Khảo sát vai trò vi khuẩn hiếu khí và kị khí trong bệnh nhiễm trùng đường mật

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> KHAÛO SAÙT VAI TROØ VI KHUAÅN HIEÁU KHÍ VAØ KÒ KHÍ<br /> TRONG BEÄNH NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT<br /> Ñoã Ñình Coâng* Leâ Baù Thaûo**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Nghieân cöùu moâ taû tieàn cöùu vi khuaån trong beänh nhieãm truøng ñöôøng maät vôùi 31 ca taïi beänh vieän Nhaân<br /> daân Gia Ñònh töø thaùng 07/2001 ñeán thaùng 07/2002.<br /> Keát quaû: Tyû leä caáy döông tính vi khuaån hieáu khí: 100%<br /> Tyû leä caáy döông tính vi khuaån kò khí: 0%<br /> Coù 2 tröôøng hôïp shock nhieãm truøng ñöôøng maät, trong ñoù coù 1 tröôøng hôïp soûi keït Oddi phaûi moå khaån, coù<br /> bieán chöùng aùp xe tuïy sau moå. Tröôøng hôïp coøn laïi vieâm muû ñöôøng maät, moå khaån, taùc nhaân gaây beänh laø<br /> Klebsiella, caáy kò khí aâm tính. Beänh nhaân töû vong sau moå 1 ngaøy.<br /> Caùc vi khuaån thöôøng gaëp nhaát laø E.coli, Klebsiella, Staphylococcus coagulase (-),<br /> Salmonella typhi, Streptococcus faecalis<br /> Haàu heát caùc vi khuaån ñeàu khaùng vôùi ampicillin, bactrim, cephalosporine theá heä 1 vaø 2. Caùc<br /> cephalosporine theá heä 3, nhoùm aminoglycosides vaø nhoùm quinolone vaãn coøn taùc duïng toát.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESEACH FOR THE ROLE OF AEROBIC AND ANAEROBIC BACTERIA IN<br /> CHOLANGITIS<br /> Ño Ñinh Cong, Le Ba Thao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 20 - 24<br /> <br /> Bacteria play an important role in cholangitis. The study of bacteria and antibiogram is very important<br /> in treatment of patients with cholangitis. In this study, thirty–one patients with acute cholangitis had cultured<br /> both aerobic and anaerobic bacteria from bile fluid.<br /> Methods: Descriptive prospective study. By using standard bacteriologic cultures, we culture aerobic<br /> and anaerobic bacteria. Bile from bile duct is taken off through percutaneous transhepatic decompression or<br /> at operation.<br /> Results:The positive cultures of aerobic bacteria is 100% and of anaerobic bacteria is 0%.Two cases of<br /> shock cholangitis, in that one case with suppurative cholangitis is died one day after operation, the bacteria<br /> agent is Klebsiella. The latter, the stone is trapped at Oddi, and pancreas abscess occurred in the<br /> postoperated time.<br /> The common bacteria are E.coli, Klebsiella, Staphylococcus coagulase (-), Salmonella typhi, Streptococcus<br /> faecalis. Almost of bacteria resist to ampicillin, bactrim and the first or second generation cephalosporine.<br /> Bacteria is high sensitive with the third generation cephalosporine, aminoglycosides and quinolone groups.<br /> Gentamycine is still useful for treatment.<br /> laø soác nhieãm truøng, ñaây laø vaán ñeà raát nan giaûi. Naêm<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> 1976 qua 46 tröôøng hôïp soác nhieãm truøng ñöôøng<br /> Haàu heát beänh nhaân soûi ñöôøng maät chính vaøo<br /> maät, Nguyeãn Thuï nhaän thaáy tyû leä töû vong raát cao<br /> vieän laø do nhieãm truøng ñöôøng maät. Tình traïng naëng<br /> (54%), coâng taùc hoài söùc raát quan troïng, nhaát laø khi<br /> * Bs.Ths giaûng vieân boä moân ngoaïi tröôøng ÑHYD TP.HCM<br /> ** Bs.Noäi truù boä moân ngoaïi tröôøng ÑHYD TP.HCM<br /> <br /> 20<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> coù suy thaän, phaûi duøng khaùng sinh coù taùc duïng vi<br /> khuaån Gram aâm.