Hiệu quả misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thai ngưng tiến triển ≤9 tuần tại Bệnh viện Đa khoa Củ Chi

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> HIỆU QUẢ MISOPROSTOL ĐẶT DƯỚI LƯỠI TRONG CHẤM DỨT THAI <br /> NGƯNG TIẾN TRIỂN ≤9 TUẦN TẠI BV ĐKKV CỦ CHI <br /> Lê Thị Chuyền*, Ngô Thị Kim Phụng** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục  tiêu:  Xác  định  tỷ  lệ  tống  xuất  thai  hoàn  toàn  của  Misoprostol  đặt  dưới  lưỡi  trong  chấm  dứt  thai <br /> ngưng tiến triển ≤9 tuần tại bệnh viện đa khoa khu vực  Củ  Chi  và  tỷ  lệ  các  biến  chứng:  băng  huyết,  nhiễm <br /> trùng, các tác dụng ngoại ý: đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, sốt. <br /> Thiết kế nghiên cứu: Báo cáo loạt ca tiến cứu. <br /> Phương pháp: Trong thời gian từ tháng 11/2012 đến 06/2013, có tất cả 171 trường hợp thỏa tiêu chuẩn, <br /> trong đó có 5 trường hợp mất dấu. Như vậy số mẫu còn lại là 166 trường hợp. Bệnh nhân được điều trị liều <br /> 400μg Misoprostol đặt dưới lưỡi và lặp lại cùng liều sau mỗi 4 giờ nếu thai chưa tống xuất. Tổng số liều tối đa là <br /> 1.600μg Misoprostol (lặp lại 4 lần). Tiêu chuẩn đánh giá thành công khi thai được tống xuất hoàn toàn sau kết <br /> thúc nghiên cứu mà không có một can thiệp thủ thuật nào vào buồng tử cung. <br /> Kết quả: Trong 166 trường hợp thai ngưng tiến triển ≤9 tuần, tỷ lệ tống xuất thai hoàn toàn của phác đồ là <br /> 93,4% (khoảng tin cậy 95%: 88,5% đến 96,6%), tập trung nhiều nhất trong 48 giờ đầu (86,7%), trung vị của <br /> thời gian ra thai là 11 giờ (khoảng tứ vị 8‐17 giờ). Không có trường hợp nào bị băng huyết và nhiễm trùng xảy <br /> ra. Toàn bộ bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu sau khi dùng thuốc đều có đau bụng và ở mức độ vừa chiếm tỷ lệ <br /> 72,3%. Các tác dụng ngoại ý khác: tiêu chảy (13,4%), buồn nôn‐nôn (7,8%) và sốt/lạnh run (4,2%). <br /> Kết luận: Misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thai ngưng tiến triển đạt được hiệu quả tống xuất thai <br /> rất cao. Nên áp dụng phương pháp này thay thế cho thủ thuật nạo hút thai cổ điển tại bệnh biện đa khoa khu vực <br /> Củ Chi. <br /> Từ khóa: Thai ngưng tiến triển ≤9 tuần, Misoprostol. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> EFFECTIVENESS OF SUBLINGUAL MISOPROSTOL IN TERMINATION  <br /> OF MISSED ABORTION ≤9 WEEKS IN CU CHI REGIONAL HOSPITAL <br /> Le Thi Chuyen, Ngo Thi Kim Phung  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 76‐82 <br /> Objective:  Determine  the  percentage  of  completely  expelling  pregnant  sublingual  misoprostol  in <br /> termination of missed abortion ≤9 weeks in Cu Chi regional hospital and the rate of complications: hemorrhage, <br /> infection, and undesirable effects: stomach pain, nausea, vomiting, diarrhea, fever. <br /> Design: Prospective case series. <br /> Methods: In the period from 11/2012 to 06/2013, all 171 eligible cases, including 5 cases lost. Thus, the remaining <br /> sample was 166 cases. Patients treated sublingual misoprostol 400μg dose and the dose repeated every 4 hours if not <br /> expelling pregnant. Maximum total dose of Misoprostol 1.600μg (repeat 4 times). Criteria for evaluation of successful <br /> pregnant termination was complete expulsion without any intervention procedure in the uterus. <br /> Results: In 166 cases of missed abortion ≤9 weeks, the percentage of complete expulsion of fetal therapy is <br /> <br /> * BV ĐKKV Củ Chi  ** Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP. HCM  <br /> Tác giả liên lạc: BS. Lê Thị Chuyền   ĐT: 0982 502 223 <br /> <br /> 76<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 93.4% (95% confidence interval: 88.5% to 96.6%), focus most in the first 48 hours (86.7%), median time was 11 <br /> hours (quartile range 8‐17 hours). There have been cases of hemorrhage and infection occurs. There were 72.3% <br /> of patients after dosing experienced moderate abdominal pain. Other adverse effects: diarrhea (13.4%), nausea‐<br /> vomiting (7.8%) and fever / chills (4.2%). <br /> Conclusion:  Using  of  sublingual  misoprostol  in  termination  of  missed  abortion  achieve  high  effectively.  The <br /> application of this method to replace the classical arts abortion should be recommended in Cu Chi regional hospital. <br /> Keywords: missed abortions ≤9 weeks, Misoprostol. <br /> <br /> MỞ ĐẦU <br /> Thai ngưng tiến triển sớm là những trường <br /> hợp  đã  có  phôi  thai  và  phôi/thai  chết.  Trong <br /> phôi thai, lá nuôi đã xâm nhập vào niêm mạc <br /> màng  rụng  của  tử  cung,  nhưng  đĩa  phôi  đã <br /> không  phát  triển  hoặc  đã  hấp  thu  sau  khi  lá <br /> nuôi mất khả năng tồn tại. Siêu âm có hình ảnh <br /> chiều  dài  phôi  thai  ≥5  mm  mà  không  có  tim <br /> thai(12).  Trong  phạm  vi  nghiên  cứu  này  chỉ  đề <br /> cập đến thai ngưng tiến triển sớm với tuổi thai <br /> ≤9 tuần (xác định qua kinh chót hoặc siêu âm). <br /> Theo thống kê thai ngưng tiến triển sớm ước <br /> tính có khoảng 15‐20%(12) trong tất cả các thai kỳ, <br /> tỷ  lệ  thực  tế  có  thể  cao  hơn.  Đôi  khi  có  những <br /> triệu  chứng  rõ  ràng,  tuy  nhiên  một  số  trường <br /> hợp lại không có biểu hiện lâm sàng cho đến khi <br /> có  xuất  huyết  và/hoặc  đau  bụng(3,4).  Có  nhiều <br /> nguyên  nhân  gây  thai  ngưng  tiến  triển  sớm, <br /> thường  gặp  là  bất  thường  nhiễm  sắc  thể;  tuy <br /> nhiên nhiều trường hợp không rõ nguyên nhân. <br /> Nong  và  nạo  thai  là  kỹ  thuật  triệt  để  nhất <br /> làm  sạch  buồng  tử  cung  trong  chấm  dứt  thai <br /> ngưng  tiến  triển  đã  áp  dụng  hàng  chục  năm <br /> qua.  Tuy  nhiên,  những  biến  chứng  từ  thủ <br /> thuật này đã để lại như tổn thương cổ tử cung, <br /> nhiễm  trùng,  thủng  tử  cung,  vô  kinh  không <br /> phải  là  ít.  Đây  là  những  biến  chứng  đe  dọa <br /> tính  mạng,  để  lại  nhiều  di  chứng  trong  đó  có <br /> vô  sinh.  