zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Kết quả điều trị hẹp bao quy đầu xơ chai ở trẻ em

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

8
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị bệnh lý hẹp bao quy đầu xơ chai tại bệnh viện Pháp Việt. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhi bị hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) được phẫu thuật tạo cắt bao quy đầu và được theo dõi tại bệnh viện Pháp Việt. Nghiên cứu tiến cứu mô tả loạt trường hợp, thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 1/2022.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị hẹp bao quy đầu xơ chai ở trẻ em

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP BAO QUY ĐẦU XƠ CHAI Ở TRẺ EM Phạm Ngọc Thạch1, Lê Nguyễn Yên1 TÓM TẮT 3 hợp này được nong miệng sáo liên tục trong 3 Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý tháng và bội thuốc đều cải thiện không cần phẫu hẹp bao quy đầu xơ chai tại bệnh viện Pháp Việt. thuật. Có một trường hợp viêm sưng sau mổ kéo Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: dài 3 tuần thì tự cải thiện, trường hợp này cũng Bệnh nhi bị hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) thuộc nhóm không điều trị nội khoa trước mổ được phẫu thuật tạo cắt bao quy đầu và được Không ghi nhận trường hợp nào chảy máu sau theo dõi tại bệnh viện Pháp Việt. Nghiên cứu tiến mổ. Có 3 trường hợp làm giải phẫu bệnh cho kết cứu mô tả loạt trường hợp, thời gian từ tháng quả tình trạng viêm mãn và tăng sừng hóa. 1/2017 đến tháng 1/2022. Thời gian theo dõi các trường hợp sau mổ từ Kết quả: Trong giai đoạn từ tháng 1/2017 3 tháng đến 12 tháng. đến tháng 1/2022 có 48 bệnh nhân được phẫu Kết luận: Hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) thuật cắt bao quy đầu tại bệnh viện FV. Trong đó chiếm tỷ lệ cao trong hẹp bao quy đầu có chỉ có 25 bệnh nhân (52%) có hẹp bao quy đầu xơ định phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bao quy đầu cho chai (BXO) và 23 bệnh nhân hẹp bao quy đầu kết quả tốt điều trị hẹp bao quy đầu xơ chai, viêc (48%). điều trị nội khoa hỗ trợ trước phẫu thuật có vẻ Nhóm bệnh hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) giúp giảm thiểu các biến chứng sau mổ. với các triệu chứng: tiểu khó 12/25 bệnh nhân Từ khóa: hẹp bao quy đầu xơ chai, cắt bao chiếm 48% các trường hợp, tiểu phồng 8/25 bệnh quy đầu nhân chiếm 32% các trường hợp, tiền sử viêm bao quy đầu tái phát 21/25 bệnh nhân chiếm 84% SUMMARY các trường hợp. TREATMENT OUTCOMES OF Trong 25 trường hợp thuộc nhóm hẹp bao BALANITIS XEROTICA quy đầu xơ chai (BXO) có 19 trường hợp được OBLITERANTS IN PEDIATRIC điều trị bôi Fucidin (axit fusidic và PATIENTS hydrocortisone acetat) và nong trước mổ 1 tháng, Objective: To evaluate the treatment 6 trường hợp được phẫu thuật không điều trị bôi outcomes of BXO in FV Hospital. thuốc trước mổ. Participants and Methods: Pediatric Sau mổ có 2 trường hợp hẹp miệng sáo thuộc patients with BXO underwent preputioplasty nhóm không điều trị nội khoa trước mổ, 2 trường surgery and were monitored at FV Hospital. A descriptive study was