<br /> Tính chaát traàm troïng cuûa beänh coøn tuyø thuoäc<br /> yeáu toá sau:<br /> - Söï taéc ngheõn hoaøn toaøn töø ñoù laøm taêng aùp löïc<br /> ñöôøng maät<br /> - Ñoäc löïc cuûa vi khuaån<br /> - Tình traïng taéc ngheõn keùo daøi<br /> Taùc nhaân gaây beänh thöôøng laø caùc vi khuaån<br /> thöôøng truù trong ruoät nhö E.coli, Klebsiella,<br /> Proteus, Enterococci... vaø moät soá vi khuaån khaùc do<br /> laây nhieãm. Caùc vi khuaån kò khí thöôøng phoái hôïp vi<br /> khuaån hieáu khí taïo neân hình aûnh nhieãm khuaån phoái<br /> hôïp raát traàm troïng ñaëc bieät vôùi Closridium<br /> perfringens. Cho duø coù söï phaùt trieån cuûa caùc phöông<br /> tieän hoài söùc vaø söï ra ñôøi cuûa nhieàu loaïi khaùng sinh<br /> nhöng tyû leä töû vong cuûa beänh ngaøy nay vaãn coøn raát<br /> cao, khoaûng 5% vaø khaùng sinh vaãn laø hoøn ñaù taûng<br /> trong ñieàu trò beänh.<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu<br /> Muïc tieâu toång quaùt<br /> <br /> 1<br /> Khaûo saùt vai troø cuûa vi khuaån (hieáu khí vaø<br /> kò khí) trong beänh nhieãm truøng ñöôøng maät.<br /> 2<br /> Ñaùnh giaù söï nhaïy caûm cuûa khaùng sinh ñoái<br /> vôùi caùc vi khuaån gaây beänh, töø ñoù ñöa ra höôùng söû<br /> duïng khaùng sinh ban ñaàu khi chöa coù keát quaû khaùng<br /> sinh ñoà.<br /> Muïc tieâu chuyeân bieät<br /> <br /> 1<br /> Xaùc ñònh tyû leä caáy döông tính vi khuaån<br /> hieáu khí vaø kò khí trong dòch maät<br /> 2<br /> Ghi nhaän caùc tröôøng hôïp naëng shock<br /> nhieãm truøng ñöôøng maät, khaûo saùt söï lieân quan vôùi<br /> taùc nhaân gaây beänh.<br /> 3<br /> Xaùc ñònh tyû leä khaùng vôùi khaùng sinh cuûa<br /> caùc vi khuaån thöôøng gaëp.<br /> <br /> TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU<br /> Töø cuoái theá kyû XIX G.Hartmann ñaõ phaùt hieän<br /> thaáy vi khuaån trong dòch maät.<br /> Naêm 1877 Charcot ñaõ neâu leân moái quan heä giöõa<br /> soûi maät vaø nhieãm khuaån.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nhöõng nghieân cöùu cuûa Edlund Mollstedt veà vi<br /> khuaån ñöôøng maät döïa vaøo keát quaû caáy döông tính,<br /> coù 3 nhoùm vi khuaån chính: vi khuaån thöôøng truù<br /> ñöôøng ruoät hieáu khí, vi khuaån thöôøng truù kî khí vaø<br /> vi khuaån laây nhieãm. Vôùi 305 ca, caùc loaïi vi khuaån<br /> ñöôïc tìm thaáy nhö sau:<br /> E. coli<br /> Streptococcus feacalis<br /> Nonhemolytic streptococci<br /> Tröïc khuaån gram döông<br /> Tröïc khuaån gram döông kî khí<br /> Streptococci kî khí<br /> Lactobacilli<br /> Vi khuaån laây nhieãm<br /> <br /> 80<br /> 49<br /> 19<br /> 08<br /> 34<br /> 25<br /> 17<br /> 145<br /> <br /> Theo Joseph W.Leung (2000) qua nghieân cöùu 70<br /> beänh nhaân vieâm ñöôøng maät, tyû leä caáy hieáu khí<br /> döông tính laø 91% (64/70), coù 1 maãu caáy kò khí<br /> döông tính. E. coli chieám ña soá, vôùi tyû leä 51%.