> <br /> CR/PR sau 3<br /> chu kì<br /> <br /> CR sau 6-8 chu<br /> kì<br /> <br /> 42<br /> 91,3%<br /> 5<br /> 83,3%<br /> 3<br /> 60%<br /> <br /> 30<br /> 52,6%<br /> 2<br /> 33,3%<br /> 2<br /> 40%<br /> <br /> Nhận xét: tỉ lệ đáp ứng bệnh sau 3 chu kì khá<br /> cao > 60%.<br /> Bảng 5: Kết quả điều trị và theo dõi bệnh nhân<br /> Theo dõi<br /> Mất<br /> Duy trì R Tái phát Tại phòng<br /> Tử vong<br /> dấu<br /> khám<br /> n<br /> 13<br /> 57<br /> 212<br /> 56<br /> 14<br /> %<br /> 3,7%<br /> 16,2%<br /> 60,2%<br /> 15,9% 3,9%<br /> Tổng số<br /> 352(100% )<br /> Bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Nhận xét: hầu hết bệnh nhân đều được<br /> theo dõi và điều trị duy trì, tỉ lệ tử vong thấp<br /> chiếm 3,9%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Về dịch tễ<br /> Tỷ lệ bệnh theo tuổi: kết quả nghiên cứu của<br /> chúng tôi tuổi trung bình là 58t, tương đương<br /> với tác giả Lưu Hùng Vũ (52t)(4), bệnh viện 103<br /> (47,1t), > 60 tuổi chiếm 28%, < 60 tuổi chiếm 72%<br /> phù hợp với tác giả Trần Văn Bé(6) là tuổi mắc<br /> bệnh từ 40 - 60 tuổi.<br /> Tỷ lệ bệnh theo giới: nam chiếm 56%, nữ<br /> chiếm 44% phù hợp với tác giả Trần Văn Bé(6) là<br /> 3:2 và D.K Hossfeld(2) 1,5:1.<br /> Tỷ lệ bệnh nhân theo nơi cứ trú: tại TP.HCM<br /> là 18%, các tỉnh ngoài TP.HCM là 82%. Tại các<br /> bệnh viện khác chúng tôi chưa thấy ghi nhận.<br /> <br /> Về đặc điểm bệnh LKH<br /> Tỷ lệ LKH theo Working Formulation: kết<br /> quả chúng tôi thu được độ ác vừa là 80% tương<br /> đương với tác giả Nguyễn Bá Đức 83,1% (3)và độ<br /> ác vừa chiếm đa số tương đương với tác giả Lưu<br /> Hùng Vũ(4) 64,6%, Claire Dearden và Estella<br /> Matures (50%)(1).<br /> Tỷ lệ LKH xếp giai đoạn theo Ann- Arbor:<br /> giai đoạn III/IV chiếm đa số 58,5% tương đương<br /> <br /> 88<br /> <br /> với tác giả Lưu Hùng Vũ (4): 42,9%, bệnh viện<br /> Truyền Máu Huyết Học(5): 80%, bệnh viện 103(3):<br /> 50%, Kenneth A.Foon: 50 - 80%. Tỷ lệ của chúng<br /> tôi thấp hơn bệnh viện Truyền Máu Huyết học<br /> điều này có thể lí giải vì bệnh nhân đến bệnh<br /> viện Truyền Máu Huyết học khi có biểu hiện<br /> xâm lấn tủy như thiếu máu, xuất huyết dưới da.<br /> Tỷ lệ LKH tại hạch và ngoài hạch: kết quả<br /> chúng tôi thu được tại hạch chiếm 83,5%, ngoài<br /> hạch chiếm 16,5% so với Bệnh Viện 103(3) là<br /> 76,7% và 23,3%, kết quả này phù hợp với D.K<br /> Hossfeld (2)60% và 40%.<br /> Tỷ lệ LKH theo chỉ số tiên lượng IPI: hầu hết<br /> bệnh nhân có chỉ số IPI tốt chiếm 59,7% tương<br /> đương tác giả Lưu Hùng Vũ(4) là 62,5%.<br /> Trong 352 bệnh nhân, 40% bệnh nhân không<br /> được thực hiện maker hóa mô miễn dịch chủ<br /> yếu là do khó khăn về điều kiện kinh tế. Đối với<br /> những trường hợp được thực hiện hóa mô miễn<br /> dịch, tế bào B chiếm đa số 84,8% phù hợp với tác<br /> giả Trần Văn Bé(6)<br /> <br /> Về kết quả điều trị<br /> Kết quả điều trị LKH tế bào B: tỷ lệ CR/PR<br /> sau 3 chu kì, phác đồ CHOP: 86,7%, RCHOP:<br /> 92,7%. CR sau 6 - 8 chu kì, phác đồ CHOP: 81,7%,<br /> RCHOP: 84,8%. Tỷ lệ tái phát: phác đồ CHOP:<br /> 18,3%, RCHOP: 15%. Chúng tôi nhận thấy điều<br /> trị LKH tế bào B bằng phác đồ RCHOP có tỷ lệ<br /> đáp ứng bệnh cao hơn và tỷ lệ tái phát thấp hơn<br /> so với phác đồ CHOP.<br /> Kết quả điều trị LKH tế bào T: tỷ lệ CR/PR<br /> sau 3 chu kì 84,4%, CR sau 6-8 chu kì 71,9%, tỷ lệ<br /> tái phát là 12,5%.