conducted, covering the 1 Bệnh viện Nhi Đồng 2 period from January 2017 to January 2022. Chịu trách nhiệm chính: Phạm Ngọc Thạch Results: During this period, 48 patients SĐT: 0902187095 underwent preputioplasty, of whom 25 patients Email: dr.thachpham@gmail.com (52%) presented with BXO, exhibiting symptoms such as dysuria (12 cases), ballooning of foreskin Ngày nhận bài: 23/8/2023 (8 cases), and a history of recurrent balanitis (21 Ngày phản biện khoa học: 25/8/2023 cases). Among the BXO group, 19 cases were Ngày duyệt bài: 29/8/2023 24
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 treated with Fucidin ointment and preoperative I. ĐẶT VẤN ĐỀ dilation for one month, while 6 cases underwent Hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) là tình surgery without preoperative treatment. trạng viêm mãn tính với nguyên nhân bệnh Following surgery, 2 cases from the non- học vẫn chưa rõ ràng, đây là tình trạng viêm treatment group developed meatal stenosis and tác động trực tiếp lên bao quy đầu, dây received dilation and medication for 3 months, thắng, vùng quy đầu dương vật, miệng sáo và and 3 cases underwent histopathological đôi khi cả niệu đạo. Tình trạng hẹp bao quy examination due to chronic inflammation and đầu xơ chai lần đầu tiên được mô tả trong y hyperkeratosis. The follow-up period ranged from 3 to 12 months. văn năm 1928 bởi Stuhmer [1]. Tên gọi hẹp Conclusions: BXO accounts for a high bao quy đầu xơ chai được cấu thành bởi 3 proportion of cases with indicated surgical thành phần của thương tổn bao gồm viêm treatment for phimosis. Preputioplasty surgery bao quy đầu (balanitis) - tình trạng viêm mạn yields favorable outcomes for the treatment of vùng quy đầu dương vật, thứ hai là tình trạng BXO, and pre- and postoperative supportive xơ chai (xerotic) – những thương tổn xơ medical management appears to reduce cứng và khô xuất hiện vùng bao quy đầu, postoperative complications. miệng sáo và quy đầu dương vật, cuối cùng Keywords: Balanitis Xerotica Obliterans, là tình trạng phối hợp các tình trạng viêm preputioplasty vùng nội mạc cơ hội [2]. Hình 1: Hình hẹp bao quy đầu xơ chai Tần suất bệnh lý trong y văn ít được đề trẻ tiền dậy thì tần suất dao động từ 0,01% cập, trường hợp đầu tiên được báo cáo năm đến 0,07% [6]. 1962 bởi tác giả Catterall và Oates ở một Chẩn đoán ban đầu hẹp bao quy đầu xơ [3]. bệnh nhi 7 tuổi Tuy nhiên tần suất thực sự chai hầu hết dựa vào lâm sàng. Tiếp theo sau của bệnh thì vẫn không rõ ràng, trong nhóm một tình trạng hẹp bao quy đầu xuất hiện trẻ bị hẹp bao quy đầu được phẫu thuật, hẹp những vùng trắng xơ cứng của quy đầu và bao quy đầu xơ chai chiếm từ 9% đến hơn bao quy đầu, bệnh nhi sau đó có những triệu 50% tùy nghiên cứu [4-5]. Có những báo cáo chứng như tiểu khó, tiểu phồng và ứ đọng về các trường hợp ở trẻ sơ sinh với tần suất nước tiểu [3, 4]. tăng dần trong vài thập kỷ gần đây. Ở nhóm 25
