Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt gan điều trị ung thư tế bào gan

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ<br /> TẾ BÀO GAN<br /> Trần Công Duy Long*, Nguyễn Hoàng Bắc*, Nguyễn Đức Thuận**, Lê Tiến Đạt*, Đặng Quốc Việt*,<br /> Phạm Hồng Phú*, Trần Thái Ngọc Huy*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để ung thư tế bào gan. Phẫu thuật cắt gan qua vết mổ<br /> mở mang tính xâm hại cao. Phẫu thuật nội soi (PTNS) hứa hẹn là phương pháp điều trị mang nhiều lợi ích.<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu đánh giá vai trò của loại phẫu thuật này, thông qua tính khả thi, an toàn và hiệu<br /> quả khi áp dụng kỹ thuật nội soi cho các loại cắt gan điều trị ung thư tế bào gan.<br /> Phương pháp nghiên cứu và tiêu chuẩn chọn bệnh: Nghiên cứu đoàn hệ, bắt đầu từ tháng 1 năm 2007<br /> đến tháng 6 năm 2014, tại khoa Ngoại Tiêu hóa Gan mật bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh. Tiêu<br /> chuẩn chọn bệnh là các bệnh nhân được chẩn đoán ung thư tế bào gan theo tiêu chuẩn của Hiệp hội nghiên cứu<br /> bệnh Gan Hoa kỳ năm 2010, có chỉ định phẫu thuật cắt gan, với kích thước khối u ở thùy phải nhỏ hơn hay bằng<br /> 5cm, ở thùy trái nhỏ hơn hay bằng 15cm, không nằm gần các cấu trúc quan trọng cần bảo tồn trong gan.<br /> Kết quả: Từ tháng 1 năm 2007 đến tháng 6 năm 2014, chúng tôi có 275 bệnh nhân ung thư tế bào gan thỏa<br /> tiêu chuẩn chọn bệnh cho PTNS cắt gan. Khi phẫu thuật, có 04 trường hợp chúng tôi chỉ thám sát tình trạng<br /> xoang bụng vì gan xơ quá nặng hay ung thư đã tiến xa. Có 11 trường hợp chúng tôi thất bại khi sử dụng PTNS<br /> cắt gan, phải chuyển sang mổ mở để hoàn tất phẫu thuật. Như vậy có 260 trường hợp chúng tôi sử dụng kỹ thuật<br /> nội soi hoàn toàn để thực hiện phẫu thuật cắt gan. Trong nhóm này, tỷ lệ nam/nữ là 3/1, tuổi bệnh nhân trung<br /> bình 55,81 ± 11,5. Mức độ xơ gan theo phân loại của Child Pugh: A -5 điểm (96,4%), A-6 điểm (2,9%), B-7 điểm<br /> (0,7%). Giai đoạn ung thư tế bào gan theo BCLC: Giai đoạn 0 (13,8%), giai đoạn A1 (55,4%), giai đoạn A2<br /> (9,6%), giai đoạn B (21,2%). Kích thước trung bình của khối u 38,5 mm (nhỏ nhất 10, lớn nhất 120mm). Giá trị<br /> trung vị của nồng độ AFP là 47ng/ml (thấp nhất 1ng/ml, cao nhất 47474 ng/ml). Có 11 BN (4%) thất bại khi mổ<br /> nội soi, cần chuyển sang mổ mở. Mức độ cắt gan: cắt 1 hpt (45%), cắt 2 hpt (45%), cắt 3 hpt (6,5%), cắt 4 hpt<br /> (3,5%). Thời gian mổ (giá trị trung vị): 120 phút (30 phút - 345 phút). Lượng máu mất (giá trị trung vị): 100ml<br /> (20ml - 1200ml). Thời gian bệnh nhân phục hồi lưu thông ruột sau mổ (giá trị trung bình): 2,5 ngày (1 -5 ngày).<br /> Thời gian bệnh nhân bắt đầu tự sinh hoạt sau mổ 2,6 ngày (1- 7 ngày). Thời gian nằm viện 6 ngày (3 - 25 ngày).<br /> Không trường hợp nào tử vong trong thời gian nằm viện. Biến chứng sau mổ bao gồm: rò mật (0,8%), suy chức<br /> năng gan (0,8%), chảy máu (08%)... Các biến chứng này được phân độ theo bảng phân loại của Clavien: I (214<br /> Bn , 83,5%), II (44BN, 16,9%), IIIA (1BN, 0,3%).