Hiệu quả của sugammadex trong hóa giải dãn cơ tồn dư

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ CỦA SUGAMMADEX TRONG HÓA GIẢI DÃN CƠ TỒN DƯ<br /> Nguyễn Trung Thành*, Đinh Hữu Hào*, Lê Minh Phú1, Huỳnh Vĩnh Phúc*<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: Sugammadex là loại thuốc hóa giải dãn cơ có tác dụng gắn kết chọn lọc thuốc dãn cơ<br /> không khử cực nhóm steroid. Nghiên cứu của chúng tôi so sánh kết quả sử dụng sugammadex và<br /> neostigmine để hóa giải dãn cơ rocuronium trên bệnh nhân phẫu thuật chương trình tại bệnh viện Nhân<br /> Dân Gia Định.<br /> Phương pháp nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng, không mù, không ngẫu nhiên trên 72<br /> bệnh nhân phẫu thuật chương trình có phân độ ASA I – II được dẫn đầu và duy trì mê bằng propofol,<br /> midazolam, sevoflurane, sufentanil và rocuronium. Hóa giải dãn cơ cuối cuộc mổ bằng sugammadex<br /> 2mg/kg tiêm tĩnh mạch (n = 36) hoặc neostigmine 40 mcg/kg tiêm tĩnh mạch kết hợp atropine 10 mcg/kg<br /> tiêm tĩnh mạch (n = 36) khi xuất hiện đáp ứng thứ 2 của kích thích chuỗi 4. Biến số chính là thời gian từ lúc<br /> tiêm sugammadex hoặc neostigmine đến khi đạt TOF 0,9. Ghi nhận nhịp tim và huyết áp ngay trước khi<br /> tiêm và ở các thời điểm trong vòng 30 phút sau tiêm hóa giải dãn cơ. Các tác dụng phụ cũng được ghi nhận<br /> ở thời điểm chuyển trại.<br /> Kết quả: Trung vị thời gian đạt TOF 0,9 ở nhóm sugammadex ngắn hơn so với nhóm neostigmine (2,4<br /> phút so với 10,4 phút, p < 0,001). Tỉ lệ bệnh nhân nôn buồn nôn sau mổ và khô miệng thấp hơn ở nhóm<br /> sugammadex. Không ghi nhận trường hợp nào xảy ra biến cố nặng hoặc tái dãn cơ trong giai đoạn hồi tỉnh<br /> ở cả 2 nhóm.<br /> Kết luận: Sugammadex giúp hóa giải dãn cơ rocuronium nhanh chóng và ít tác dụng phụ hơn so với<br /> neostigmine<br /> Từ khóa: sugammadex, rocuronium, hóa giải dãn cơ tồn dư<br /> ABSTRACT<br /> EFFICACY OF SUGAMMADEX FOR THE REVERSAL OF RESIDUAL NEUROMUSCULAR<br /> BLOCKADE<br /> Nguyen Trung Thanh, Dinh Huu Hao, Le Minh Phu, Huynh Vinh Phuc<br /> *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 3 - 2016: 114 - 120<br /> <br /> Background: Sugammadex is the first selective relaxant binding agent that has been studied for<br /> reversal of neuromuscular blockade induced by steroidal non-depolarizing neuromuscular blocking agents.<br /> In this study, we compared the efficacy of sugammadex and neostigmine for the reversal of rocuronium-<br /> induced neuromuscular blockade in patients scheduled for elective surgery at Nhan Dan Gia Dinh hospital.