Hiệu quả trấn an của midazolam đường uống ở bệnh nhi nha khoa từ 2-5 tuổi

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> HIỆU QUẢ TRẤN AN CỦA MIDAZOLAM ĐƯỜNG UỐNG Ở BỆNH NHI<br /> NHA KHOA TỪ 2 – 5 TUỔI<br /> Nguyễn Phạm Nhật Tuyền*, Phan Ái Hùng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả trấn an và tính an toàn của midazolam đường uống (liều 0,5 mg/kg) ở bệnh<br /> nhi nha khoa từ 2 – 5 tuổi.<br /> Phương pháp: 30 trẻ (2 – 5 tuổi) có hành vi không hợp tác (điểm số 1 hoặc 2 theo thang Frankl) được uống<br /> midazolam (liều 0,5 mg/kg) trước khi điều trị nha khoa. Đánh giá thay đổi hành vi của trẻ (ngủ, cử động, khóc)<br /> trong quá trình điều trị theo thang điểm Houpt và dùng máy Pulse Oximetry theo dõi chỉ số sinh tồn của trẻ<br /> trong suốt quá trình trấn an.<br /> Kết quả: Midazolam đường uống (0,5 mg/kg) có hiệu quả trấn an tốt, hầu hết trẻ đều giảm khóc và cử động,<br /> đặc biệt là trong giai đoạn đầu của việc điều trị. Các chỉ số sinh tồn giữ ổn định, tác dụng ngoại ý không đáng kể.<br /> Kết luận: Midazolam đường uống (liều 0,5 mg/kg) là loại thuốc trấn an thích hợp và an toàn khi điều trị cho<br /> bệnh nhi nha khoa (2 – 5 tuổi) có hành vi không hợp tác.<br /> Từ khóa: midazolam đường uống, trấn an, bệnh nhi nha khoa.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> EFFICACY OF ORAL MIDAZOLAM FOR SEDATION OF YOUNG PAEDIATRIC DENTAL PATIENTS<br /> (2 -5 YEARS)<br /> Nguyen Pham Nhat Tuyen, Phan Ai Hung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2015: 243 ‐ 248<br /> Objective: The aim of this study was to assess the efficacy and safety of oral midazolam (0.5mg/kg) for<br /> sedation in children (2-5 years-old) undergoing dental treatment.<br /> Materials and method: Thirty uncooperative children (rating 1 or 2 on Frankl Scale) received oral<br /> midazolam (0.5 mg/kg) before dental treatment. The Houpt scale was used to assess patient’s behaviour (alertness,<br /> movement, crying) during treatment. A Pulse Oximetry was used to monitor vital signs during the sedation.<br /> Results: The efficacy of oral midazolam (0.5 mg/kg) was good, as assessed by lack of or minimal crying<br /> and/or movement, especially in the early stage of treatment. The vital signs were stable, adverse effects were not<br /> significant.<br /> Conclusion: Oral midazolam (0.5 mg/kg) was acceptable and safe for sedation in uncooperative pediatric<br /> dental patients (2 – 5 years).<br /> Key words: oral midazolam, sedation, pediatric dental patients.<br /> là lứa tuổi mầm non (2 – 5 tuổi)(4). Đa số trẻ đáp<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> ứng tốt với các phương pháp tâm lý nhưng trong<br /> Xử trí hành vi bệnh nhi nha khoa là một<br /> một số trường hợp như trẻ sợ hãi quá mức, quá<br /> thách thức đối với bác sĩ răng hàm mặt, đặc biệt<br /> nhỏ hay chậm phát triển tâm thần thì những<br /> *BS Nội trú Khóa 2011‐2014 – Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM<br /> ** Bộ môn Răng trẻ em – Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Phạm Nhật Tuyền ĐT: 0913778789<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Email: nhattuyen2008@gmail.com<br /> <br /> 243<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> <br /> phương pháp này sẽ không hữu hiệu(10).