Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả an thần của propofol có kiểm soát nồng độ đích kết hợp với fentanyl trong điều trị chấn thương sọ não nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> <br /> BỘ QUỐC PHÒNG<br /> <br /> VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108<br /> <br /> PHẠM VĂN HIẾU<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ AN THẦN CỦA<br /> PROPOFOL CÓ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH<br /> KẾT HỢP VỚI FENTANYL TRONG ĐIỀU TRỊ<br /> CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG<br /> Chuyên ngành: Gây mê hồi sức<br /> Mã số: 62.72.01.22<br /> <br /> LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC<br /> <br /> NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:<br /> 1. TS. Đỗ Quốc Huy<br /> 2. PGS.TS. Nguyễn Thị Quý<br /> <br /> HÀ NỘI - NĂM 2016<br /> <br /> LỜI CAM ĐOAN<br /> Tôi xin cam số liệu trong đề tài nghiên cứu có tên: “Nghiên cứu hiệu<br /> quả an thần của propofol có kiểm soát nồng độ đích kết hợp với fentanyl<br /> trong điều trị chấn thương sọ não nặng” là thành quả nghiên cứu của tập<br /> thể mà tôi là một thành viên chính. Tôi đã được các thành viên trong nhóm<br /> nghiên cứu đồng ý cho phép sử dụng đề tài này vào trong luận án để bảo vệ<br /> lấy bằng tiến sĩ.<br /> <br /> Tác giả<br /> <br /> NCS. Phạm Văn Hiếu<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN<br /> <br /> Tôi xin chân thành cảm ơn:<br /> - Đảng ủy và Ban giám đốc Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108.<br /> - TS Đỗ Quốc Huy, PGS.TS Nguyễn Thị Quý là các Thầy, Cô hướng dẫn.<br /> - PGS.TS Lê Thị Việt Hoa và các Thầy Cô trong Bộ môn, Khoa Gây mê<br /> – hồi sức Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108.<br /> - Cán bộ và nhân viên ở phòng Sau Đại học Viện nghiên cứu khoa học Y<br /> dược lâm sàng 108.<br /> - GS. TS Nguyễn Quốc Kính và các Thầy Cô trong Hội đồng chấm Luận<br /> án cấp cơ sở.<br /> - Các Thầy phản biện độc lập.<br /> - TS Trần Quang Vinh và các đồng nghiệp ở khoa Hồi sức ngoại Thần<br /> kinh BV Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh.<br /> - Đảng ủy và Ban giám đốc, các đồng nghiệp ở khoa Gây mê hồi sức,<br /> khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre.<br /> - Vợ và các con tôi đã tận tình giúp đỡ, động viên, chia sẻ, tạo điều kiện<br /> để tôi hoàn thành luận án này.<br /> <br /> Phạm Văn Hiếu<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> Đề mục<br /> <br /> Trang<br /> <br /> Trang phụ bìa<br /> Lời cam đoan<br /> Lời cảm ơn<br /> Mục lục<br /> Danh mục chữ viết tắt trong luận án<br /> Danh mục các bảng<br /> Danh mục các biểu đồ<br /> Danh mục các sơ đồ và hình ảnh<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................... 1<br /> Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .......................................................... 3<br /> 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ........................................ 3<br /> 1.1.1. Dịch tễ học chấn thương sọ não ............................................................ 3<br /> 1.1.2. Định nghĩa và phân loại chấn thương sọ não ........................................ 3<br /> 1.1.3. Sinh lý bệnh chấn thương sọ não .......................................................... 5<br /> 1.1.4. Một số phương pháp theo dõi, đánh giá bệnh nhân CTSN .................... 5<br /> 1.1.5. Điều trị chấn thương sọ não nặng ....................................................... 11<br /> 1.2. AN THẦN VÀ GIẢM ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ BN CTSN NẶNG...... 16<br /> 1.2.1. Mục đích yêu cầu ............................................................................... 16<br /> 1.2.2. Thang điểm đánh giá đau và an thần ................................................... 18<br /> 1.2.3. Thuốc an thần giảm đau ...................................................................... 19<br /> 1.3. PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH ................ 25<br /> 1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC .... 29<br /> 1.4.1. Thế giới .............................................................................................. 29<br /> 1.4.2. Việt Nam ............................................................................................ 34<br /> <br /> Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............. 36<br /> 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ................................................................ 36<br /> 2.1.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ....................................................... 36<br /> 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ................................................................ 36<br /> 2.1.3. Tiêu chuẩn không chọn bệnh nhân...................................................... 36<br /> 2.1.4. Tiêu chuẩn loại ra khỏi nghiên cứu ..................................................... 37<br /> 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .......................................................... 37<br /> 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................ 37<br /> 2.2.2. Mẫu nghiên cứu .................................................................................. 37<br /> 2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu ...................................................................... 38<br /> 2.2.4. Phương tiện nghiên cứu ...................................................................... 44<br /> 2.2.5. Phương pháp tiến hành nghiên cứu ..................................................... 48<br /> 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU ................................................................................... 56<br /> 2.4. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU ..................................................... 56<br /> Chương 3: KẾT QUẢ ................................................................................ 57<br /> 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ........................................... 57<br /> 3.1.1. Tuổi, cân nặng, chiều cao và BMI ...................................................... 57<br /> 3.1.2. Phân bố giới tính ................................................................................ 58<br /> 3.1.3. Đặc điểm mạch, huyết áp, GCS và ISS lúc nhập viện ......................... 58<br /> 3.1.4. Phân loại tổn thương ........................................................................... 59<br /> 3.1.5. Nguyên nhân chấn thương .................................................................. 59<br /> 3.1.6. Phân loại chấn thương ........................................................................ 60<br /> 3.1.7. Phân nhóm bệnh theo GCS ................................................................. 60<br /> 3.1.8. Đặc điểm nhiệt độ, glucose máu, khí máu và ion đồ ở T0 ................... 61<br /> 3.1.9. Phẫu thuật và truyền máu trước khi an thần ........................................ 62<br /> 3.1.10. Chỉ định sử dụng thuốc an thần......................................................... 62<br /> <br />