Kết quả bước đầu ứng dụng phẫu thuật laser vi phẫu qua đường miệng trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LASER VI PHẪU<br /> QUA ĐƯỜNG MIỆNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỌNG MIỆNG<br /> GIAI ĐOẠN SỚM<br /> Trần Phan Chung Thủy*, Nguyễn Thành Tuấn<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phương pháp điều trị tối ưu cho ung thư họng miệng hiện còn nhiều tranh luận. Vi phẫu bằng<br /> Laser qua đường miệng là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, có hiệu quả cao trong điều trị ung thư, cũng như<br /> bảo tồn chức năng.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật nội soi vi phẫu qua đường<br /> miệng bằng Laser CO2 trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm tại bệnh viện Tai Mũi Họng Tp.<br /> Hồ Chí Minh.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu quan sát, tiến cứu trên 12 bệnh nhân ung<br /> thư họng miệng giai đoạn sớm (T1/T2) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu được phẫu thuật cắt u bằng laser qua đường<br /> miệng bệnh viện Tai Mũi Họng TP. Hồ Chí Minh trong khoảng thời gian từ tháng 08/2016 đến tháng 02/2019.<br /> Kết quả: 8/12 bệnh nhân trong nghiên cứu là ung thư amiđan, 4 trường hợp còn lại là ung thư lưỡi. Đa số<br /> bệnh nhân là nam giới (83,3%), độ tuổi mắc bệnh trung bình là 61,1 tuổi (± 9 tuổi). Phần lớn bệnh nhân nghiên<br /> cứu là giai đoạn T1 (66,7%), có 4 trường hợp ở giai đoạn T2. Biến chứng sau phẫu thuật chúng tôi gặp 2 trường<br /> hợp: 2 bệnh nhân nào bị chảy máu sau mổ tại diện cắt và phải phẫu thuật cầm máu lại. Chức năng hô hấp và<br /> chức năng nuốt được bảo tồn tối đa, không có trường hợp nào phải mở khí quản, 3 trường hợp đặt ống nuôi ăn và<br /> rút ống sau 48 giờ hậu phẫu. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 4,4 ± 1,2 ngày.<br /> Kết luận: Phương pháp vi phẫu cắt ung thư họng miệng bằng Laser là một phương pháp an toàn, ít xâm<br /> lấn, có hiệu quả cao trong điều trị ung thư họng miệng giai đoạn sớm.<br /> Từ khóa: ung thư họng miệng, vi phẫu qua đường miệng, Laser CO2<br /> ABSTRACT<br /> EARLY OUTCOMES OF TRANSORAL LASER MICROSURGERY FOR THE TREATMENT OF<br /> OROPHARYNGEAL CANCER<br /> Tran Phan Chung Thuy, Nguyen Thanh Tuan<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 23 - No 3- 2019: 86-91<br /> Background: The optimal treatment strategy for oropharyngeal cancer is highly debated. However, growing<br /> evidence supports the use of minimally invasive techniques, such as transoral laser microsurgery (TLM), as a<br /> first-line treatment modality for these carcinomas.<br /> Objective: The purpose of our study was to assess the efficacy and safety of TLM for the treatment of early<br /> oropharyngeal carcinomas.<br /> Materials and Methods: This is a prospectively observational study with 12 early stages (T1/T2)<br /> oropharyngeal cancer patients scheduled to undergo transoral laser microsurgery from August 2016 until<br /> February 2019.<br /> Results: 12 cases of early stages of oropharyngeal cancer (8 tonsil cancers and 4 tongue cancers) were<br /> exclusively treated by TLM and included into this study, 10 (83.3%) patients were male and 2 (16.7%) were<br /> <br /> * BV Tai Mũi Họng TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS. Trần Phan Chung Thủy ĐT: 097 9917777 Email: drthuytranent@gmail.com<br /> .