<br /> Methods: Non-randomized control trial, seventy two patients undergoing elective surgeries with a<br /> standardized sevoflurane-sufentanil-rocuronium anesthetic technique received either sugammadex, 2 mg/kg<br /> IV (n = 36), or neostigmine, 40 microg/kg IV and atropine, 10 microg/kg IV (n = 36) for reversal of<br /> neuromuscular blockade at reappearance of the second twitch of the TOF. The primary variable was time<br /> from administration of sugammadex or neostigmine to recovery of the TOF ratio to 0.9. Mean arterial blood<br /> <br /> <br /> * Khoa GMHS, BV Nhân Dân Gia Định<br /> Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Trung Thành, ĐT 0903663585, Email: trungthanhgm@yahoo.com.vn<br /> <br /> <br /> 114<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> pressure and heart rate values were recorded immediately before and 30 min after drug administration. Side<br /> effects were noted at discharge from the postanesthesia care unit.<br /> Results: The median time to recovery of the TOF ratio to 0.9 was significantly faster<br /> with sugammadex compared with neostigmine (2.4 min versus 10.4 min, p < 0.001). The incidence of dry<br /> mouth and PONV were significantly reduced in the sugammadex group. No serious adverse events or<br /> recurrence of neuromuscular blocking were reported with either drug at postanesthesia care unit.<br /> Conclusion: Sugammadex provides significantly faster and less side effect reversal of rocuronium-<br /> induced neuromuscular blockade compared with neostigmine.<br /> Key words: sugammadex, rocuronium, reversal of residual neuromuscular blockade<br /> ĐẶTVẤNĐỀ Xác định tỉ lệ tác dụng phụ trong giai đoạn<br /> hồi tỉnh ở 2 nhóm sugammadex và<br /> Hồi phục sớm chức năng thần kinh cơ sau<br /> neostigmine.<br /> gây mê có sử dụng thuốc dãn cơ giúp bệnh<br /> nhân thông khí tốt, hồi phục phản xạ đường PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> thở nhằm tránh những biến chứng liên quan hô Thiết kế nghiên cứu của chúng tôi là thử<br /> hấp sau mổ(3). Sử dụng thuốc hóa giải dãn cơ nghiệm lâm sàng có nhóm chứng, không mù,<br /> gián tiếp thông qua tác dụng ức chế men không ngẫu nhiên. Nghiên cứu được tiến hành<br /> acetylcholinesterase để làm tăng nồng độ sau khi được Hội đồng Khoa Học và Hội đồng<br /> acetylcholine không hóa giải hoàn toàn tác y đức của Bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho<br /> dụng của thuốc dãn cơ. Sugammadex là thuốc phép và sự đồng ý tham gia của bệnh nhân.<br /> hóa giải chọn lọc dãn cơ nhóm aminosteroid<br /> Nghiên cứu được tiến hành trên các<br /> bằng cách gắn kết với thuốc dãn cơ tự do theo tỉ<br /> trường hợp phẫu thuật ngoài tim dưới gây mê<br /> lệ 1:1 và được đào thải qua thận. Sugammadex<br /> toàn diện với tư thế nằm ngữa trong khi mổ,<br /> đã được chứng minh an toàn và hiệu quả, được<br /> tuổi từ 18, ASA I-II, có sử dụng thuốc dãn cơ<br /> áp dụng rộng rãi tại Châu Âu, Châu Úc và tại<br /> rocuronium để đặt nội khí quản và duy trì<br /> Nhật(13). Do không tác động trên thụ thể<br /> trong mổ. Các trường hợp nghi ngờ đặt nội<br /> muscarinic nên không gây ra những bất lợi trên<br /> khí quản khó, suy gan, suy thận, tiền sử bệnh<br /> đường hô hấp như thuốc ức chế cholinesterase.