Góp phần nghiên cứu tác dụng của griseofulvin trong điều trị bệnh nấm da do dermatophytes ở bệnh nhân nghiện ma túy

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> GOÙP PHAÀN NGHIEÂN CÖÙU TAÙC DUÏNG CUÛA GRISEOFULVIN<br /> TRONG ÑIEÀU TRÒ BEÄNH NAÁM DA DO DERMATOPHYTES<br /> ÔÛ BEÄNH NHAÂN NGHIEÄN MA TUÙY<br /> Buøi Vaên Ñöùc*, Vaên Theá Trung*, Ñaëng Thò Toán*, Phaïm Thò Tieáng, Traàn Thò Thanh Mai*,<br /> Buøi Tuøng Hieäp**, Hoaøng Vaên Minh*, Haùn Thò HoàngTuyeán***<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Trong nghieân cöùu naøy, chuùng toâi khaûo saùt caùc thuoác khaùng naám uoáng veà caùc phöông dieän hieäu quaû,<br /> ñoä dung naïp, taùc duïng phuï vaø chi phí trong ñieàu trò beänh naám da do Dermatophyte. 97 beänh nhaân beänh<br /> naám da do Dermatophytes ñöôïc ñieàu trò baèng moät trong caùc loaïi thuoác Griseofulvine 500 mg x 2 laàn/ngaøy<br /> x 14-21 ngaøy, Ketoconazole 200mg x 2 laàn/ ngaøy x 1-2tuaàn, Itraconazole 200mg/ngaøy x 7 ngaøy. Keát quaû<br /> thu ñöôïc nhö sau :<br /> - 3 thuoác ñeàu coù hieäu quaû cao vaø töông ñöông nhau (P>0.05), trong ñoù Griseofulvine: 90,69% (n =<br /> 43), Ketoconazole 90,32% (n = 31), Itraconazole laø 91,3% (n = 23).<br /> - Caùc thuoác ñeàu dung naïp toát, khoâng coù taùc duïng phuï quan troïng naøo – chæ coù 4 tröôøng hôïp than coù<br /> buoàn noân nheï : 3 trong loâ Griseofulvin (6.9%), 1 trong loâ Itraconazole (4.3%)<br /> - Phaùc ñoà ñieàu trò baèng Griseofulvin laø kinh teá nhaát.<br /> Töø keát quaû naøy, chuùng toâi choïn Griseofulvin ñeå aùp duïng vaøo coäng ñoàng : 45 beänh nhaân naám da do<br /> Dermatophytes ôû Trung Taâm cai nghieän ma tuùy Nhò Xuaân ñöôïc ñieàu trò baèng Griseofulvin. Keát quaû khaù<br /> toát, 93.33% thaønh coâng. Khoâng coù taùc duïng phuï naøo ñöôïc ghi nhaän. Vaäy chuùng toâi maïnh daïn ñeà nghò<br /> choïn Griseofulvin laø thuoác haøng ñaàu ñeå ñieàu trò beänh naám da do dermatophytes, nhaát la trong ñieàu kieän<br /> nöôùc ta.<br /> <br /> SUMMARY<br /> STUDYING THE EFFECTS OF GRISEOFULVIN IN TREATING DERMATOPHYTE<br /> SKIN INFECTIONS ON DRUG-ADDICTS<br /> Bui Van Ñöc, Van The Trung, Ñang Thi Ton, Pham Thi Tieng, Tran Thi Thanh Mai, Bui Tung Hiep,<br /> Hoang Van Minh, Han Thi Kim Tuyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8<br /> * Supplement of No 1 * 2004: 32 – 39<br /> <br /> In this study, 3 oral antifungal drugs were studied about the efficacy, tolerance, side effects and cost<br /> of therapy in treating tinea corporis or cruris (caused by Dermatophytes). 97 patients with the disease<br /> were received one of the following drugs : Griseofulvin 500mg twice daily for 14-21 days, Ketoconazole<br /> 200mg twice daily for 7-14 days, Itraconazole 200mg once daily for 7-14 days. The cured patients were<br /> observed for 3 week to find out if the relapse would happen. The obtained result was as follow :<br /> All of the studied drugs had the equally high efficacy (P>0.05). The clinical and mycological cure<br /> rates were : Griseofulvin 90.69% (n=43), Ketoconazole 90.32% (n=31), Itraconazole 91.3% (n=23) and<br /> Fluconazole 90% (n=10).