Kinh nghiệm ban đầu trong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy qua nội soi ổ bụng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KINH NGHIỆM BAN ĐẦU TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ<br /> TINH HOÀN ẨN KHÔNG SỜ THẤY QUA NỘI SOI Ổ BỤNG<br /> Vũ Lê Chuyên*, Lê Anh Tuấn*, Đặng Quang Tuấn*, Nguyễn Thành Như*, Nguyễn Văn Ân*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Tinh hoàn ẩn thường gây hậu quả vô sinh và gia tăng nguy cơ ung thư tinh hoàn nếu không<br /> được điều trị. Nội soi ổ bụng tỏ ra có hiệu quả cao trong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 7 bệnh nhân tinh hoàn ẩn<br /> không sờ thấy điều trị tại bênh viện Bình Dân từ tháng 6 đến tháng 11/2007 bằng nội soi ổ bụng.<br /> Kết quả: 3 bệnh nhân bị tinh hoàn ẩn một bên và 4 bệnh nhân bị hai bên. 1 trường hợp không có tinh<br /> hoàn (14,3%); 4 trường hợp (57,1%) có tinh hoàn trong ổ bụng và 2 trường hợp (28,6%) chỉ thấy cuống<br /> mạch và ống dẫn tinh đi vào lỗ bẹn sâu. 1 trường hợp cắt tinh hoàn qua nội soi, 1 trường hợp chuyển mổ hở<br /> đưa 2 tinh hoàn xuống bìu. 3 trường hợp được đưa tinh hoàn xuống bìu bằng nội soi và 1 trường hợp áp<br /> dụng phương pháp Fowler – Stephens hai thì cách nhau 3 tháng. Tất cả kết quả tốt không biến chứng. bệnh<br /> nhân được mổ trung bình 73,57 ± 30,1 phút với thời gian nằm viện là 4,14 ± 1,9 ngày.<br /> Kết luận: Nên sử dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy.<br /> Từ khóa: tinh hoàn ẩn, tinh hoàn không sờ thấy, hạ tinh hoàn bằng nội soi ổ bụng.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INITIAL EXPERIENCE IN LAPAROSCOPIC DIAGNOSIS<br /> AND TREATMENT OF IMPALPABLE UNDESCENDED TESTICLES<br /> Vu Le Chuyen, Le Anh Tuan, Dang Quang Tuan, Nguyen Thanh Nhu, Nguyen Van An<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 290 - 294<br /> Introduction: An undescended testicle is associated with sterility and an increased risk of testicular<br /> cancer if not corrected. Laparoscopy has advantadges for diagnosis and treatment of impalpable undescended<br /> testicles.<br /> Patients and Methods: Case-serie report of 7 male patiens underwent laparoscopic treatment at Binh<br /> Dan Hospital from June to November 2007.<br /> Results: 3 cases were one - side and 4 cases were two - side affected. Absence of intra-abdominal testicle<br /> in 1 case (14.3%), testis were found in 4 cases (57.1%) with 2 of them (28.6%) had their vas and testicle<br /> vessels entered into the deep inguinal holes. Laparoscopic orchiectomy for 1 case, 1 case was converted to<br /> open bilateral orchidopexy. Three cases were laparoscopic orchidopexy and 1 case was managed by Fowler –<br /> Stephens technique. No complication was recorded. The mean operative time was 73.57 ± 30.1 minutes, and<br /> mean admitted days were 4.4 ± 1.9 days.<br /> Conclusion: Laparoscopy should be used for diagnosis and treatment of impalpable undescended<br /> testicles.<br /> Key words: cryptorchidism, impalpable undescended testicle, laparoscopic orchidopexy.