<br /> thần kinh cơ, tăng thân nhiệt ác tính, đang sử<br /> Sugammadex đã được sử dụng ở một số bệnh<br /> dụng thuốc chống động kinh, magnesium,<br /> viện tại Việt Nam từ năm 2013. Chúng tôi đã<br /> kháng sinh aminoglycoside hoặc macrolide,<br /> báo cáo loạt trường hợp hóa giải dãn cơ bằng<br /> phụ nữ mang thai hoặc cho con bú, dị ứng<br /> sugamamdex và nhận thấy đây là thuốc hóa<br /> hoặc có chống chỉ định với các thuốc sẽ sử<br /> giải dãn cơ nhanh chóng và hiệu quả(11). Chúng<br /> dụng không được chọn vào nghiên cứu. Các<br /> tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm so sánh<br /> bệnh nhân được gây mê theo quy trình của<br /> hiệu quả của sugammadex và neostigmine khi<br /> khoa bằng propofol, midazolam, sufentanil,<br /> hóa giải dãn cơ tồn dư trên các bệnh nhân được<br /> rocuronium, duy trì mê bằng sevoflurane.<br /> phẫu thuật dưới gây mê toàn diện có sử dụng<br /> Liều rocuronium để đặt nội khí quản là 0,6<br /> thuốc dãn cơ rocuronium tại bệnh viện Nhân<br /> mg/kg, và tiêm lặp lại trong mổ 0,15 mg/kg khi<br /> Dân Gia Định.<br /> cần. Trong mổ các bệnh nhân được giữ ấm,<br /> Mục tiêu nghiên cứu theo dõi nhiệt độ cơ thể liên tục và duy trì ><br /> Xác định thời gian đáp ứng chuỗi 4 đạt 0,9 35oC.Theo dõi độ dãn cơ bằng máy kích thích<br /> sau khi tiêm hóa giải dãn cơ ở 2 nhóm thần kinh chuổi 4 TOF Watch, thực hiện chuẩn<br /> sugammadex và neostigmine hóa máy thời điểm sau tiêm thuốc mê và trước<br /> <br /> <br /> <br /> 115<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> khi tiêm thuốc dãn cơ. Bệnh nhân được chia phép kiểm phi thông số Mann-Whitney<br /> làm 2 nhóm, nhóm hóa giải dãn cơ bằng Wilcoxon. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi<br /> sugammadex (n = 36) và nhóm hóa giải dãn cơ p < 0,05.<br /> bằng neostigmine kết hợp atropine (n = 36). KẾTQUẢ<br /> Hóa giải dãn cơ được tiêm cuối cuộc mổ khi<br /> xuất hiện đáp ứng thứ 2 của TOF với liều như Từ tháng 3 đến tháng 8 năm 2014, có 72<br /> sau sugammadex 2mg/kg tiêm tĩnh mạch trường hợp gây mê có sử dụng thuốc dãn cơ<br /> trong 10 giây, neostigmine 0,04 mg/kg và rocuronium được đưa vào nhóm nghiên cứu,<br /> atropin 0,01mg/kg. Bệnh nhân ở cả 2 nhóm trong đó có 36 trường hợp sử dụng hóa giải<br /> được theo dõi và ghi nhận thời gian từ khi dãn cơ sugammadex và 36 trường hợp sử<br /> tiêm thuốc hóa giải dãn cơ đến khi TOF đạt dụng hóa giải dãn cơ neostigmine.<br /> 0,9, đồng thời ghi nhận sự thay đổi nhịp tim, Đặc điểm chung<br /> huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương Sự khác biệt về giới, tuổi, chiều cao, cân<br /> trước và sau khi tiêm thuốc ở thời điểm 2, 5, nặng, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê,<br /> 10, 30 phút. Sau khi rút nội khí quản, đánh giá tổng liều rocuronium giữa hai nhóm không có<br /> mức độ tỉnh táo và hồi phục thần kinh cơ mỗi ý nghĩa thống kê.