<br /> The tolerance was good, there were no significant side effects - only 4 cases with mild nause: 3 cases<br /> * Boä Moân Da Lieãu - Ñaïi hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh<br /> ** Beänh vieän Tröng Vöông<br /> *** Trung taâm Giaùo duïc vaø Daïy ngheà Nhò xuaân<br /> <br /> 32<br /> <br /> Chuyeân ñeà Da Lieãu<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> in Griseofulvin group (6.9%), 1 case in Itraconazole group (4.3%)<br /> Among these drugs, Griseofulvin had the best cost-benefit<br /> From this result, we chose Griseofulvin to apply on the population (drug-addicted patients at Nhi<br /> Xuan Center). The efficacy was also good (93.33%), there were no side effects.<br /> This result showed that Griseofulvin should be the first choice for the oral treatment of tinea corporis<br /> or cruris, specially on the condition of our country in the present.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Beänh naám da do Dermatophytes laø moät beänh phoå<br /> bieán ôû Vieät Nam. Tuy beänh naøy khoâng gaây nguy hieåm<br /> gì cho sinh maïng beänh nhaân, nhöng neáu khoâng ñöôïc<br /> chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ñuùng, kòp thôøi thì beänh coù theå<br /> ñöa ñeán caùc bieán chöùng nhö chaøm hoùa, boäi nhieãm vaø<br /> ñaëc bieät deã laây lan cho coäng ñoàng.Hieän nay treân thò<br /> tröôøng Vieät Nam coù nhieàu loaïi thuoác ñieàu trò naám da.<br /> Ngoaøi Griseofulvin laø thuoác khaùng naám ñöôïc söû duïng<br /> khaù laâu coøn coù caùc thuoác môùi thuoäc caùc nhoùm<br /> imidazole, triazole. Söï choïn löïa thuoác ñieàu trò sao cho<br /> coù lôïi cho beänh nhaân, ngoaøi kinh nghieäm cuûa thaày<br /> thuoác, coøn tuøy theo ñieàu kieän kinh teá cuûa beänh nhaân.<br /> Moät nghieân cöùu ñeå khaûo saùt vaø so saùnh taùc duïng ñieàu<br /> trò, taùc duïng phuï, ñoä dung naïp thuoác vaø lôïi ích kinh teá<br /> ñieàu trò cuûa caùc loaïi thuoác naøy thì chöa ñöôïc thöïc<br /> hieän taïi Vieät Nam. Vì theá chuùng toâi tieán haønh nghieân<br /> cöùu ñeà taøi naøy.<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> - Khaûo saùt taùc duïng ñieàu trò veà laâm saøng ñoái vôùi<br /> beänh naám da do Dermatophytes cuûa moät soá thuoác<br /> khaùng naám uoáng ñang coù treân thò tröôøng Vieät Nam:<br /> Griseofulvin, Ketoconazole, Itraconazole<br /> - Khaûo saùt taùc duïng phuï vaø ñoä dung naïp cuûa caùc<br /> thuoác naøy.