<br /> phổ biến về bộ phận sinh dục ở nam giới do tinh<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> hoàn không xuống được bìu mà có thể nằm dọc<br /> Tinh hoàn ẩn là một trong những bất thường<br /> theo đường đi bình thường của nó (ẩn) hay vị trí<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Bình Dân<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> khác (lạc chỗ). Ở trẻ mới sinh, tỉ lệ tinh hoàn ẩn<br /> chiếm 4-5% nhưng sau đó hơn phân nữa trường<br /> hợp tinh hoàn vẫn tiếp tục đi xuống bìu trong 12<br /> tuần đầu sau sanh, đến sau 3 tháng đầu, chỉ còn<br /> khoảng 1-2% trẻ có tinh hoàn chưa xuống bìu(16).<br /> Chiếm tỉ lệ 20% là tinh hoàn ẩn thể không sờ<br /> thấy(11). Năm 1976, Cortesi lần đầu tiên áp dụng<br /> nội soi ổ bụng để chẩn đoán tinh hoàn ẩn không<br /> sờ thấy(5,9). Năm 1992, Jordan đã thực hiện<br /> trường hợp cố định tinh hoàn qua nội soi ổ bụng<br /> đầu tiên cho một bệnh nhân tinh hoàn ẩn thể<br /> không sờ thấy và thấy rằng nội soi ổ bụng có<br /> hiệu quả chẩn đoán và điều trị cho những<br /> trường hợp này(17). Theo y văn, tỉ lệ thành công<br /> trong mổ hở của tinh hoàn ẩn một thì và hai thì<br /> là 67% và 77%(2) và qua nội soi ổ bụng đưa được<br /> tinh hoàn xuống bìu mà không thấy tinh hoàn<br /> teo, là 96%(19).<br /> Chúng tôi trình bày kinh nghiệm của 7<br /> trường hợp phẫu thuật nội soi chẩn đoán và hạ<br /> tinh hoàn ẩn xuống bìu.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Hồi cứu 7 bệnh nhân nam được chẩn đoán là<br /> tinh hoàn ẩn không sờ thấy, được phẫu thuật nội<br /> soi ổ bụng tại Bệnh viện Bình Dân từ tháng<br /> 06/2007 đến tháng 11/2007.<br /> <br /> Kỹ thuật thực hiện<br /> Bộ dụng cụ nội soi thông thường dùng trong<br /> Nội soi ổ bụng với 2 trocar 10mm và 2 trocar<br /> 5mm, Optic 30 độ.<br /> Bệnh nhân nằm ngửa tư thế đầu thấp, chân<br /> dạng.<br /> Đặt thông dạ dày và thông tiểu trước mổ để<br /> làm trống dạ dày và bàng quang.<br /> Đặt trocar 10mm qua lỗ mở rốn. Bơm CO2<br /> chậm áp lực từ 12-15 mmHg. Hướng trocar về<br /> phía bên tinh hoàn ẩn. Hai trocar 5mm sẽ được<br /> đặt hai bên hố chậu nếu tinh hoàn ẩn hai bên<br /> (bên cùng phía với phẫu thuật viên được đặt hơi<br /> thấp hơn để dễ thao tác), hoặc một ở hố chậu<br /> cùng bên với tinh hoàn ẩn và một trên đường<br /> giữa dưới rốn(20).<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 2<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Nếu tinh hoàn được tìm thấy, sẽ được tiến<br /> hành hạ tinh hoàn xuống bìu cùng lúc. Nếu không<br /> tìm thấy tinh hoàn, rút các trocar, khâu da.<br /> Dây chằng bìu – tinh hoàn được xác định –<br /> kẹp và cắt càng xa tinh hoàn càng tốt có thể<br /> dùng đốt điện.<br /> Bóc tách lá phúc mạc từ dưới lên theo ống<br /> dẫn tinh, rồi bóc tách bó mạch tinh chính lên cao<br /> để cuống mạch tinh chính đủ dài, giúp đưa được<br /> tinh hoàn xuống bìu.<br /> Nhờ một kẹp Kelly, tinh hoàn được đưa<br /> xuống bìu cùng phía vào ống bẹn hoặc một lỗ<br /> mới mở ở vị trí giữa dây chằng rốn giữa và dây<br /> chằng rốn bên phía trên củ mu.