<br /> Từ thực tế trên, nhiều nước tiên tiến trên thế<br /> giới đã áp dụng “kỹ thuật trấn an còn ý thức”<br /> với thuốc midazolam như là một phương pháp<br /> hiệu quả, có thể thực hiện thường xuyên nhằm<br /> giải quyết sự lo âu cho bệnh nhi nha khoa(6). Tại<br /> Việt Nam, nghiên cứu lâm sàng về hiệu quả của<br /> midazolam trên bệnh nhi nha khoa từ 2 – 5<br /> tuổi(11) cho thấy midazolam nhỏ mũi với liều 0,3<br /> mg/kg có hiệu quả trấn an tốt, hồi phục nhanh,<br /> an toàn cao và ít tác dụng ngoại ý. Tuy vậy, việc<br /> dùng midazolam theo đường mũi có hạn chế là<br /> xâm lấn và gây khó chịu cho niêm mạc mũi.<br /> Trong khi đó, midazolam đường uống có thể<br /> khắc phục nhược điểm này.<br /> Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này<br /> với các mục tiêu sau:<br /> ‐ Xác định thời gian đạt tác dụng và thời<br /> lượng tác dụng trung bình của midazolam<br /> đường uống liều 0,5 mg/kg ở trẻ từ 2 – 5 tuổi.<br /> ‐ Đánh giá sự thay đổi hành vi của trẻ sau<br /> khi uống thuốc ở 5 thời điểm: thuốc bắt đầu tác<br /> dụng (H0), đặt cục cắn (H1), gây tê (H2), khi điều<br /> trị (H3) và kết thúc điều trị (H4).<br /> ‐ Đánh giá kết quả điều trị tại thời điểm kết<br /> thúc điều trị.<br /> ‐ Đánh giá sự thay đổi nhịp tim, nhịp thở,<br /> độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi (SpO2) của<br /> trẻ trước và sau khi uống midazolam (liều 0,5<br /> mg/kg) ở 8 thời điểm: trước khi uống thuốc 5<br /> phút (T0), ngay sau khi uống thuốc (T1), thuốc<br /> bắt đầu tác dụng (T2), đặt cục cắn (T3), gây tê<br /> (T4), khi điều trị (T5), kết thúc điều trị (T6) và<br /> khi hồi tỉnh (T7).<br /> ‐ Đánh giá mức độ chấp nhận uống thuốc<br /> của trẻ và tác dụng gây quên thuận chiều, tác<br /> dụng ngoại ý của thuốc trong vòng 24 giờ sau<br /> trấn an.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Mẫu nghiên cứu<br /> Gồm 30 bệnh nhi từ 2 ‐ 5 tuổi có hành vi<br /> không hợp tác đến điều trị tại khu điều trị Răng<br /> <br /> 244<br /> <br /> Trẻ Em, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược<br /> Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 10/2013 đến<br /> tháng 03/2014, được lựa chọn theo kỹ thuật chọn<br /> mẫu thuận tiện với các tiêu chí sau đây:<br /> <br /> Tiêu chí chọn mẫu<br /> ‐ Trẻ có tình trạng sức khỏe xếp loại I hoặc II<br /> theo ASA:<br /> + Loại I: Bệnh nhân khỏe mạnh, không có rối<br /> loạn về sinh lý, sinh hóa hay tâm lý.<br /> + Loại II: Bệnh nhân có những rối loạn toàn<br /> thân ở mức độ nhẹ đến trung bình như: tiểu<br /> đường nhẹ, thiếu máu vừa, hen suyễn kiểm soát<br /> tốt, không bị tàn tật.<br /> ‐ Trẻ có nhu cầu điều trị răng miệng<br /> ‐ Trẻ lo âu, có hành vi không hợp tác (điểm<br /> số 1 hay 2 theo thang điểm Frankl) và thất bại<br /> với các phương pháp tâm lý xử trí hành vi:<br /> + Phản đối quyết liệt (điểm số 1): từ chối việc<br /> điều trị, la khóc, sợ hãi, không hợp tác, có những<br /> cử động kịch liệt.