Kết quả hai năm của phẫu thuật robot trong điều trị ung thư trực tràng tại Bệnh viện Bình Dân

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ HAI NĂM CỦA PHẪU THUẬT ROBOT<br /> TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Trần Vĩnh Hưng*, Lê Quang Nghĩa*, Đỗ Bá Hùng*, Hoàng Vĩnh Chúc*, Nguyễn Phú Hữu*,<br /> Vũ Khương An*<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Ung thư trực tràng là một bệnh lý ác tính thường gặp ở đường tiêu hóa. Hiện nay, tỉ lệ ung<br /> thư đại trực tràng chiếm hàng thứ 3 ở nam và thứ 2 ở nữ. Trong năm 2012, thế giới có khoảng 1.361.000 trường<br /> hợp mới và 694.000 trường hợp tử vong. Phẫu thuật robot là một lựa chọn mới trong điều trị ung thư trực<br /> tràng. Pigazzi và cộng sự đã thực hiện phẫu thuật TME trong điều trị ung thư trực tràng thấp bằng robot vào<br /> năm 2006. Bệnh viện Bình Dân bắt đầu sử dụng robot trong phẫu thuật ung thư trực tràng từ tháng 11/2016.<br /> Mục tiêu của chúng tôi là tìm hiểu tính an toàn trong việc sử dụng robot để điều trị ung thư trực tràng.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca: 54 trường hợp ung thư trực tràng<br /> được phẫu thuật bằng robot da Vinci thế hệ Si tại bệnh viện Bình Dân từ 11/2016 đến 11/2018.<br /> Kết quả: Tỉ lệ nam: nữ là 2,15. Tuổi trung bình là 62 tuổi (23-85). Phương pháp điều trị: 4 trường hợp cắt<br /> trước, 32 trường hợp cắt trước thấp, 7 trường hợp cắt trước cực thấp, 11 trường hợp phẫu thuật Miles. Giai<br /> đoạn giải phẫu bệnh sau mổ: 2 trường hợp giai đoạn I (3,7%), 8 trường hợp giai đoạn IIA (14,8%), 34 trường<br /> hợp giai đoạn IIB (62,9%), 6 trường hợp giai đoạn IIIB (11,1%), 3 trường hợp giai đoạn IIIC (5,5%), 1 trường<br /> hợp giai đoạn IVA (1,8%). Thời gian phẫu thuật chung trung bình là 213,66 phút. Biến chứng trong phẫu thuật<br /> ghi nhận không có. Sau phẫu thuật có 6 trường hợp nhiễm trùng vết mổ, 1 trường hợp bí tiểu do u xơ tuyến tiền<br /> liệt, 1 trường hợp liệt ruột sau mổ kéo dài, 1 trường hợp nghi ngờ xì miệng nối được điều trị nội khoa. Thời gian<br /> nằm viện trung bình 8 ngày (6-16 ngày).<br /> Kết luận: Phẫu thuật robot trong điều trị ung thư trực tràng là an toàn và khả thi. Phẫu thuật có thể áp<br /> dụng rộng rãi cho những bệnh nhân có ung thư trực tràng chưa di căn.<br /> Từ khóa: ung thư trực tràng, phẫu thuật robot, cắt trước thấp, phẫu thuật Miles<br /> ABSTRACT<br /> ROBOTIC SURGERY FOR RECTAL CANCER AT BINH DAN HOSPITAL: OUTCOMES OF TWO-<br /> YEAR APPLICATION<br /> Tran Vinh Hung, Le Quang Nghia, Do Ba Hung, Hoang Vinh Chuc, Nguyen Phu Huu,<br /> Vu Khuong An<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3- 2019: 104-109<br /> Objective: Rectal cancer is a common malignant disease of the alimentary tract. Currently, the<br /> incidence of colorectal cancer is the third largest in men and the second in women. In 2012, there were<br /> 1.361.000 new cases and 694.000 death cases. Robotic surgery is a new option in surgery treatment of rectal<br /> cancer. Pigazzi et al performed a first robotic TME for low rectal cancer in 2006. Binh Dan hospital started<br /> to use robotics in colorectal cancer surgery in November 2016. Our aim was evaluated the safety of robotic<br /> surgery in management of rectal cancer.