Kết quả điều trị các gãy ổ cối có di lệch bằng phẫu thuật

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 2 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CÁC GÃY Ổ CỐI CÓ DI LỆCH BẰNG PHẪU THUẬT<br /> Nguyễn Vĩnh Thống<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Gãy ổ cối và cả các gãy khung chậu, ở nước ta trước 1993, hầu như chỉ được điều trị bảo<br /> tồn, để lại nhiều di chứng ảnh hưởng xấu đến chức năng vận động. Từ năm 1993, BV. Chợ Rẫy bắt đầu phẫu<br /> thuật các ca gãy ổ cối và khung chậu có di lệch. Sau đó, một số cơ sở khác cũng thực hiện phẫu thuật này.<br /> Bước đầu đã mang lại kết quả khích lệ. Tuy nhiên, các báo cáo về phẫu thuật ổ cối còn rất ít, và chưa có nghiên<br /> cứu sâu về vấn đề này. Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm tích lũy kinh nghiệm cũng như kiến thức về<br /> phẫu thuật gãy ổ cối có di lệch.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp tiền cứu 90 trường hợp gãy ổ cối có di lệch, nhập viện<br /> tại BV Chợ Rẫy từ năm 2004 đến tháng 6/2007. Chẩn đoán bằng hình ảnh và điều trị bằng kết hợp xương bên<br /> trong.<br /> Kết quả: Có 53 nam, 37 nữ. Tuổi nhỏ nhất là 17 và lớn nhất là 71. Chẩn đoán dựa vào X-quang khớp<br /> háng 3 tư thế của Jude, và 80% trường hợp được chụp CT đa lớp cắt. Sử dụng phân loại của AO, loại gãy 2<br /> trụ chiếm nhiều nhất 28/90 (31,1%), và gãy ngang chiếm 25/90 (27,8%). Mổ sớm thì kết quả nắn chỉnh càng<br /> tốt. Xác định mối liên hệ hữu cơ giữa kết quả nắn chỉnh và kết quả cơ năng lâm sàng. Kết quả cơ năng tốt 37<br /> (41%), khá 21 (23%), trung bình 21 (23%), và xấu 11 (13%). Biến chứng nhiễm trùng có 2 ca, trong đó 1 ca<br /> phải lấy dụng cụ. Chứng viêm khớp thoái hoá sau mổ có 5 ca, tăng theo thời gian theo dõi.<br /> Kết luận: Trong 90 trường hợp phẫu thuật ổ cối, kết quả tốt và khá chiếm 63%. So với các tác giả khác<br /> thì tỷ lệ trên cũng xấp xỉ. Mổ sớm thì kết quả nắn chỉnh tốt sẽ cao. Tăng tỷ lệ nắn chỉnh tốt, và hạ thấp tỷ lệ<br /> biến chứng là mục tiêu của phẫu thuật ổ cối.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE OUTCOME OF INTERNAL FIXATION OF DISPLACED ACETABULAR FRACTURES<br /> Nguyen Vinh Thong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - No 2 - 2008: 88 - 92<br /> Introduction: In the past, before 1993, in Viet Nam, the fractures of acetabulum and pelvis were almost<br /> treated nonoperatively. That led a lot complications with deteriorated function of the hip. From 1993, at Cho<br /> Ray hospital first, then the orthers, the surgeons began to operate the pelvic and acetabular fractures. The early<br /> outcomes have been encouraged. But there are less reports about this special surgery, even no any formal<br /> report. For enriching experience as well as knowledge about this kind of surgery is my goal to perform this<br /> study.<br /> Material and Method: Patients with displaced acetabular fracture, received in Cho Ray hospita from<br /> 2004 to June 2007, were diagnosed by X-ray and CT scan, then were dealt with internal fixation.