Lý do bệnh nhân đến khám và chẩn đoán bệnh theo phân loại ICD10 tại các Bệnh viện Chuyên khoa ở Thành phố Hồ Chí Minh

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> LÝ DO BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN BỆNH<br /> THEO PHÂN LOẠI ICD10 TẠI CÁC BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA<br /> Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH<br /> Nguyễn Văn Cư*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Khám và chữa bệnh của ngành y tế hiện nay đang đứng trước thách thức chất lượng với<br /> quá tải bệnh nhân tại các bệnh viện. Bệnh nhân đông, thời gian khám ít, bệnh nhân phàn nàn, quản lý khó<br /> khăn đang ảnh hưởng sự phát triển.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Xác định những bệnh chính theo lý do bệnh nhân đến khám và theo phân loại<br /> chẩn đoán quốc tế (ICD10) tại 6 bệnh viện của thành phố Hồ Chí Minh.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả. Cở mẫu tính theo:<br /> n = Z2 (1-/2) x P x (1-P)/e2, ta có n = 1,962 x 0,5 x 0,5/0,052 = 384,16. Tại mỗi bệnh viện chọn trên 384<br /> bệnh nhân. Số liệu xử lý theo phần mềm SPSS 10.05.<br /> Kết quả nghiên cứu: Nghiên cứu thực hiện từ 2001 đến 2003 tại 6 bệnh viện ở thành phố Hồ Chí<br /> Minh với n= 2.587. Có hơn 70,0% bệnh nhân khám buổi sáng. Có 45,9% bệnh nhân đến từ các tỉnh. Đa số<br /> lý do bệnh nhân đến khám là những bệnh thông thường, tương ứng với phân loại chẩn đoán quốc tế<br /> ICD10.<br /> Kết luận: BN khám nhiều nhất là buổi sáng, ly do đến khám là bệnh thông thường, tương ứng với<br /> phân loại chẩn đoán quốc tế. Đề nghị Ngành Y tế bổ sung một số chế độ, chính sách để hỗ trợ y tế cơ sở,<br /> tăng công tác tuyến và luân chuyển bác sĩ giỏi giúp tuyến y tế cơ sở khám và chữa bệnh thông thường và<br /> bệnh tái khám phải có hẹn cụ thể vào buổi chiều.<br /> Từ khóa: Quá tải bệnh nhân tại bệnh viện, khám bệnh ngoại trú.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> REASONS TO SEE PATIENT AND DISEASE DIAGNOSIS IN ICD10 CLASSIFICATION<br /> SPECIALIST HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY<br /> Nguyen Van Cu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 – 2011: 173 - 177<br /> Background: Examination and treatment of existing health sector is facing challenges with the quality<br /> of patient overload in hospitals. Of patients, less time examination, the patient complained, management<br /> difficulties are affecting the institutional development.<br /> Objectives: Identify the disease by patients to medical reasons and according to international<br /> classification of diagnoses (ICD10) in six hospitals in Ho Chi Minh City<br /> Methods: Sample size: n = Z2 (1-/2) x p x (1- p)/e2, n = 1.962 x 0.5 x 0,5/0.052 = 384.16. Designed<br /> epidemiological studies cross-section description. Each hospital selected on 384 patients. Data processing in<br /> SPSS 10.5 software.<br /> Results: Study conducted from 2001 to 2003 in six hospitals in Ho Chi Minh city with n = 2587.<br /> There are over 70.0% of patients in the morning examination. Having soles 45.9% of patients from the<br /> *<br /> <br /> Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> <br /> Địa chỉ liên hệ: TS. Nguyễn Văn Cư<br /> <br /> 174<br /> <br /> ĐT: 0903925342<br /> <br /> Email: cuupnt@yahoo.com.vn<br /> <br /> Chuyên Đề Khoa học Cơ bản – Y tế Công cộng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> provinces. The majority of patients to medical reasons are the common diseases, which corresponds to<br /> international classification ICD10 diagnosis.<br /> Conclusions: Study conducted from 2001 to 2003 in six hospitals in Ho Chi Minh with n = 2587.<br /> There are over 70.0% of patients in the morning examination. Having soles 45.9% of patients from the<br /> provinces. The majority of patients to medical reasons are the common diseases, which corresponds to<br /> international classification ICD10 diagnosis.<br /> Keywords: overloaded patients in clinic, outpatient.