<br /> 15 phút cho đến khi bệnh nhân tự nhấc đầu<br /> Bảng 1. Đặc điểm bệnh nhân<br /> trong 5 giây. Theo dõi độ bão hòa oxy và tần Sugammadex Neostigmine p<br /> số thở mỗi 30 phút trong 60 phút đầu sau mổ. Tuổi (năm)* 39,2 ± 15,9 44,4 ± 12,9 0,06<br /> Biến số nghiên cứu Chiều cao (cm)* 158,9 ± 8,2 157,9 ± 5,5 0,5<br /> Cân nặng (kg)* 56,8 ± 8,0 54,0 ± 5,4 0,08<br /> Biến số chính là thời gian đạt TOF 0,9 (thời Giới tính† 24/12 27/9 0,06<br /> gian từ khi tiêm sugammadex đến khi đạt TOF * TB ± ĐLC † số lượng nam/nữ<br /> 0,9). Biến số phụ là thời gian đạt TOF 0,7 hoặc<br /> Bảng 2. Đặc điểm liên quan đến thời gian phẫu<br /> 0,8, các dấu hiệu hồi tỉnh sau khi rút nội khí<br /> thuật, gây mê và liều dãn cơ<br /> quản.<br /> Sugammadex Neostigmine p<br /> Biến cố bất lợi: tái dãn cơ, dị ứng, đau cơ, Thời gian PT (phút)* 87,8 ± 44,4 101,2 ± 45,8 0,2<br /> thay đổi huyết áp, nhịp tim, SpO2, co thắt phế Thời gian GM (phút)* 106,3 ± 47,2 120,0 ± 46,6 0,2<br /> quản, nôn ói. Liều rocuronium 46,6 ± 11,4 45,0 ± 9,4 0,5<br /> (mg)*<br /> Thu thập và xử lý số liệu * TB ± ĐLC<br /> Các biến số được ghi nhận vào bảng thu<br /> Hồi phục dãn cơ<br /> thập số liệu đã soạn sẳn, mỗi trường hợp 1<br /> Bảng 3. Thời gian hồi phục dãn cơ tương ứng<br /> phiếu. Sau đó, tất cả các số liệu được thu thập<br /> TOF 70%, 80% và 90%<br /> sẽ được thống kê và xử lý bằng phần mềm<br /> TOF Sugammadex Neostigmine p<br /> thống kê SPSS 16.0. Các biến số liên quan định<br /> 70% (phút)* 1,7 (0,3 – 4,8) 5,0 (2,0 – 20,0) < 0,001<br /> tính trình bày bằng tỉ lệ phần trăm (%). Các 80% (phút)* 2,1 (0,6 – 5,3) 7,5 (3,0 – 25,0) < 0,001<br /> biến số định lượng được trình bày bằng số 90% (phút)* 2,4 (1,0 – 7,0) 10,4 (3,3–30,0) < 0,001<br /> trung bình ± độ lệch chuẩn đối với phân phối * Trung vị (giá trị nhỏ nhất – giá trị lớn nhất)<br /> bình thường hoặc trình bày bằng trung vị, số<br /> Nhận xét: thời gian để hồi phục dãn cơ ở<br /> tối đa và tối thiểu đối với phân phối không<br /> các mức độ tương ứng TOF 70%, 80% và 90%<br /> bình thường. So sánh 2 tỉ lệ bằng phép kiểm<br /> của nhóm sử dụng sugammadex đều thấp hơn<br /> chi bình phương (χ)2. So sánh hai số trung<br /> nhiều so với nhóm sử dụng neostigmine, sự<br /> bình của hai nhóm bằng phép kiểm student (t-<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001)<br /> test). So sánh trung vị của hai nhóm bằng<br /> <br /> <br /> 116<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tỉ lệ đạt TOF 90% trong 5 phút đầu sau<br /> tiêm hóa giải dãn cơ<br /> Nhóm sugamamdex có 33 trường hợp<br /> (91,7%, n = 36) đạt TOF 90% trong 5 phút đầu<br /> sau tiêm hóa giải dãn cơ. Nhóm neostigmine<br /> có 9 trường hợp (25%, n = 36) đạt TOF 90%<br /> trong 5 phút đầu sau tiêm hóa giải dãn cơ. Sự<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.<br /> Thời điểm rút nội khí quản<br /> Trung vị thời điểm rút NKQ sau tiêm<br /> sugammadex là 7,5 phút (3 – 30). Trung vị thời Biểu đồ 2: Sự thay đổi sinh hiệu ở nhóm sử dụng<br /> điểm rút NKQ sau tiêm neostigmine là 20 neostigmine<br /> phút (10 – 40). Sự khác biệt có ý nghĩa thống Nhận xét: Mạch ở các thời điểm sau tiêm<br /> kê (p< 0,001). neostigmine đều giảm, giảm nhiều nhất là ở<br /> Nhóm sugammadex có 11 trường hợp thời điểm 10 phút sau khi tiêm hóa giải. Huyết<br /> (30,5%, n = 36) rút NKQ trong 5 phút đầu sau áp tâm thu và tâm trương tăng nhẹ ở thời<br /> tiêm hóa giải. Nhóm neostigmine không có điểm 10 phút sau tiêm.