Mặt  khác,  thủ  thuật  can  thiệp  luôn <br /> làm ảnh hưởng đến tâm lý của người phụ nữ, <br /> nỗi đau mất con, sự sợ hãi phải mang thai chết <br /> lưu  trong  người,  nỗi  kinh  hoàng  khi  phải  trải <br /> qua thủ thuật nong, nạo hoặc hút(9).  <br /> Vì vậy can thiệp nội khoa là một biện pháp <br /> chấm  dứt  thai  ngưng  tiến  triển  không  xâm  lấn <br /> có hiệu quả, đơn giản và đáng quan tâm. Đã có <br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> rất  nhiều  nghiên  cứu  trên  thế  giới  và  tại  Việt <br /> Nam  về  Misoprostol  cho  thấy  có  hiệu  quả  tốt <br /> trong  việc  chấm  dứt  thai,  hạn  chế  những  biến <br /> chứng  do  thủ  thuật  gây  ra.  Misoprostol  là  một <br /> chất tổng hợp đồng vận của Prostaglandin E1, có <br /> nhiều ưu việt về tính hiệu quả, an toàn, kinh tế, <br /> dễ  bảo  quản,  dễ  sử  dụng,  nên  ngày  càng  có <br /> nhiều  ứng  dụng  trong  điều  trị.  Tại  Việt  Nam, <br /> hiện  nay  dược  phẩm  Misoprostol  đã  được  biết <br /> nhiều trong lĩnh vực điều trị phá thai nội khoa. <br /> Nhiều tác giả trong và ngoài nước nghiên cứu về <br /> đường  uống  và  đường  đặt  âm  đạo  với  liều <br /> 600μg và 800μg cho thấy đạt hiệu quả cao. Riêng <br /> đối  với  liều  400μg,  đặc  biệt  là  đường  đặt  dưới <br /> lưỡi chỉ có vài nghiên cứu. Nghiên cứu của Blum <br /> J.,  Winikoff  B.  và  cộng  sự  (2007)  điều  trị  thai <br /> ngưng  tiến  triển  sớm  với  liều  đơn  Misoprostol <br /> 600μg uống hoặc 400μg đặt dưới lưỡi, tỷ lệ tống <br /> xuất thai gần như hoàn toàn trong nhóm nghiên <br /> cứu, ra huyết âm đạo nhiều trong 3‐4 ngày đầu, <br /> sau  đó  ra  ít  và  có  thể  kéo  dài  vài  tuần,  các  tác <br /> dụng  phụ  khác  không  đáng  kể  và  không  cần <br /> điều trị(1). Nghiên cứu của Bùi Thị Thanh Hoàng <br /> (2011) với liều 400μg Misoprostol lặp lại tối đa 4 <br /> liều, so sánh hiệu quả của Misoprostol đặt dưới <br /> lưỡi  và  đặt  âm  đạo  trong  thai  ngưng  tiến  triển <br /> nhỏ  hơn  12  tuần.  Tỷ  lệ  thành  công  chung  của <br /> nghiên  cứu  là  90,37%,  hiệu  quả  sẩy  thai  trọn  ở <br /> phác đồ đặt dưới lưỡi là 91,85% so với phác đồ <br /> đặt âm đạo là 88,90%, và tác dụng phụ giữa hai <br /> phác đồ khác nhau không ý nghĩa thống kê(2). <br /> Từ năm 2011, bệnh viện đa khoa khu vực Củ <br /> Chi đã triển khai sử dụng Misoprostol trong phá <br /> thai nội khoa với thai sống ≤49 ngày và đạt được <br /> thành  công  rất  khả  quan.  Cụ  thể  năm  2012,  có <br /> 455/6.185 trường hợp sinh (7,3%), thai ≤49 ngày <br /> được  phá  thai  bằng  thuốc  đã  đạt  được  tỷ  lệ <br /> <br /> 77<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> thành công 96%, không trường hợp nào bị băng <br /> huyết hay nhiễm trùng. Đối với thai ngưng tiến <br /> triển ≤9 tuần, năm 2012 có 438/6.185 trường hợp <br /> sinh  (7%)  và  tất  cả  đều  được  chấm  dứt  thai  kỳ <br /> bằng  phương  pháp  hút  nạo.  