<br /> Results: There were 53 males and 37 females. The youngest is 17 y.o. and the oldest is 71 y.o. Diagnosis<br /> based on X-ray with 3 three views of Judet, and CT scan (multislice). Applying AO classification: two column<br /> fracture rate is 28/90 (31,1%), transverse is 25/90 (27, 8%). About timing of surgery, the more early timing,<br /> the better result we get. Verfying the rational correlation between a reduction result (on X-ray) and a<br /> functional final result. About final result, excellent 37 (41%), good 21 (23%), fair 21 (23%), and bad 11<br /> 88<br /> * Khoa chấn thương chỉnh hình, BV. Chợ Rẫy<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 2 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (13%). Infected cases 2, which one had to be removed the plate and screws. We have had 5 cases of<br /> postoperative ostoearthritis, the rate increases with length of follow-up.<br /> Conclusion: After performing 90 cases of acetabular fractures, the final result in excellent and good are<br /> 63%. In comparison with other reports from abroad, this rate is the same. An increase in the rate of anatomical<br /> reduction and a decrease in the rate of operative complications should be the goals of surgeons who treat these<br /> fractures.<br /> <br /> ĐẶT VẤNĐỀ:<br /> Các gãy ổ cối có di lệch, nếu không được<br /> xử lý đúng sẽ gây ảnh hưởng trầm trọng trên<br /> cơ năng đi lại(1,4). Gãy ổ cối có di lệch cần phải<br /> được nắn chỉnh và cố định sao cho tái lập lại<br /> tương thích với chỏm xương đùi, có như thế<br /> mới phục hồi chức năng sinh hoạt và lao<br /> động cho bệnh nhân. Nếu không tái lập được<br /> tương thích trên thì dẫn đến mất cơ năng đi<br /> lại hay ít nhất cũng nhanh chóng dẫn đến<br /> thoái hoá khớp(6,7,10).<br /> Trước thực tế, một số lượng lớn nạn nhân<br /> gãy khung chậu và ổ cối, nếu điều trị không<br /> hiệu quả sẽ gây tàn phế hoặc mất khả năng<br /> lao động một bộ phận của lực lượng lao động<br /> trẻ. Xuất phát từ yêu cầu trên, từ năm 1992,<br /> khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ<br /> Rẫy, đứng đầu là GS Nguyễn Quang Long và<br /> GS Ngô Bảo Khang đã bắt đầu tiến hành<br /> phẫu thuật khung chậu và ổ cối. Khi quyết<br /> định nắn chỉnh tích cực các gãy khung chậu<br /> và ổ cối có di lệch bằng mổ xẻ, cũng là lúc hai<br /> vị giáo sư đầu ngành chấn thương chỉnh hình<br /> của chúng ta đã mở ra trang sử mới cho sự<br /> phát triển chuyên ngành phẫu thuật khung<br /> chậu và ổ cối nước nhà.<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân được chọn khoảng 90<br /> trường hợp từ năm 2004 đến tháng 6/2007.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Chẩn đoán dựa vào khám lâm sàng và<br /> chẩn đoán hình ảnh.<br /> <br /> - Chẩn đoán hình ảnh(15,18)<br /> Chẩn đoán chính xác tổn thương giải<br /> phẫu là cần thiết để xây dựng kế hoạch điều<br /> trị, công việc này cần phải có đánh giá bằng<br /> hình ảnh một cách đầy đủ.<br /> Đó là hình ảnh X-quang qui ước của<br /> khung chậu thẳng, hình ảnh chéo chậu và<br /> chéo bịt do Judet và Letournel đề xướng, kết<br /> hợp phương tiện hiện đại như chụp CT, và<br /> MRI để đánh giá chi tiết kiểu gãy xương cũng<br /> như tổn thương mô mềm xung quanh.