<br /> trường hợp nào rút NKQ trong 5 phút đầu sau<br /> Tác dụng phụ<br /> tiêm hóa giải.<br /> Bảng 4. Tỉ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ ở giai<br /> Sinh hiệu đoạn hồi tỉnh của 2 nhóm<br /> Sự thay đổi về mạch, huyết áp và SpO2 ở Sugammadex Neostigmine<br /> các thời điểm trước và sau khi tiêm hóa giải Tăng tiết đàm 2 (5,5%) 32 (88,7%)<br /> dãn cơ ở các thời điểm 2, 5, 10 và 30 phút được Mạch chậm 0 (0%) 3 (8,3%)<br /> trình bày ở biểu đồ 1 và biểu đồ 2. (< 40 l/p)<br /> Mạch nhanh 0 (0%) 2 (5,5%)<br /> (> 100 l/p)<br /> Nôn, buồn nôn sau 8 (22,2%) 12 (33,3%)<br /> mổ<br /> Khô miệng 1 (2,7%) 30 (83,2%)<br /> Chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào<br /> có biểu hiện tái dãn cơ hay co thắt phế quản ở<br /> cả 2 nhóm trong quá trình nghiên cứu.<br /> BÀNLUẬN<br /> Kết quả nghiên cứu cho thấy sugammadex<br /> có tác dụng hóa giải dãn cơ nhanh hơn so với<br /> neostigmine thể hiện qua thời gian hồi phục<br /> Biểu đồ 1. Sự thay đổi sinh hiệu ở nhóm sử dụng<br /> co cơ, từ đó rút ngắn thời gian rút nội khí<br /> sugammadex<br /> quản, bệnh nhân hồi phục nhanh hơn. Nghiên<br /> Nhận xét: Mạch, huyết áp và SpO2 ở các<br /> cứu của chúng tôi chỉ áp dụng từ khi xuất hiện<br /> thời điểm trước và sau khi tiêm hóa giải dãn đáp ứng thứ 2 của TOF. Chỉ số TOF 0,9 được<br /> cơ sugammadex ở các thời điểm 2, 5, 10 và 30 xem là giới hạn an toàn cần đạt được khi hóa<br /> phút không có sự khác biệt có ý nghĩa thống giải dãn cơ. Chúng tôi cho rằng thời gian đạt<br /> kê. TOF 0,9 và tỉ lệ dãn cơ tồn dư là hai trong<br /> <br /> <br /> 117<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến chất lượng Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sinh<br /> chăm sóc bệnh nhân sau mổ. Trung vị thời hiệu ở nhóm sugammadex hầu như không<br /> gian đạt TOF 0,9 trong nghiên cứu của chúng thay đổi ngoại trừ mạch và huyết áp tăng nhẹ<br /> tôi là 2,4 phút, không khác biệt với nghiên cứu thời điểm 10 phút có lẻ tương ứng với thời<br /> của các tác giả khác (1,4 – 2,7 phút) (1,6,7). Khi điểm tỉnh mê, không có trường hợp nào có<br /> hóa giải bằng neostigmine thời gian hồi phục mạch chậm < 40 l/p hay > 100 l/p. Ngược lại ở<br /> dãn cơ kéo dài hơn nhiều (10,4 phút so với 2,4 nhóm neostigmine có hiện tượng mạch chậm<br /> phút). Chúng tôi cho rằng rút ngắn thời gian dần dù đã được sử dụng atropine dự phòng,<br /> đạt TOF 0,9 sau tiêm hóa giải dãn cơ sẽ giúp có 3 trường hợp mạch chậm dưới 40 lần/phút<br /> giảm thời gian chờ rút nội khí quản, giảm thời phải sử dụng thêm atropine, 2 trường hợp<br /> gian chờ đợi giữa các ca mổ, từ đó góp phần mạch tăng nhanh hơn 100 l/p sau tiêm hóa giải<br /> làm giảm thời gian điều trị tại hồi sức và chi neostigmine kèm atropine. Tình trạng mạch<br /> phí điều trị cho bệnh nhân. nhanh