Khảo sát tỉ lệ nhồi máu cơ tim tái phát trong thời gian một năm sau lần đầu tại Bệnh viện Thống Nhất

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> KHẢO SÁT TỈ LỆ NHỒI MÁU CƠ TIM TÁI PHÁT TRONG THỜI GIAN <br /> MỘT NĂM SAU LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT <br /> Vũ Mạnh Cường*, Hồ Thượng Dũng** <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Cơ sở và mục tiêu nghiên cứu: Nhồi máu cơ tim (NMCT) với cơ chế bệnh sinh nền là tổn thương xơ vữa <br /> động mạch vành tiến triển không ổn định, nên có một tỷ lệ bệnh nhân bị tái phát lại. Khi bị tái phát lại, bệnh <br /> cảnh thường nặng nề hơn. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm khảo sát tỷ lệ NMCT tái phát trong một <br /> năm sau lần đầu và đặc điểm dân số nhóm bệnh nhân này tại BV.Thống Nhất. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc trong 1 năm. <br /> Đối  tượng:  Các BN nhập viện với chẩn đoán NMCT cấp Thống Nhất từ tháng (1/2009) đến (12/2010), <br /> được chẩn đoán NMCT cấp lần 1. Tất cả các bệnh nhân được theo dõi trong 1 năm sau lần NMCT đầu tiên (kết <br /> thúc nghiên cứu vào 12/2011). Các bệnh nhân bị nhồi máu tái phát trong thời gian theo dõi là nhóm NMCT tái <br /> phát (nhóm 2). Nhóm còn lại là nhóm không tái phát (nhóm 1). Tiến hành khảo sát và đặc điểm dân số của nhóm <br /> NMCT tái phát. <br /> Kết quả: 318 bệnh nhân NMCT cấp nhập viện BV Thống Nhất trong thời gian (1/2009‐ 12/2010). Sau thời <br /> gian theo di 1 năm, có 53 bệnh nhân NMCT tái phát chiếm tỉ lệ 17%. Thời điểm tái phát tập trung ở tháng thứ <br /> 6‐9 (41,1%). Tuổi trung bình cao hơn so với nhóm không tái phát (74,5 ± 10,8; 71,1 ± 12,6;, p = 0,04), tập trung <br /> ở  bậc  tuổi  75‐90  tuổi  (58,5%).  Thể  nhồi  máu  cơ  tim  không  ST  chênh  lên  chiếm  tỉ  lệ  cao  (77,4%;  40,5%;  p= <br /> 0,000). <br /> Kết luận: Tỉ lệ NMCT tái phát trong vòng 1 năm tại BV Thống Nhất là 17%. Thời điểm tái phát tập trung <br /> cao ở tháng thứ 6‐9 sau lần đầu (41,1%). So với nhóm không tái phát, có tuổi trung bình cao hơn và thể nhồi <br /> máu cơ tim không ST chênh lên chiếm đa số (77,4%). <br /> Từ khóa: Nhồi máu cơ tim tái phát, nhồi máu cơ tim cấp. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> ASSESSING THE FREQUENCY OF RECURRENT MYOCARDIAL INFARCTION (RE‐MI) DURING 1 <br /> YEAR AFTER FIRST MYOCARDIAL INFARCTION AT THONG NHAT HOSPITAL <br /> Vu Manh Cuong, Ho Thuong Dung <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 248 ‐ 252 <br /> Background‐  Objectives:  Recurrent  Myocardial  Infarction  (Re‐MI)  could  be  following  event  due  to <br /> progressive characteristic of atherosclerosis of coronary artery. Its prognosis and clinical outcome is often worse. <br /> This study assess the frequency of Re‐MI and demographic characteristics of patients suffering from Re‐MI at <br /> Thong Nhat hospital. <br /> Method: Prospective, cross‐ sectional descriptive method. The patients with first acute MI hospitalized into <br /> Thong Nhat hospital were recruited in 2 years (01/2009‐ 12/2010). All patients were followed for at least 1 year <br /> after  the  first  MI  The  patients  suffering  the  second  MI  in  that  time  were  considered  as  Re‐MI  patients.  