<br /> + Phản đối (điểm số 2): không tự nguyện<br /> chấp nhận việc điều trị, không hợp tác, có những<br /> biểu hiện phản đối nhưng không rõ ràng, ví dụ:<br /> rầu rĩ, lãnh đạm,…<br /> <br /> Tiêu chí loại trừ<br /> Trẻ đang sử dụng thuốc ảnh hưởng đến hệ<br /> thần kinh trung ương hoặc các thuốc tương tác<br /> với midazolam<br /> Trẻ đang mắc bất kỳ bệnh lý nào khác vào<br /> ngày tiến hành trấn an<br /> Trẻ nhổ một phần hay toàn bộ thuốc ra ngoài<br /> Phụ huynh không đồng ý tham gia nghiên<br /> cứu<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Mô tả loạt ca<br /> Vật liệu và phương tiện nghiên cứu<br /> ‐ Vì midazolam dạng uống không có trên<br /> thị trường Việt Nam nên chúng tôi sử dụng<br /> dung dịch midazolam dạng tiêm (Midazolam –<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> Hypnovel® 5 mg/ml, Roche Products Pty Ltd,<br /> Australia) với liều 0,5 mg/kg, tối đa 15 mg, pha<br /> cùng sirô dâu (Sirô dâu Trinh®, chai 350 m, cơ sở<br /> sirô Trinh, Việt Nam) với thể tích gấp đôi dung<br /> dịch midazolam tính toán cho trẻ.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ‐ Máy Pulse Oximetry (PulseOx 5500 TM,<br /> Micro Direct, Inc) theo dõi nhịp tim và SpO2 của<br /> trẻ trong suốt quá trình trấn an.<br /> <br /> Quy trình nghiên cứu<br /> 30 trẻ (2-5 tuổi)<br /> <br /> Lần hẹn 1:<br /> - Kiểm tra sức khỏe tổng quát (I/II ASA)<br /> - Đánh giá hành vi (1 hoặc 2 thang Frankl)<br /> - Khám, lập kế hoạch điều trị<br /> <br /> - Đánh giá mức độ chấp nhận uống thuốc<br /> - Xác định thời gian đạt tác dụng, thời lượng<br /> tác dụng<br /> <br /> Lần hẹn 2:<br /> - Trấn an với midazolam uống<br /> - Thực hiện việc điều trị<br /> <br /> - Đánh giá dấu hiệu sinh tồn tại 8 thời điểm:<br /> T,T ,T ,T ,T ,T ,T ,T<br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> - Đánh giá hành vi theo thang Houpt tại 5<br /> thời điểm: H , H , H , H , H<br /> <br /> 24 giờ sau trấn an:<br /> - Đánh giá tác dụng ngoại ý<br /> - Đánh giá tác dụng gây quên thuận chiều<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> - Đánh giá kết quả điều trị<br /> <br /> Bảng 1: Thang điểm Houpt(5)đánh giá hành vi của trẻ<br /> trong quá trình điều trị<br /> Điểm<br /> Đánh giá ngủ<br /> Hoàn toàn tỉnh táo, lanh lợi<br /> Lơ mơ, thẩn thờ, mất phương hướng<br /> Ngủ<br /> Đánh giá cử động<br /> Cử động quyết liệt làm gián đoạn việc điều trị<br /> Cử động liên tục gây khó khăn cho việc điều trị<br /> Cử động không liên tục, có thể chế ngự để can thiệp<br /> điều trị<br /> Không cử động<br /> Đánh giá khóc<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> <br /> Khóc dữ dội, đòi hỏi phải chăm sóc<br /> Khóc dai dẳng, liên tục gây khó khăn cho việc điều trị<br /> Khóc không liên tục, khóc nhỏ, không cản trở việc<br /> điều trị<br /> Không khóc<br /> Đánh giá hoạt động toàn thể<br /> Không điều trị được<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Yếu - điều trị không liên tục, chỉ điều trị được 1phần<br /> Khá - điều trị không liên tục, nhưng điều trị hoàn thành<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> 4<br /> 1<br /> <br /> Tốt - khó khăn, nhưng tất cả điều trị đều thực hiện<br /> được<br /> Rất tốt - điều trị hoàn thành, khóc nhỏ, ít hoạt động<br /> Xuất sắc - không khóc, không giãy giụa<br /> <br /> 4<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Xử lý thống kê<br /> Kiểm định phi tham số xếp hạng và dấu<br /> Wilcoxon: so sánh các điểm số ngủ, cử động,<br /> khóc ở thời điểm H1, H2, H3, H4 với thời điểm H0;<br /> so sánh các chỉ số nhịp tim, nhịp thở, SpO2 ở thời<br /> điểm T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7 với thời điểm T0.