hoặc chậm có thể ảnh hưởng đến sự hồi<br /> Thuốc ức chế men acetylcholinesterase làm phục, tăng biến chứng tim mạch nếu bệnh<br /> tăng thời gian bán thải của acetylcholine do đó nhân có kèm theo các bệnh lý tim mạch. Do<br /> làm tăng nồng độ acetylcholine cạnh tranh với đó, sugammadex đặc biệt thích hợp để hóa<br /> thuốc dãn cơ tại khớp thần kinh cơ. Thời điểm giải dãn cơ ở các đối tượng có bệnh lý tim<br /> hóa giải dãn cơ tùy thuộc độ mức độ của dãn mạch cần sự ổn định về mạch (chẳng hạn như<br /> cơ. Thông thường, thuốc ức chế cholinesterase bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ hoặc bệnh lý<br /> được sử dụng để hóa giải dãn cơ TOF đạt 20% van tim).<br /> (tương ứng xuất hiện đáp ứng 2 của TOF). Tình trạng dãn cơ tồn dư do không được<br /> Trái lại, sugammadex có thể hóa giải được các hóa giải đầy đủ làm tăng các biến cố về hô<br /> mức độ dãn cơ sâu kể cả khi vừa tiêm xong hấp. Nghiên cứu của Murphy và cs cho thấy<br /> thuốc dãn cơ do sugammadex không những 90,5% trường hợp có biến chứng hô hấp nặng<br /> gắn kết với thuốc dãn cơ tự do mà còn tác giai đoạn hồi tỉnh có tình trạng dãn cơ tồn<br /> động trên thuốc dãn cơ tại tiếp hợp thần kinh dư(10). Debaene và Maybauyer chứng minh<br /> cơ(4). Nghiên cứu của chúng tôi cũng như các dãn cơ tồn dư xảy ra từ 44% đến 57% khi bệnh<br /> nghiên cứu khác cho thấy sugammadex có tác nhân hồi phục dãn cơ tự nhiên(3,9). Hóa giải<br /> dụng hồi phục nhanh chóng và hiệu quả đối dãn cơ đóng vai trò quan trọng trong giai<br /> với thuốc giãn cơ rocuronium, không có đoạn hồi tĩnh, giúp giảm biến chứng liên quan<br /> trường hợp nào tái dãn cơ sau sử dụng. đến hô hấp sau mổ và giúp bệnh nhân hồi<br /> Sugammadex có thể phòng ngừa tình trạng phục nhanh. Cũng như phần lớn các nghiên<br /> dãn cơ tồn dư do tác dụng gắn kết trực tiếp cứu khác, nghiên cứu của chúng tôi không ghi<br /> thuốc dãn cơ tự do và tại tiếp hợp thần kinh nhận trường hợp nào xảy ra các biến cố nguy<br /> cơ, tác dụng này không thể đạt được bởi thuốc hiểm về hô hấp và tim mạch trong giai đoạn<br /> ức chế cholinesterase(2). hồi tỉnh(6,14). Một số tác dụng phụ cũng được<br /> Sugammadex với liều đến 16 mg/kg có thể ghi nhận ở 2 nhóm, nhóm cholinesterase có tỉ<br /> giúp hóa giải dãn cơ chỉ trong 2 phút sau khi lệ tác dụng phụ chậm nhịp tim, tăng tiết đàm<br /> dùng rocuronium liều 1,2 mg/kg(4). Việc hóa nhiều hơn so với nhóm sugammadex. Các tác<br /> giải với sugammadex liều cao như vậy không dụng này được phòng ngừa bằng sử dụng<br /> được khuyến cáo sử dụng thường quy nhưng thuốc đối kháng muscarinic (atropine), nhưng<br /> có ý nghĩa quan trọng trong các trường hợp thuốc này cũng gây ra tác dụng phụ khác như<br /> không đặt được nội khí quản và nhất là làm nhịp tim nhanh và khô miệng(10). Nghiên<br /> trường hợp không thể thông khí được(13). cứu của Sacan và cs cũng ghi nhận tỉ lệ tác<br /> <br /> <br /> 118<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> dụng phụ khô miệng tương tự như nghiên thể cân nhắc sử dụng, đặc biệt là các trường<br /> cứu của chúng tôi(12). Ngoài ra tỉ lệ nôn và hợp có chống chỉ định hoặc nhiều nguy cơ nếu<br /> buồn nôn sau mổ cũng được ghi nhận thấp hóa giải bằng neostigmine.