<br /> - Töø ñoù ruùt ra phaùc ñoà ñieàu trò toái öu, thoûa maõn<br /> caùc ñieàu kieän : hieäu quaû cao, taùc duïng phuï ít, dung<br /> naïp toát, kinh teá – trong ñieàu kieän Vieät Nam<br /> - AÙp duïng phaùc ñoà naøy vaøo coäng ñoàng ñeå xaùc<br /> ñònh tính giaù trò<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHAÏM VI NGHIEÂN CÖÙU<br /> Tieâu chuaån choïn löïa<br /> Beänh nhaân ñeán khaùm taïi beänh vieän Da Lieãu<br /> <br /> Chuyeân ñeà Da Lieãu<br /> <br /> Tp.HCM trong khoaûng thôøi gian töø thaùng 1/ 1999 ñeán<br /> 4/2000 hoäi ñuû taát caû caùc tieâu chuaån sau :<br /> Tuoåi töø 16 trôû leân.<br /> Laâm saøng ñöôïc chaån ñoaùn coù beänh naám da do vi<br /> naám Dermatophytes vôùi sang thöông da laø maûng<br /> hoàng ban, giôùi haïn roõ, troøn hoaëc ña cung, coù muïn<br /> nöôùc ôû rìa, dieãn tieán ly taâm, troùc vaûy, ngöùa.<br /> Caän laâm saøng : xeùt nghieäm soi töôi vaø caáy naám<br /> döông tính.<br /> Ñoàng yù tham gia thöû nghieäm<br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> Beänh nhaân ñieàu trò thuoác khaùng naám boâi trong<br /> voøng 1 tuaàn, uoáng trong voøng 1 thaùng.<br /> Beänh nhaân coù thai, ñang cho con buù.<br /> Tieàn söû beänh gan,thaän hoaëc coù bieåu hieän laâm<br /> saøng beänh noäi khoa naëng.<br /> Tieàn caên dò öùng vôùi thuoác khaùng naám neâu treân<br /> Beänh nhaân khoâng hôïp taùc, khoù theo doõi.<br /> <br /> NOÄI DUNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> Nghieân cöùu ñöôïc tieán haønh qua 2 giai ñoaïn:<br /> Giai ñoaïn 1: Khaûo saùt vaø so saùnh 3 loaïi thuoác<br /> khaùng naám treân, töø ñoù ruùt ra phaùc ñoà coù lôïi nhaát ñaùp<br /> öùng muïc tieân nghieân cöùu ñaõ ñeà ra<br /> Giai ñoaïn 2: aùp duïng phaùc ñoà naøy vaøo coäng ñoàng<br /> Giai ñoaïn 1 (taïi BV Da lieãu)<br /> Choïn maãu<br /> <br /> Beänh nhaân ñöôïc chia thaønh 3 loâ. - Ñaùnh soá thöù<br /> töï 1,2,3 ngaãu nhieân cho caùc loaïi thuoác loaïi thuoác<br /> Griseofulvin, Ketoconazole, Itraconazole. Beänh nhaân<br /> ñaàu tieân ñöôïc ñieàu trò baèng thuoác thöù 1; beänh nhaân<br /> keá tieáp seõ laø thuoác thöù 2; cöù theá cho ñeán heát chu kyø<br /> <br /> 33<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> roài trôû laïi thuoác thöù nhaát. Beänh nhaân khoâng coù ñieàu<br /> kieän mua thuoác ñaét tieàn thì choïn thuoác reû hôn.<br /> Khaùm laâm saøng<br /> <br /> - Khaùm vaø laøm beänh aùn theo maãu caùc beänh nhaân<br /> coù ñuû caùc tieâu chuaån neâu treân. Chuù yù moâ taû sang<br /> thöông<br /> - Ño kích thöôùc sang thöông (do sang thöông<br /> coù ñöôøng kính töø 2 cm trôû leân)<br /> -<br /> <br /> Ghi nhaän caùc vò trí sang thöông.<br /> <br /> - Chuïp hình caùc sang thöông treân moãi beänh<br /> nhaân, so saùnh tröôùc vaø sau ñieàu trò<br /> - Ghi nhaän trieäu chöùng cô naêng (ngöùa) vaø<br /> ñaùnh giaù möùc ñoä:<br /> - Ngöùa ít : thænh thoaûng ngöùa, khoâng aûnh<br /> höôûng ñeán sinh hoaït, lao ñoäng.<br /> - Ngöùa trung bình : thöôøng xuyeân, aûnh höôûng<br /> ít ñeán sinh hoaït, lao ñoäng.<br /> Ngöùa nhieàu: thöôøng xuyeân, aûnh höôûng nhieàu<br /> ñeán sinh hoaït lao ñoäng, phaûi duøng thuoác hoaëc ñi<br /> khaùm beänh.