<br /> Kết luận: PTNS cắt gan điều trị ung thư tế bào gan có khả năng thực hiện các loại phẫu thuật cắt gan từ<br /> đơn giản đến phực tạp: cắt gan hạ phân thùy (hpt), cắt phân thùy gan, cắt gan lớn, cắt gan trung tâm, cắt gan<br /> theo giải phẫu... với tỷ lệ tai biến, biến chứng không cao hơn mổ mở và mang đến cho người bệnh nhiều lợi ích của<br /> phẫu thuật ít xâm hại.<br /> Từ khóa: PTNS, PTNS cắt gan, ung thư tế bào gan, ung thư gan.<br /> <br /> * Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Trần Công Duy Long<br /> <br /> Ngoại Tổng Quát<br /> <br /> ** Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật, Bệnh viện ĐH Y Dược TPHCM<br /> ĐT: 0908 237 567<br /> Email: trancongduylong@yahoo.com<br /> <br /> 225<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> ABSTRACT<br /> LAPAROSCOPIC LIVER RESECTION FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA<br /> Tran Cong Duy Long, Nguyen Hoang Bac, Nguyen Duc Thuan, Le Tien Dat, Dang Quoc Viet,<br /> Pham Hong Phu, Tran Thai Ngoc Huy<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 225 - 233<br /> Background: HCC is common cancer, especially in ASEAN region where the prevelence of hepatitis virus<br /> infection is high. Liver resection is the curative and popularized therapy for HCC. Laparoscopic surgery, with<br /> minimally invasive techniques, potentially brings benefits to patients who need liver resection for HCC. The aim<br /> of our study is to evaluate the effectiveness, safety and benefits of laparoscopic liver resection for HCC with longterm results.<br /> Patients and Methods: This is a Cohort study with 5-year results of total laparoscopic hepatectomy for<br /> HCC in one center. Patients with HCC were selected for laparoscopic liver resection by the same team. The<br /> operation was also performed by one team for surgeon. The follow-up protocol was similar to the open surgery.<br /> The patients would come back for examination every 2 months after that. Data of patients was collected and<br /> analised using SPSS software.<br /> Results: From Jan 2007 to Jul 2014, we had 275 enrolled patients with HCC underwent laparoscopic liver<br /> resection. Male/Female: 3/1. Mean of age: 55.81 ± 11.5 years old. Follow-up was fullfiled in 130 patients for 21.6 ±<br /> 16.0 months (0-60 months). Mean tumor size was 3.73 cm (2-10 cm). Stage of HCC (according to BCLC): 0<br /> (13.8%), A1 (55.4%), A2 (9.6%), and B (21.2%). We had to convert to other technique in 11 patients (4%)<br /> because potential of major bleeding and tumor perforation. Type of resection: one segment (45%), two segments<br /> (45%), three segments(6.5%) and four segments(3.5%). Mean operation time: 120 minute (30 - 345 minute).<br /> Median blood loss 100 ml (20-1200 ml). Mean hospiatl stay: 6 days (3-25 days). There was no perioperative<br /> mortality. The complication after surgery: bleeding (08%), transient liver failure (08%), Bile leakage (08%),...The<br /> classification of complication according to Clavien were: I (214 patients , 83.5%), II (44 patients, 16.9%), IIIA (1<br /> patients, 0.3%).