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 Hình 2: Vùng trắng xơ cứng bao quy đầu Chẩn đoán hẹp bao quy đầu xơ chai được khẳng định nhờ kết quả mô học tiết lộ tình trạng tăng sừng hóa và thiểu sản lớp đáy của vùng thượng bì bao quy đầu, làm mất dần đi sự đàn hồi co dãn với tình trạng viêm thấm nhập [4]. Hình 3: Tăng sừng hóa và thiểu sản lớp đáy của vùng thượng bì Điều trị cắt bao quy đầu trong trường hợp cứu đưa ra vai trò của kem bôi tại chỗ có hẹp bao quy đầu xơ chai là điều trị tiêu chuẩn chứa steroid trong điều trị bảo tồn không mổ được hiện từ rất lâu, bên cạnh đó trong khía hay vai trò của kem bôi hỗ trợ trước và sau cạnh tranh cãi về việc cắt bao quy đầu thì cuộc mổ nhằm làm giảm những biến chứng hẹp bao quy đầu xơ chai có sự thống nhất xảy ra như viêm hẹp lỗ sáo, phù nề hay chảy đồng thuận là chỉ định tuyệt đối của cắt bao máu sau mổ cắt bao quy đầu [7]. quy đầu. Tuy nhiên gần đây có nhiều nghiên 26
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này xem thuật cắt bao quy đầu tại bệnh viện FV. xét các cách tiếp cận khác nhau trước bệnh lý Trong đó có 25 bệnh nhân (52%) có hẹp bao hẹp bao quy đầu xơ chai nhằm có cái nhìn quy đầu xơ chai (BXO) và 23 bệnh nhân hẹp khách quan hơn trong điều trị thương tổn này bao quy đầu (48%). ở trẻ em. Nhóm bệnh hẹp bao quy đầu xơ chai Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả (BXO) với các triệu chứng: tiểu khó 12/25 điều trị bệnh lý hẹp bao quy đầu xơ chai bệnh nhân chiếm 48% các trường hợp, tiểu (BXO) tại bệnh viện Pháp Việt. phồng 8/25 bệnh nhân chiếm 32% các trường hợp, tiền sử viêm bao quy đầu tái phát 21/25 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU bệnh nhân chiếm 84% các trường hợp. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhi bị hẹp Trong 25 trường hợp thuộc nhóm hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) được phẫu thuật bao quy đầu xơ chai (BXO) có 19 trường tạo cắt bao quy đầu và được theo dõi tại bệnh hợp được điều trị bôi Fucidin (axit fusidic và viện Pháp Việt. hydrocortisone acetat) và nong trước mổ 1 Phương pháp nghiên cứu tháng, 6 trường hợp người nhà không nhà Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến muốn được phẫu thuật không điều trị bôi cứu mô tả loạt trường hợp, thời gian từ tháng thuốc trước mổ. 1/2017 đến tháng 1/2022. Sau mổ có 2 trường hợp hẹp miệng sáo Mô tả quy trình thuộc nhóm không điều trị nội khoa trước Trong thời gian nghiên cứu các bệnh nhi mổ, 2 trường hợp này được nong miệng sáo được chẩn đoán hẹp bao quy đầu xơ chai có liên tục trong 3 tháng và bội thuốc đều cải chỉ định phẫu thuật cắt bao quy đầu tại bệnh thiện không cần phẫu thuật. Có một trường viện FV. Các bệnh nhi này sẽ được bôi kem hợp viêm sưng sau mổ kéo dài 3 tuần thì tự Fucidin ít nhất 1 lần trong ngày trong vòng 1 cải thiện, trường hợp này cũng thuộc nhóm tháng trước mổ. Trường hợp người nhà không điều trị nội khoa trước mổ Không ghi không muốn điều trị bôi kem trước mổ sẽ nhận trường hợp nào chảy máu sau mổ. Có 3 được tiến hành phẫu thuật cắt bao quy đầu trường hợp làm giải phẫu bệnh cho kết quả liền. Kỹ thuật cắt bao quy đầu thường quy và tình trạng viêm mãn và tăng sừng hóa. khâu chỉ Vicryl rapid 5.0 mũi rời. Sau mổ Thời gian theo dõi các trường hợp sau bệnh nhi tái khám 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và mổ từ 3 tháng đến 12 tháng. 