<br /> -<br /> <br /> Ñaùnh giaù caùc bieán chöùng.<br /> <br /> -<br /> <br /> Ghi nhaän sang thöông da khaùc.<br /> <br /> -<br /> <br /> Khaùm caùc trieäu chöùng toång quaùt khaùc<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò sau khi coù chaån ñoaùn<br /> laâm saøng vaø soi tìm naám (+). Keâ ñôn moãi tuaàn, lieàu<br /> thuoác theo phaùc ñoà :<br /> - Griseofulvin : 500mg x 2 laàn /ngaøy x 1 hoaëc 2<br /> tuaàn. Khi laønh beänh (theo tieâu chuaån döôùi ñaây) thì<br /> duøng theâm 1 tuaàn thuoác nöõa ñeå ngöøa taùi phaùt, toång<br /> lieàu laø 500mgx2/ngaøy x 2 hoaëc 3 tuaàn.<br /> - Ketoconazole : 200mg x 2 laàn /ngaøy x 1 hoaëc 2<br /> tuaàn. Khi laønh beänh thì ngöng thuoác.<br /> - Itraconazole : 200mg x 1 laàn /ngaøy x 1 tuaàn (chæ<br /> duøng 1 tuaàn, theo doõi taùc duïng ñieàu trò trong 5 tuaàn)<br /> Bieän phaùp khaùc :<br /> <br /> - Tham vaán veä sinh: Ñoà duøng caù nhaân nhö quaàn<br /> aùo, muøng meàn.... ñem luoäc nöôùc soâi, phôi naéng, uûi kyõ<br /> hai maët. Traùnh tieáp xuùc vôùi ngöôøi maéc beänh naám da<br /> Tieâu chuaån ñaùnh giaù söï ñaùp öùng ñieàu trò<br /> veà laâm saøng vaø vi naám<br /> <br /> - Laønh beänh : sang thöông laønh vaø xeùt nghieäm vi<br /> naám aâm tính.<br /> - Thaát baïi: sang thöông vieâm nhieàu hôn hoaëc noåi<br /> nhieàu hôn trong khi ñang ñieàu trò ; hoaëc chöa laønh<br /> beänh khi ñaõ heát thôøi gian taùc duïng toái ña cuûa phaùc ñoà<br /> <br /> Xeùt nghieäm vi naám :<br /> <br /> - Taùi phaùt : Sang thöông noåi laïi trong voøng 3<br /> tuaàn keå töø ngaøy laønh beänh, ñieàu kieän loaïi tröø ñöôïc<br /> nguoàn taùi nhieãm.<br /> <br /> Thöïc hieän luùc nhaän beänh vaø sau ñoù moãi tuaàn 1<br /> laàn cho ñeán khi laønh beänh.<br /> <br /> - Khoûi beänh (ñieàu trò thaønh coâng) : laønh beänh vaø<br /> khoâng taùi phaùt.<br /> <br /> - Soi : caïo rìa sang thöông baèng dao cuøn, ñaët<br /> beänh phaåm treân lam, nhoû leân 1 gioït KOH 10%, hô<br /> aám, soi döôùi kính hieån vi tìm sôïi tô naám coù vaùch<br /> ngaên.<br /> <br /> Theo doõi taùc duïng phuï vaø söï dung naïp<br /> thuoác treân laâm saøng vaø xeùt nghieäm<br /> <br /> - Caáy : laáy beänh phaåm töông töï, caáy trong moâi<br /> tröôøng Sabouraud<br /> - Xeùt nghieäm khaùc<br /> - Laøm xeùt nghieäm men gan (SGOT, SGPT) tröôùc<br /> ñieàu trò vaø moãi tuaàn sau ñoù, cho ñeán khi ngöng thuoác<br /> 1 tuaàn.<br /> Ñieàu trò<br /> Duøng thuoác<br /> <br /> 34<br /> <br /> Ghi nhaän taát caû khoù chòu cuûa beänh nhaân trong<br /> quaù trình nghieân cöùu ñaùnh giaù möùc ñoä: nheï, trung<br /> bình, naëng.<br /> Nheï : trieäu chöùng cô naêng nheï, thoaùng qua trong<br /> moät vaøi ngaøy nhö caùc roái loaïn tieâu hoùa, nhöùc ñaàu,<br /> choùng maët...<br /> Trung bình : nhö treân nhöng khoù chòu nhieàu, keùo<br /> daøi hoaëc coù trieäu chöùng thöïc theå nhö noåi hoàng ban<br /> khu truù, caùc roái loaïn tieâu hoùa....