<br /> 86<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> female. The mean age was 61.1 years (± 9 years). 66.7% tumours are T1 and 33.3% T2. The complications<br /> occurred in 2 patients, without any of them being fatal. The most frequent complication of TLM was<br /> bleeding. 30% of patients had normal voices and a further 63.3% had only mild or moderate voice change. At<br /> their last followup, no patients assessed had any difficulty respiratory or swallowing to their treatment for<br /> oropharyngeal cancer.<br /> Conclusion: TLM is a safe, minimally invasive and effective method in the treatment for early<br /> oropharyngeal cancer.<br /> Keywords: oropharyngeal carcinoma, transoral laser microsurgery, carbon dioxide laser<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Họng miệng có vai trò quan trọng trong việc Ung thư giai đoạn tiến triển: u xâm lấn thanh<br /> hô hấp và phát âm, do đó các phương pháp điều quản, lớp cơ nông hay sâu của lưỡi, cơ chân<br /> trị ung thư họng miệng luôn gắn với việc bảo bướm trong, khẩu cái cứng hoặc xương hàm<br /> tồn chức năng(2,10). Phương pháp vi phẫu bằng dưới, hay u đã di căn xa.<br /> Laser qua đường miệng là phương pháp phẫu Bệnh nhân có cổ ngắn, bệnh lý đốt sống cổ,<br /> thuật ít xâm lấn, có hiệu quả cao trong điều trị khó bộc lộ họng thanh quản qua soi thanh quản<br /> ung thư họng miệng giai đoạn sớm, cũng như trực tiếp.<br /> giúp bảo tồn chức năng tối đa(1,7,8). Bệnh nhân có chống chỉ định với gây mê, có<br /> Mục tiêu các bệnh lý toàn thân tiến triển, bệnh nhân già<br /> Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng yếu, mắc bệnh nội khoa phức tạp.<br /> của ung thư họng miệng giai đoạn sớm. Phương pháp thực hiện<br /> Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi vi phẫu Tất cả đối tượng thuộc mẫu nghiên cứu<br /> qua đường miệng bằng Laser CO2. được tiến hành hỏi bệnh sử và thăm khám lâm<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU sàng để chọn ra các đối tượng có đủ điều kiện<br /> Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu. Chúng tôi tiến hành thu thập số liệu<br /> bằng cách lập phiếu thu thập số liệu ghi nhận lại<br /> 12 bệnh nhân ung thư họng miệng giai đoạn<br /> các chỉ số nghiên cứu.<br /> sớm (T1/T2) thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu được<br /> phẫu thuật cắt u bằng laser qua đường miệng Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật<br /> bệnh viện Tai Mũi Họng TP. Hồ Chí Minh trong Cận lâm sàng<br /> khoảng thời gian từ tháng 08/2016 đến tháng Nội soi bằng ống soi mềm nhằm xác định:<br /> 02/2019. Siêu âm vùng cổ tìm hạch.<br /> Thiết kế nghiên cứu Soi họng thanh quản trực tiếp: cho phép<br /> Nghiên cứu quan sát, tiến cứu. đánh giá tổn thương đại thể, đánh giá chính<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu xác mức độ xâm lấn u đến các cấu trúc lân cận,<br /> Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư biểu mô đồng thời tiến hành sinh thiết khối u để làm<br /> vùng họng miệng qua giải phẫu bệnh. giải phẫu bệnh.