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Nghiên cứu thực hiện trên 30 bệnh nhi từ 2 –<br /> 5 tuổi (16 nam và 14 nữ) với độ tuổi trung bình là<br /> 48,03 ± 14,22 tháng tuổi, có nhu cầu điều trị nha<br /> khoa tại khu điều trị Răng trẻ em Khoa Răng<br /> Hàm Mặt Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí<br /> Minh từ tháng 10/2013 đến tháng 03/2014. Hầu<br /> hết các bệnh nhi (94%) có nhu cầu điều trị tủy<br /> hoặc nhổ răng, chứng tỏ tình trạng bệnh lý răng<br /> <br /> 245<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> miệng ở mức độ nặng và khẩn cấp. Ngoài ra,<br /> toàn bộ trẻ trong nghiên cứu đều cần đến thủ<br /> thuật gây tê khiến việc điều trị trở nên khó khăn,<br /> không an toàn khi trẻ có hành vi phản đối. Điều<br /> này cho thấy cần thiết phải trấn an cho trẻ để tạo<br /> thuận lợi cho quá trình điều trị.<br /> <br /> Thời gian đạt tác dụng và thời lượng tác<br /> dụng<br /> Bảng 2: Thời gian đạt tác dụng và thời lượng tác<br /> dụng của midazolam<br /> Thời gian (phút)<br /> <br /> TB ± ĐLC<br /> <br /> Thời gian đạt tác 21,47 ± 10,76<br /> dụng<br /> Thời lượng tác dụng 49,50 ± 26,37<br /> <br /> Khoảng tin cậy 95%<br /> 17,45 – 25,48<br /> 39,65 – 59,35<br /> <br /> Sau khi cho trẻ uống thuốc, chúng tôi theo<br /> dõi những biểu hiện thay đổi hành vi của trẻ<br /> như: ánh mắt bớt linh hoạt, đờ đẫn, hết khóc<br /> (nếu có), nói líu lưỡi, mất đồng vận các cơ, ngồi<br /> <br /> hay đứng không vững. Những dấu hiệu này<br /> giúp xác định thời gian đạt tác dụng của thuốc.<br /> Bảng 1 cho thấy kết quả nghiên cứu này phù<br /> hợp với các nghiên cứu trong y văn, cho rằng<br /> thời gian đạt tác dụng trấn an của midazolam<br /> đường uống dao động từ 15 đến 40 phút(7) và<br /> thời lượng tác dụng trung bình của midazolam<br /> đường uống là 30 – 60 phút(11).<br /> Từ kết quả trên, có thể thấy thời gian đạt tác<br /> dụng trung bình của midazolam đường uống<br /> liều 0,5 mg/kg khoảng 20 phút là ở mức chấp<br /> nhận được và khoảng thời gian này cũng không<br /> dài hơn thời gian cần thiết để áp dụng những<br /> biện pháp tâm lý xử trí hành vi cho trẻ. Bên cạnh<br /> đó, thời lượng tác dụng trung bình của thuốc<br /> khoảng 50 phút, đủ dài để bác sĩ có thể thực hiện<br /> những thủ thuật phức tạp như điều trị tủy. Trẻ<br /> hồi phục nhanh, có thể ra về an toàn trong buổi<br /> điều trị.