The <br /> patient no suffering from the second MI were considered as no Re‐MI. We assessed the frequency of Re‐MI and <br /> demographic  characteristics  of  Re‐MI.  Diagnosis  of  AMI  was  made  according  to  universal  redefinition  of  MI <br /> * Bệnh viện đa khoa Sài gòn ** Bệnh viện Thống Nhất TP HCM <br /> Tác giả liên lạc: BSCK2.Vũ Mạnh Cường  ĐT: 0909300462 <br /> Email: Drcuong30@yahoo.com.vn <br /> <br /> 248<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> (ESC/ACC/AHA/WHF/WHO Force ‐ 2007). <br /> Results: With 318 patients suffering from Acute MI hospitalized in Thong Nhat hospital was followed for 1 <br /> year, there are 53 Re‐MI cases account for 17%. The common time were 6‐ 9 months after the first MI. Average <br /> age of RMI group was higher significantly (74.5± 10.8; 71.1 ±12,.6; p = 0.04), particularly at group of 75 ‐ 90 <br /> year old (58.5%). The NSTEMI account for the most of Re‐MI (77.4%; 40.5%; p= 0,000). <br /> Conclusions. Re‐MI rate during 1 year after first MI was 17%. at Thong Nhat hospital. The common time <br /> were 6‐ 9 months after first MI (41.1%). In comparison with non‐Re‐MI group, the Re‐Mi have higher average <br /> age and higher ratio of NSTEMI type (77.4%). <br /> Key words. Recurrent Myocardial Infarction, Acute Myocardial Infarction. <br /> 2007  của  cac  tổ  chức  The  Joint <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> ESC/ACC/AHA/WHF/WHO Task Force/2007. <br /> Nhồi  máu  cơ  tim  cấp  (NMCT  cấp)  là  một <br /> Các  bệnh  nhân  bị  nhồi  máu  tái  phát  trong <br /> trong  các  bệnh  cảnh  cấp  cứu  nội  khoa  và  tim <br /> thời  gian  theo  dõi  là  nhóm  NMCT  tái  phát <br /> mạch  thường  gặp  với  diễn  biến  nhanh,  tiên <br /> (nhóm 2). Nhóm còn lại là nhóm không tái phát <br /> lượng  nặng  và  tỷ  lệ  tử  vong  cao  đặc  biệt  trong <br /> (nhóm 1). <br /> những  giờ  đầu.  Ngày  nay  việc  điều  trị  NMCT <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> cấp  có  những  tiến  bộ  vượt  bậc  với  chiến  lược <br /> điều trị tái tưới máu sớm đã thay đổi ngoạn mục <br /> BN  nhập  viện  được  chẩn  đoán  NMCT‐  tử <br /> dự hậu NMCT cấp. Tuy nhiên nhiều nghiên cứu <br /> vong ngay trong ngày đầu nhập viện. BN không <br /> nước ngoài cho thấy rằng với bản chất tiến triển <br /> có hội chứng mạch vành cấp, hoặc nghi ngờ có <br /> không  ngừng  của  nhiễm  mỡ  xơ  mạch‐  nguyên <br /> hội chứng này lúc nhập viên. BN không hợp tác <br /> nhân chính của bệnh mạch vành và nhồi máu cơ <br /> tham  gia  nghiên  cứu,  hoặc  BN  tử  vong  trong <br /> tim‐  những  người  sống  sót  sau  NMCT  cũng <br /> vòng  1  năm  không  rõ  nguyên  nhân.  