<br /> Có chỉ định phẫu thuật cắt u vùng họng Sinh thiết khối u: chẩn đoán và phân loại mô<br /> miệng qua đường miệng (T1, T2): u chưa xấm học của khối u.<br /> lấn thanh quản, lớp cơ nông hay sâu của lưỡi, cơ Tư vấn cho bệnh nhân trước mổ: giải thích<br /> chân bướm trong, khẩu cái cứng hoặc xương cho bệnh nhân các tình huống có thể xảy ra về<br /> hàm dưới. thay đổi phương pháp phẫu, các biến chứng,<br /> Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và tai biến.<br /> phẫu thuật cắt u qua đường miệng bằng laser CO2. Điều trị ồn định các bệnh nội khoa đi kèm<br /> <br /> <br /> 87<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> nếu có. Hậu phẫu<br /> Phẫu thuật phẫu cắt u bằng laser CO2 qua đường miệng Thuốc: Kháng sinh, kháng viêm, giảm đau<br /> Theo dõi, xử lý biến chứng.<br /> Khám sau mổ đánh giá:<br /> Nội soi họng thanh quản bằng ống mềm<br /> đánh giá diện cắt.<br /> Theo dõi và xử trí bến chứng (nếu có): khó<br /> thở, chảy máu, tràn khí<br /> Thời gian hậu phẫu: trung bình 3-4 ngày.<br /> Tái khám theo dõi sau phẫu thuật<br /> Chảy máu sau phẫu thuật,<br /> Sẹo hẹp họng thanh quản,<br /> Tái phát tại chỗ,<br /> Hình 1: Phẫu thuật phẫu cắt u bằng laser CO2 qua Di căn xa,<br /> đường miệng Tỷ lệ sống còn.<br /> Phương pháp vô cảm: gây mê đặt ống nội Trong 3 tháng đầu tiên: theo dõi định kỳ 1<br /> khí quản chuyên dùng cho phẫu thuật Laser. tháng/lần.<br /> Các bước tiến hành phẫu thuật Trong 3 tháng đầu tiên: theo dõi định kỳ 3<br /> Đặt soi treo họng thanh quản, đánh giá tổn tháng/lần.<br /> thương dưới nội soi trực tiếp bằng các ống nội Trong các năm tiếp theo: theo dõi định kỳ 6<br /> soi cứng 00, 300. tháng/lần.<br /> Lắp bộ gá vi chỉnh với kính hiển vi và kết nối Phương pháp thống kê<br /> với cánh tay khớp của hệ thống Laser. Thống kê mô tả, biến số định lượng giá trị là<br /> Chuẩn bị các bước đảm bảo an toàn laser trung bình ± độ lệch chuẩn (ĐLC), biến định tính<br /> như đeo kính bảo vệ mắt cho BN và nhân viên, giá trị là tần số (phần trăm).<br /> đặt bông thấm ướt vùng mặt, vùng quanh ống KẾT QUẢ<br /> nội khí quản, hạ thấp FiO2 < 27%. Bật hệ thống<br /> Qua 12 bệnh nhân ung thư họng miệng giai<br /> Laser, chỉnh các thông số trên hệ thống. Soi treo<br /> đoạn sớm được phẫu thuật laser qua đường<br /> bộc lộ đủ rộng vùng tổn thương, chỉnh kính hiển<br /> miệng tại Bệnh viện Tai Mũi Họng chúng tôi ghi<br /> vi quang học, chỉnh hội tụ điểm tia laser, đặt<br /> nhận những kết quả sau:<br /> bông ướt ở dưới thanh môn để bảo vệ ống nội<br /> khí quản và niêm mạc vùng kế cận. Vị trí<br /> Tiến hành cắt u: dùng laser đánh dấu giới Có 8 bệnh nhân ung thư amiđan và 4 trường<br /> hạn trước, sau và phía ngoài của phần u sẽ cắt hợp còn lại là ung thư lưỡi.