6 tháng. Các biến số cần thu thập: IV. BÀN LUẬN Trước mổ: Tuổi, tình trạng bao quy đầu, Tần suất hẹp bao quy đầu xơ chai trong tiểu khó, tiểu phồng, hẹp miệng sáo, tiền căn nghiên cứu này chiếm tỷ lệ khá cao 52% viêm bao quy đầu tái phát. trong nhóm được phẫu thuật cắt bao quy đầu. Sau mổ: hẹp miệng sáo, chảy máu vết Theo y văn thì tỷ lệ này hẹp bao quy đầu xơ mổ, sưng vùng mổ. chai chiếm từ 9% đến hơn 50% tùy nghiên cứu, và tỷ lệ này có khuynh hướng tăng dần III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU trong các nghiên cứu gần đây [4-5]. Điều này Trong giai đoạn từ tháng 1/2017 đến cũng đáng đánh động các nhà y tế cần lưu ý tháng 1/2022 có 48 bệnh nhân được phẫu nhiều hơn nữa đến vấn đề hẹp bao quy đầu, 27
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 LẦN THỨ 30 NĂM 2023 tránh tình trạng viêm bao quy đầu tái diễn tháng, 6 trường hợp người nhà không nhà dẫn tới hẹp bao quy đầu xơ chai. muốn được phẫu thuật không điều trị bôi Liên quan các biểu hiện lâm sàng của hẹp thuốc trước mổ. bao quy đầu xơ chai (BXO), triệu chứng điển Các trường hợp bôi Fucidin trước mổ đều hình là bao quy đầu không thể tuột ra và quá có động tác kèm theo nong bao quy đầu, tuy trình hẹp bao quy đầu xuất hiện vòng xơ màu rằng sau một tháng điều trị bảo tồn, không có trắng vùng bao quy đầu, quy đầu dương vật, trường hợp nào cải thiện tình trạng hẹp bao tiếp theo là các triệu chứng tiểu khó, tiểu quy đầu xơ chai, tuy nhiên chúng tôi nhận phồng. Bệnh nhân thường có những tiền căn thấy vùng bao quy đầu da mềm mại hơn và là những đợt viêm bao quy đầu tái diễn. hoàn toàn không có tình trạng viêm, đây Nghiên cứu này chỉ ra các bệnh nhi có tiền cũng có thể là yếu tố thuận lợi cho việc cắt sử viêm bao quy đầu trước đó có 21 trường bao quy đầu ở bước tiếp theo. hợp chiếm 84% các bệnh nhân hẹp bao quy Vấn đề điều trị dùng kem bôi có chứa đầu xơ chai (BXO). Tỷ lệ cũng rất thay đổi steroid thường quy cho bệnh nhân có nghi tùy theo nghiên cứu, theo tác giả Morey [2] là ngờ tình trạng hẹp bao quy đầu xơ chai đã 92% còn tác giả Martin [4] là 62%. được tác giả Vincent [9] đề cập trong y văn, Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho tuy nhiên với thời gian điều trị lâu và kết quả thấy triệu chứng tiểu khó có 12 trường hợp thành công không cao nên phương pháp này chiếm 48%, đây là một triệu chứng khá điển không được khuyến cáo. Một số tác giả khác hình trong bệnh cảnh hẹp bao quy đầu xơ thì sử dụng trước phẫu thuật [7], hay sau phẫu chai, thể hiện vùng xơ chít ở bao quy đầu gây thuật [8]. Các nghiên cứu chỉ ra việc sử dụng cản trở sự tống xuất nước tiểu. Theo tác giả kem bôi chứa steroid trước và sau mổ giúp Kiss thì tỷ lệ này là 32% [5], còn nghiên cứu giảm thiểu các biến chứng sau mổ [7], [8]. của tác giả Mohammed là 21% [8]. Nghiên Biến chứng đáng sợ nhất của tình trạng hẹp cứu cũng chỉ ra triệu chứng tiểu phồng có 8 bao quy đầu xơ chai là hẹp miệng sáo và hẹp trường hợp chiếm 32%, tỷ lệ này là 22% theo niệu đạo [1], [2]. Tần suất hẹp miệng sáo theo y tác giả Kiss [5], còn nghiên cứu của tác giả văn từ 4% đến 47%, hẹp niệu đạo 20% đến Mohammed là 