<br /> <br /> Chỉ định phẫu thuật<br /> Phẫu thuật được chỉ định khi khớp háng<br /> mất vững hoặc mất tương thích, bất kể thuộc<br /> loại gãy gì. Tuy nhiên, quyết định cuối cùng<br /> để phẫu thuật lại phụ thuộc nhiều yếu tố, đặc<br /> biệt yếu tố thể trạng bệnh nhân như tình<br /> trạng loãng xương cũng như các bệnh lý kèm<br /> theo.<br /> - Mất vững: Trật khớp háng kết hợp với<br /> <br /> Đối tượng<br /> <br /> - Gãy di lệch của trụ sau hay vách sau.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu là các trường hợp<br /> gãy ổ cối do chấn thương tiếp nhận tại bệnh<br /> viện Chợ Rãy, gãy đơn thuần hay kết hợp với<br /> gãy khung chậu, và có hay không có phối hợp<br /> với các thương tổn khác như chấn thương sọ<br /> nảo, chấn thương ngực bụng, tiết niệu sinh<br /> dục...<br /> <br /> - Gãy di lệch của vách trước hay trụ trước.<br /> - Mất tương thích:<br /> - Gãy xuyên qua vòm ổ cối: - Mảnh vỡ<br /> của vòm di lệch – Gãy ngang hay chữ T<br /> (xuyên vòm) – Gãy 2 trụ gây mất tương thích<br /> (thường là di lệch của trụ sau).<br /> - Còn mảnh vỡ trong khớp.<br /> <br /> 89<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 2 * 2008<br /> - Gãy trật chỏm xương đùi.<br /> <br /> Đường mổ<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Phân bố theo tuổi<br /> Tuổi<br /> 60<br /> Tổng số<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 2,2<br /> 28,9<br /> 31,1<br /> 26,7<br /> 8,9<br /> 2,2<br /> 100<br /> <br /> N<br /> 2<br /> 26<br /> 28<br /> 24<br /> 8<br /> 2<br /> 90<br /> <br /> Tuổi nhỏ nhất là 17, lớn nhất là 71 và 62<br /> tuổi. Hầu hết các trường hợp xảy ra ở tuổi từ<br /> 20-50, chiếm 86,7%. Như thế việc điều trị cho<br /> những bệnh nhân trong tuổi lao động này sao<br /> cho kết quả cơ năng tốt để trả về môi trường<br /> lao động cũ là vấn đề mà ngành y tế chúng ta<br /> phải giải quyết.<br /> <br /> Kiểu gãy<br /> Kiểu gãy<br /> Vách sau<br /> Trụ sau<br /> Trụ trước<br /> Trụ trước ngang nửa sau<br /> Gãy ngang<br /> Gãy chữ T<br /> Gãy 2 trụ<br /> Tổng số<br /> <br /> N<br /> 12<br /> 3<br /> 2<br /> 4<br /> 25<br /> 16<br /> 28<br /> 90<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 13,3<br /> 3,3<br /> 2,2<br /> 4,4<br /> 27,8<br /> 17,8<br /> 31,1<br /> 100<br /> <br /> Gãy vách sau có 12 ca, chiếm 13.3%; đây<br /> là các trường hợp gãy vách sau đơn thuần.<br /> Còn gãy vách sau có thể phối hợp với tất cả<br /> các loại gãy, như gãy ngang và chữ T và nhất<br /> là gãy 2 trụ; cụ thể trong 78 ca gãy ổ cối còn<br /> lại thì có 32 ca có tổn thương phối hợp của<br /> vách sau. Biểu hiện thường thấy là trật khớp<br /> háng ra sau. Tuy nhiên, các trường hợp trật<br /> khớp háng trung tâm cũng có khi bị gãy vách<br /> sau dù không có trật khớp ra sau, cụ thể là các<br /> gãy 2 trụ. Chẩn đoán gãy vách sau là rất cần<br /> thiết để ưu tiên chọn đường mổ phía sau<br /> nhằm phục hồi xương vách sau, nếu không,<br /> sẽ bị mất vững khớp háng, và có nguy cơ trật<br /> hoặc bán trật khớp háng ra sau.