BN  được <br /> luôn bị nguy cơ tái NMCT lại lần 2, 3 với bệnh <br /> chẩn đoán NMCT ở BV đa khoa khu vực không <br /> cảnh nặng nề hơn và tỷ lệ tử vong còn cao hơn <br /> có đầy đủ xét nghiệm và bằng chứng NMCT. <br /> so với lần đầu. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> cứu theo dõi dọc đối tượng NMCT cấp lần đầu <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> tại BV.Thống Nhất trong thời gian 1 năm sau đó <br /> Tiến cứu, cắt dọc mô tả. <br /> với mong muốn tìm ra tỉ lệ NMCT tái phát trong <br /> thời  gian  một  năm  sau  lần  đầu,  và  một  số  đặc <br /> Xử lý số liệu <br /> điểm của nhóm bệnh nhân nguy cơ cao này. <br /> Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 cho windows. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Các  bệnh  nhân  NMCT  cấp  nhập  bệnh <br /> viện.Thống Nhất từ 01/2009 đến 12/2010. Tất cả <br /> các BN được theo dõi trong ít nhất 1 năm sau lần <br /> NMCT đầu tiên qua: tái khám tại BV, điện thoại <br /> tới nhà, để biết được tình hình và diễn biến của <br /> bệnh nhân. Thời gian chấm dứt của nghiên cứu <br /> là 12/2011. <br /> Tiêu  chuẩn  chẩn  đoán  NMCT  cấp  của  Tổ <br /> chức Y tế Thế giới theo tiêu chuẩn đồng thuận <br /> <br /> Các dữ liệu trong nghiên cứu được trình bày <br /> dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. So sánh <br /> trung bình (biến số định lượng) giữa các nhóm <br /> bằng phép kiểm T‐ test và so sánh 2 tỷ lệ (biến số <br /> định tính) bằng chi bình phương, khác biệt có ý <br /> nghĩa thống kê với p  2 Tử vong<br /> sau<br /> lần(6)<br /> do tim<br /> NMCT(42)<br /> mạch (3)<br /> 53(100%)<br /> 79.3%<br /> 11.3%<br /> 5.6%<br /> <br /> lần đầu. Bệnh nhân được quản lý, tái khám điều <br /> trị theo bảo hiểm y tế. Một số bệnh nhân có bảo <br /> hiểm y tế ở nơi khác, hoặc tự nguyện tới khám <br /> BV.Thống Nhất, được liên lạc qua điện thoại, địa <br /> chỉ theo địa chỉ sau khi hồi phục NMCT và xuất <br /> viện. Theo dõi tất cả BN đó trong 1 năm, kết quả <br /> thu được NMCT tái phát 53 BN chiếm tỉ lệ 17%. <br /> So  sánh  tỉ  lệ  NMCT  tái  phát  của  chúng  tôi <br /> với  một  số  kết  quả  của  tác  giả  trong  nước <br /> Nguyễn  Thị  Thu  Ba  (22,9%),  Nguyễn  Thị  Hoa <br /> (19,4%),  Nguyễn  Hải  Cường  (22,4%),  cùng  một <br /> địa điểm lấy mẫu, tần suất NMCT tái phát trên <br /> có cao hơn của chúng tôi(1,9,8). Sự khác biệt là do <br /> thiết kế nghiên cứu. Nghiên cứu chúng tôi theo <br /> dõi dọc trong thời gian một năm sau NMCT lần <br /> đầu.  Tất  cả  các  tác  giả  này  đều  thiết  kế  nghiên <br /> cứu  mô  tả  cắt  ngang,  khảo  sát  tất  cả  các  bệnh <br /> nhân  NMCT  tái  phát  trên  tất  cả  các  mốc  thời <br /> gian  sau  NMCT  lần  đầu  tại  thời  điểm  nghiên <br /> cứu. Thiết kế này tuy dễ làm nhưng sẽ có 2 thiếu <br /> <br /> Tử vong<br /> không do<br /> TM (2)<br /> 3.8%<br /> <br /> Theo dõi tiếp tục nhóm NMCT tái phát tiếp <br /> tục cho tới hết một năm nhận thấy trong nhóm <br /> NMCT  tái  