Trong  đó  các <br /> trường  hợp  biến  chứng  bao  gồm  sót  nhau  15 <br /> (3,4%),  rong  huyết  22  (5%),  nhiễm  trùng  4 <br /> (0,9%),  băng  huyết  1  (0,2%).  Mặc  dù  tỷ  lệ  biến <br /> chứng  của  nạo  hút  thai  không  cao  nhưng  rất <br /> nguy  hiểm  đối  với  dự  hậu  sinh  sản  về  sau  của <br /> phụ nữ. <br /> Do  đó  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu  “ <br /> Hiệu quả của Misoprostol đặt dưới lưỡi trong <br /> chấm  dứt  thai  ngưng  tiến  triển  ≤9  tuần  tại <br /> bệnh  viện  đa  khoa  khu  vực  Củ  Chi”  với  mục <br /> tiêu xác định tỷ lệ tống xuất thai hoàn toàn của <br /> Misoprostol đặt dưới lưỡi trong chấm dứt thai <br /> ngưng tiến triển ≤9 tuần tại bệnh viện đa khoa <br /> khu vực Củ Chi và tỷ lệ các biến chứng: băng <br /> huyết, nhiễm trùng, các tác dụng ngoại ý: đau <br /> bụng,  buồn  nôn,  nôn,  tiêu  chảy,  sốt.  Hy  vọng <br /> sẽ  ứng  dụng  các  thành  quả  của  nghiên  cứu <br /> trong việc cải thiện chất lượng về điều trị cho <br /> bệnh nhân. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Nghiên  cứu  báo  cáo  loạt  ca  tiến  cứu,  thực <br /> hiện  từ  tháng  11/2012  đến  06/2013.  Đối  tượng <br /> nghiên cứu là tất  cả  phụ  nữ  có  thai  ngưng  tiến <br /> triển sớm ≤9 tuần đến khám và điều trị tại bệnh <br /> viện  đa  khoa  khu  vực  Củ  Chi.  Thai  phụ  thỏa <br /> tiêu  chuẩn  chọn  mẫu  được  nhận  vào  nghiên <br /> cứu, nhập viện điều trị nội trú 48 giờ. <br /> Tiêu  chuẩn  chọn  mẫu  gồm:  những  trường <br /> hợp  được  chẩn  đoán  chính  xác  thai  ngưng  tiến <br /> triển sớm trong tử cung có tuổi thai ≤9 tuần (dựa <br /> vào kỳ kinh chót hoặc siêu âm), không có chống <br /> chỉ  định  với  Misoprostol,  đồng  ý  tham  gia  vào <br /> nghiên  cứu  và  ký  tên  vào  bảng  đồng  thuận,  có <br /> địa chỉ, số điện thoại liên lạc rõ ràng, tuân thủ tái <br /> khám theo yêu cầu nghiên cứu. <br /> Tiêu  chuẩn  loại  trừ  gồm:  dị  ứng  với <br /> Prostaglandin, suy tim, suy thận, hen nặng, có <br /> bệnh  lý  về  máu  hoặc  đang  điều  trị  kháng <br /> <br /> 78<br /> <br /> đông, đang có bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu, <br /> viêm sinh dục cấp, có sẹo mổ cũ trên tử cung, <br /> những  trường  hợp  sẩy  thai  không  trọn,  sẩy <br /> thai diễn tiến. <br /> Cách  tiến  hành:  thai  phụ  được  chẩn  đoán <br /> thai ngưng tiến triển sớm dựa vào bệnh sử, lâm <br /> sàng  và  siêu  âm.  Sau  khi  đã  thỏa  được  tiêu <br /> chuẩn chọn mẫu, bệnh nhân sẽ được tư vấn về <br /> phương  pháp  chấm  dứt  thai  ngưng  tiến  triển. <br /> Nếu chọn phương pháp chấm dứt thai nội khoa, <br /> thai  phụ  sẽ  ký  bảng  đồng  thuận,  được  phỏng <br /> vấn dựa vào bảng thu thập số liệu và được làm <br /> xét  nghiệm  cơ  bản.  Thai  phụ  được  tiến  hành <br /> điều  trị  400μg  Misoprostol  (2  viên  200μg)  đặt <br /> dưới lưỡi tại khoa, được theo dõi sát sinh hiệu, <br /> tình  trạng  đau  bụng  và  ra  huyết  âm  đạo,  tác <br /> dụng ngoại ý của thuốc như buồn nôn, nôn, tiêu <br /> chảy,  sốt  run  và  các  biến  chứng  băng  huyết, <br /> nhiễm  trùng.  