<br /> Naëng : aûnh höôûng nhieàu toång traïng, tính maïng<br /> beänh nhaân nhö noåi hoàng ban lan roäng, boùng nöôùc ôû<br /> <br /> Chuyeân ñeà Da Lieãu<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> da nieâm, phuø neà ñöôøng hoâ haáp, xuaát huyeát, thieáu<br /> maùu....<br /> Ghi nhaän söï thay ñoåi men gan sau ñieàu<br /> trò vaø ñaùnh giaù.<br /> <br /> Beänh nhaân coù bieåu hieän taùc duïng phuï trung bình<br /> ñeán naëng hoaëc coù gia taêng men gan ñaùng keå ñeàu<br /> ñöôïc ngöng ñieàu trò<br /> Caùch theo doõi<br /> <br /> Taùi khaùm moãi tuaàn cho ñeán khi laønh beänh hoaëc<br /> ñeán khi ngöng thuoác. Sau khi laønh beänh,beänh nhaân<br /> ñöôïc taùi khaùm sau 3 tuaàn ñeå ñaùnh giaù taùi phaùt. Trong<br /> voøng 3 tuaàn ñoù, baát cöù khi naøo neáu sang thöông noåi<br /> laïi thì taùi khaùm ngay.<br /> Daën beänh nhaân khoâng söû duïng thuoác gì khaùc.<br /> Thoâng baùo cho beänh nhaân bieát caùc trieäu chöùng<br /> thöôøng gaëp cuûa taùc duïng phuï nhö buoàn noân, nhöùc<br /> ñaàu, noåi ban ngoaøi da... ñeå beänh nhaân löu yù, hoûi vaø<br /> khaùm caùc bieåu hieän naøy ôû moãi laàn taùi khaùm, daën beänh<br /> nhaân neáu khoù chòu nhieàu thì ngöng thuoác vaø taùi<br /> khaùm ngay.<br /> <br /> Beänh thöôøng keùo daøi (1-8 thaùng: 51.5%). Haàu heát<br /> ñeàu than ngöùa, ngöùa töø trung bình (32%) ñeán nhieàu<br /> (56.7%).<br /> Vò trí sang thöông<br /> <br /> Thöôøng gaëp laø beïn (52.3%) vaø moâng (35.5%),<br /> phuø hôïp vôùi y vaên : ñaây laø vuøng noùng aåm, haàm, kín<br /> hay bò nhieãm naám (1) (13) (17). Caùc vò trí khaùc ñeàu coù theå<br /> gaëp (maët, thaân mình, töù chi). Sang thöông lan nhieàu<br /> vò trí khaùc nhau (1 vò trí : 46.7%; töø 2 vò trí trôû leân :<br /> 53.3%) vaø dieän tích da bò beänh thöôøng lôùn (thöôøng töø<br /> 200 – 600 cm2 57%). Dieän tích trung bình 250cm2,<br /> töông ñöông giöõa caùc loâ (p>0,05)<br /> Bieán chöùng<br /> <br /> Moät soá beänh nhaân coù bieán chöùng, thöôøng laø naám<br /> chaøm hoùa (36.4%) ; coøn daïng boäi nhieãm vaø boäi nhieãm<br /> chaøm hoùa thì ít gaëp hôn (0.85%).<br /> Xeùt nghieäm vi naám<br /> Tröôùc ñieàu trò<br /> <br /> Taát caû caùc ca coù sang thöông naám da vaø soi naám<br /> (+) ñeàu cho caáy (+)<br /> <br /> KEÁT QUAÛ VAØ BAØN LUAÄN<br /> <br /> Khi theo doõi ñieàu trò<br /> <br /> Giai ñoaïn 1<br /> <br /> Soi vaø caáy naám (-) tröôùc khi sang thöông laønh<br /> hoaøn toaøn.<br /> <br /> Toång soá beänh nhaân<br /> <br /> 97 (nam: 55.1%, nöõ: 44.9%.)<br /> Tuoåi<br /> <br /> Töø 16-74, chuû yeáu töø 16-40 (72.9%), laø löùa tuoåi<br /> hoaït ñoäng nhieàu, ra moâ hoâi aåm öôùt, giao tieáp coäng<br /> ñoàng thöôøng xuyeân neân deã maéc beänh<br /> Ngheà nghieäp<br /> <br /> Thöôøng gaëp laø nhöõng ngöôøi lao ñoäng phoå thoâng<br /> nhö buoân baùn, noäi trôï, thôï thuû coâng... (22.7%), hoïc<br /> vieân - hoïc sinh (22.4%), coâng nhaân (18.7%)...