<br /> Materials and methods: Prospective case series study: 54 rectal cancer cases were operated by robotic da<br /> <br /> <br /> <br /> *Bệnh viện Bình Dân, TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: BS CK2. Nguyễn Phú Hữu ĐT: 0918650345 Email: bsphuhuu2012@gmail.com<br /> <br /> 104 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Vinci Surgical System (Si version) from November 2016 to November 2018 at Binh Dan hospital.<br /> Results: Men/Women ratio: 2,15. Average age: 62 years old (23-85). Treatment: 4 cases of anterior<br /> resection, 32 cases of low anterior resection, 7 cases of ultra-low anterior resection, 11 cases of abdominal<br /> perineal resection. Post-operative pathology staging: stage I: 2 cases (3.7%), stage IIA: 8 cases (14.8%), stage<br /> IIB: 34 cases (62.9%), stage IIIB: 6 cases (11.1%), stage IIIC: 3 cases (5.5%), stage IVA: 1 case (1.8%). No<br /> recording of intra-operative complications. Post-operative, there were 6 cases of wound infection, 1 case of<br /> urine retention, 1 case of ileus, 1 suspected case of anastomotic leak with internal treatment. Average length<br /> of stay after the operation is 8 days (6-16).<br /> Conclusion: The use of robotic surgery in rectal cancer treatment is a safe and feasible procedure. We can<br /> perform widespread for rectal cancer patients without metastasis.<br /> Key words: rectal cancer, robotic surgery, low anterior resection (LAR), abdominoperineal resection (APR)<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị ung thư trực tràng thấp bằng robot vào<br /> năm 2006(11) . Tại Việt Nam hiện chưa có vì đây là<br /> Ung thư trực tràng là một bệnh lí ác tính rất<br /> phương pháp điều trị mới. Mục tiêu của chúng<br /> thường gặp của đường tiêu hóa. Hiện nay, tỉ lệ<br /> tôi là xác định tính an toàn trong việc sử dụng<br /> ung thư đại trực tràng chiếm hàng thứ 3 ở nam<br /> robot để điều trị ung thư trực tràng.<br /> và thứ 2 ở nữ. Trong năm 2012, thế giới có<br /> Mục tiêu<br /> khoảng 1.361.000 trường hợp mới và 694.000<br /> trường hợp tử vong(3). Phẫu thuật là phương Mục tiêu chung<br /> pháp điều trị chủ yếu của bệnh lí này. Các Xác định tính an toàn trong việc sử dụng<br /> phương pháp phẫu thuật đã phát triển dần từ robot để điều trị ung thư trực tràng.<br /> phương pháp mổ mở đến các phương pháp xâm Mục tiêu chuyên biệt<br /> lấn tối thiểu. Từ khi phẫu thuật cắt trực tràng Xác định kết quả phẫu thuật ngắn hạn<br /> qua nội soi đầu tiên được báo cáo vào những trong việc sử dụng robot để điều trị ung thư<br /> năm 1990, nó dần dần được thực hiện tại nhiều trực tràng.<br /> trung tâm trên toàn thế giới bởi vì phương pháp Xác định kết quả ung thư học ngắn hạn<br /> này đã được chứng minh là có lợi cho bệnh nhân trong việc sử dụng robot để điều trị ung thư<br /> và an toàn về mặt ung thư học với các kết quả trực tràng.<br /> ngắn và dài hạn so với phẫu thuật mổ mở(2,12,13,14).