<br /> bỏ, sau đó tiến hành cắt từ phía trước đến phía sau. Bảng 1: Vị trí ung thư họng miệng (N = 12)<br /> Cắt vùng rìa để làm sinh thiết tức thì, kiểm Vị trí ung thư Số lượng bệnh nhân<br /> Amidan 8<br /> soát chảy máu, khi có kết quả sinh thiết đánh giá<br /> Lưỡi 4<br /> lại diện cắt (trong trường hợp diện cắt rộng có<br /> thể cân nhắc mở khí quản dự phòng tình huống Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu<br /> chảy máu sau mổ). Đa số bệnh nhân là nam giới (83,3%), chỉ có 1<br /> Ngưng phẫu thuật khi các biên phẫu thuật bệnh nhân là nữ. Tuổi trung bình bị mắc bệnh là<br /> an toàn. 61,1 ± 9 tuổi, bệnh nhân ít tuổi nhất là 42 tuổi,<br /> <br /> <br /> 88<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nhiều tuổi nhất là 81 tuổi; độ tuổi mắc bệnh chủ trùng hay rò họng ra da.<br /> yếu là từ 51 đến 60 tuổi (43,3%). Kết quả điều trị<br /> Bảng 2. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu (N=12) Chức năng hô hấp và chức năng nuốt được<br /> Đặc điểm Tần số(%) bảo tồn tối đa, không có trường hợp nào phải<br /> Giới Nam 10(83,3%)<br /> mở khí quản,<br /> Nữ 2(16,7%)<br /> Tuổi (năm) 61,1±9 Chức năng phát âm<br /> Hút thuốc Có 10(83,3%) Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường khó khăn<br /> Không 2(16,7%)<br /> khi nuốt, phát âm to, phải gắng sức để phát âm,<br /> Giai đoạn T I 8(66,7%)<br /> phần lớn hồi phục sau 1-3 tháng. 10/12 (83,3%)<br /> II 4(33,3%)<br /> Triệu chứng Nuốt vướng 12(100%) bệnh nhân hài lòng với chất giọng sau phẫu<br /> thuật laser, chức năng phát âm được bảo tồn<br /> Các yếu tố nguy cơ của ung thư họng miệng<br /> đáng kể so với mổ hở.<br /> Tiền căn hút thuốc lá chiềm đa số (83,3%),<br /> Thời gian nằm viện sau mổ<br /> chỉ có 2 bệnh nhân không có tiền căn hút thuốc.<br /> Số ngày nằm viện điều trị hậu phẫu trung<br /> Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu<br /> bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 4,4 ± 1,2<br /> Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều<br /> ngày. Bệnh nhân được ra viện sau khi đã nội soi<br /> đi khám vì lý do nuốt vướng và đây cũng là<br /> kiểm tra vết mổ lành tốt, không có nguy cơ chảy<br /> triệu chứng cơ năng duy nhất. Phần lớn bệnh<br /> máu, không khó thở.<br /> nhân đi khám bệnh kể từ khi bị nuốt vướng<br /> trong khoảng thời gian dưới 6 tháng (83,3%). Tỉ lệ tái phát tính đến thời điểm báo cáo<br /> Hiện tại không có bệnh nhân nào tái phát u<br /> Giai đoạn ung thư họng miệng<br /> tại chỗ.<br /> Phần lớn bệnh nhân được phẫu thuật trong<br /> Bảng 4: Kết quả điều trị phẫu thuật Laser (N = 12)<br /> nhóm nghiên cứu này đều ở giai đoạn T1-T2,<br /> Theo dõi Trung bình ± ĐLC<br /> trong đó chủ yếu là giai đoạn T1 (66,7%), chỉ có 4 hoặc tần số(%)<br /> trường hợp ở giai đoạn T2N1M0 (có nạo vét Thời gian nằm viện (ngày) 4±1,2<br /> hạch cổ chức năng). Còn sống 12(100%)<br /> Tái phát 0(0%)<br /> Mô bệnh học<br /> Mất dấu 0(0%)<br /> Kết quả đánh giá mô bệnh học của 12 bệnh Tử vong do nguyên nhân khác 0(0%)<br /> nhân cho thấy, toàn bộ số bệnh nhân này đều có Hài lòng sau phẫu thuật 10(83,3%)<br /> tổn thương ác tính dạng carcinoma tế bào gai<br /> BÀN LUẬN<br /> (100%). Trong đó, grad 2 chiếm đa số (66,7%).<br /> Trong 12 bệnh nhân nghiên cứu của chúng<br /> Biến chứng<br /> tôi, đa số là nam giới (83,3%), chỉ có 1 bệnh nhân<br /> Bảng 3: Biến chứng phẫu thuật Laser CO2 (N =12) là nữ. Tuổi trung bình bị mắc bệnh là 61,1 ± 9<br /> Biến chứng N (%)<br /> tuổi, bệnh nhân ít tuổi nhất là 42 tuổi, nhiều tuổi<br /> Chảy máu 2 (16,7%)<br /> Khó thở 0<br /> nhất là 81 tuổi; độ tuổi mắc bệnh chủ yếu là từ 51<br /> Nhiễm trùng 0 đến 60 tuổi (43,3%). Tỉ lệ này cũng phù hợp với<br /> Rò họng 0 nghiên cứu của các tác giả nước ngoài như<br /> Biến chứng phẫu thuật chúng tôi gặp 2 Hartl(9), Motta(11), Peretti(13).