<br /> ÔÛ nöôùc ta cuõng coù raát nhieàu coâng trình nghieân<br /> cöùu veà vi khuaån ñöôøng maät, ña soá laø nghieân cöùu veà<br /> vi khuaån hieáu khí, raát ít nghieân cöùu veà vi khuaån kò<br /> khí.<br /> Nghieân cöùu cuûa Leâ Vaên Cöôøng vaø cs veà nhieãm<br /> khuaån vaø soác nhieãm khuaån ñöôøng maät taïi beänh vieän<br /> Bình Daân vaø nghieân cöùu cuûa Nguyeãn Thanh Minh<br /> (1998) ôû beänh vieän Nhaân daân Gia ñònh, vôùi 70 laàn caáy<br /> maät luùc moå tìm vi khuaån hieáu khí (khoâng nuoâi caáy<br /> ñöôïc kî khí) caùc loaïi vi khuaån thöôøng gaëp nhö sau:<br /> E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas...<br /> Taïi thaønh phoá HCM ít coù coâng trình nghieân cöùu<br /> veà vi khuaån kò khí trong dòch maät ñöôïc coâng boá.<br /> Töø khi khaùng sinh ñöôïc ñöa vaøo söû duïng trong<br /> ñieàu trò, söï nhaïy caûm cuûa vi khuaån vôùi khaùng sinh<br /> ñaõ bieán ñoåi raát nhieàu vaø luoân luoân bieán ñoåi. Beân<br /> caïnh söï ñeà khaùng töï nhieân coøn coù söï ñeà khaùng tieáp<br /> nhaän ñöôïc, söï ñeà khaùng tieáp nhaän ñöôïc vôùi moät hay<br /> moät soá khaùng sinh naøo ñoù xuaát hieän trong quaàn theå<br /> vi khuaån thoâng thöôøng nhaïy vôùi khaùng sinh hay<br /> nhöõng khaùng sinh ñoù do coù söï bieán ñoåi di truyeàn<br /> trong quaàn theå.<br /> Khaùng sinh caøng ñöôïc söû duïng roäng raõi thì söï<br /> ñeà khaùng cuûa vi khuaån caøng taêng leân do ñoù vieäc nuoâi<br /> caáy vi khuaån vaø khaùng sinh ñoà giuùp ích raát nhieàu<br /> <br /> 21<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> trong coâng taùc ñieàu trò beänh vaø giuùp cho chuùng ta coù<br /> höôùng bieát ñöôïc khaû naêng nhöõng beänh naøo thöôøng<br /> gaëp loaïi vi khuaån naøo vaø vi khuaån ñoù coøn nhaïy vôùi<br /> khaùng sinh naøo, töø ñoù giuùp coâng taùc ñieàu trò ban ñaàu<br /> cuûa chuùng ta ñöôïc toát hôn vaø coù hieäu quaû cao.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Ñòa ñieåm nghieân cöùu:<br /> <br /> Beänh vieän Nhaân daân Gia Ñònh<br /> Thôøi gian thöïc hieän<br /> <br /> Töø thaùng 07/2001 ñeán thaùng 07/2002<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> <br /> Taát caû beänh nhaân nhaäp beänh vieän Nhaân daân Gia<br /> Ñònh töø 07/2001 ñeán 07/2002 ñöôïc chaån ñoaùn<br /> nhieãm truøng ñöôøng maät (döïa vaøo laâm saøng vaø sieâu<br /> aâm), ñöôïc phaãu thuaät hoaëc choïc daãn löu ñöôøng maät.<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> <br /> Moâ taû tieàn cöùu<br /> Thu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu<br /> <br /> Ghi nhaän caùc daáu hieäu laâm saøng (maïch, huyeát<br /> aùp, nhieät ñoä) vaø caän laâm saøng (baïch caàu, tieåu caàu,<br /> chöùc naêng gan thaän)<br /> Ghi nhaän vò trí soûi ôû ñöôøng maät (sieâu aâm vaø<br /> trong moå)<br /> Caáy dòch maät (hieáu khí vaø kò khí). Dòch maät ñöôïc<br /> laáy qua choïc daãn löu ñöôøng maät döôùi höôùng daãn<br /> sieâu aâm hoaëc laáy trong luùc moå.<br /> 5ml dòch maät ñöïng trong loï caáy voâ truøng thöôøng<br /> duøng, caáy hieáu khí trong moâi tröôøng Blood Agar<br /> 5ml dòch maät ñöôïc huùt baèng oáng chích sau ñoù<br /> bôm thaúng vaøo loï chaân khoâng, nuoâi döôõng vaøo moâi<br /> tröôøng thioglyconate vaø caáy trong moâi tröôøng Blood<br /> Agar uû kò khí.