<br /> ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng<br /> còn tồn tại một khó khăn nhất định trong không Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán ung<br /> thư trực tràng qua nội soi tiêu hóa và có giải<br /> gian hẹp của xương chậu do dụng cụ nội soi giới<br /> phẫu bệnh trước mổ, được phẫu thuật nội soi<br /> hạn phạm vi chuyển động, sự run tay của phẫu<br /> dùng hệ thống Robot da Vinci tại bệnh viện Bình<br /> thuật viên chính, camera hai chiều (2D) và cần<br /> Dân trong thời gian từ tháng 11/2016 – tháng<br /> người phụ mổ chuyên nghiệp.<br /> 11/2018.<br /> Ngày nay, phẫu thuật robot là một sự chọn<br /> Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng và<br /> lựa mới để điều trị ung thư trực tràng. Hệ thống<br /> bệnh học theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC)<br /> Robot da Vinci® được sử dụng trong nghiên cứu<br /> phiên bản lần thứ 8(1).<br /> này có tầm nhìn ba chiều (3D), độ chi tiết được<br /> phóng đại lên 10 lần, hệ thống EndoWrist® Phương pháp nghiên cứu<br /> (Hình 3) cung cấp cho phẫu thuật viên có thao Nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca.<br /> tác tự nhiên và một loạt các chuyển động xa lớn Một số điểm cần lưu ý khi phẫu thuật ung<br /> hơn so với bàn tay con người. Pigazzi và cộng sự thư đại trực tràng dùng hệ thống Robot da Vinci<br /> đã lần đầu tiên thực hiện phẫu thuật TME trong so với phẫu thuật nội soi truyền thống:<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 105<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> Cách bố trí phòng mổ (Hình 1). Di động đại tràng góc lách, đại tràng sigma.<br /> Vị trí các trocars phải tuân theo những Phẫu tích trực tràng với nguyên tắc bảo tồn<br /> nguyên tắc nhất định. mạc treo trực tràng tới bản cơ nâng hậu môn.<br /> Tư thế bệnh nhân sẽ không được thay đổi Cắt ngang trực tràng bằng máy cắt ruột nội<br /> sau khi docking robot. soi tự động.<br /> Chuyển mổ hở, cắt ngang đại tràng trái tại vị<br /> trí cắt bó mạch mạc treo tràng dưới.<br /> Lắp đặt các cánh tay robot lần thứ 2, tái lập<br /> lưu thông đại tràng-trực tràng bằng máy nối<br /> ruột tận- tận tự động.<br /> Kiểm tra miệng nối bằng hơi.<br /> Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối, tháo các cánh<br /> tay robot, đóng bụng.<br /> Phẫu thuật Miles bằng robot<br /> Chọn vị trí các trocar và tiến hành lắp đặt các<br /> tay robot lần thứ 1 qua các vị trí trocar đã chọn.<br /> Cắt tận gốc bó mạch mạc treo tràng dưới.<br /> Di động đại tràng góc lách, đại tràng sigma.<br /> Phẫu tích trực tràng với nguyên tắc bảo tồn<br /> mạc treo trực tràng tới bản cơ nâng hậu môn.<br /> Cắt ngang đại tràng trái tại vị trí cắt bó<br /> mạch mạc treo tràng dưới bằng máy cắt ruột<br /> nội soi tự động.<br /> Làm hậu môn nhân tạo đại tràng trái ngoài<br /> phúc mạc.<br /> Kíp mổ thứ 2 phẫu tích trực tràng theo ngả<br /> hậu môn lên trên chạm giới hạn đã bóc tách<br /> bằng robot.<br /> Kéo toàn bộ đại tràng-trực tràng đã phẫu<br /> tích qua ngả hậu môn.<br /> Khâu kín tầng sinh môn, đặt dẫn lưu tầng<br /> sinh môn.<br /> Lắp đặt các cánh tay robot lần 2, khâu kín<br /> Hình 1: Hệ thống Robot da Vinci và cách bố trí phòng phúc mạc.<br /> mổ trong ung thư trực tràng. Nguồn: Tháo các cánh tay robot, đóng bụng.<br /> https://www.intuitive.com/en/products-and-services/da-vinci. KẾT QUẢ<br /> Qui trình kĩ thuật Tỉ lệ nam/nữ là 2,15.