phát  này,  có  thêm  6  bệnh  nhân <br /> (11,3%) bị NMCT tái phát trên 2 lần, trong đó có <br /> 3 bệnh nhân tử vong do NMCT tái phát (5,6%), 2 <br /> bệnh  nhân  tử  vong  không  do  tim  mạch  (3,8%), <br /> như vậy tần suất biến cố tiếp theo 20,7%. <br /> Bệnh  nhân  bị  NMCT  tái  phát  sau  đó  còn <br /> luôn bị đe dọa bởi sự tiến triển tiếp tục của quá <br /> trình  nhiễm  mỡ  xơ  mạch,  và  khả  năng  dẫn  tới <br /> NMCT tái phát tăng gấp 3 ‐ 6 lần, và tần suất tử <br /> vong  do  NMCT  cũng  tăng  hơn  với  người <br /> thường. Trong nghiên cứu của chúng tôi biến cố <br /> tim mạch kế tiếp nhóm NMCT tái phát (20,7%) <br /> tương  đương  khi  so  sánh  với  nghiên  cứu  của <br /> (ASPECT) có 23,3% biến cố sau NMCT tái phát <br /> (trong số 254 bệnh nhân NMCT tái phát)(2). <br /> <br /> Thời  gian  NMCT  tái  phát  sau  NMCT  lần <br /> đầu <br /> Tỉ lệ NMCT <br /> <br /> sót.  Thứ  nhất  là  bệnh  nhân  được  xác  định <br /> 50.00%<br /> <br /> NMCT  lần  1  tại  lúc  lấy  nghiên  cứu  cắt  ngang <br /> <br /> 45.00%<br /> <br /> nhưng sau một thời gian (1 tháng, 6 tháng hoặc <br /> <br /> 40.00%<br /> <br /> 1  năm…)  có  thể  sẽ  bị  NMCT  tái  phát  và  biến <br /> <br /> 30.00%<br /> <br /> thành  nhóm  2.  Thứ  hai  là  dân  số  nghiên  cứu <br /> <br /> 20.00%<br /> <br /> không  xác  định  mốc  thời  gian  NMCT  tái  phát <br /> <br /> 10.00%<br /> <br /> nên sẽ không đồng nhất gồm nhiều thời điểm tái <br /> <br /> 0.00%<br /> <br /> 35.00%<br /> <br /> 25.00%<br /> <br /> 15.00%<br /> <br /> 5.00%<br /> Tháng 1‐3<br /> <br /> Tháng 3‐6<br /> <br /> Tháng 6‐9<br /> <br /> Tháng 9‐12<br /> <br /> NMCT (tái nhồi máu ở 1 tháng, 6 tháng, 3 năm, <br /> 10 năm…). Mà thời gian tái NMCT là yếu tố tiên <br /> lượng chính, càng sớm thì tiên lượng càng xấu. <br /> So  sánh  với  tác  giả  nước  ngoài  Huberdina <br /> <br /> 250<br /> <br /> Biểu đồ.1. Tần số và tỷ lệ thời gian sau NMCT tái <br /> phát sau NMCT lần đầu. <br />  <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Trong  53  bệnh  nhân  NMCT  tái  phát,  bệnh <br /> nhân tái phát sau lần đầu từ 1‐ 3 tháng có 10 BN <br /> (18,9%), từ 3‐6 tháng 12 BN (22,6%), từ 6‐ 9 tháng <br /> có  tỷ  lệ  tái  phát  cao  nhất  26  BN  (49,1%),  từ  9 <br /> tháng đến 1 năm có 5 BN (9,4%). <br /> <br /> cho  thấy  tuổi  càng  cao,  khả  năng  tái  phát  càng <br /> lớn.  Giải  thích  cho  điều  này  có  thể  do  tổn <br /> thương  xơ  vữa  động  mạch  vành  ở  người  cao <br /> tuổi  thường  nặng  và  lan  tỏa,  dễ  bị  tái  phát  lại <br /> hơn so với người không cao tuổi. <br /> <br /> Nghiên cứu của chúng tôi khi đánh giá thời <br /> gian  tái  nhồi  máu  cơ  tim  sau  lần  đầu  cho  thấy <br /> thời  điểm  tái  nhồi  máu  cơ  tim  tập  trung  nhiều <br /> nhất  vào  tháng  thứ  6‐  9  với  tần  suất  49,1%. <br /> Nghiên cứu Euro Heart Survey‐ ACS đề cập tới <br /> tỉ lệ biến chứng trong lúc điều trị tại bệnh viện, tỉ <br /> lệ tử vong trong 