<br /> Conclusion: Laparoscopic liver resection for HCC is feasible, safe, and effective with good oncologic results.<br /> Major and anatomic hepatectomy can be performed more usual by improving skill and experience. Laparoscopic<br /> liver resection become promising potental treatment with mini invasive benefit for HCC patients.<br /> Key words: Laparoscopic Surgery, Laparoscopic Liver Resection, Laparoscopic Hepatectomy, Hepatocellular<br /> Carcinoma, Liver Cancer.<br /> hiện nghiên cứu đánh giá vai trò của PTNS cắt<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> gan trong điều trị ung thư tế bào gan nhằm hoàn<br /> Phẫu thuật cắt gan là phương pháp điều trị<br /> thiện qui trình kỹ thuật, đánh giá tính khả thi, độ<br /> triệt để ung thư tế bào gan. Do gan có vị trí giải<br /> an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị.<br /> phẫu khá đặc biệt nên khi mổ mở cắt gan, phẫu<br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> thuật viên cần tạo ra vết mổ lớn để thực hiện<br /> thao tác phẫu thuật. Điều này gây cho bệnh nhân<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu đoàn hệ.<br /> nhiều đau đớn và khó chịu trong thời gian hậu<br /> Bệnh nhân được chọn lựa và thực hiện tại bệnh<br /> phẫu. Ứng dụng kỹ thuật nội soi vào phẫu thuật<br /> viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Số<br /> cắt gan, nhằm giảm bớt tính xâm hại của phương<br /> liệu được thu thập từ năm 2007, dự kiến thời<br /> pháp điều trị, có khả năng mang đến cho bệnh<br /> gian thực hiện sẽ kéo dài đến tháng 6 năm 2014<br /> nhân nhiều lợi ích. Chính vì vậy, chúng tôi thực<br /> <br /> 226<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> nhằm có số liệu bệnh nhân đủ lớn với thời gian<br /> theo dõi sau mổ dài hạn.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư tế bào<br /> gan trước mổ theo tiêu chuẩn chẩn đoán của<br /> Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ<br /> (American Association for the Study of Liver<br /> Disease - AASLD) hoặc dựa vào kết quả giải<br /> phẫu bệnh khi sinh thiết khối u trước mổ.<br /> Kích thước khối u (Thuỳ phải: khối u dưới 5<br /> cm. Thuỳ trái: Khối u dưới 10 cm).<br /> Chức năng gan: Child Pugh A hay B (Child<br /> Pugh B chỉ dành cho các trường hợp mổ cắt gan<br /> ở ngoại vi, đơn giản).<br /> Thể trạng bệnh nhân: mức độ từ 0 đến 2 theo<br /> bảng phân độ tình trạng sức khỏe của tổ chức Y<br /> tế thế giới.<br /> Mức độ nguy cơ khi gây mê: ASA I, II, III<br /> (ASA III chỉ dành cho các trường hợp mổ cắt gan<br /> ở ngoại vi, đơn giản).<br /> Chấp nhận được phẫu thuật cắt gan nội soi.<br /> <br /> đấy được phẫu tích kiểm soát để hạn chế máu<br /> vào gan và xác định ranh giới của vùng gan dự<br /> kiến cắt bỏ. Điều này cho phép cắt gan theo giới<br /> hạn giải phẫu.<br /> Cắt nhu mô gan: sau khi kiểm soát máu vào<br /> gan, xác định ranh giới vùng gan dự kiến cắt bỏ<br /> (theo ranh giới giải phẫu, bao gồm khối u bên<br /> trong), nhu mô gan được cắt bằng dao cắt đốt<br /> siêu âm. Các mạch máu trong nhu mô được kẹp<br /> clip và cắt. Các điểm chảy máu nhỏ trên mặt cắt<br /> được khống chế bằng kẹp đốt lưỡng cực.