<br /> Phẫu thuật cắt trước thấp bằng robot Tuổi trung bình: 62 ± 12,07 (nhỏ nhất là 23 và<br /> Chọn vị trí các trocar và tiến hành lắp đặt các lớn nhất là 85).<br /> tay robot lần thứ 1 qua các vị trí trocar đã chọn. Phương pháp phẫu thuật: Trong 54 trường<br /> Cắt tận gốc bó mạch mạc treo tràng dưới. hợp ung thư trực tràng được điều trị:<br /> <br /> <br /> <br /> 106 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Cắt trước: 4 trường hợp 2,11 ngày (nhanh nhất là 6 ngày và chậm nhất<br /> Cắt trước thấp: 32 trường hợp là 16 ngày).<br /> Cắt trước cực thấp: 7 trường hợp Bảng 1: Giai đoạn ung thư sau mổ (AJCC phiên bản<br /> Phẫu thuật Miles: 11 trường hợp lần thứ 8)<br /> Giai đoạn pTMN Số ca Tỉ lệ %<br /> Tổng số hạch lấy được trung bình: 11,93 ±<br /> I T2N0M0 2 3,7%<br /> 6,74 (ít nhất là 2 hạch và nhiều nhất 23 hạch). IIA T3N0M0 8 14,8%<br /> Tổng số hạch di căn trung bình: 0,76 ± 1,61 IIB T4aN0M0 34 62,9%<br /> hạch (nhiều nhất là 7 hạch di căn và ít nhất là IIIB T4aN1M0 6 11,1%<br /> không có hạch nào). Tỉ lệ hạch di căn dương tính IIIC T4aN2aM0 3 5,5%<br /> IVA T3N1M1 1 1,8%<br /> là 9,06%.<br /> Thời gian docking (là khoảng thời gian từ lúc BÀN LUẬN<br /> bệnh nhân bắt đầu mê đến lúc đặt xong các Vai trò của mổ bụng qua nội soi<br /> trocars và bắt đầu phẫu thuật trên bàn điều (laparoscopic surgery) đã được chứng minh qua<br /> khiển (console)): 19,51 ± 8,05 phút (nhanh nhất là rất nhiều nghiên cứu trong y văn. Tuy nhiên<br /> 5 phút và chậm nhất là 40 phút). phương pháp này vẫn có hạn chế riêng, nhất là<br /> Thời gian phẫu thuật trên Robot (là thời gian khi mổ vùng chậu do các dụng cụ nội soi đa số<br /> phẫu thuật viên chính mổ trên bàn điều khiển): thẳng, khó xoay trở trong không gian hẹp. Phẫu<br /> 194,15 ± 51,42 phút (nhanh nhất là 120 phút và thuật viên chính không cảm nhận được về chiều<br /> chậm nhất là 330 phút). sâu qua màn hình 2D, tay mổ lâu có thể bị rung<br /> Thời gian phẫu thuật chung (là khoảng và họ cần người phụ mổ chuyên nghiệp.<br /> thời gian từ lúc bệnh nhân được gây mê đến Phẫu thuật robot giúp tránh các hạn chế trên.<br /> lúc hoàn thành cuộc phẫu thuật): 213,66 ± 62,36 Khi thông qua robot, bác sĩ được nhiều thuận lợi<br /> phút (nhanh nhất là 135 phút và chậm nhất là như: các chi tiết trong phẫu trường được thể<br /> 360 phút). hiện sắc nét hơn, có độ sâu qua màn hình 3D;<br /> Không có biến chứng trong phẫu thuật liên người mổ chính tự điều chỉnh camera theo ý<br /> quan đến robot. mình; dụng cụ mổ linh hoạt tương tự tay người<br /> trong một không gian hẹp giúp các thao tác<br /> Lượng máu mất trung bình: 83,41 ± 43,22 ml<br /> phẫu tích, khâu nối chính xác và tinh tế hơn. Vì<br /> (ít nhất là 30ml và nhiều nhất là 200ml).<br /> vậy, phẫu thuật robot có thể áp dụng cho nhiều<br /> Thời gian bệnh nhân trung tiện được: 2,68<br /> chuyên khoa như Ngoại niệu, Ngoại tiêu hóa và<br /> ± 0,89 ngày (nhanh nhất là 1 ngày và chậm<br /> Phụ khoa. Đặc biệt, phẫu thuật robot phát huy<br /> nhất là 4 ngày).<br /> ưu điểm của mình trên bệnh nhân nam có<br /> Thời gian cho bệnh nhân ăn lại: 2,48 ± 1,04 khung chậu hẹp, bệnh nhân béo phì hoặc bệnh<br /> ngày (nhanh nhất là 1 ngày và chậm nhất là 4 ngày). nhân đã được hóa trị tân hỗ trợ trong bệnh lí<br /> Sau phẫu thuật có 6 trường hợp nhiễm trùng ung thư trực tràng(8).