Sau  mỗi  4  giờ  bệnh  nhân  được <br /> đánh giá lại các dấu hiệu theo dõi trên, nếu thai <br /> chưa tống xuất thì sẽ cho bệnh nhân tiếp tục đặt <br /> dưới lưỡi Misoprostol 400μg liều 2, và tương tự <br /> như vậy đối với liều 3, liều 4. <br /> Sau  48  giờ  siêu  âm  kiểm  tra  nếu  buồng  tử <br /> cung  sạch  cho  bệnh  nhân  xuất  viện  và  hẹn  tái <br /> khám  sau  1  tuần  tính  từ  ngày  điều  trị  liều <br /> Misoprostol thứ 1. Nếu còn nguyên hình ảnh túi <br /> thai  trong  lòng  tử  cung  thì  bệnh  nhân  sẽ  được <br /> can thiệp thủ thuật ngoại khoa. Nếu siêu âm ghi <br /> nhận lòng tử cung có ít dịch hoặc khối echo hỗn <br /> hợp  15mm,  lâm  sàng  ra  huyết  nhiều,  tử  cung <br /> còn  to  thì  sẽ  can  thiệp  thủ  thuật  ngoại  khoa. <br /> Ngược  lại,  siêu  âm  lòng  tử  cung  trống  thì  kết <br /> luận  sẩy  thai  trọn,  kết  thúc  nghiên  cứu.  Trong <br /> thời gian thực hiện nghiên cứu cần tư vấn về các <br /> dấu  hiệu  cho  bệnh  nhân  biết  để  báo  động  với <br /> nhân viên y tế như ra huyết ướt đẫm 2 băng vệ <br /> sinh  trong  vòng  một  giờ  hoặc  rất  nhiều  so  với <br /> kinh;  đau  bụng  nhiều  không  bớt  sau  khi  dùng <br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thuốc  giảm  đau;  sốt  ≥38,5˚C  kéo  dài  trên  6  giờ, <br /> có dịch âm đạo hôi hoặc dịch mủ. <br /> <br /> hợp  mất  dấu  nên  chúng  tôi  có  166  trường  hợp <br /> đưa vào phân tích. <br /> <br /> Tiêu chuẩn thành công là thai sẩy trọn hoàn <br /> toàn,  kết  thúc  nghiên  cứu  không  có  can  thiệp <br /> thủ thuật ngoại khoa. Tiêu chuẩn thất bại gồm: <br /> thai không sẩy sau 48 giờ khi đã kết thúc 4 liều <br /> điều trị; thai đã sẩy nhưng không hoàn toàn sau <br /> khi  kết  thúc  1  tuần  điều  trị,  tái  khám  siêu  âm <br /> vẫn còn hình ảnh khối phản âm hỗn hợp trong <br /> lòng tử cung >15mm, khám lâm sàng cổ tử cung <br /> còn  hở,  tử  cung  to  và  còn  ra  huyết  âm  đạo;  ra <br /> huyết âm đạo nhiều trong thời gian điều trị, cần <br /> phải  can  thiệp  thủ  thuật;  bệnh  nhân  yêu  cầu. <br /> Trường hợp bệnh nhân không tuân thủ điều trị, <br /> thực hiện gọi qua điện thoại để liên lạc ghi nhận <br /> lý do, mời tái khám và ghi nhận thông tin, nếu <br /> vẫn không liên lạc được với bệnh nhân xem như <br /> mất dấu (và loại khỏi nghiên cứu). <br /> <br /> Đặc  điểm  mẫu  nghiên  cứu  được  trình  bày <br /> trong bảng 1. Tuổi trung bình của nhóm nghiên <br /> cứu là 27,9 ± 6,3 tuổi, đa số bệnh nhân có tuổi từ <br /> 21‐30  tuổi  chiếm  62,7%,  tuổi  nhỏ  nhất  và  lớn <br /> nhất  là  18  và  43  tuổi.  Công  nhân  chiếm  đa  số <br /> 60,8%,  trình  độ  học  vấn  cấp  2  chiếm  tỷ  lệ  cao <br /> nhất 58,4%, tuổi thai tập trung nhiều nhóm >7‐9 <br /> tuần chiếm 68,7%.  <br /> <br /> Số liệu được nhập và phân tích bằng phần <br /> mềm  SPSS  16.0,  ý  nghĩa  thống  kê  được  đánh <br /> giá  ở  mức  0,05.  