<br /> trường hợp chảy máu vết mổ (16,7%). Cả 2 bệnh Số liệu này cũng cho thấy ung thư họng<br /> nhân đều được cầm máu bằng đốt điện bề mặt miệng thường xuất hiện ở lứa tuổi trung niên,<br /> diện cắt. độ tuổi có đủ thời gian để các yếu tố nguy cơ<br /> Không có bệnh nhân nào bị khó thở, nhiễm như thuốc lá và rượu đã tích lũy đủ.<br /> <br /> <br /> 89<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> Khác với các phẫu thuật bảo tồn mở, đối với Vấn đề mở khí quản<br /> phẫu thuật bằng Laser, có thể phẫu thuật được Một trong những ưu điểm của phẫu thuật<br /> cho các bệnh nhân lớn tuổi, trong nhóm nghiên bằng Laser CO2 qua nội soi cắt bỏ UTDT là tỉ lệ<br /> cứu này, bệnh nhân lớn tuổi nhất là 81 tuổi. Đây phải mở khí quản là rất thấp hoặc không phải<br /> là một ưu điểm của phương pháp phẫu thuật mở khí quản. Trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> bằng Laser(15,16). không có bệnh nhân nào phải mở khí quản. Kết<br /> Phân độ tổn thương theo T, chỉ định phẫu thuật quả này tương đồng với nghiên cứu của một số<br /> Trong nghiên cứu, đa số thuộc giai đoạn T1, tác giả như Motta(11), Peretti(13) đều không có<br /> trong đó chỉ có 4 trường hợp ở giai đoạn T2 sớm, trường hợp nào phải mở khí quản.<br /> Giovanni Motta (2005) tổng hợp chỉ định phẫu Về biến chứng<br /> thuật bằng Laser CO2 trên 719 bệnh nhân, có 432 Biến chứng sau phẫu thuật chúng tôi gặp 2<br /> T1, 236 T2 và 51 T3. trường hợp chảy máu vết mổ (16,7%). Cả 2 bệnh<br /> Đối với chúng tôi, bước dầu nghiên cứu, nhân đều được cầm máu bằng đốt điện bề mặt<br /> với kinh nghiệm chưa nhiều, trang thiết bị diện cắt. Không có bệnh nhân nào bị khó thở hay<br /> chưa đầy đủ, chúng tôi chỉ giới hạn chỉ định phải mở khí quản. So với 2 tác giả trên thì chảy<br /> chủ yếu cho ung thư giai đoạn T1 và một số máu cũng là biến chứng thường gặp nhất trong<br /> chọn lọc giai đoạn T2 sớm. Tuy vậy cần thận phẫu thuật.<br /> trọng từng bước để đảm bảo an toàn về mặt Chúng tôi thấy tỉ lệ các biến chứng liên quan<br /> bệnh tích và ung thư học. đến phẫu thuật bằng Laser CO2 là thấp, nhưng<br /> Thật vậy chỉ định phẫu thuật bằng Laser đôi khi có thể gặp các loại biến chứng khác nhau<br /> CO2 cho đến nay vẫn còn nhiều bàn luận, nhất như thủng ống nội khí quản, chảy máu, khó<br /> là đối với các trường hợp khối u lan rộng, ở giai thở… do đó để đảm bảo cho phẫu thuật ít xảy ra<br /> đoạn muộn hoặc ở những vị trí khó tiếp cận biến chứng phải tuân thủ những nguyên tắc khi<br /> bằng soi treo vi phẫu thuật(3,5). sử dụng dao mổ laser, xác định rõ các mốc giải<br /> phẫu, đánh giá tốt ranh giới cắt bỏ của khối u…<br /> Như vậy chúng tôi thấy nếu đánh giá đúng<br /> để làm cho việc sử dụng Laser CO2 trong phẫu<br /> mức độ xâm lấn của ung thư và chỉ định phẫu<br /> thuật là một sự lựa chọn an toàn.<br /> thuật thích hợp thì sẽ giúp bảo tồn tối đa chức<br /> Trong phẫu thuật ung thư, phẫu thuật viên<br /> năng họng thanh quản đồng thời tránh bỏ sót<br /> phải đánh giá được mức độ lan rộng của khối u<br /> tổn thương u tại chỗ.