<br /> Xöû lyù soá lieäu baèng chöông trình SPSS 10.0<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Ñaëc tính maãu nghieân cöùu<br /> Giôùi tính<br /> <br /> Tyû leä Nam/Nöõ = 9/22<br /> Tuoåi<br /> <br /> 22<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Ña soá beänh nhaân lôùn tuoåi, gaëp nhieàu nhaát 60 –<br /> 70 tuoåi<br /> Tuoåi 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-85 86-95<br /> Taàn suaát 5<br /> 5<br /> 2<br /> 2<br /> 5<br /> 1<br /> 11<br /> <br /> Vò trí soûi<br /> Soûi OMC ñôn thuaàn<br /> Soûi oáng gan<br /> Soûi OMC + soûi oáng gan<br /> Soûi OMC + soûi tuùi maät<br /> Soûi OMC + soûi tuùi maät + soûi oáng gan<br /> <br /> 15<br /> 01<br /> 05<br /> 06<br /> 04<br /> <br /> Laâm saøng<br /> Soát >= 39oC<br /> Soát < 39oC<br /> Khoâng soát<br /> Shock<br /> <br /> 06<br /> 20<br /> 05<br /> 02<br /> <br /> Vi khuaån<br /> Tyû leä caáy hieáu khí (+)<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Tyû leä caáy kò khí (+)<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Vi khuaån thöôøng gaëp: coù 37 chuûng vi khuaån<br /> phaân laäp ñöôïc, vôùi tyû leä nhö sau<br /> E.coli<br /> Klebsiella<br /> Staphylococcus coagulase (-)<br /> Salmonella typhi<br /> Streptococcus faecalis<br /> Enterobacter<br /> <br /> 22/37 (59%)<br /> 06/37 (16%)<br /> 03/37 (08%)<br /> 03/37 (08%)<br /> 02/37 (05%)<br /> 01/37 (2.7%)<br /> <br /> Coù 6 tröôøng hôïp caáy ña khuaån<br /> Khaùng sinh ñoà<br /> Tyû leä khaùng vôùi khaùng sinh cuûa caùc vi khuaån<br /> thöôøng gaëp<br /> Khaùng E.c Klebsi Staphyloco Salmon Streptococ Enterob<br /> sinh<br /> oli ella<br /> ccus<br /> ella<br /> cus<br /> acter<br /> coagulase typhi<br /> faecalis<br /> (-)<br /> Ampicillin 73 100%<br /> 67%<br /> 33%<br /> 100%<br /> 100%<br /> %<br /> Bactrim 45 17%<br /> 33%<br /> 33%<br /> 0<br /> 0<br /> %<br /> Cephalexi 32 33%<br /> 67%<br /> 0<br /> 100%<br /> 0<br /> n<br /> %<br /> Augmenti 18 17%<br /> 0<br /> 33%<br /> 0<br /> 100%<br /> n<br /> %<br /> Cefuroxim 05<br /> 0<br /> 67%<br /> 0<br /> 100%<br /> 0<br /> e<br /> %<br /> Cefotaxim 0<br /> 0<br /> 33%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> Ceftriaxo 0<br /> 0<br /> 67%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Khaùng E.c Klebsi Staphyloco Salmon Streptococ Enterob<br /> sinh<br /> oli ella<br /> ccus<br /> ella<br /> cus<br /> acter<br /> coagulase typhi<br /> faecalis<br /> (-)<br /> ne<br /> Cefoperaz 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> one<br /> Ceftazidi 0<br /> 0<br /> 67%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> me<br /> Gentamy 05<br /> 0<br /> 67%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> cin<br /> %<br /> Tobramyc 0<br /> 0<br /> 67%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> in<br /> Amikacin 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> Ofloxacin 05<br /> 0<br /> 67%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> %<br /> Pefloxaci 09 17%<br /> 67%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> n<br /> %<br /> Ciprofloxa 05<br /> 0<br /> 33%<br /> 0<br /> 50%<br /> 0<br /> cin<br /> %<br /> <br /> Tyû leä % khaùng vôùi khaùng sinh chung cho taát caû vi<br /> khuaån<br /> Amox<br /> Aug<br /> Bac<br /> Cepha<br /> cefu<br /> Cefo<br /> Ceftri<br /> Cefta<br /> Genta<br /> Amika<br /> Cipro<br /> Peflo<br /> <br /> 68<br /> 19<br /> 27<br /> 27<br /> 14<br /> 5<br /> 8<br /> 8<br /> 11<br /> 3<br /> 8<br /> 16<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Qua keát quaû nghieân cöùu treân 31 beänh nhaân<br /> nhieãm truøng ñöôøng maät, keát quaû caáy döông tính vi<br /> khuaån hieáu khí laø 100%, keát quaû naøy cuõng töông töï<br /> vôùi caùc nghieân cöùu nöôùc ngoaøi cuõng nhö trong<br /> nöôùc. Trong loâ nghieân cöùu naøy chuùng toâi khoâng<br /> phaùt hieän vi khuaån kò khí, coù theå maãu nghieân cöùu<br /> chöa ñuû, tæ leä caáy döông tính kò khí theo Joseph W.<br /> Leung (2000) qua nghieân cöùu 70 beänh nhaân vieâm<br /> ñöôøng maät chæ coù 1 maãu caáy kò khí döông tính.<br /> Chuùng toâi seõ thöïc hieän tieáp nghieân cöùu naøy vôùi côõ<br /> maãu lôùn hôn.<br /> Trong loâ nghieân cöùu cuûa chuùng toâi coù 2 tröôøng<br /> hôïp shock trong ñoù<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> 1 tröôøng hôïp soûi keït Oddi gaây vieâm tuïy caáp<br /> (amylasemia taêng raát cao) phaûi moå khaån, sau moå<br /> haäu phaãu coù bieán chöùng aùp xe tuïy. Taùc nhaân gaây<br /> beänh trong tröôøng hôïp naøy laø E.coli nhaïy caûm vôùi<br /> khaùng sinh söû duïng laø Cefotaxim. Ghi nhaän luùc moå<br /> dòch maät khoâng coù muû, oáng maät chuû daõn to vaø aùp<br /> löïc dòch maät cao khi môû oáng maät chuû. Chuùng toâi<br /> khoâng caáy maùu trong tröôøng hôïp naøy neân khoâng coù<br /> baèng chöùng shock do nhieãm truøng huyeát hay khoâng<br /> nhöng coù leõ laø do vieâm tuïy caáp naëng neân coù bieán<br /> chöùng aùp xe tuïy sau moå maëc duø ñaõ giaûi quyeát<br /> nguyeân nhaân taéc ngheõn vaø duøng khaùng sinh phuø<br /> hôïp.<br /> 1 tröôøng hôïp vieâm muû ñöôøng maät, moå khaån,<br /> beänh nhaân töû vong 1 ngaøy sau moå, taùc nhaân gaây<br /> beänh laø Klebsiella nhaïy vôùi khaùng sinh söû duïng laø<br /> Ceftriaxone. Chuùng toâi cuõng khoâng coù baèng chöùng<br /> nhieãm truøng huyeát trong tröôøng hôïp naøy. Theo taùc<br /> giaû Carpenter, trieäu chöùng naëng treân laâm saøng laø do<br /> traøo ngöôïc dòch maät nhieãm khuaån (nhaát laø dòch muû)<br /> töø ñöôøng maät vaøo trong maùu. Vôùi nhöõng hieåu bieát<br /> gaàn ñaây veà noäi ñoäc toá vi khuaån thì chính taùc duïng<br /> cuûa noäi ñoäc toá vi khuaån gram aâm trong maùu gaây neân<br /> caùc trieäu chöùng shock treân laâm saøng. Theo Lau<br /> (1996) noäi ñoäc toá trong maùu giaûm khi ñöôøng maät<br /> ñöôïc giaûi aùp vaø Dietrich Nitsche thaáy raèng caùc khaùng<br /> sinh khaùc nhau seõ laøm giaûi phoùng noäi ñoäc toá trong<br /> maùu khaùc nhau. Cephalosporin theá heä 3 gaây ly giaûi<br /> vaùch teá baøo vi khuaån gram aâm do ñoù laøm phoùng<br /> thích noäi ñoäc toá vaøo maùu cao vaø gaây neân trieäu chöùng<br /> shock treân laâm saøng, trong khi ñoù quinolone dieät<br /> khuaån nhöng vaùch teá baøo vi khuaån coøn nguyeân veïn<br /> neân ít gaây phoùng thích noäi ñoäc toá vaøo trong maùu.<br /> Tröôøng hôïp naøy beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò baèng<br /> ceftriaxone, maëc duø vi khuaån nhaïy vôùi khaùng sinh<br /> nhöng beänh nhaân shock khoâng hoài phuïc coù leõ laø do<br /> taùc duïng noäi ñoäc toá trong maùu.