<br /> Bệnh phẩm sau khi được cắt rời khỏi gan, sẽ<br /> được cho vào bao và lấy qua trocar ở rốn mở<br /> rộng hay vết mổ trên xương mu (trong những<br /> trường hợp bệnh nhân có nhu cầu thẩm mỹ cao).<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1 năm<br /> 2007 đến tháng 6 năm 2014, chúng tôi có 275<br /> bệnh nhân trong tiêu chuẩn chọn bệnh, có chỉ<br /> định PTNS cắt gan do ung thư tế bào gan. Số<br /> lương bệnh nhân tăng dần qua mỗi năm.<br /> 275<br /> trường<br /> hợp<br /> <br /> Kỹ thuật phẫu thuật<br /> Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, dạng hai chân.<br /> Vị trí trocar: chúng tôi thực hiện kỹ thuật nội<br /> soi cắt gan với 5 trocar. Kính soi đặt ở trocar rốn,<br /> 2 trocar bên phải dành cho phẫu thuật viên<br /> chính thực hiện thao tác phẫu thuật với dụng cụ<br /> như kẹp phẫu tích, dao cắt đốt siêu âm, kẹp<br /> mạch máu, clip mạch máu, stapler, kẹp đốt<br /> lưỡng cực...). Hai trocar bên trái để người phụ<br /> mổ thực hiện thao tác kẹp căng giữ và sử dụng<br /> ống hút.<br /> Kiểm soát cuống gan: kiểm soát cuống gan<br /> chọn lọc được thực hiện. Cuống gan phải hay<br /> trái (tùy vào vùng gan bên nào được thực hiện<br /> phẫu thuật) được bộc lộ và kẹp tạm để hạn chế<br /> máu vào gan đồng thời xác định ranh giới nhu<br /> mô giữa gan phải và trái. Trong trường hợp cắt<br /> gan phải hay trái, cuống gan phải hay trái được<br /> kẹp và cắt bằng stapler (45mm, kim bấm màu<br /> trắng). Trong trường hợp cắt gan phân thùy hay<br /> hpt, các cuống Glisson của phân thùy hay hpt<br /> <br /> Ngoại Tổng Quát<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Chỉ định<br /> Phẫu thuật<br /> nội soi<br /> cắt gan<br /> <br /> 04 trường<br /> hợp<br /> Nội soi<br /> <br /> 11 trường<br /> hợp<br /> Nội soi<br /> chuyển<br /> mổ mở<br /> <br /> 260<br /> trường<br /> hợp<br /> PTNS<br /> Nội soi<br /> cắt gan<br /> <br /> Biểu đồ 2. Số lượng bệnh nhân PTNS cắt gan thành<br /> công<br /> Trong số 275 trường hợp được chỉ định<br /> PTNS cắt gan, có 04 trường hợp chúng tôi chỉ nội<br /> soi thám sát tình trạng xoang bụng vì gan xơ quá<br /> nặng hay giai đoạn ung thư đã tiến xa. Có 11<br /> trường hợp chúng tôi thất bại, phải chuyển sang<br /> mổ mở để hoàn tất phẫu thuật. Như vậy, có 260<br /> <br /> 227<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> trường hợp chúng tôi hoàn thành kỹ thuật nội<br /> soi hoàn toàn để cắt gan.<br /> <br /> Chúng tôi mô tả chi tiết các đặc điểm bệnh<br /> nhân trong nhóm hoàn thành hoàn toàn bằng<br /> PTNS cắt gan để phân tích (260 trường hợp).<br /> <br /> Số lượng bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt gan<br /> theo từng năm<br /> <br /> 60<br /> 50<br /> <br /> 2012<br /> <br /> 2010<br /> 40<br /> <br /> 2009<br /> 2011<br /> <br /> 30<br /> 2008<br /> <br /> 20<br /> 10<br /> <br /> 2013<br /> <br /> 2014<br /> <br /> 2007<br /> <br /> 0<br /> 2007<br /> <br /> 2008<br /> <br /> 2009<br /> <br /> 2010<br /> <br /> 2011<br /> <br /> 2012<br /> <br /> 2013<br /> <br /> 2014<br /> <br /> Biểu đồ 1. Số lượng bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt gan theo từng năm<br /> nhóm nghiên cứu. Bilirubin trong máu trung<br /> Đặc điểm bệnh nhân trước PTNS cắt gan<br /> bình 0,77 mg%, (thấp nhất 0,2 mg%, cao nhất<br /> do ung thư tế bào gan<br /> 2,42 mg%).