<br /> để xác định diện cắt tránh bỏ sót bệnh tích, tuy<br /> Quy trình cắt bỏ khối u nhiên cũng chỉ đánh giá được về mặt đại thể mà<br /> Trong phẫu thuật, sau khi xác định ranh giới không đánh giá được về vi thể. Vì vậy diện cắt<br /> của tổn thương chúng tôi sử dụng laser đánh phải cách xa khối u một khoảng gọi là vùng rìa<br /> dấu ranh giới phía trước, phía sau và phía ngoài an toàn, nếu cắt bỏ quá rộng sẽ mất đi ý nghĩa<br /> của khối u, sau đó tiến hành cắt bỏ khối u theo bảo tồn. Do đó chúng tôi đều tiến hành lấy sinh<br /> hướng từ sau ra trước. thiết vùng rìa của diện cắt để làm xét nghiệm mô<br /> bệnh học nhằm xác định đã lấy hết tổn thương<br /> Thực hiện theo quy trình này chúng tôi thấy<br /> ung thư hay chưa. Nếu kết quả âm tính thì<br /> có rất nhiều thuận lợi. Đầu tiên có thể thấy việc<br /> không phải điều trị bổ sung, còn nếu kết quả là<br /> đánh dấu ranh giới cắt bỏ tổn thương cho phép<br /> dương tính thì sẽ phải đưa ra phương án điều trị<br /> cắt bỏ hết khối u và bảo tồn tối đa tổ chức lành tiếp theo là phẫu thuật lại hay xạ trị cho bệnh<br /> nhằm hạn chế ảnh hưởng về mặt chức năng do nhân để đem lại kết quả tốt nhất.<br /> việc cắt bỏ khối u gây ra, đồng thời cũng làm 56 mẫu lát cắt rìa của 12 bệnh nhân trong<br /> giảm nguy cơ tái phát khối u tại chỗ. nghiên cứu của chúng tôi đều cho kết quả âm<br /> <br /> <br /> 90<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tính cho thấy phẫu thuật bằng Laser CO2 có độ 4. Burke LS, Greven KM, McGuirt WT et al (1997). "Definitive<br /> radiotherapy for early oropharyngeal carcinoma: prognostic<br /> chính xác cao khi cắt bỏ được hoàn toàn khối u. factors and implications for treatment". International Journal of<br /> Với việc toàn bộ các lát cắt rìa đều âm tính, cho Radiation Oncology* Biology* Physics, tập 38(5):1001-1006.<br /> 5. Cohen SM, Garrett CG, Dupont WD et al (2006). "Voice-related<br /> thấy việc lựa chọn các type phẫu thuật của<br /> quality of life in T1 oropharyngeal cancer: irradiation versus<br /> chúng tôi sau khi đã kết hợp đánh giá tổn endoscopic excision". Annals of Otology, Rhinology & Laryngology,<br /> thương trên phim CT Scan và qua soi trực tiếp tập 115(8):581-586.<br /> 6. Crespo AN, Chone CT, Gripp FM et al (2006). "Role of margin<br /> đạt hiệu quả tốt(6). status in recurrence after CO2 laser endoscopic resection of early<br /> Do vậy, trong quy trình phẫu thuật bằng oropharyngeal cancer". Acta oto-laryngologica, tập 126(3):306-310.<br /> 7. DeSanto LW, Olsen KD, Rohe DE et al (1995). Quality of life after<br /> Laser, chúng tôi kiến nghị sẽ tiến hành làm mô surgical treatment of cancer of the larynx, SAGE Publications Sage<br /> bệnh học lát cắt rìa bằng sinh thiết tức thì, kết CA: Los Angeles, CA.<br /> quả GPB tực thì sẽ giúp có kế hoạch phẫu thuật 8. Eckel HE, Thumfart WF (1992). "Laser surgery for the treatment<br /> of larynx carcinomas: indications, techniques, and preliminary<br /> tiếp ngay trong mổ, giúp lấy bệnh tích tốt hơn, results". Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, tập<br /> an toàn hơn, đảm bảo về mắt ung thư học. 101(2):113-118.