<br /> Trong caû hai tröôøng hôïp shock chuùng toâi khoâng<br /> phaân laäp ñöôïc vi khuaån kò khí.<br /> Khaùng sinh ñoà cho thaáy haàu nhö taát caû caùc vi<br /> khuaån ñeàu khaùng Ampicillin, Cephalosporine theá heä<br /> 1. Cephalosporine theá heä 2 cuõng coù tyû leä khaùng cao.<br /> Maëc duø Gentamycin ñaõ söû duïng töø laâu vaø laïi raát reû<br /> <br /> 23<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> nhöng cho tôùi nay vaãn coøn taùc duïng raát toát. Caùc<br /> khaùng sinh hoï Aminoglycoside coù taùc duïng toát vôùi vi<br /> khuaån gram aâm ñöôøng maät. Quinolone coù taùc duïng<br /> toát vôùi vi khuaån gram aâm ñöôøng maät, vaû chuùng ít<br /> gaây phoùng thích noäi ñoäc toá nhaát do ñoù ñaây laø nhoùm<br /> khaùng sinh duøng toát nhaát trong nhieãm truøng ñöôøng<br /> maät ñaëc bieät laø caùc tröôøng hôïp naëng.<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Chuùng toâi khoâng thaáy söï lieân quan cuûa vi khuaån<br /> kò khí trong nhöõng tröôøng hôïp naëng shock nhieãm<br /> truøng ñöôøng maät.<br /> Neân söû duïng nhoùm Quinolone, Cephalosporin<br /> theá heä 3, phoái hôïp nhoùm Aminoside trong ñieàu trò<br /> ban ñaàu cho beänh nhieãm truøng maät khi chöa coù keát<br /> quaû khaùng sinh ñoà.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 24<br /> <br /> Cuschieri A.: Surgery of the liver and biliary tract:<br /> “Cholangitis”. W.Bsaunders company LTD. Volume II.<br /> 3 rd edition. pp. 1125-1133. 2001.<br /> Carpenter - Herschel A: Bacterial and parasistic<br /> Cholangitis.Mayo Clinic Proceedings.73. 473-478. May<br /> 1998.<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Dietrich Nitsche – Claas Schulze: Impact of different<br /> classes of antimicrobial agents on plasma endotoxin<br /> activity. Surgical research, University of Kiel.131: 192198. 1996<br /> Gabriel A.Kune- Gary D. Gill: Maingot’s abdominal<br /> operations:Choledocholithiasis. Volume II. 9th edition.<br /> pp. 1431-1450.1997<br /> Joseph W Leung – Yan-lei Liu – Gene C.T.Lau MSc:<br /> Bacteriologic analyses of bile and brown pigment<br /> stones<br /> in<br /> patients<br /> with<br /> acute<br /> cholangitis.Gastrointestinal<br /> Endoscopy.54:<br /> 1-13.<br /> September 2001.<br /> Koneman-Allen- Powell-Sommess: Color Atlas and<br /> Textbook of diagnotic microbiology: “Anaerobic<br /> bacteria”. pp 275-280.<br /> Lau – J.W.W: Endoscopic drainge aborts endotoxaemia<br /> in acute cholangitis. The British Journal of Surgery: 83<br /> (2).pp181-184.February 1996<br /> Leâ Quang Nghóa- Nguyeãn Thuyù Oanh- Hoaøng Vónh<br /> Chuùc: Vieâm ñöôøng maät caáp: Hoäi nghò khoa hoïc kyõ thuaät<br /> Beänh vieän Ñoàng Thaùp. pp 81-93. 1997.<br /> Nguyeãn Ñình Hoái: Beänh soûi ñöôøng maät ôû Vieät nam: Hoäi<br /> nghò khoa hoïc kyõ thuaät Beänh vieän Ñoàng Thaùp. pp 313.1997.<br /> Nguyeãn Thanh Baûo: Vi khuaån trong nhieãm khuaån<br /> ñöôøng maät: Hoäi nghò khoa hoïc kyõ thuaät Beänh vieän<br /> Ñoàng Thaùp. pp 36-42.1997.<br /> Steven A.Ahrendt – Henry A.Pitt: Textbook of surgery.:<br /> “Biliary tract”. Beauchamp Evers Mattox. Volume<br /> II.16th edition. pp 1076-1109. 2001<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br />