ñaây laø<br /> ñoái töôïng coù thu nhaäp thaáp, do ñoù phí khaùm chöõa<br /> beänh laø raát quan troïng ñoái vôùi hoï.<br /> Trình ñoä hoïc vaán<br /> <br /> Ña soá coù trình ñoä hoïc vaán thaáp, (töø caáp II trôû<br /> xuoáng : 63.9%), neân yù thöùc veà söùc khoûe chöa toát<br /> Laâm saøng<br /> <br /> Baûng 1. Loaïi vi naám gaây beänh<br /> Vi naám<br /> T. rubrum<br /> <br /> Griseofulvin Ketoconazole Itraconazole<br /> 26 (26,8%) 21 (21,6%) 16 (16,5%)<br /> <br /> 16 (16,5%)<br /> T.<br /> mentagrop<br /> hytes<br /> E.floccosu 1 (1,1%)<br /> m<br /> M.<br /> gypseum<br /> 43 (44,3%)<br /> Toång<br /> <br /> 9 (9,2%)<br /> <br /> 1 (1,1%)<br /> 31 (31,9)<br /> <br /> 7 (7,2%)<br /> <br /> Toång<br /> 63<br /> (64.9%)<br /> 32<br /> (32,9%)<br /> <br /> 1<br /> (1,1%)<br /> 1<br /> (1,1%)<br /> 23 (23,8%)<br /> 97<br /> (100%)<br /> <br /> Coù vi naám thuoäc caû 3 nhoùm Trichophyton,<br /> Microsporum, Epidermophyton, trong ñoù chuû yeáu laø<br /> T.rubrum (64.6%) vaø T.mentagrophytes (33.6%). Phuø<br /> hôïp vôùi y vaên vaø caùc taùc giaû khaùc (1) (2) (3) (4) (6) (17). Khaùc<br /> bieät khoâng coù yù nghóa thoáng keâ giöõa caùc loâ<br /> <br /> Thôøi gian maéc beänh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Da Lieãu<br /> <br /> 35<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> Taùc duïng phuï vaø söï dung naïp thuoác<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> ñieàu trò. Theo y vaên, caùc thuoác naøy vôùi lieàu thoâng<br /> thöôøng hieám khi gaây toån thöông gan (5) (6) (17)<br /> <br /> Veà laâm saøng<br /> <br /> Caùc nhoùm thuoác ñeàu dung naïp toát. Chæ coù vaøi<br /> beänh nhaân than buoàn noân thoaùng qua (Griseofulvin<br /> 6.9%, Itraconazole : 4.3%), phuø hôïp vôùi y vaên laø caùc<br /> thuoác naøy hieám khi gaây caùc taùc duïng phuï quan troïng<br /> naøo (5) (6) (17)<br /> Veà caän laâm saøng<br /> <br /> Do khoâng coù ñieàu kieän kinh phí neân caùc xeùt<br /> nghieäm khaùc lieân quan ñeán taùc duïng phuï khaùc nhö<br /> coâng thöùc maùu, xeùt nghieäm toång phaân tích nöôùc<br /> tieåu... ñaõ khoâng ñöôïc thöïc hieän, tuy nhieân theo y vaên<br /> caùc taùc duïng phuï naøy cuõng hieám khi xaûy ra vaø thöôøng<br /> cuõng ôû möùc ñoä nheï. (5) (6) (17)<br /> <br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo gia taêng men gan sau<br /> Taùc duïng ñieàu trò: (xem baûng 2a, 2b)<br /> Baûng 2a. Keát quaû ñieàu trò<br /> Thôøi ñieåm<br /> <br /> Griseofulvin N = 43<br /> <br /> Ketoconazole N = 31<br /> <br /> Laâm Saøng (-)<br /> <br /> Soi (-)<br /> <br /> Caáy (-)<br /> <br /> Laâm Saøng (-)<br /> <br /> Soi (-)<br /> <br /> Caáy (-)<br /> <br /> Laâm Saøng (-)<br /> <br /> Soi (-)<br /> <br /> Caáy (-)<br /> <br /> 25<br /> 58.13%<br /> 41<br /> 95.34%<br /> <br /> 28<br /> 65.1%<br /> 42<br /> 97.67%<br /> <br /> 26<br /> 60.5%<br /> 41<br /> 95.35%<br /> <br /> 23<br /> 74.19%<br /> 30<br /> 96.77%<br /> <br /> 28<br /> 90.3%<br /> 30<br /> 96.77%<br /> <br /> 28<br /> 90.3%<br /> 30<br /> 96.77%<br /> <br /> 13<br /> 56.5%<br /> 16<br /> 69.56%<br /> <br /> 18<br /> 78.3%<br /> 20<br /> 87%<br /> <br /> 15<br /> 65.2%<br /> 20<br /> 87%<br /> <br /> 41<br /> 95.34%<br /> <br /> 42<br /> 97.67%<br /> <br /> 41<br /> 95.35%<br /> <br /> 21<br /> 91.30%<br /> <br /> 22<br /> 95.7%<br /> <br /> 22<br /> 95.7%<br /> <br /> Ngaøy 7<br /> Ngaøy 14<br /> Ngaøy 21<br /> Ngaøy 28<br /> Ghi chuù<br /> <br /> - 2 ca thaát baïi : giaûm nhöng chöa<br /> laønh hoaøn toaøn sau 3 tuaàn<br /> <br /> 22<br /> 22<br /> 22<br /> 95.7%<br /> 95.7%<br /> 95.65%<br /> - 1 ca thaát baïi : naám beïn-moâng.<br /> - 1 ca thaát baïi : giaûm nhöng chöa laønh<br /> Sang thöông coù giaûm, nhöng noåi laïi sau<br /> hoaøn toaøn sau 2 tuaàn.<br /> khi ngöng thuoác 1 tuaàn<br /> <br /> trò vaøi ngaøy ñeán 1 tuaàn nöõa ñeå traùnh taùi phaùt. (6)<br /> <br /> Baûng 2b. Theo doõi ñieàu trò<br /> Keát quaû<br /> <br /> Griseofulvin<br /> n=43<br /> <br /> Laønh beänh<br /> <br /> 41 (95,34%)<br /> <br /> Taùi phaùt<br /> <br /> 2<br /> <br /> Thaønh coâng<br /> (laønh beänh<br /> khoâng taùi phaùt)<br /> <br /> 39 (90,69%)<br /> <br /> Ghi chuù<br /> <br /> Ketoconazole Itraconazole<br /> n=31<br /> n=23<br /> 22<br /> 30 (96,37%)<br /> (95,65%)<br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> 28 (90,32%) 21 (91,3%)<br /> <br /> Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi: söï laønh beänh<br /> sau 1 tuaàn thuoác laø 58.13%, sau 2 tuaàn thuoác ñaït<br /> 95.35%. Vaø sau khi laønh beänh, beänh nhaân ñöôïc uoáng<br /> theâm 1 tuaàn thuoác nöõa. Qua theo doõi söï taùi phaùt, tæ leä<br /> khoûi beänh laø 90.69% (39/43 ca)<br /> ä % Laønh<br /> <br /> 120<br /> <br /> 2 ca taùi phaùt (1<br /> 2 ca taùi phaùt<br /> ca uoáng thuoác 2<br /> ñeàu uoáng thuoác<br /> tuaàn,1 ca uoáng<br /> 1 tuaàn<br /> thuoác 3 tuaàn)<br /> <br /> Nhìn chung caû 3 loaïi thuoác ñeàu coù hieäu quaû toát,<br /> thaønh coâng töø 90% trôû leân, beänh nhaân ñeàu dung naïp<br /> toát caùc thuoác, khoâng coù taùc duïng phuï naøo quan troïng.<br /> Loâ griseofulvin<br /> <br /> Theo Andrew, khi Griseofulvin ñöôïc dung naïp<br /> toát, sang thöông naám seõ saïch nhanh choùng trong<br /> voøng 1 hoaëc 2 tuaàn. Taùc giaû khuyeân neân tieáp tuïc ñieàu<br /> <br /> 36<br /> <br /> Itraconazole N = 23<br /> <br /> 95.34<br /> <br /> 95.34<br /> <br /> 90.69<br /> <br /> Ngaøy<br /> 14<br /> <br /> Ngaøy<br /> 21<br /> <br /> Sau theo<br /> doõi<br /> <br /> 100<br /> 80<br /> <br /> 58.13<br /> <br /> 60<br /> 40<br /> 20<br /> 0<br /> <br /> 0<br /> Ngaøy<br /> 7<br /> <br /> Thôøi gian<br /> <br /> Bieåu ñoà 1<br /> <br /> Ñoái chieáu vôùi moät soá keát quaû cuûa caùc taùc giaû khaùc<br /> <br /> Chuyeân ñeà Da Lieãu<br /> <br />