<br /> vết mổ (chỗ lấy bệnh phẩm, thay băng tại địa<br /> Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy kết<br /> phương), 1 trường hợp liệt ruột kéo dài (được<br /> quả ung thư ngắn hạn tương tự như mổ qua nội<br /> mổ thám sát lại loại trừ tắc ruột vào ngày hậu<br /> soi ổ bụng(9,15). Về kết quả ung thư lâu dài, hiện<br /> phẫu thứ 4), 1 trường hợp nghi ngờ xì miệng nối<br /> (được điều trị nội khoa sau mổ 10 ngày), 1 nay nhiều nghiên cứu đang được thực hiện. Các<br /> trường hợp bí tiểu (do bệnh nhân có bướu lành năm gần đây số nghiên cứu về mổ với robot<br /> tuyến tiền liệt kèm theo điều trị nội khoa, bệnh tăng đều và chủ yếu áp dụng trong ung thư trực<br /> nhân tiểu lại được sau 10 ngày và xuất viện). tràng(4,8,10,15).<br /> Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 8 ± Kinh nghiệm của Ferrara(4) cho thấy so với<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 107<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> mổ nội soi, mổ qua robot lợi hơn nhiều mặt, đặc thuật viên quen dần với các thao tác này, thời<br /> biệt trong việc nạo hạch. Số hạch phẫu tích ít gian mổ giảm rõ rệt. Trong nghiên cứu của<br /> nhất là 12 hạch, phù hợp với hướng dẫn của chúng tôi, thời gian docking robot những<br /> National Comprehensive Cancer Network trường hợp đầu tiên thường kéo dài khoảng 30<br /> (NCCN). đến 40 phút do chưa quen với dụng cụ và cách<br /> Bảng 2: Một số nghiên cứu về phẫu thuật trực tràng đặt vị trí các trocars. Tuy nhiên, sau khoảng 10<br /> sử dụng robot trường hợp đầu tiên, thời gian này được rút<br /> Tác giả Năm Quốc gia Số bệnh nhân ngắn đáng kể còn khoảng 10-15 phút. Chúng<br /> ( )<br /> Ng và cộng sự 7 2009 Singapore 8 tôi không ghi nhận trường hợp nào biến chứng<br /> Nozawa và cộng 2014 Nhật Bản 63 trong phẫu thuật.<br /> ( )<br /> sự 8<br /> Huang và cộng 2015 Cao Hùng, Đài 40 Thời gian bệnh nhân nằm viện sau mổ từ 6<br /> ( )<br /> sự 5 Loan đến 16 ngày, đa số bệnh nhân xuất viện sau mổ 8<br /> Chúng tôi 2016 TP. HCM, Việt 54 ngày. Trong đó, 6 trường hợp nhiễm trùng vết<br /> Nam<br /> mổ (chỗ lấy bệnh phẩm, thay băng tại địa<br /> Bảng 3: Đặc điểm nhóm nghiên cứu so với một số tác phương), 1 trường hợp liệt ruột kéo dài (được<br /> giả khác mổ thám sát lại loại trừ tắc ruột vào ngày hậu<br /> Huang và Ng và cộng<br /> Tác giả<br /> cộng sự 5<br /> ( ) ( )<br /> sự 7<br /> Chúng tôi phẫu thứ 4), 1 trường hợp nghi ngờ xì miệng nối<br /> Số lượng bệnh nhân 40 8 54 (được điều trị nội khoa sau mổ 10 ngày), 1<br /> Tỉ lệ nam/nữ 1/1 5/3 7/4 trường hợp bí tiểu (do bệnh nhân có bướu lành<br /> Tuổi 60(32-89) 55(42-80) 62(28-85) tuyến tiền liệt kèm theo điều trị nội khoa, bệnh<br /> Tổng thời gian mổ 264 192 213,66 nhân tiểu lại được sau 10 ngày và xuất viện). Tác<br /> chung (phút) (109-527) (145-250) (135-360)<br /> 150 Không đáng 83,41<br /> giả Ng(7) phẫu thuật 8 trường hợp bệnh nhân<br /> Máu mất (ml)<br /> (20-500) kể (30-200) ung thư trực tràng giữa và trực tràng thấp thời<br /> Tỉ lệ biến chứng gian xuất viện vào khoảng 4-5 ngày, có một<br /> 35% 12,5% 16,6%<br /> chung<br /> trường hợp bệnh nhân bị viêm phổi do có bệnh<br /> Tổng số hạch phẫu 9 17 11,93<br /> tích (0-22) (2-26) (2-23) phồi tắc nghẽn mãn tính kèm theo, và xuất viện<br /> Số hạch di căn 1,3 (0-6) 0,3 (0-2) 0,76 (0-7) sau 10 ngày. Tác giả Huang(5) qua 40 trường hợp<br /> Thời gian nằm viện cắt ung thư đại trực tràng có thời gian xuất viện<br /> 7 (5-32) 5 (4-30) 8 (6-16)<br /> (ngày)<br /> sau phẫu thuật từ 5-32 ngày, ghi nhận 14/40<br /> Khi mổ qua robot, phẫu thuật viên nhìn các trường hợp có biến chứng trong và sau phẫu<br /> cơ quan giải phẫu rõ hơn mổ qua nội soi, các thuật bao gồm: chảy máu hậu phẫu, áp xe tồn<br /> thao tác của dụng cụ robot tương tự của tay lưu, xì + hẹp miệng nối, tổn thương niệu quản +<br /> người nhờ vào hệ thống EndoWrist®. Do đó, bí tiểu, nhiễm trùng vết mổ và viêm phổi.<br /> phẫu thuật viên có thể tránh gây tổn thương các Tổng số hạch trung bình lấy được của chúng<br /> thần kinh hạ vị, niệu quản, bó mạch sinh dục và tôi là 11 hạch, ít hơn tác giả Ng(7) và nhiều hơn<br /> có thể phẫu tích, khâu nối chính xác hơn. Vì vậy, tác giả Huang(5), tuy nhiên số hạch có di căn của<br /> chức năng niệu và sinh dục của bệnh nhân sau chúng tôi cao hơn tác giả Ng(7) (Bảng 3), do đa số<br /> mổ được bảo toàn, giúp bệnh nhân có chất bệnh nhân của chúng ta thường đến bệnh viện<br /> lượng sống tốt hơn sau phẫu thuật. muộn giai đoạn ung thư muộn.<br /> Thời gian mổ robot thường kéo dài hơn so Tất cả những trường hợp phẫu thuật của<br /> với mổ nội soi ổ bụng. Nguyên nhân là phẫu chúng tôi đều có hai mặt cắt trên và dưới an<br /> thuật viên cần thời gian tính toán vị trí các toàn về mặt ung thư học. Hiện tại, chúng tôi<br /> trocar, docking robot vào bệnh nhân và chuẩn chưa ghi nhận bất kì trường hợp nào tái phát<br /> bị các dụng cụ chuyên biệt của robot. Khi phẫu hay di căn ổ bụng.<br /> <br /> <br /> 108 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Một lợi điểm nữa của phẫu thuật robot trong 2. Braga M, Frasson M, Vignali A et al (2007). Laparoscopic<br /> resection in rectal cancer patients: Outcome and cost-benefit<br /> ung thư trực tràng là khả năng chuyển mổ mở analysis. Diseases of the Colon and Rectum, 50.<br /> cũng như diện cắt vòng quanh (CRM: 3. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al (2015). Cancer<br /> incidence and mortality worldwide: Sources, methods and<br /> circumferential resection margin) thấp hơn so<br /> major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer, 136(5):359–<br /> với phẫu thuật nôi soi, trong nhóm nghiên cứu 386.<br /> 54 trường hợp của chúng tôi chưa có trường hợp 4. Ferrara F, Piagnerelli R, Scheiterle M et al (2016). Laparoscopy<br /> Versus Robotic Surgery for Colorectal Cancer. Surg Innov,<br /> nào phải chuyển mổ mở cũng như CRM (+) ở 23(4):374–380.<br /> các trường hợp khảo sát. Theo tác giả David 5. Huang CW, Yeh YS, Ma CJ et al (2015). Robotic colorectal<br /> Jayne(6) năm 2017 tổng kết 471 bệnh nhân ung surgery for laparoscopic surgeons with limited experience:<br /> preliminary experiences for 40 consecutive cases at a single<br /> thư trực tràng bao gồm 237 bệnh nhân mổ robot medical center. BMC Surg, 15(1):73.