<br /> 9. Hartl DM, De Mones E, Hans S et al (2007). "Treatment of early-<br /> Với thời gian theo dõi còn ngắn, tuy nhiên tỷ stage oropharyngeal cancer by transoral laser resection". Annals<br /> lệ thành công cao, không bị tái phát là khá khả of Otology, Rhinology & Laryngology, tập 116(11):832-836.<br /> quan, chúng tôi sẽ tiếp tục theo dõi lâu dài hơn 10. Hinni ML, Salassa JR, Grant DG et al (2007). "Transoral laser<br /> microsurgery for advanced laryngeal cancer". Archives of<br /> về sau. Otolaryngology–Head & Neck Surgery, tập 133(12), 1198-1204.<br /> 11. Motta G, Esposito E, Motta S et al (2005). "CO2 laser surgery in<br /> KẾT LUẬN<br /> the treatment of oropharyngeal cancer". Head & neck, tập<br /> Phương pháp vi phẫu ung thư họng miệng 27(7):566-574.<br /> 12. Network NCC (2012). Head and Neck Cancers. Version 1.2012.<br /> bằng Laser qua đường miệng là phương pháp có<br /> NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN<br /> hiệu quả cao, lấy u triệt để đảm bảo lát cắt rìa âm Guidelines).<br /> tính, cũng như giúp bảo tồn các chức năng quan 13. Peretti G, Cappiello J, Nicolai P et al (1994). "Endoscopic laser<br /> excisional biopsy for selected oropharyngeal carcinomas". The<br /> trọng hô hấp, phát âm, nuốt. Bên cạnh, phẫu Laryngoscope, tập 104(10):1276-1279.<br /> thuật qua đường miệng còn có lợi thế về chi phí 14. Remacle M, Eckel HE, Antonelli A et al (2000). "Endoscopic<br /> cũng như thời gian điều trị nhờ thời gian nằm cordectomy. A proposal for a classification by the Working<br /> Committee, European Laryngological Society". European archives<br /> viện ngắn hơn và bệnh nhân hồi phục sau mổ of oto-rhino-laryngology, tập 257(4):227-231.<br /> nhanh hơn. 15. Silver CE, Beitler JJ, Shaha AR et al (2009). "Current trends in<br /> initial management of laryngeal cancer: the declining use of<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO open surgery". European archives of oto-rhino-laryngology, tập<br /> 1. Ansarin M, Santoro L, Cattaneo A et al (2009). "Laser surgery for 266(9):1333-1352.<br /> early oropharyngeal cancer: impact of margin status on local 16. Steiner W (1986). "Laser surgery in the ENT field (laser surgery<br /> control and organ preservation". Archives of Otolaryngology–Head for the treatment of malignant tumors of the upper<br /> & Neck Surgery, tập 135(4):385-390. aerodigestive tract)". Archives of oto-rhino-laryngology.<br /> 2. Bahannan AA, Zábrodsky M, Cerny L et al (2007). "Quality of Supplement= Archiv fur Ohren-, Nasen-und Kehlkopfheilkunde.<br /> life following endoscopic resection or radio-therapy for early Supplement, tập 2:8-182.<br /> oropharyngeal cancer". Saudi medical journal, tập 28(4):598-602.<br /> 3. Bradley PJ, Mackenzie K, Wight R et al (2009). "Consensus<br /> Ngày nhận bài báo: 08/11/2018<br /> statement on management in the UK: transoral laser assisted<br /> microsurgical resection of early oropharyngeal cancer". Clinical Ngày phản biện nhận xét bài báo: 04/12/2018<br /> Otolaryngology, tập 34(4):367-373. Ngày bài báo được đăng: 10/03/2019<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 91<br />