<br /> <br /> ĐƯỜNG MỔ<br /> Kocher-Langenbeck<br /> Chậu bẹn<br /> Chậu đùi<br /> Ba tia<br /> Tổng số<br /> <br /> N<br /> 42<br /> 34<br /> 2<br /> 12<br /> 90<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 46,7<br /> 37,8<br /> 2,2<br /> 13,3<br /> 100<br /> <br /> Lựa chọn đường mổ phía trước hay phía<br /> sau dựa trên đánh giá hình ảnh ổ cối, ưu tiên<br /> cho các mảnh gãy rời. Tùy theo vị trí của các<br /> mảnh rời này ở phía trước hay sau mà chọn<br /> đường mổ phù hợp.<br /> <br /> Kết quả cơ năng<br /> Kết quả cơ năng<br /> Tốt<br /> Khá<br /> Trung bình<br /> Xấu<br /> Tổng số<br /> <br /> N<br /> 37<br /> 21<br /> 21<br /> 11<br /> 90<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 41<br /> 23<br /> 23<br /> 13<br /> 100%<br /> <br /> Dựa vào bảng đánh giá của Merle<br /> d’Aubigné(1,16,17), đánh giá cơ năng khớp háng<br /> theo tốt, khá, trung bình và xấu.<br /> <br /> Thời gian theo dõi<br /> Thời gian theo dõi (tháng)<br /> N<br /> Tỷ lệ (%)<br /> 6-12 (0,5 – 1năm)<br /> 11<br /> 12,2<br /> >12-24 (1 – 2 năm)<br /> 21<br /> 23,3<br /> >24-36 (2 – 3 năm)<br /> 27<br /> 30<br /> >36-42 (3 – 3,5 năm)<br /> 31<br /> 34,5<br /> Tổng số<br /> 90<br /> 100%<br /> Thời gian theo dõi trung bình : 27.6 tháng<br /> <br /> Thời gian theo dõi ngắn nhất là 6 tháng,<br /> dài nhất là 46 tháng<br /> <br /> BÀNLUẬN<br /> Thời gian theo dõi kéo dài(3,11)<br /> Letournel giải thích sự thay đổi kết quả cơ<br /> năng theo thời gian. Sau 10-15 năm, nhóm<br /> nắn hoàn chỉnh có một số ca đáng kể bị kết<br /> quả xấu với viêm khớp thoái hóa. Theo Tile,<br /> điều này phản ánh có tổn thương sụn khớp<br /> ban đầu hơn là do điều trị. Có nhiều báo cáo<br /> <br /> 89<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 2 * 2008<br /> của các phẫu thuật viên kinh nghiệm phản<br /> ánh vấn đề này cho dù số liệu nhỏ hơn, và<br /> cũng có cùng kết luận như trên.<br /> <br /> Chấn thương khớp và chứng viêm khớp<br /> thoái hoá(1,12)<br /> Khi tổn thương ổ cối bên cạnh tác dụng<br /> làm mất cơ năng khớp, chấn thương ban<br /> đầu còn gây ra tổn thương không hồi phục<br /> của tế bào sụn khớp.<br /> Kết quả nghiên cứu trên của Joseph và<br /> cộng sự (2005) là cơ sở khoa học để có thể lý<br /> giải vấn đề viêm khớp thoái hóa sau phẫu<br /> thuật gãy ổ cối chiếm tỷ lệ khá cao. Chính<br /> Letournel (1993)(11) trong các báo cáo của mình<br /> đã nhiều lần kết luận rằng chứng viêm khớp<br /> thoái hóa sau phẫu thuật ổ cối tăng theo thời<br /> gian theo dõi. M. Tile (1995) lý giải hiện tượng<br /> trên khả năng do chấn thương sụn khớp ban<br /> đầu. Sự lý giải khá chính xác, phù hợp với kết<br /> quả nghiên cứu của Joseph (2005).<br /> <br /> Phân bố tần suất tương đối các loại gãy<br /> xương(1,6,15,18)<br /> Loại gãy<br /> <br /> Letour<br /> 2 Dakin et NV<br /> (11)<br /> Thong<br /> nel * Matta * 3<br /> * (%) al † (%) (%)<br /> (%)<br /> <br /> Hai trụ<br /> 27,9<br /> Gãy ngang và vách<br /> 20,6<br /> sau<br /> Vách sau<br /> 22,4<br /> Gãy chữ T<br /> 5,3<br /> Gãy ngang<br /> 3,7<br /> Gãy trụ trước<br /> 3,9<br /> Gãy trụ trước và ngang<br /> 8,8<br /> nửa sau<br /> gãy trụ sau và vách<br /> 3,5<br /> sau<br /> Gãy trụ sau<br /> 2,3<br /> Gãy vách trước<br /> 