Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT<br /> TẬN GỐC CÓ HỖ TRỢ ROBOT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Thái Kinh Luân*,**, Trần Trọng Trí**, Quách Đô La**,<br /> Nguyễn Thành Tuân*,**, Phạm Đức Minh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Cắt tuyến tiền liệt tận gốc là điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn<br /> khu trú hay tiến triển tại chỗ. Việc ứng dụng kỹ thuật robot đem lại nhiều lợi ích, cải thiện kết quả phẫu thuật và<br /> giảm đường cong học tập. Chúng tôi báo cáo kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt tuyến tiền liệt<br /> (TTL) tận gốc có hỗ trợ robot tại bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả những trường hợp PTNS cắt TTL tận gốc có hỗ trợ robot<br /> tại khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy. Thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 1/2018. Các biến số ghi<br /> nhận gồm: tuổi, chỉ số khối cơ thể (BMI), kích thước tuyến tiền liệt, kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA)<br /> trước và sau mổ, điểm số Gleason. Kết quả phẫu thuật gồm thời gian mổ, lượng máu mất, các biến chứng, thời<br /> gian hậu phẫu, thời gian rút các ống thông, kiểm soát nước tiểu và kết quả giải phẫu bệnh.<br /> Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm có 5 trường hợp. Tuổi trung bình 66,4  6,15 (58-76). Chỉ số khối cơ thể<br /> (BMI) trung bình 22,1  2,4(17,5-24,6). Kích thước tuyến tiền liệt trung bình 31,12  9,04 (20,4-42,8) mL. Nồng<br /> độ PSA máu trung bình 19,16  7,37 (10,4-28,2) mg/dL. Tất cả trường hợp đều là carcinoma tuyến tiền liệt, có 2<br /> trường hợp giai đoạn T2b, 2 trường hợp giai đoạn T2c và 1 trường hợp giai đoạn T3b với điểm số Gleason từ 7-9.<br /> Thời gian mổ trung bình 420  38 (360-480) phút, lượng máu mất khoảng 780  416 mL, có 2 trường hợp phải<br /> truyền máu trong mổ. Thởi gian nằm hậu phẫu trung bình 9  2,75 (6-14) ngày. Thời gian có nhu động ruột 2,8<br />  0,4 (2-3) ngày, dẫn lưu bụng rút sau 4,4  1,2 (3-6) ngày, tất cả các trường hợp rút thông niệu đạo rút sau 14<br /> ngày. Biến chứng sớm theo phân loại Clavien đều ≤ 1, không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. Có 1 trường<br /> hợp biên phẫu thuật mỏm niệu đạo dương tính, không trường hợp nào có di căn hạch. PSA sau mổ trung bình 0,8<br />  1,3 (0,09-3,4) mg/mL. Tỉ lệ kiểm soát nước tiểu 80% (4/5 trường hợp) sau 3 tháng. Chưa khảo sát tình trạng<br /> rối loạn cương.<br /> Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có hỗ trợ robot là một kĩ thuật an toàn và đầy hứa<br /> hẹn. Thời gian nằm hậu phẫu ít hơn, tỉ lệ kiểm soát nước tiểu tốt. Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật còn dài vì đây<br /> là những trường hợp đầu tiên, cần có thêm nhiều trường hợp nữa để cải thiện đường cong học tập cũng như thời<br /> gian theo dõi lâu dài để đánh giá chức năng đi tiểu và chức năng cương.<br /> Từ khóa: phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot, cắt tuyến tiền liệt tận gốc<br /> ABSTRACT<br /> ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY: INITIAL RESULTS<br /> AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Thai Kinh Luan, Tran Trong Tri, Quach Đo La,<br /> Nguyen Thanh Tuan, Pham Duc Minh.<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 4- 2018: 72 - 77<br /> <br /> Objective: Radical prostatectomy is the standard of care in treatment of localized or locally advanced<br /> prostate cancer. The application of Robot system has the potential to bring many benefits, improve surgical<br /> * Bộ môn Tiết Niệu Học, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, ** Bệnh viện Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS. Thái Minh Sâm ĐT: 0918136666 Email: thaiminhsam@gmail.com<br /> 72<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> outcomes and reduce the steep learning curve. We report the short-term results of robotic-assisted<br /> laparoscopic radical prostatectomy at Cho Ray hospital.