<br /> Kết quả điều trị cứu vớt: tỷ lệ CR/PR sau 3<br /> chu kì, phác đồ ESHAP: 91,3%, R±GDP: 83,3%,<br /> R±ICE: 60%. Tỷ lệ CR sau 6 - 8 chu kì, phác đồ<br /> ESHAP: 52,6%, R ± GDP: 33,3%, R ± ICE: 40%.<br /> Tuy nhiên do số số lượng bệnh được điều trị cứu<br /> vớt tương đối nhỏ nên chúng tôi chưa so sánh<br /> với các bệnh viện khác.<br /> Hiện tại chúng tôi tiếp tục điều trị duy trì 13<br /> bệnh nhân (3,7%), điều trị cứu vớt 57 bệnh nhân<br /> (16,2%), theo dõi 212 tại phòng khám, 56 bệnh<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> nhân mất dấu do chúng tôi không liên lạc được,<br /> 14 bệnh nhân tử vong chiếm 3,9% chủ yếu trong<br /> bệnh cảnh viêm phổi, nhiễm trùng huyết….<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua nghiên cứu hồi cứu 352 bệnh nhân LKH<br /> từ 1/2010 đến 9/2012 chúng tôi rút ra được<br /> những kết luận sau:<br /> <br /> - Điều trị duy trì bằng Rituximab: 13 bệnh<br /> nhân.<br /> - Tử vong: 14 bệnh nhân (3,9%) (LKH tế bào<br /> T chiếm tỷ lệ cao hơn)<br /> - Mất dấu 56 bệnh nhân<br /> - Đang theo dõi tại phòng khám 212 bệnh<br /> nhân (60,2%)<br /> + Nên thực hiện các xét nghiệm:<br /> <br /> - Tuổi trung bình là 58 tuổi, nam mắc bệnh<br /> nhiều hơn nữ<br /> <br /> - Xác định gen,<br /> <br /> - 18% bệnh nhân cư trú tại Tp. Hồ Chí Minh<br /> <br /> - Di truyền tế bào<br /> <br /> - LKH độ ác trung bình chiếm đa số (80%)<br /> <br /> - PET CT<br /> <br /> - LKH tế bào B chiếm tỷ lệ cao hơn LKH tế<br /> bào T<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> => để chẩn đoán giai đoạn, tiên lượng chính<br /> xác hơn => có kế hoạch điều trị tốt nhất.<br /> <br /> - LKH tại hạch chiếm 83,5%<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> <br /> - LKH giai đoạn III, IV là 58,5%<br /> <br /> 1.<br /> <br /> - LKH có chỉ số IPI tốt chiếm đa số (59,7%)<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Trong 352 bệnh nhân được điều trị chúng tôi<br /> ghi nhận:<br /> <br /> 3.<br /> <br /> - Điều trị LKH tế bào B:<br /> + CHOP: đáp ứng hoàn toàn sau 6 chu kỳ<br /> chiếm 73,6%<br /> <br /> 4.<br /> <br /> + RCHOP: đáp ứng hoàn toàn sau 6 chu kỳ<br /> chiếm 84,4%<br /> <br /> 5.<br /> 6.<br /> <br /> - Điều trị LKH tế bào T: đáp ứng hoàn toàn<br /> sau 6 chu kỳ là 71,9%<br /> - Điều trị cứu vớt: đáp ứng sau 6 chu kỳ<br /> + Phác đồ: ESHAP (52,6%)<br /> + Phác đồ GDP ± R (33,3%)<br /> <br /> Dearden C, Matutes E, (2000) Non-Hodgkin’s Lymphoma,<br /> Medicine International, F. East Edition, Number 00(2), 71 - 78<br /> Hossfeld D.K (1995), Bệnh Lymphoma ác và đa tủy, Cẩm<br /> nang ung bướu học lâm sàng, Tập 2, Nhà xuất bản Y học, 679<br /> – 704.<br /> Nguyễn Bá Đức (1999). U lympho ác tính không Hodgkin ở<br /> bệnh viện K. Tạp chí Y học thực hành, chuyên san ung thư<br /> học, Bộ y tế: tr 85-90.<br /> Phạm Xuân Dũng, Lưu Hùng Vũ (2003), Lymphoma không<br /> Hodgkin người lớn, dịch tễ- chẩn đoán- điều trị, Y học<br /> Tp.HCM-Vol.7- Supplement of No 4-2003: 519-527.<br /> Trần Văn Bé (1995), Tình hình bệnh về máu tại trung tâm<br /> huyết học truyền máu, Hội nghị khoa học 1995.<br /> Trần Văn Bé (1998), Lymphoma không Hodgkin, lâm sàng<br /> huyết học, nhà xuất bản y học, 1998, 164-178.<br /> <br /> Ngày nhận bài:<br /> <br /> 21/02/2013<br /> <br /> Ngày phản biện đánh giá bài báo:<br /> <br /> 26/08/2013<br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:<br /> <br /> 30/05/2014<br /> <br /> + Phác đồ ICE ± R (40%)<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 89<br /> <br />