1,6<br /> <br /> 33,3<br /> <br /> 14,1<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> 35,3<br /> <br /> 8,6<br /> 12,2<br /> 3,5<br /> 4,7<br /> <br /> 12,9<br /> 3,5<br /> 8,2<br /> 1,2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> 3,5<br /> <br /> 3,9<br /> <br /> 18,8<br /> <br /> 3,1<br /> 1,2<br /> <br /> 1,2<br /> 1,2<br /> <br /> 31,1<br /> <br /> 13,3<br /> 17,8<br /> 27,8<br /> 2,2<br /> 4,4<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> *n = 567.<br /> **n = 255.<br /> Trong số liệu của chúng tôi chỉ tính<br /> những trường hợp gãy vách sau đơn thuần.<br /> Như chúng ta đã biết, gãy vách sau có thể<br /> phối hợp với hầu hết các kiểu gãy khác nhau,<br /> cho nên chúng tôi không tính đến các trường<br /> hợp gãy trụ sau và gãy ngang có kết hợp vách<br /> sau như các tác giả khác đã thống kê. Một chú<br /> ý khác, trong gãy 2 trụ, kết hợp với gãy vách<br /> sau rất nhiều, nhưng các tác giả trên lại không<br /> liên hệ đến.<br /> Loại gãy ngang và gãy chữ T, theo số liệu<br /> của chúng tôi, thì khá cao hơn so với các tác<br /> giả khác. Sự khác biệt này chúng tôi ghi nhận<br /> chứ không giải thích được.<br /> <br /> Kết quả cơ năng(6,4,15,12)<br /> Matta J. M. Heeg M. Fang-Yao C. Thống N. V.<br /> 102<br /> 26<br /> 31<br /> 37<br /> Tốt<br /> 41%<br /> 48%<br /> 43%<br /> 41%<br /> 92<br /> 7<br /> 23<br /> 21<br /> Khá<br /> 37%<br /> 13%<br /> 32%<br /> 23%<br /> 19<br /> 4<br /> 7<br /> 21<br /> Trung bình<br /> 8%<br /> 8%<br /> 10%<br /> 23%<br /> 37<br /> 17<br /> 11<br /> 11<br /> Xấu<br /> 15%<br /> 31%<br /> 15%<br /> 13%<br /> 250<br /> 54<br /> 72<br /> 90<br /> Tổng số<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> 100%<br /> <br /> Nếu tính chung kết quả tốt và khá, chúng<br /> tôi có 64%, so với Matta 78% và Heeg 61%,<br /> Fang-Yao 75% thì kết quả như thế chấp nhận<br /> được.<br /> <br /> Vai trò của thay khớp háng toàn phần<br /> Cũng như gãy phạm khớp khác, thay<br /> khớp háng toàn phần cho các gãy ổ cối là<br /> không nên áp dụng khi mà mổ nắn và cố<br /> định xương còn có khả năng.<br /> <br /> 3,3<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Phẫu thuật các gãy ổ cối ở nước ta còn là<br /> vấn đề cần được quan tâm. Lý do là tình hình<br /> tai nạn giao thông còn nhiều, số lượng bệnh<br /> <br /> 90<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số 2 * 2008<br /> nhân gãy ổ cối khá lớn, kinh nghiệm của<br /> phẫu thuật viên chỉnh hình về ổ cối chưa sâu.<br /> Phẫu thuật ổ cối cần có bộ dụng cụ chuyên<br /> dùng, phải chẩn đoán đầy đủ các đường gãy,<br /> phẫu thuật viên phải quen phân tích phim Xquang 3 tư thế của ổ cối, bổ xung hình ảnh CT<br /> có tái tạo 3 chiều. Chỉ định điều trị dựa vào<br /> tính chất và mức độ di lệch của xương gãy kết<br /> hợp với toàn trạng của từng bệnh nhân cụ<br /> thể. Chọn đường mổ và đặt tư thế bệnh nhân<br /> thích hợp. Sau cùng, phải mổ sớm, tốt nhất là<br /> trước 7 ngày.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Beaulé PE., Dorey FJ., Matta JM. (2003),”Letournel<br /> Classification For Acetabular Fractures”, The Journal of<br /> Bone and Joint Surgery, 1704-1709.