<br /> <br /> Thay đổi hành vi của trẻ sau khi uống thuốc<br /> Bảng 3: Điểm số Houpt (TB ± ĐLC) qua các thời điểm: khi thuốc bắt đầu tác dụng hay lúc cho trẻ lên ghế nha<br /> (H0), đặt cục cắn (H1), gây tê (H2), khi điều trị (H3) và kết thúc điều trị (H4)<br /> <br /> Điểm số<br /> p*<br /> <br /> H0<br /> <br /> H1<br /> <br /> 2,00 ± 0,37<br /> <br /> 2,03 ± 0,41<br /> 0,32<br /> <br /> H2<br /> <br /> H3<br /> <br /> H4<br /> <br /> Ngủ<br /> 2,07 ± 0,37<br /> 0,16<br /> <br /> 1,93 ± 0,53<br /> 0,38<br /> <br /> 1,73 ± 0,69<br /> #<br /> 0,03<br /> <br /> 2,92 ± 0,77<br /> #<br /> 0,01<br /> <br /> 2,97 ± 0,81<br /> #<br /> 0,04<br /> <br /> 3,12 ± 0,88<br /> ##<br /> < 0,001<br /> <br /> 3,13 ± 0,90<br /> ##<br /> 0,001<br /> <br /> Điểm số<br /> p*<br /> <br /> 3,33 ± 0,55<br /> <br /> 3,43 ± 0,57<br /> 0,18<br /> <br /> Cử động<br /> 3,13 ± 0,73<br /> 0,16<br /> <br /> Điểm số<br /> p*<br /> <br /> 3,77 ± 0,50<br /> <br /> 3,80 ± 0,48<br /> 0,56<br /> <br /> Khóc<br /> 3,63 ± 0,56<br /> 0,10<br /> <br /> (*): Kiểm định phi tham số xếp hạng và dấu Wilcoxon so sánh với thời điểm thuốc bắt đầu có tác dụng (H0), khác biệt có ý<br /> nghĩa khi p < 0,05; (#): p < 0,05; (##): p ≤ 0,001<br /> <br /> Tại thời điểm H1 và H2, điểm số ngủ, cử<br /> động, khóc của trẻ hầu như thay đổi rất ít so với<br /> thời điểm H0. Điều này cho thấy tác dụng trấn an<br /> của midazolam khiến hầu hết trẻ có biểu hiện lơ<br /> mơ, buồn ngủ, không khóc hoặc khóc nhỏ, cử<br /> động ít trong suốt giai đoạn đầu của việc điều trị,<br /> kể cả giai đoạn gây tê vốn có nhiều thách thức. Tuy<br /> nhiên, trong giai đoạn sau của quá trình điều trị,<br /> điểm số ngủ của trẻ giảm dần nhưng chỉ đến khi<br /> kết thúc điều trị, điểm số này mới giảm có ý<br /> <br /> 246<br /> <br /> nghĩa thống kê so với thời điểm H0 (p < 0,05), có<br /> lẽ do thuốc giảm tác dụng và trẻ bắt đầu tỉnh lại.<br /> Mặt khác, điểm số cử động và khóc của trẻ giảm<br /> có ý nghĩa ở thời điểm H3, H4 so với H0 (p ≤<br /> 0,001), nghĩa là trẻ có khuynh hướng tăng cử<br /> động và khóc theo thời gian. Kết quả này tương<br /> tự như nghiên cứu của Fraone(3) và Somri(14).<br /> Như vậy, midazolam đường uống liều 0,5<br /> mg/kg có hiệu quả trấn an và cải thiện hành vi<br /> hợp tác của trẻ từ 2 – 5 tuổi trong quá trình<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 2 * 2015<br /> điều trị nha khoa, đặc biệt là trong giai đoạn<br /> đầu điều trị vốn có nhiều thách thức. Tuy<br /> nhiên, liều lượng này chưa đủ trấn an trẻ<br /> trong suốt giai đoạn còn lại của điều trị khi trẻ<br /> có khuynh hướng tăng cử động và khóc theo<br /> thời gian khiến việc điều trị không đạt mức tối<br /> ưu như mong đợi.<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Có 96,7% cuộc điều trị hoàn tất, chỉ 1 trường<br /> hợp phải dừng lại nửa chừng do trẻ quá kích<br /> động, không hợp tác. Việc điều trị được đánh giá<br /> thành công ở 76,7% trường hợp. Còn lại, 20% trẻ<br /> khóc dai dẳng và giãy giụa, cần có người kìm giữ<br /> để hoàn tất việc điều trị. Trong những trường<br /> hợp thành công, có 60% trẻ thụ động, hợp tác,<br /> không khóc hoặc khóc ít trong quá trình điều trị<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (hành vi toàn thể xếp loại rất tốt đến xuất sắc),<br /> việc điều trị cho những trẻ này rất thoải mái và<br /> có thể so sánh tương đương với những trẻ bình<br /> thường (không cần dùng thuốc trấn an) có hành<br /> vi hợp tác.