<br /> hơn ở nhóm dùng sugammadex. Ledowski T KẾTLUẬN<br /> và cs hồi cứu 1444 trường hợp hóa giải dãn cơ<br /> trong đó có 722 bệnh nhân sử Hóa giải dãn cơ bằng sugammadex giúp<br /> dụng sugammadex và 212 bệnh nhân hóa giải rút ngắn thời gian đáp ứng chuỗi 4 đạt 0,9 so<br /> bằng neostigmine. Tuy kết quả nghiên cứu của với neostigmine, từ đó làm giảm thời gian chờ<br /> tác giả ghi nhận tỉ lệ nôn buồn nôn sau mổ rút nội khí quản.<br /> thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi nhưng vẫn Sugammadex là thuốc hóa giải dãn cơ an<br /> cho thấy sự khác biệt giống chúng tôi giữa 2 toàn, giảm tác dụng phụ như tăng tiết đàm,<br /> nhóm (13,6% ở nhóm sugammadex so với khô miệng, và thay đổi nhịp tim so với hóa<br /> 21,5% ở nhóm neostigmine)(8). Chúng tôi cho giải với neostigmine phối hợp atropine.<br /> rằng sự khác biệt này so với nghiên cứu của TÀILIỆUTHAMKHẢO<br /> chúng tôi là do chúng tôi không áp dụng biện 1. Blobner M, Eriksson LI, Scholz J, et al. (2010). “ Reversal of<br /> pháp dự phòng nôn buồn nôn sau mổ. Mặc dù rocuronium-induced neuromuscular blockade with<br /> sugammadex compared with neostigmine during<br /> không có trường hợp nào gây co thắt phế quản<br /> sevoflurane anaesthesia: results of a randomised,<br /> kể cả nhóm neostigmine, nhưng chúng tôi controlled trial”. Eur J Anaesthesiol, 27(10): 874-881.<br /> cũng khuyến cáo nên sử dụng hóa giải dãn cơ 2. Bom A, Bradley M, Cameronetal K (2002).<br /> “Anovelconcept of reversing neuromuscular block:<br /> bằng sugammadex ở các đối tượng có bệnh chemical encapsulation of rocuronium bromide by a<br /> phổi mãn tính, đặc biệt là bệnh phổi tắc nghẽn cyclodextrin-based synthetic host” Angewandte Chemie -<br /> mãn tính. Bởi vì nghiên cứu của chúng tôi chỉ International Edition, 41(2): 266–270.<br /> 3. Debaene B, Plaud B, Dilly M-P, et al.(2003). “ Residual<br /> thực hiện trên các bệnh nhân có ASA 1-2, paralysis in the PACU after a single intubating dose of<br /> không có bệnh phổi mãn nên không ghi nhận nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate<br /> duration of action”. Anesthesiology, 98(5): 1042-1048.<br /> trường hợp co thắt phế quản khi sử dụng<br /> 4. Hans D. de Boer, Jacques J. Driessen, Marco A. E. Marcus<br /> neostigmine. Tuy nhiên, tỉ lệ tăng tiết đàm cao et al.(2007). “ Reversal of Rocuronium-induced (1.2<br /> hơn ở nhóm sử dụng neostigmine, có thể sẽ mg/kg) Profound Neuromuscular Block by<br /> Sugammadex”. Anesthesiology, 107(2): 239–244<br /> nguy hiểm nếu sử dụng ở các đối tượng có 5. Jones RK, Caldwell JE, Brull SJ, et al.(2008). “ Reversal of<br /> bệnh phổi mãn. Cũng như các tác giả khác, profound rocuronium-induced blockade with<br /> chúng tôi cũng không nghi nhận trường hợp sugammadex: a randomized comparison with<br /> neostigmine”. Anesthesiology, 109(5): 816-824.