<br /> Tinh hoàn được chôn giữa da và cân dartos.<br /> <br /> Kết quả<br /> Tuổi các bệnh nhân là 16,18, 22, 23, 25 và 29<br /> (2 ca).<br /> 3 trường hợp (42,9%) tinh hoàn ẩn bên trái<br /> và 4 trường hợp (57,1%) tinh hoàn ẩn cả hai bên.<br /> 1 trường hợp (14,3%) tinh hoàn nằm ổ lỗ<br /> bẹn sâu, 6 trường hợp (85,7%) tinh hoàn không<br /> sờ thấy.<br /> Qua nội soi ổ bụng chẩn đoán, 1 trường hợp<br /> (14,3%) không thấy tinh hoàn trong ổ bụng, 4<br /> trường hợp (57,1%) thấy tinh hoàn trong ổ bụng<br /> và 02 trường hợp (28,6%) chỉ thấy cuống mạch<br /> máu đi vào lỗ bẹn trong.<br /> Hình ảnh qua Nội soi ổ bụng tại vị trí lỗ bẹn<br /> trong bên phải:<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Ống dẫn tinh và mạch máu tinh tận cùng<br /> trước khi đến lỗ bẹn trong với lỗ bẹn trong bít<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 01 trường hợp (14,3%) phải cắt tinh hoàn do tinh<br /> hoàn teo; 3 trường hợp (42,9%) đưa tinh hoàn<br /> xuống bìu qua nội soi ổ bụng (trong đó 2 trường<br /> hợp (28,6%) đưa tinh hoàn xuống bìu 1 bên và 1<br /> trường hợp (14,3%) đưa tinh hoàn xuống bìu hai<br /> bên) và 1 trường hợp (14,3%) chuyển mổ hở để<br /> đưa hai tinh hoàn trong ống bẹn xuống bìu; 1<br /> trường hợp (14,3%) tinh hoàn ẩn hai bên trong ổ<br /> bụng có cuống ngắn đã được thực hiện theo<br /> phương pháp Stephens-Fowler để đưa 2 tinh<br /> hoàn xuống bìu hai thì sau 3 tháng.<br /> Trong các trường hợp điều trị hạ tinh hoàn<br /> xuống bìu một thì, có:<br /> <br /> Ống dẫn tinh và mạch máu tinh hội tụ và tận<br /> cùng tại lỗ bẹn trong với lỗ bẹn trong bít<br /> <br /> 1 trường hợp tinh hoàn ẩn 1 bên được đưa<br /> xuống bìu.<br /> 1 trường hợp tinh hoàn ẩn trong bụng hai<br /> bên được hạ tinh hoàn bên phải, tinh hoàn bên<br /> trái sẽ được phẫu thuật hạ sau.<br /> 1 trường hợp có kèm theo dò niệu đạo kèm theo<br /> được chúng tôi thực hiện ngay trong lần phẫu thuật<br /> này sau khi đã hạ tinh hoàn xuống bìu.<br /> 1 trường hợp hạ tinh hoàn theo lỗ mổ mới,<br /> các trường hợp khác đưa được tinh hoàn xuống<br /> bìu qua ống bẹn.<br /> Thời gian mổ tối thiểu 40 phút cao nhất là<br /> 110 phút trung bình 73,57 ± 30,1 phút.<br /> <br /> Tinh hoàn ấn nằm ngay lỗ bẹn trong với<br /> cuống mạch và ống dẫn tinh rõ ràng – lỗ bẹn<br /> trong mở.<br /> Trên hình ảnh nội soi đánh giá đường đi của<br /> cuống mạch, chúng tôi ghi nhận 1 trường hợp<br /> (14,3%) có hình ảnh tận cùng của mạch tinh và<br /> ống dẫn tinh trong ổ bụng trước khi đến lỗ bẹn<br /> trong, trường hợp này cũng được ghi nhận là lỗ<br /> bẹn trong đã đóng kín. Có 2 trường hợp (28,6%)<br /> là có mạch máu đi vào trong lỗ bẹn trong và 4<br /> trường hợp (57,1%) thấy tinh hoàn trong ổ bụng.<br /> Sau khi được chẩn đoán qua nội soi ổ bụng,<br /> có 1 trường hợp (14,3%) không điều trị do không<br /> có tinh hoàn (bó mạch tinh và ống dẫn tinh tận<br /> cùng trong ổ bụng trước khi đến lỗ bẹn trong);<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> Ống dẫn lưu rút vào ngày thứ 2 (4 trường<br /> hợp – 57,1%) sau mổ; vào ngày thứ 3 (1 trường<br /> hợp - 14,3%) và 2 trường hợp không đặt dẫn lưu<br /> chiếm 28,6%.