<br /> Tuổi bệnh nhân trung bình 55,96 ± 11,7. Tuổi<br /> Chỉ số AFP (Anpha Feto Protein), chất chỉ<br /> nhỏ nhất là 16, lớn nhất là 83. Nhóm tuổi thường<br /> điềm của ung thư tế bào gan. Giá trị trung vị của<br /> gặp nhất là 41-60, chiếm 55,4%. Nam giới chiếm<br /> nồng độ AFP là 47ng/ml (thấp nhất 1ng/ml, cao<br /> đa số, với tỷ lệ nam/nữ là 3/1.<br /> nhất 47474 ng/ml. Số lượng bệnh nhân có AFP<br /> Tình trạng viêm gan siêu vi của bệnh nhân<br /> nhỏ hơn 200 ng/ml (66,9%), AFP lớn hơn 200<br /> trong nghiên cứu: không mắc viêm gan (16,9%),<br /> ng/ml (33,1%).<br /> viêm gan siêu vi B (52,7%), viêm gan siêu vi C<br /> Tình trạng thể chất của bệnh nhân, theo chỉ<br /> (27,7%), viêm gan siêu vi B và C (2,7%).<br /> số khối cơ thể (BMI): gầy (8,7%), bình thường<br /> Mức độ xơ gan theo phân loại của Child<br /> (73,1%), thừa cân (47%), béo phì độ I (0,4%).<br /> Pugh: A -5 điểm (96,4%), A-6 điểm (2,9%), B-7<br /> Theo phân độ nguy cơ phẫu thuật của Hoa<br /> điểm (0,7%).<br /> Kỳ: ASA I (4,6%), ASA II (76,2%), ASA III<br /> Tình trạng dãn tĩnh mạch thực quản: không<br /> (19,2%).<br /> dãn (86,2%), dãn độ I (11,9%), dãn độ II (1,9%).<br /> Số lượng tiểu cầu của bệnh nhân trước mổ<br /> (phản ánh gián tiếp tình trạng tăng áp lực tĩnh<br /> mạch cửa). Số lượng tiểu cầu (trung vị):<br /> 195000/mm3 (thấp nhất: 70000/mm3, cao nhất:<br /> 453000/mm3).<br /> Nồng độ bilirubin trong máu phản ánh tình<br /> trạng chức năng gan của các bệnh nhân trong<br /> <br /> 228<br /> <br /> Đặc điểm khối u về đại thể<br /> U dạng đơn độc (248 BN - 95,4%), u dạng<br /> nhiều nhân (12- 4,6%).<br /> Vỏ bao khối u: có vỏ bao (241 BN - 92,7%), u<br /> không có vỏ bao (19 BN - 7,3%).<br /> Kích thước khối u trung bình: (nhỏ nhất cm,<br /> lớn nhất cm).<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> Bảng 1. Kích thước khối u trung bình<br /> Kích thước u<br /> ≤ 20 mm<br /> 21- 30 mm<br /> 31 - 50 mm<br /> 51 – 100 mm<br /> > 100 mm<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Bệnh nhân<br /> 42<br /> 83<br /> 106<br /> 27<br /> 2<br /> 260<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 16,2<br /> 31,9<br /> 40,8<br /> 10,4<br /> 0,8<br /> 100,0<br /> <br /> Giai đoạn ung thư tế bào gan theo bảng<br /> phân loại BCLC<br /> Bảng 2. Giai đoạn ung thư tế bào gan theo bảng phân<br /> loại BCLC<br /> Phân giai đoạn BCLC<br /> 0<br /> A1<br /> A2<br /> B<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Bệnh nhân<br /> 36<br /> 144<br /> 25<br /> 55<br /> 260<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 13,8<br /> 55,4<br /> 9,6<br /> 21,2<br /> 100,0<br /> <br /> Mức độ hay loại phẫu thuật cắt gan đã thực<br /> hiện<br /> Bảng 3. Mức độ hay loại phẫu thuật cắt gan đã thực<br /> hiện<br /> Loại cắt gan<br /> <br /> 1 HPT<br /> <br /> 2 HPT<br /> <br /> 3 HPT<br /> 4 HPT<br /> <br /> HPT 2<br /> HPT 3<br /> HPT 4<br /> HPT 5<br /> HPT 6<br /> HPT 7<br /> HPT 8<br /> Phân thùy sau<br /> Phân thùy<br /> trước<br /> Thùy trái<br /> HPT 5,6<br /> Gan trái<br /> Cắt gan trung<br /> tâm<br /> Gan phải<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Bệnh<br /> nhân<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> <br /> 11<br /> 11<br /> 14<br /> 22<br /> 51<br /> 7<br /> 2<br /> 9<br /> <br /> 4,2<br /> 4,2<br /> 5,4<br /> 8,5<br /> 19,6<br /> 2,7<br /> ,8<br /> 3,5<br /> <br /> 7<br /> <br /> 2,7<br /> <br /> 82<br /> 20<br /> 15<br /> <br /> 31,5<br /> 7,7<br /> 5,8<br /> <br /> 2<br /> <br /> ,8<br /> <br /> 9<br /> 260<br /> <br /> 3,5<br /> 100,0<br /> <br /> Mức độ cắt gan<br /> nhỏ / lớn<br /> <br /> Lượng máu truyền trong mổ: hầu như chúng<br /> tôi không cần truyền máu trong khi mổ 256 BN<br /> (98,46%), 2 BN (0,77%) cần truyền (250-500ml), 2<br /> (0,77%) BN cần truyền nhiều hơn 500ml máu.<br /> Đặc điểm diện cắt gan về phương diện ung<br /> thư<br /> Khoảng cách từ diện cắt đến khối u: dưới<br /> 1cm (37 BN, 14,2 %), hơn 1cm (123 BN, 85,8%)<br /> Không có tế bào ác tính (257 BN, 98,8%), diện<br /> cắt có tế bào ác tính (3 BN, 1,2%)<br /> <br /> Kết quả sớm sau mổ<br /> Thời gian bệnh nhân phục hồi lưu thông<br /> ruột sau mổ (giá trị trung bình): 2,5 ngày (ngắn<br /> nhất 1, dài nhất 5 ngày).<br /> Thời gian bệnh nhân bắt đầu tự sinh hoạt<br /> sau mổ (giá trị trung bình): 2,6 ngày (ngắn nhất<br /> 1, dài nhất 7 ngày).<br /> Ngày bệnh nhân được rút dẫn lưu (giá trị<br /> trung bình): 5 ngày (ngắn nhất 1, dài nhất 13<br /> ngày).<br /> Thời gian nằm viện (giá trị trung vị): 6 ngày<br /> (ngắn nhất 3, dài nhất 25 ngày).<br /> Không trường hợp nào tử vong trong thời<br /> gian nằm viện.<br /> <br /> Biến chứng sau mổ<br /> 234<br /> (Cắt gan nhỏ)<br /> <br /> 26 (Cắt gan lớn)<br /> <br /> Kết quả PTNS cắt gan điều trị ung thư tế<br /> bào gan<br /> Thời gian mổ (giá trị trung vị): 120 phút<br /> (ngắn nhất: 30 phút, dài nhất 345 phút).<br /> Lượng máu mất (giá trị trung vị): 100ml (ít<br /> nhất: 20ml, nhiều nhất 1200ml).<br /> <br /> Ngoại Tổng Quát<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 4. Biến chứng sau mổ<br /> Biến chứng sau mổ<br /> Không<br /> Rò mật<br /> Suy chức năng gan<br /> Chảy máu<br /> Khác<br /> Tổng cộng<br /> <br /> Bệnh nhân<br /> 247<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 7<br /> 260<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> 95,0<br /> 0,8<br /> 0,8<br /> 0,8<br /> 2,7<br /> 100,0<br /> <br /> Phân độ biến chứng theo Clavien: I (214 Bn ,<br /> 83,5%), II (44BN, 16,9%), IIIA (1BN, 0,3%)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Cách tiếp cận của PTNS cắt gan<br /> Hiện nay trên thế giới có 3 xu hướng thực<br /> hiện PTNS cắt gan(3): PTNS hoàn toàn (Pure<br /> laparoscopic liver resection), tất cả các thao tác<br /> phẫu thuật được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi,<br /> sau đó bệnh phẩm được lấy ra khỏi xoang bụng<br /> <br /> 229<br /> <br />