Nghiên  cứu  này  không  vi <br /> phạm y đức. <br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU <br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học của mẫu nghiên cứu <br /> (n=166) <br /> Đặc điểm<br /> <br /> Tần<br /> số<br /> ≤20 tuổi<br /> 12<br /> 21-30 tuổi<br /> 104<br /> Nhóm<br /> tuổi<br /> 31-40 tuổi<br /> 39<br /> ≥41 tuổi<br /> 11<br /> Công nhân viên 10<br /> Buôn bán<br /> 16<br /> Làm<br /> ruộng<br /> 6<br /> Nghề<br /> nghiệp<br /> Nội trợ<br /> 29<br /> Công nhân<br /> 101<br /> Khác<br /> 4<br /> Cấp 1/mù chữ<br /> 19<br /> Cấp 2<br /> 97<br /> Trình độ<br /> Cấp 3<br /> 38<br /> văn hoá<br /> Đại học–sau đại 12<br /> học<br /> ≤7 tuần<br /> 52<br /> Nhóm<br /> tuổi thai<br /> >-9 tuần<br /> 114<br /> <br /> Tỷ lệ (%) Cộng dồn (%)<br /> 7,2<br /> 62,7<br /> 23,5<br /> 6,6<br /> 6,0<br /> 9,7<br /> 3,6<br /> 17,5<br /> 60,8<br /> 2,4<br /> 11,5<br /> 58,4<br /> 22,9<br /> 7,2<br /> <br /> 7,2<br /> 69,9<br /> 93,4<br /> 100<br /> 6,0<br /> 15,7<br /> 19,3<br /> 36,8<br /> 97,6<br /> 100<br /> 11,5<br /> 69,9<br /> 92,8<br /> 100<br /> <br /> 31,3<br /> 68,7<br /> <br /> 31,3<br /> 100<br /> <br /> Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi có 171 <br /> trường  hợp  tham  gia  nghiên  cứu,  có  5  trường <br /> <br /> Sản Phụ Khoa<br /> <br /> Kết quả điều trị được biểu hiện trong bảng 2, <br /> 3  và  4.  93,4%  trường  hợp  tống  xuất  thai  hoàn <br /> toàn  với  thời  gian  trung  vị  là  11giờ  (2‐38  giờ), <br /> 86,7%  tống  xuất  hoàn  toàn  biểu  hiện  qua  siêu <br /> âm trong vòng 48 giờ. <br /> Bảng 2: Tỷ lệ tống xuất thai của phác đồ (n=166) <br /> Tống xuất hoàn toàn<br /> Có<br /> Không<br /> <br /> Tần số Tỷ lệ (%) KTC 95%<br /> 155<br /> 93,4<br /> 88,5-96,6<br /> 11<br /> 6,6<br /> <br /> Bảng 3: Thời gian ra thai trung bình của phác đồ <br /> Trung vị<br /> 11<br /> <br /> Thời gian ra thai của phác đồ (giờ)<br /> Khoảng tứ vị<br /> Ngắn nhất-dài nhất<br /> 8-17<br /> 2-38<br /> <br /> Bảng 4: Tỷ lệ tống xuất thai qua siêu âm theo nhóm <br /> thời gian (n=166) <br /> Thời điểm<br /> <br /> >24-48<br /> >48giờ<br /> giờ<br /> 7ngày<br /> 11 (6,6) 116 (69,9) 144 (86,7) 155 (93,4)<br /> ≤4 giờ<br /> <br /> >4-24 giờ<br /> <br /> Hoàn toàn<br /> Không hoàn<br /> 1 (0,6)<br /> 9 (5,4) 17 (10,3)<br /> toàn<br /> Không tống<br /> 154 (92,8) 41 (24,7) 5 (3,0)<br /> xuất<br /> <br /> 6 (3,6)<br /> 5 (3,0)<br /> <br /> Tỷ  lệ  tống  xuất  thai  hoàn  toàn  tập  trung <br /> nhiều  nhất  trong  24  giờ  đầu,  đến  48  giờ  có <br /> 86,7%.  Sau  48  giờ  còn  lại  5  trường  hợp  thai <br /> không  tống  xuất  nên  được  nhóm  nghiên  cứu <br /> tiến  hành  làm  thủ  thuật  và  17  trường  hợp  thai <br /> tống suất không hoàn toàn, siêu âm có echo hỗn <br /> hợp lòng tử cung >15mm, được theo dõi và hẹn <br /> tái khám. Sau 7 ngày, siêu âm kiểm tra lại còn 6 <br /> trường hợp thai tống suất không hoàn toàn. Tỷ <br /> lệ tống xuất thai hoàn toàn có liên quan đến thời <br /> gian với p