<br /> Thời gian nằm viện từ 3 – 8 ngày, trung bình<br /> là 4,14 ± 1,9 ngày<br /> Chúng tôi không ghi nhận tai biến hoặc biến<br /> chứng nào trong thời gian phẫu thuật và sau<br /> phẫu thuật, các vết mổ đều lành tốt.<br /> Tất cả bệnh nhân đều trở lại tái khám sau<br /> một tháng, không ghi nhận trường hợp nào tinh<br /> hoàn bị teo sau phẫu thuật.<br /> Bảng tổng kết số liệu các bệnh nhân nghiên cứu:<br /> Thứ Tuổi Tinh NSOB<br /> tự<br /> hoàn chẩn<br /> <br /> Xử trí<br /> <br /> Biếnchứng Teotinh<br /> hoàn<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> ẩn đoán<br /> 22 Một Không Ngưng<br /> bên T thấy thủ thuật<br /> TH<br /> 18 2 bên Thấy Chuyển<br /> cuống mổ hở –<br /> mạch đưa cả<br /> vào lỗ hai TH<br /> bẹn xuống bìu<br /> trong<br /> 1 thì<br /> 23 Một<br /> TH<br /> Đưa TH<br /> bên T trong ổ trái xuống<br /> bụng bìu NSOB<br /> 29 2 bên 2 TH Đưa TH<br /> trong ổ<br /> phải<br /> bụng xuống bìu<br /> 16 Một<br /> TH<br /> Cắt TH<br /> bên T trái/ổ trái qua<br /> bụng, NSOB<br /> teo<br /> 25 2 bên 2 TH Đưa 2 TH<br /> trong ổ xuống bìu<br /> bụng<br /> NSOB<br /> 29 2 bên 2 TH<br /> PP<br /> trong ổ Stephens<br /> bụng – Fowler<br /> 2 thì<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> Không<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Chẩn đoán<br /> NSOB giúp chẩn đoán nhanh sự hiện diện,<br /> vị trí, khả năng bóc tách kéo dài cuống tinh<br /> hoàn, so với phẫu thuật mở(2).<br /> <br /> Khả năng hạ được tinh hoàn xuống bìu<br /> Hiện nay, có nhiều phương pháp có thể áp<br /> dụng trong điều trị tinh hoàn ẩn trong ổ bụng, tuy<br /> nhiên phương pháp lý tưởng nhất về bệnh học vẫn<br /> chưa thấy(11). Các cách tiếp cận tinh hoàn có thể qua<br /> ngã bẹn(18), ngã trước phúc mạc(4) hay nội soi ổ<br /> bụng(11). Tinh hoàn có thể hạ xuống bìu một thì<br /> hoặc hai thì (kỹ thuật Stephens-Fowler)(10,12), hoặc<br /> bằng vi phẫu thuật nối mạch máu(14). Trong mổ hở,<br /> xác định tinh hoàn trong ổ bụng và bóc tách cuống<br /> mạch tinh chính gặp khó khăn(3).<br /> Trong những năm gần đây, nhiều nơi trên<br /> thế giới đã cố định tinh hoàn ẩn qua nội soi ổ<br /> bụng mà không tách mạch máu tinh(6,8,13,15).<br /> Trong các trường hợp được hạ tinh hoàn<br /> xuống bìu, chúng tôi ghi nhận: những tinh hoàn<br /> này được đánh giá là có khả năng sống (không<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 4<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> quá teo), việc bóc tách cuống ạch máu khỏi phúc<br /> mạc thành sau khá thuận lợi và có thể đi lên cao<br /> để tạo đủ chiều dài cuống mạch cho tinh hoàn<br /> đưa xuống bìu. Đây là một lợi thế mà mổ hở<br /> không thể khai thác tối đa chiều dài này. Có 1<br /> trường hợp bị 1 bên trái được đưa xuống bìu<br /> ngay, 1 trường hợp bị hai bên nhưng chỉ đưa<br /> một bên phải xuống còn bên trái dự kiến sẽ đưa<br /> xuống sau 3 tháng. 