<br /> nào có tình trạng tái dãn cơ ở cả 2 nhóm trong 6. Khuenl-Brady KS, Wattwil M, Vanacker BF et al (2010).<br /> giai đoạn hồi tỉnh (1,5). Tóm lại, sugammadex “Sugammadex provides faster reversal of vecuronium-<br /> induced neuromuscular blockade compared with<br /> đã được chứng minh an toàn, ít tác dụng phụ.<br /> neostigmine: a multicenter, randomized, controlled trial”.<br /> Sử dụng sugammadex để hóa giải dãn cơ có Anesth Analg, 110(1):64-73<br /> thể tránh được các tác dụng không mong 7. Koen Suy, Karl Morias, Guy Cammu et al. (2007). “<br /> Effective Reversal of Moderate Rocuronium- or<br /> muốn trên tim mạch và hô hấp do sử dụng Vecuronium-induced Neuromuscular Block with<br /> thuốc đối kháng cholinesterase và kháng Sugammadex, a Selective Relaxant Binding Agent”.<br /> muscarinic. Anesthesiology, 106 (2): 283–288<br /> 8. Ledowski T, Falke L, Johnston F et al (2013).<br /> Xét về mặt kinh tế, hóa giải bằng “Retrospective investigation of postoperative outcome<br /> after reversal of residual neuromuscular<br /> sugammadex tốn kém hơn nhiều so với khi<br /> blockade:Sugammadex, neostigmine or no reversal”. Eur J<br /> hóa giải bằng neostigmine phối hợp atropine Anaesthesiol. (Epub ahead of print)<br /> (gấp 30 lần). Tuy nhiên, với lợi ích đạt được 9. Maybauer DM, Geldner G, Blobner M, et al.(2007). “<br /> Incidence and duration of residual paralysis at the end of<br /> khi hóa giải bằng sugammadex so với nguy cơ surgery after multiple administrations of cisatracurium<br /> khi hóa giải bằng neostigmine thì chúng ta có and rocuronium”. Anaesthesia, 62(1):12-17<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 119<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> 10. Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, et al.(2008). 13. Schaller SJ, Fink H. (2013), “ Sugammadex as a reversal<br /> “Residual neuromuscular blockade and critical agent for neuromuscular block: an evidence-based review<br /> respiratory events in the postanesthesia care unit”. Anesth ”. Dove press journal, 8: 57-67.<br /> Analg, 107(1): 130-137. 14. Staals LM, Snoeck MM, Driessen JJ, Flockton EA et al<br /> 11. Nguyễn Trung Thành, Đinh Hữu Hào (2014). “Hóa giải (2008). “Multicentre, parallel-group, comparative trial<br /> dãn cơ rocuronium bằng sugammadex”. Tạp chí Y học evaluating the efficacy and safety of sugammadex in<br /> thực hành, 939: 43-45 patients with end-stage renal failure or normal renal<br /> 12. Sacan O, White PF, Tufanogullari B, Klein K (2007). function”. Br J Anaesth, 101(4):492-7<br /> “Sugammadex reversal of rocuronium-induced<br /> neuromuscular blockade: a comparison with neostigmine-<br /> glycopyrrolate and edrophonium-atropine”. Anesth Ngày nhận bài báo: 20/11/2015<br /> Analg, 104(3):569-74<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 25/11/2015<br /> Ngày bài báo được đăng: 28/04/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 120<br />