30 ngày nhập viên với NMCT‐<br /> ST chênh lên lên tới 8,4%, mặc dù bệnh nhân có <br /> sống sót sau 30 ngày nhưng yếu tố nguy cơ tim <br /> mạch sau đó vẫn cao tới 88,6% đến 90.7%(1,2). <br /> <br /> So sánh 2 nhóm NMCT với từng mức phân <br /> tầng bậc tuổi <br /> Bảng.3. Kết quả phân tầng bậc tuổi của 2 nhóm <br /> NMCT. <br /> NMCT không tái phát<br /> (n1:259)<br /> TS<br /> %<br /> < 60 tuổi<br /> 52<br /> 20.1%<br /> 60 - 74 tuổi<br /> 97<br /> 37.4%<br /> 75 - 90 tuổi<br /> 110<br /> 42.5%<br /> <br /> NHÓM TUỔI<br /> <br /> Phân  tích  theo  từng  bậc  tuổi,  nhóm  NMCT <br /> khoâng  taùi  phaùt  tăng  dần  tỉ  lệ  thuận  với  gia <br /> tăng của tuổi tác (20,1%, 37,4%, 42,5%), trong khi <br /> đó  nhóm  NMCT  tái  phát  có  tỉ  lệ  tập  trung  cao <br /> nhất vào bậc tuổi 75‐90 (58,5%). <br /> <br /> Một  số  đặc  điểm  dân  số  của  NMCT  tái <br /> phát <br /> Tuổi <br /> Bảng.2. So sánh tuổi trung bình ở 2 nhóm NMCT. <br /> NMCT không tái phát<br /> NMCT tái phát (n2)<br /> (n1)<br /> Đặc<br /> tính Nhỏ Lớn Trung Nhỏ Lớn Trung<br /> nhất nhất<br /> bình<br /> nhất nhất bình<br /> Tuổi<br /> <br /> 22<br /> <br /> 89 71,1±12,6 50<br /> <br /> Kết  quả  tuổi  trung  bình  của  nhóm  NMCT <br /> không tái phát 71,1 ± 12,6 tuổi, nhóm NMCT tái <br /> phát là 74,5 ± 10,8 tuổi. <br /> <br /> P<br /> <br /> So  sánh  với  các  tác  giả  trong  nước  MEDI‐ <br /> ACS tuổi trung bình 65 ± 13 nghiên cứu đa trung <br /> tâm  ở  tất  cả  lứa  tuổi  có  NMCT  khu  vực  phía <br /> Nam vì vậy tuổi trung bình nghiên cứu này thấp <br /> hơn  nghiên  cứu  chúng  tôi  [9].  Tác  giả  Nguyễn <br /> Duy Khương là 70,61 ± 6,96, Nguyễn Thị Hoa là <br /> 70,82 ± 8,98, Đỗ Kim Bảng là 62,64 ± 10,62 có tuổi <br /> trung  bình  tương  đương  với  nhóm  tuổi  của <br /> nhóm  NMCT  cấp  chúng  tôi,  nhưng  thấp  hơn <br /> nhóm  tuổi  tuổi  trung  bình  nhóm  NMCT  tái <br /> phát, và cũng phù hợp với y văn (10,9,5). <br /> <br /> 74,5±10,<br /> 0,04*<br /> 8<br /> <br /> 90<br /> <br /> NMCT tái phát<br /> (n2:53)<br /> TS<br /> %<br /> 4<br /> 7.5%<br /> 18<br /> 34%<br /> 31<br /> 58.5%<br /> <br /> *Kiểm  định  Wilcoxon  (với  phân  phối  không <br /> chuẩn). <br /> Bệnh  nhân  nhỏ  tuổi  nhất  nhóm  NMCT <br /> không tái phát: 22 tuổi, nhóm NMCT tái phát là <br /> 50 tuổi. Bệnh nhân lớn tuổi nhất ở nhóm NMCT <br /> không tái phát là 89 tuổi, nhóm NMCT tái phát <br /> là 90 tuổi. <br /> Tuổi  trung  bình  của  nhóm  NMCT  tái  phát <br /> cao hơn nhóm NMCT không tái phát. Điều này <br /> <br /> Giới tính <br /> Bảng.4. So sánh tần số và tỷ lệ 2 nhóm NMCT theo giới và tuổi. <br /> Giới nữ (n=90)<br /> Bậc tuổi<br /> < 60 tuổi<br /> 60- 74 tuổi<br /> 75- 90 tuổi<br /> <br /> NMCT không tái phát (69)<br /> <br /> NMCT tái phát<br /> (21)<br /> <br /> 9 (13,0%)<br /> 26 (37,7%)<br /> 34 (49,3%)<br /> <br /> 2 (9,5%)<br /> 11 (52,4%)<br /> 8 (38,1%)<br /> <br /> Giới nam (222)<br /> NMCT<br /> NMCT tái phát (32)<br /> không