1 ca bị cả hai bên nhưng đều<br /> chuyển được hai bên xuống bìu một lần bằng<br /> nội soi. Ngược lại, có một ca bị hai bên nhưng cả<br /> hai bên cuống mạch máu đều ngắn nên chỉ có<br /> thể bóc tách và kẹp cuống mạch tinh (Stephens –<br /> Fowler thì một) và sau 3 tháng, bệnh nhân này<br /> đã được mổ chuyển tinh hoàn xuống bìu<br /> (Stephens –Fowler thì hai) thành công. Riêng có<br /> một trường hợp phải chuyển mổ hở sau khi nội<br /> soi ổ bụng chẩn đoán vì thấy được ống dẫn tinh<br /> và cuống mạch tinh hai bên đều đi vào lỗ bẹn<br /> trong nên quyết định chuyển mổ hở để hạ tinh<br /> hoàn xuống bìu cả hai bên.<br /> <br /> Tai biến<br /> Chúng tôi không ghi nhận biến chứng nào<br /> liên quan đến việc bơm CO2, nhiễm trùng vết<br /> mổ qua trocar, viêm phúc mạc hay chảy máu<br /> sau mổ, không ghi nhận thương tổn nào do rách<br /> bàng quang hay trực tràng trong quá trình thao<br /> tác… trong những trường hợp thực hiện. Theo<br /> Basu 2002, nhiễm trùng trocar do dụng cụ bảo vệ<br /> camera không vô trùng và thủng bàng quang do<br /> đặt trocar từ bìu lên là hai biến chứng ông đã<br /> gặp khi thực hiện thủ thuật này. Việc dùng<br /> thuốc giảm đau hậu phẫu trong 24 giờ đầu là<br /> cần thiết để bớt triệu chứng đau do bơm hơi CO2<br /> căng trong lúc thủ thuật, mặc dù trước khi chấm<br /> dứt chúng ta đã xả từ từ hết CO2 trong ổ bụng(2).<br /> Trong thời gian theo dõi, không có tinh hoàn<br /> nào được đưa xuống bị teo. Theo Baker (2001), tỉ<br /> lệ teo tinh hoàn khi đưa tinh hoàn xuống bìu bị<br /> teo là 10%(1).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Với xu hướng phát triển về nội soi trong<br /> ngoại khoa nói chung và niệu khoa nói riêng,<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> dần dần các thủ thuật sẽ được hoàn thiện để làm<br /> sao ít xâm hại và hiệu quả cao nhất, hạn chế tai<br /> biến. Phẫu thuật nội soi ổ bụng chuyển tinh<br /> hoàn xuống bìu ở bệnh nhân tinh hoàn ẩn không<br /> sờ thấy bước đầu được thực hiện tại bệnh viện<br /> Bình Dân trên 4 bệnh nhân, cho thấy ưu điểm<br /> của thủ thuật này về phương diện chẩn đoán có<br /> hay không có tinh hoàn, vị trí của tinh hoàn ẩn<br /> và giúp phẫu thuật viên có thể bóc tách cuống<br /> mạch tinh chính lên cao một cách dễ dàng, qua<br /> đó tinh hoàn được hạ xuống bìu dễ dàng, nên<br /> khả năng sống của tinh hoàn sẽ cao hơn.<br /> Đây là một phẫu thuật tuy không mới,<br /> nhưng chưa được áp dụng rộng rãi trên người<br /> lớn. Chúng tôi hy vọng sẽ thực hiện phẫu thuật<br /> này nhiều hơn trong thời gian tới để hoàn thiện<br /> về kỹ năng và kinh nghiệm trong chẩn đoán và<br /> điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> Baker LA, Docimo SG, Surer I. A Multi Institutional<br /> analysis of laparoscopic orchiopexy. Br J Urol Int<br /> 2001;87:484-489.<br /> Basu AK, Basu J. One stage laparoscopic orchiopexy<br /> without division of spermatic vessels. J Indian Assoc<br /> Pediatr Surg Vol.7 2002; 194-198.