<br /> và 234 bệnh nhân mổ nội soi thì tỷ lệ chuyển mổ 6. Jayne D, Pigazzi A, Marshall H et al (2017). Effect of robotic-<br /> assisted vs conventional laparoscopic surgery on risk of<br /> mở nhóm mổ robot là 8,1% trong khi nhóm mổ<br /> conversion to open laparotomy among patients undergoing<br /> nội soi là 12,2%, tỷ lệ CRM (+) nhóm mổ robot là resection for rectal cancer the rolarr randomized clinical trial. J<br /> 5,1%, nhóm mổ nội soi là 6,3%. Am Med Assoc, 318(16):1569–1580.<br /> 7. Lim YK, Ng KH, Ho KS et al (2009). Robotic-assisted surgery for<br /> Khi phẫu thuật dùng hệ thống robot, low rectal dissection: From better views to better outcome.<br /> chúng tôi nhận thấy vị trí các trocars rất quan Singapore Med J, 50(8):763–767.<br /> 8. Nozawa H and Watanabe T (2017). Robotic surgery for rectal<br /> trọng, phải tính toán chính xác để khi docking<br /> cancer. Asian J Endosc Surg, 10(4):364–371.<br /> xong, các cánh tay robot có thể thao tác dễ 9. Park EJ, Cho MS, Baek SJ et al (2015). Long-term oncologic<br /> dàng mà không va chạm nhau, gây nguy hiểm outcomes of robotic low anterior resection for rectal cancer. Ann<br /> Surg, 261(1):129–137.<br /> cho bệnh nhân và dụng cụ. Ngoài ra, tư thế 10. Park EJ and Baik SH (2016). Robotic Surgery for Colon and<br /> bệnh nhân sẽ không được thay đổi sau khi đã Rectal Cancer. Curr Oncol Rep, 18(1):5.<br /> docking robot nên việc tính toán chính xác vị 11. Pigazzi A, Ellenhorn JDI., Ballantyne GH et al (2006). Robotic-<br /> assisted laparoscopic low anterior resection with total<br /> trí trocar sẽ giúp tiết kiệm thời gian thay đổi vị mesorectal excision for rectal cancer. Surg Endosc, 20(10):1521–<br /> trí của robot, từ đó rút ngắn tổng thời gian mổ 1525.<br /> 12. Ross HW, Lee SJ, Champagne B et al (2015). Robotic<br /> chung cho bệnh nhân. Approaches to Colorectal Surgery. Springer International<br /> KẾT LUẬN Publishing, Cham.<br /> 13. Rubino F, Mutter D, Marescaux J et al (2004). Laparoscopic total<br /> Phẫu thuật ung thư trực tràng bằng robot mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term<br /> cho thấy sự an toàn, khả thi và bước đầu mang outcomes. Surgical Endoscopy, 18:281–289.<br /> 14. van der Pas MHGM., Haglind E, Cuesta MA et al (2013).<br /> lại kết quả tốt cho bệnh nhân với khả năng mổ Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II):<br /> tốt hơn trong không gian chật hẹp, thêm một lựa Short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet<br /> Oncology, 14:210–218.<br /> chọn tốt cho bệnh nhân cũng như phẫu thuật<br /> 15. Xiong B, Ma L, Zhang C et al (2014). Robotic versus laparoscopic<br /> viên. Trong tương lai chúng tôi sẽ tiếp tục total mesorectal excision for rectal cancer: A meta-analysis. J<br /> nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn và so sánh với Surg Res, 188(2):404–414.<br /> <br /> phẫu thuật nội soi về tính an toàn, khả năng nạo<br /> Ngày nhận bài báo: 12/12/2018<br /> vét hạch và kết quả ung thư ngắn hạn cũng như<br /> dài hạn. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 12/02/2019<br /> Ngày bài báo được đăng: 20/04/2019<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Amin MB, Edge SB, Greene FL et al (2017). AJCC Cancer<br /> Staging Manual. Springer International Publishing, Cham.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 109<br />