<br /> <br /> Mức độ chấp nhận uống thuốc<br /> Toàn bộ trẻ đều chấp nhận uống thuốc và<br /> không có trẻ nào nhổ thuốc ra ngoài. Cụ thể, có<br /> đến 76,7% trẻ sẵn sàng uống thuốc với thái độ<br /> tích cực, 23,3% trẻ chấp nhận uống thuốc với sự<br /> dỗ ngọt, động viên của cha mẹ và không có trẻ<br /> nào phản đối mạnh mẽ hay bị bắt ép, kìm giữ để<br /> uống thuốc. Ngoài ra không có trẻ nào than<br /> phiền khó chịu sau khi uống. Kết quả này tương<br /> đồng với nhiều nghiên cứu khác(12,13).<br /> <br /> Thay đổi các chỉ số sinh tồn<br /> Bảng 4: Thay đổi các chỉ số sinh tồn (TB (ĐLC)) qua các thời điểm: trước khi uống thuốc 5 phút (T0), ngay sau<br /> khi uống thuốc (T1), thuốc đạt tác dụng (T2), đặt cục cắn (T3), gây tê (T4), khi điều trị(T5), kết thúc điều trị (T6) và<br /> khi hồi tỉnh (T7).<br /> Nhịp tim<br /> (lần/phút)<br /> p*<br /> Nhịp thở<br /> (lần/phút)<br /> p*<br /> SpO2 (%)<br /> p*<br /> <br /> T0<br /> 112,67<br /> (9,90)<br /> 26,37<br /> (4,72)<br /> 97,43<br /> (1,33)<br /> <br /> T1<br /> 113,20<br /> (9,67)<br /> 0,23<br /> 26,40<br /> (4,86)<br /> 0,89<br /> 97,33<br /> (1,30)<br /> 0,61<br /> <br /> T2<br /> 113,17<br /> (9,53)<br /> 0,84<br /> 26,67<br /> (5,17)<br /> 0,24<br /> 97,30<br /> (1,18)<br /> 0,51<br /> <br /> T3<br /> 114,30<br /> (8,32)<br /> 0,54<br /> 26,40<br /> (4,78)<br /> 0,89<br /> 97,23<br /> (1,10)<br /> 0,30<br /> <br /> T4<br /> 114,50<br /> (9,10)<br /> 0,08<br /> 26,73<br /> (4,49)<br /> 0,15<br /> 97,20<br /> (0,89)<br /> 0,38<br /> <br /> T5<br /> 115,93<br /> (8,54)<br /> 0,10<br /> 26,70<br /> (4,14)<br /> 0,09<br /> 97,53<br /> (1,22)<br /> 0,62<br /> <br /> T6<br /> 114,53<br /> (7,08)<br /> 0,35<br /> 26,77<br /> (4,03)<br /> 0,11<br /> 97,57<br /> (1,19)<br /> 0,56<br /> <br /> T7<br /> 112,80<br /> (9,61)<br /> 0,71<br /> 26,33<br /> (4,67)<br /> 0,32<br /> 97,40<br /> (1,07)<br /> 0,82<br /> <br /> (*): Kiểm định phi tham số xếp hạng và dấu Wilcoxon so sánh với thời điểm trước khi uống thuốc (T0), khác biệt có ý nghĩa khi<br /> p < 0,05.<br /> <br /> Chỉ số nhịp tim của trẻ có xu hướng tăng dần<br /> từ thời điểm ban đầu T0 cho đến thời điểm T5,<br /> sau đó giảm dần đến thời điểm T7. Điều này<br /> cũng phù hợp với đáp ứng hành vi (ngủ, cử<br /> động, khóc) của trẻ trong quá trình điều trị. Tuy<br /> nhiên khi so sánh với thời điểm T0 thì sự khác<br /> biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).<br /> Tương tự, nhịp thở và SpO2 của trẻ trước và<br /> sau khi uống thuốc midazolam đều thay đổi rất<br /> ít (p > 0,05). Không có trẻ nào bị suy hô hấp, chỉ<br /> số SpO2 dao động từ 95% đến 99%, tương đồng<br /> với kết quả của rất nhiều nghiên cứu khác(3,11,12,13).<br /> <br /> Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> <br /> Như vậy, midazolam đường uống liều 0,5<br /> mg/kg có tác động an toàn lên hệ hô hấp và tuần<br /> hoàn của trẻ.<br /> <br /> Tác dụng gây quên thuận chiều của<br /> midazolam<br /> Có đến 76,7% trẻ không nhớ lại những sự<br /> kiện lúc điều trị nha khoa. Kết quả này tương<br /> đồng với nhiều tác giả khác(1,2,9) cho rằng tác<br /> dụng gây quên thuận chiều xảy ra ở 50 – 80%<br /> trường hợp sau khi điều trị y hoặc nha khoa với<br /> midazolam theo đường uống. Đây là một ưu<br /> <br /> 247<br /> <br />