<br /> Bruce WL, Franco I, Shawn Blick, Levitt SB, Brock WA,<br /> Palmer LS, Friedman SC and Reda EF. Laparoscopic<br /> Fowler-Stephens Orchiopexy for the high abdominal<br /> testis. The Journal of Urology, 1999;162: 990-994.<br /> Canavase F, Cortese MO, Gennari F. Nonpalpable testis:<br /> orchiopexy at single stage. Eur J Pediatr Surg 1995; 5:104105.<br /> Cortesi N, Ferrari P, Zambarda E. Diagnosis of bilateral<br /> abdominal<br /> cryptorchidism<br /> by<br /> laparoscopy.<br /> Endoscopy,1976;8: 33.<br /> Diamond A. Laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal<br /> testis. J Urol 1994; 152: 1257-1260.<br /> Docimo SG: The results of surgical therapy or<br /> cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol<br /> 1995.154,1148.<br /> Docimo SC. The results of surgical therapy for<br /> cryptorchidism: a literature review and analysis. J Urol<br /> 1995; 154:1148-1152.<br /> Docimo SG, Peters CA, Walsh PC Retik AB,Vaughan ED<br /> Wein AJ. Pediatric endourology and laparoscopy.<br /> Campbell’s Urology. Philadephia 2002: 2564-2592.<br /> Esposito C, Garipoli V. The value of 2-step laparoscopic<br /> Fowler Stephens orchiopexy for intra-abdominal testis. J<br /> Urol 1997; 158:1952-1955.<br /> Esposito C, Vallone G, Settimi A. Laparoscopic:<br /> orchiopexy without division of the spermatic vessel: Can it<br /> be considered the procedure of choice in cases of intraabdominal testis? Surg Endosc 2000; 14: 658-660.<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> 19.<br /> <br /> 20.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Fowler R, Stephens FD. The role of testicular vascular<br /> anatomy in the salvage of the high undescended testis.<br /> Aust NZ; J Surg 1959. 29:92-96.<br /> Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KG. Laparoscopic<br /> orchiopexy for intra-abdominal testis. J Urol 1995; 153:479482.<br /> Harrison CB, Kaplan GW, Scherz HC. Microvascular<br /> autotransplantation of intra-abdominal testis. J Urol 1990;<br /> 144: 506-509.<br /> Humphrey CB, Najmaldin AS, Thomas DF. Laparoscopy<br /> in the management of the impalpable undescended testis.<br /> Br J Surg 1998;85:983-986.<br /> John M H. Orchiopexy. Pediatrics Surgery. Springer<br /> Surgery Atlas Series. 2006, 53:555-568.<br /> Jordan<br /> GH,<br /> Robey<br /> EL<br /> and<br /> Winslow<br /> BH.<br /> Laparoendoscopic surgical management of the abdominal/<br /> transinguinal undescended testicle. J Endourol 1992;6:<br /> 1992.<br /> Kirsch AJ, EscalaJ, Duckett JW. Surgical management of<br /> nonpalpable testis: the Children ‘s Hospital of<br /> Philadelphia experience. J Urol 1998; 159: 1340-1344.<br /> Lindgren, BW, Darby, EC, Faiella, L Brock, WA, Reda,EF,<br /> Levitt,SB, and Franco I: Laparoscopic orchiopexy:<br /> procedure of choice for the non-palpable testis? J Urol<br /> 1998.159; 2132.<br /> Thom E Lobe. Mini-Laparoscopy in enfants and<br /> children.Vademecum Pediatric laparoscopy. Landes<br /> Bioscience 2003; 6:67-72,83-89.<br /> <br /> 5<br /> <br />