tái phát (190)<br /> 42 (22,1%)<br /> 4 (12,5%)<br /> 0,02<br /> 71 (37,4%)<br /> 12 (37,5%)<br /> (χ2=6,49)<br /> 77 (40,5%)<br /> 16 (50%)<br /> P<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> P<br /> 0,14<br /> (χ2=3,83)<br /> <br /> 251<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Trong số bệnh nhân NMCT không tái phát, <br /> số bệnh nhân nữ 90 người (28,9%), bệnh nam có <br /> 222 (71,1%), Tỉ lệ NMCT nam gấp 2,5 lần nữ. Ở <br /> nhóm  NMCT  tái  phát  (n=  53),  nữ  có  21  người <br /> (39,6%),  và  nam  có  32  bệnh  nhân  (60,4%),  tỉ  lệ <br /> giới tính nam cao nữ giới. Tuy nhiên, khi chỉ xét <br /> từng  bậc  tuổi  của  giới  nữ,  chúng  ta  nhận  thấy <br /> tuổi nữ tăng tập trung cao nhất ở bậc tuổi 60‐74 <br /> tuổi, khác biệt này có ý nghĩa thống kê (P= 0,02, <br /> χ2=6,49). <br /> Trong nghiên cứu này có 222 BN nam chiếm <br /> tỉ lệ 71,1%, có 90 BN nữ có tỷ lệ 28,9%, và nam <br /> gấp 2,5 lần nữ. Đặc điểm bệnh viện Thống Nhất <br /> có tỉ lệ nam nhiều hơn nữ (vì tính chất đặc thù <br /> bệnh  viện  cho  cán  bộ  trung  cao  cấp).  Chính  vì <br /> đặc thù này chúng tôi khảo sát tái phát riêng cho <br /> giới nữ, nhận thấy nhóm NMCT tái phát ở giới <br /> nữ cao nhất ở bậc tuổi 60‐74 (52,4%). Đây cũng <br /> phù  hợp  với  một  số  nhận  định  của  NC‐<br /> Framingham  tần  suất  về  mạch  vành  ở  nữ  tăng <br /> chậm  hơn  ở  nam  10  năm  đầu  ở  lứa  tuổi  trung <br /> niên,  Nhưng  ở  20  năm  sau,  tần  suất  NMCT  và <br /> đột  tử  ở  giới  nữ  tăng  cao  hơn  ở  giới  nam. <br /> Nghiên cứu khác của Framingham trong vòng 6 <br /> năm bệnh nhân bị NMCT thấy tỉ lệ tử vong sau <br /> NMCT ở nam 37%, nữ 60%, NMCT tái phát nam <br /> 18%,  nữ  giới  37%,  cơn  đau  thắt  ngực  tái  phát <br /> chiếm 27% nam, và nữ  14%,  suy  tim  22%  bệnh <br /> nhân nam, 46% nữ (1, 2). <br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Tỉ  lệ  NMCT  tái  phát  trong  vòng  1  năm  sau <br /> NMCT lần đầu tại BV Thống Nhất là 17%. Thời <br /> điểm tái phát tập trung cao ở tháng thứ 6‐9 sau <br /> lần  đầu  (41,1%).  So  với  nhóm  không  tái  phát, <br /> nhóm NMCT tái phát có tuổi trung bình cao hơn <br /> và  thể  nhồi  máu  cơ  tim  không  ST  chênh  lên <br /> chiếm đa số (77,4%). <br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> segment  elevation  myocardial  infartionʺ.  Circulation <br /> ACC/AHA, Task Force on Practive Guidelines, Pp.1193‐1209. <br /> Braunwald  E,  Antman  EM,  et  all  Beasely  JW  (2000) <br /> ʺACC/AHA  guidelines  for  the  management  of  patients  with <br /> unstable  angina  and  non‐ST‐segment  elevation  myorcardial <br /> infraction:  a  report  of  the  American  College  of  Cardiology  / <br /> American  Heart  Association  Task  Force  on  Practice <br /> Guidelinesʺ. J Am Coll Cardiol, 36, 970‐1062. <br /> CaoThanh  Ngọc  (2007)  ʺKhaỏ  sát  điều  trị  NMCT  cấp  có  ST <br /> chênh lên tại BV. Chợ Rãy 2005‐2006ʺ. Luận văn