<br /> Materials and Methods: All cases of prostate cancer performed robotic-assisted laparoscopic radical<br /> prostatectomy from October 2017 to January 2018 at Urology Department, Cho Ray hospital. Data<br /> elements included patient age, body mass index (BMI), prostate volume, prostate specific antigen (PSA)<br /> level, preoperative biopsy and postoperative Gleason score. Surgical outcomes consisted of operative time,<br /> estimated blood loss, complications, postoperative time, catheter time, pathology, time to return intestinal<br /> peristalsis and continence.<br /> Results: During this period, 5 patients with stage T2b to T3b prostatic cancer and Gleason score 7-9<br /> underwent robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Mean age 66.4  6.15 (58-76) years, mean<br /> BMI 22.1  2.4 (17.5-24.6). Mean prostate volume 31.12  9.04 (20.4-42.8) mL, preoperative PSA level<br /> 19.16  7.37 (10.4-28.2) mg/dL. Average OR time from skin insion to skin cloure was 420  38 (360-480)<br /> minutes with estimated blood loss of 780  416 (400-1500) mL, 2 cases needed blood transfusion. Mean<br /> postoperative hospital stay was 9  2.75 (6-14) days. Time to return intestinal peristalsis was 2.8  0.4 (2-<br /> 3) days, abdominal drainage withdrawal was 4.4  1.2 (3-6) days, urinary catheter of all cases was removed<br /> on postoperative day 14. Short-term complications were low grade according to Clavien classification, no<br /> mortalities and no conversion to open. Only 1 case margin was positive, no lymph node metastases.<br /> Postoperative PSA level was 0.8  1.3 (0.09-3.4) ng/mL. Continence rate was 80% (4/5 cases) by 3 months.<br /> Erectile function was not investigated.<br /> Conclusions: Although the number of patient is small and follow-up time is short, robotic-assisted<br /> laparoscopic radical prostatectomy is safe and promising procedure with shorter postoperative hospital stay<br /> and good continence rate. However, the operative time was quite so long because of these were first cases. A<br /> large number of patients with long-term follow-up are essential to improve learning curve and fully assess<br /> the urinary and erectile functions.<br /> Keywords: robotic assisted laparoscopic, radical prostatectomy.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ 10/2017. Chúng tôi báo cáo kết quả bước đầu của<br /> phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc có<br /> Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt được<br /> hỗ trợ robot.<br /> Schuessler thực hiện lần đầu tiên năm 1997(11).<br /> Mặc dù với ưu điểm là phẫu thuật ít xâm hại ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> nhưng đây vẫn là một phẫu thuật khó, đòi hỏi Đây là báo cáo mô tả hàng loạt trường hợp.<br /> đường cong học tập dài . Tuy nhiên, nhờ sự<br /> (2)<br /> Các trường hợp được phẫu thuật cắt tuyến tiền<br /> phát triển của công nghệ robot với khả năng liệt tận gốc có hỗ trợ robot tại khoa Ngoại Tiết<br /> nhìn 3 chiều, những dụng cụ robot linh hoạt đã Niệu bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 đến<br /> làm giảm thời gian đường cong học tập đáng kể. 01/2018.<br /> Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt có hỗ trợ Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, BMI, kích<br /> robot ngày càng phổ biến và được áp dụng tại thước tuyến tiền liệt, giá trị PSA trước và sau mổ,<br /> các trung tâm tiết niệu lớn trên thế giới với kết điểm số Gleason, giai đoạn ung thư tuyến tiền<br /> quả có thể so sánh được với phẫu thuật mở cắt liệt. Kết quả phẫu thuật gồm thời gian mổ, lượng<br /> tuyến tiền liệt(5). máu mất, các biến chứng, thời gian hậu phẫu,<br /> Khoa Ngoại Tiết Niệu bệnh viện Chợ Rẫy đã thời gian rút các ống thông, kiểm soát nước tiểu<br /> triển khai phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot và kết quả giải phẫu bệnh.<br /> trong các bệnh lý đường tiết niệu từ tháng Các biến số được phân tích bằng phần mềm<br /> <br /> 73<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 4 * 2018<br /> <br /> thống kê SPSS 22.0, khác biệt có ý nghĩa khi bình 66,4  6,15 (58-76). Chỉ số khối cơ thể (BMI)<br /> p