<br /> Borrelli J. Jr. (2006),”Assessment of clinical outcome<br /> after acetabular fracture”, Current opinion in<br /> orthopaedics, Lippincott Williams & Wilkins, volume<br /> 17(1), pp. 6-9.<br /> Borelli J. Jr., Ricci W. M. (2005),”Postoperative<br /> radiographic assessment of acetabular fractures: A<br /> comparison of plain radiographs and CT scans”,<br /> Journal of Orthpaedic Trauma, Lippincott Willams &<br /> Wilkins, volume 19(5), pp. 299-304.<br /> Carnesale PG. et al. (1975).”Acetabular disruption and<br /> central fracture-dislocation of the hip”. The Journal of<br /> Bone and Joint Surgery, Vol. 57-A, No. 8.<br /> Chip RM. L. et al (1990).”Operative treatment of<br /> complex acetabular fractures”. The Journal of Bone and<br /> Joint Surgery, Vol. 72-A, No. 6, 897-904.<br /> Gruson KI., Moed BR. (2003),”Injury of the femoral<br /> nerve associated with acetabular fractures”, The Journal<br /> of Bone and Joint Surgery, 428-432.<br /> Heeg M, Klasen HJ., Visser JD. (1990),”Operative<br /> treatment for acetabular fractures”, J Bone Joint<br /> Surgery, 72-B: 383-6.<br /> Helfet DL. et al. (1992),”Stabilisation of acetabular<br /> fractures in elderly patients”. The Journal of Bone and<br /> Joint Surgery, Vol. 74-A, No. 5,<br /> Im G., Shin Y. (2005),”Fractures to the posterior wall of<br /> the acetabulum managed with screw alone”, Journal of<br /> Trauma-Injury Infection & Critical Care, Lippincott<br /> Williams & Wilkins, volume 58(2), pp.300-303.<br /> Laird A., Keating J. F. (2005),”Acetabular fractures: A<br /> 16 year prospective epidemiological study”,”, Journal<br /> of Bone & Joint Surgery - British volume 87-B(7), pp.<br /> 969-973.<br /> Letournel E. (2006),”The classic: Fractures of the<br /> acetabulum: A study of a series of 75 cases”, Journal of<br /> Orthpaedic Trauma, Lippincott Willams & Wilkins,<br /> volume 20(1), pp. S15-S19.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> Mader TJ., Booth J (2006).”Seizure-induced acetabular<br /> fractures: 5 – year experience and literature review”.<br /> American Journal of Emergency Medicine, 24, 230-232.<br /> Moed BR., Yu PH. and Gruson KI. (2003).,”Functional<br /> outcomes of acetabular fractures”, J. Bone Joint Surg.,<br /> Am.85: 1879 – 1883.<br /> Philippo MJ., Schenker ML. (2006).”A new method for<br /> acetabular rim trimming and labral repair”. Clinic in<br /> Sports Medecine 25, 293-297.<br /> Rodrigo P., Bruce H. Z. (2007),”Anatomy of the<br /> pelvis”, Fractures of the pelvis and acetabulum, Informa<br /> healthcare USA, pp. 1-10.<br /> Scott AA., David J. H. (2007),”Classification of<br /> acetabular fractures”,”, Fractures of the pelvis and<br /> acetabulum, Informa healthcare USA, pp. 141-158.<br /> Stein O and al. (2006).”Modification of the Harrs Hip<br /> score in acetabular fracture treatment”. Injury, Int. J.<br /> Care Injured. 04.129<br /> Steven AO. (2007),”Diagnosis and treatment of acetabular<br /> fractures: Historic review”, Fractures of the pelvis and<br /> acetabulum, Informa healthcare USA, pp. 127-140.<br /> <br /> 91<br /> <br />