tôt nghiệp bác sĩ <br /> nội trú, Trường ĐHYK –TP.HCM. <br /> Daiji  Saito,  Teruo  Shiraki,  Takefumi  Oka,  Akio  Kajiyama, <br /> Toshiyuki Takamura (2002) ʺRisk Factors Indicating Recurrent <br /> Myocardial Infarction After Recovery From Acute Myocardial <br /> Infarctionʺ. Circulation Journal, The Department of Cardiology <br /> Iwakuni National Hospital, Vol.66. <br /> Đỗ Kim Bảng (2002) ʺNghiên cứu khr năng dự đoán vị trí tổn <br /> thương trên điên tâm đồ trên bệnh nhân NMCT cấpʺ. Luân văn <br /> tốt nghiệp BS Nội trú bệnh viên, Trường DDHYK.Hà Nội. <br /> Huberdina  L,  Koek  Jan,  W.  P.  F.  Kardaun,  Evelien  Gevers, <br /> Agnes  de  Bruin,  Joannes  B.  Reitsma,  Diederick  E.  Grobbee, <br /> Michiel L. Bots (2007) ʺAcute  myocardial  infarction  incidence <br /> and hospital mortality: routinely collected national data versus <br /> linkage of national Registersʺ <br /> Lê Thi Thu Ba (2007) ʺKhảo sát yếu tố tiên lượng nặng và tử <br /> vong trong NMCT cấp ở người lớn tuổi tại BV.Thống Nhấtʺ. <br /> Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường ĐHYK –TP.HCM <br /> Nguyễn Hải Cường (2005) ʺGía trị của thang điểm TIMI trong <br /> phần  nguy  cơ  của  BN  hội  chứng  mạch  vành  cấp  không  ST <br /> chênhʺ. Luận văn thạc sĩ y khoa trường ĐHYK –TP.HCM, 36‐37 <br /> Nguyễn Thi Hoa (2011) ʺKhảo sát biến chứng suy tim cấp ST <br /> chênh  lên  ở  người  cao  tuổiʺ.  Luận  văn  thạc  sĩ  Y  khoa  trường <br /> ĐHYK –TP.HCM, trường ĐHYK –TP.HCM <br /> Nguyễn Duy Khương (2008) ʺKhảo sát các biến chứng rối loạn <br /> nhịp tim của NMCT cấp ở người lớn tuổi tại BV.Thống Nhấtʺ. <br /> Luận văn thạc sĩ Y khoa, Trường ĐHY Dươc‐TP.HCM. <br /> Phạm Nguyễn Vinh (2011) ʺMEDI‐ACS Study‐Nghiên cứu sổ <br /> bộ  điều  trị  bệnh  nhân  nhập  viên  do  hội  chứng  mạch  vành <br /> cấpʺ.  Hội tim mạch học TP.HCM,  Đại  học  y  khoa  Phạm  Ngọc <br /> Thạch‐ BV Tâm Đức. <br /> Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Huỳnh Quang Trí (2008) ʺNhồi máu <br /> cơ tim cấp: Chẩn đoán và điều trịʺ. Bệnh học tim mạch, Nhà xuất <br /> bản Y học TP.HCM, tập 2, (28), Tr78‐ 88; 89‐97. <br /> Võ Thành Nhân, Mai Trí Luận (2012) ʺĐiều trị đau thắt ngực <br /> không  ổn  định  và  NMCT  cấp  không  ST  chênhʺ.  Bệnh  DDM <br /> vành ở người cao tuổi, Trang 108‐115. <br /> Võ Thành Nhân, Mai Trí Luận (2012) ʺĐiều trị NMCT cấp có <br /> ST chênhʺ. Bệnh DDM vành ở người cao tuổi, Trang 139‐160. <br /> <br />  <br /> <br /> Ngày nhận bài báo <br />  <br />  <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: <br /> Ngày bài báo được đăng: <br />  <br /> <br />  <br />  <br />  <br /> <br /> 01‐7‐2013 <br /> 10‐7‐2013 <br /> 01‐8‐2013 <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 252<br /> <br /> Antman  EM,  Braunwald  E,  et  al  (2005)  ʺGuidelines  for  the <br /> managerment  of  patients  with  unstable  angina  and  non  ST <br />  <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br />