18% [8]. Các triệu chứng tiểu 60% [1],[2], [6]. Trong nghiên cứu của chúng khó và tiểu phồng trong nghiên cứu chúng tôi, sau mổ có 2 trường hợp hẹp miệng sáo tôi cao hơn các nghiên cứu khác có thể giải thuộc nhóm không điều trị nội khoa trước thích việc tiếp cận thăm khám trễ các trường mổ, không có trường hợp nào hẹp niệu đạo. hợp hẹp bao quy đầu có triệu chứng. Ngay Phẫu thuật tạo hình miệng sáo cho bệnh nhân khi đợt viêm nhiễm vùng bao quy đầu đầu hẹp bao quy đầu xơ chai có trung tâm báo tiên xảy ra, nếu trẻ được phát hiện điều trị cáo lên đến 36% [10]. Cả 2 trường hợp hẹp sớm sẽ không diễn tiến đến hẹp bao quy đầu miệng sáo này được nong miệng sáo liên tục xơ chai phòng ngừa được các triệu chứng trong 3 tháng và bội thuốc đều cải thiện tiểu khó và tiểu phồng ngay từ ban đầu. không cần phẫu thuật. Trong 25 trường hợp thuộc nhóm hẹp Có một trường hợp viêm sưng sau mổ bao quy đầu xơ chai (BXO) có 19 trường kéo dài 3 tuần thì tự cải thiện, trường hợp hợp được điều trị bôi Fucidin (axit fusidic và này cũng thuộc nhóm không điều trị nội khoa hydrocortisone acetat) và nong trước mổ 1 trước mổ. 28
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 530 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Không ghi nhận trường hợp nào chảy 4. Martin HC, Gollow I. Balanitis xerotica máu sau mổ. Có 3 trường hợp làm giải phẫu obliterans in children. Pediatr Pathol 1987; bệnh cho kết quả tình trạng viêm mãn và 7:617. tăng sừng hóa. 5. Kiss A, Kutasy B. High incidence of Thời gian theo dõi các trường hợp sau balanitis xerotica obliterans in boys with mổ từ 3 tháng đến 12 tháng. phimosis: propective 10-year study. Pediatr Dermatol 2005; 22:305-8. V. KẾT LUẬN 6. Morey AF. Balanitis xerotica obliterans: Hẹp bao quy đầu xơ chai (BXO) chiếm tỷ epidemiologic distribution in an equal access lệ cao trong hẹp bao quy đầu có chỉ định health care system. South Med J 2003; 96:9- phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bao quy đầu cho 11. kết quả tốt điều trị hẹp bao quy đầu xơ chai, 7. Pirot L. The reponse of balanitis xerotica viêc điều trị nội khoa hỗ trợ trước phẫu thuật obliterans to local, steroid application có vẻ giúp giảm thiểu các biến chứng sau compared with placebo in children. J Urol mổ. 2001; 165:219-20. 8. Mohammed A. Padiatric balanitis xerotica TÀI LIỆU THAM KHẢO obliterans: an 8 year experience. Arch Ital 1. Bracka A. The treatment of balanitis Urol Androl 2012; 84:12-6 xerotica obliterans. BJU Int 2000; 86:459-65. 9. Vincent M. The reponse of clinical balanitits 2. Morey A, Peterson A. Lichen sclerosus: xerotica obliterans to the application of review of the literature and current topical steroid-based creams. J Pediatr Surg recommendations for management. J Urol 2005; 40:709-12 2007; 178: 2268-76. 10. Francisco R, Stephen A. Balanitis xerotica 3. Catterall RD, Oates JK. Treatment of obliterans in children and adolescents: A balanitis xerotica obliterans with literature review and clinical series. J Ped hydrocortisone injections. Br J Vener Dis Urol 2014; 10:34-39 1962; 38:75-7. 29

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.