<br /> Lý do đến khám<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Nhiệm vụ của thầy thuốc là khám và chữa<br /> bệnh (1, 2), nhưng hiện nay đứng trước vấn đề<br /> chất lượng với quá tải bệnh nhân tại các bệnh<br /> viện nói chung và thành phố Hồ Chí Minh<br /> nói riêng (12,11), do thời gian khám quá ngắn<br /> làm bệnh nhân phàn nàn, quản lý khó khăn và<br /> hạn chế phát triển BV và chuyên môn (3, 4, 5, 6).<br /> Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định lý do<br /> bệnh nhân đến khám và chẩn đoán theo phân<br /> loại ICD10 (7, 9, 11, 12).<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả. Cở<br /> mẫu tính theo: n = Z2 (1-/2) x P x (1-P)/e2, kết<br /> quả ta có n = 1,962 x 0,5 x 0,5/0,052 = 384,16.<br /> Chọn ngẫu nhiên 6 trong 27 BV do Sở Y tế<br /> TPHCM quản lý (7), mỗi BV chọn trên 384 BN,<br /> ta có 2.587 BN. Xử lý số liệu theo phần mềm<br /> SPSS 10.05.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Nghiên cứu từ 2001 đến 2003 trên 2.587<br /> BN được chọn tại BV Từ Dũ (436 BN), BV Nhi<br /> Đồng 1 (410 BN), BV Tai Mũi Họng (399 BN),<br /> BV Chấn thương Chỉnh hình (445 BN), BV<br /> Ung Bướu (424 BN) và BV Bình Dân (473 BN).<br /> Tất cả BN tự nguyện trả lời các câu hỏi. Có<br /> 45,9% BN đến từ các tỉnh; có 34,7% BN là<br /> nam ; các BV đều vượt chỉ tiêu khám, từ<br /> 107,8% (BVNĐ1) đến 145,0% (BVUB); có 70,0%<br /> BN khám vào buổi sáng, nhiều nhất là tái<br /> khám (4, 5, 6, 7).<br /> <br /> 1. BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 (n= 410)<br /> Bảng 1: Tần số, tỷ lệ phân bố lý do khám<br /> Lý do đến khám<br /> Ho<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh Chung<br /> TS % TS % TS<br /> %<br /> 132 43,9 39 35,8 171 41,7<br /> <br /> Chuyên Đề Y tế Công cộng<br /> <br /> Sốt<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh Chung<br /> TS % TS % TS<br /> %<br /> 65 21,6 21 19,3 86 21,0<br /> <br /> Sổ mũi<br /> <br /> 42 14,0 13 12,0 55<br /> <br /> 13,4<br /> <br /> Khò khè<br /> <br /> 27 9,0 10 9,2<br /> <br /> 37<br /> <br /> 9,0<br /> <br /> Oi<br /> <br /> 27 9,0<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4,6<br /> <br /> 32<br /> <br /> 7,8<br /> <br /> Đau bụng<br /> <br /> 16 5,3<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1,8<br /> <br /> 18<br /> <br /> 4,4<br /> <br /> Tiêu chảy<br /> <br /> 11 3,7<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4,6<br /> <br /> 16<br /> <br /> 3,9<br /> <br /> Nổi hạch<br /> <br /> 10 3,3<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4,6<br /> <br /> 15<br /> <br /> 3,7<br /> <br /> Mẩn đỏ da<br /> <br /> 10 3,3<br /> <br /> 1<br /> <br /> 0,9<br /> <br /> 11<br /> <br /> 2,7<br /> <br /> Bướu máu<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1,8<br /> <br /> 7<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> Trong 410 bệnh nhi khám tại BVNĐ1, các<br /> bệnh gồm: Viêm hô hấp 85,1% như ho: 41,7%,<br /> sốt: 21%, sổ mũi: 13,4%, khò khè 90%. Bệnh<br /> đường tiêu hoá: 14,1% như ói: 7,8%, đau<br /> bụng: 4,4%, tiêu chảy: 3,9%. Nổi hạch: 3,7%.<br /> Mẫn đỏ da: 2,7%.<br /> Bảng 2: Tần số và tỷ lệ phân bố bệnh theo ICD10<br /> Chẩn đoán bệnh theo TPHCM Các tỉnh<br /> ICD10<br /> TS % TS %<br /> J20- Viêm phế quản cấp 53 17,6 16 14,7<br /> J02- Viêm họng cấp<br /> 28 9.3 10 9,2<br /> J00- Viêm mũi họng cấp 26 8,4 10 9,2<br /> J06- Viêm hô hấp trên ở 30 10,0 6 5,5<br /> nhiều vị trí<br /> J45- Hen<br /> 8 2,7 5 4,6<br /> A09- Viêm dạ dày ruột 9 3,0 3 2,8<br /> nhiễm trùng<br /> J18- Viêm phổi<br /> 10 3,3 1 0,9<br /> D18- Bướu mạch máu 6 2,0 4 3,7<br /> K30- Khó tiêu<br /> 8 2,7 2 1,8<br /> N47- Bao quy đầu hẹp, 6 2,0 2 1,8<br /> rộng, ngẹt<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> %<br /> 69 16,8<br /> 38<br /> 36<br /> 36<br /> <br /> 9,3<br /> 8,8<br /> 8,8<br /> <br /> 13<br /> 12<br /> <br /> 3,2<br /> 2,9<br /> <br /> 11<br /> 10<br /> 10<br /> 8<br /> <br /> 2,7<br /> 2,4<br /> 2,4<br /> 2,0<br /> <br /> Bệnh có ICD10 nhiều nhất là: Viêm hô hấp<br /> trên 26,9%, trong đó viêm họng 9,3%, viêm<br /> mũi họng cấp 8,8% và viêm hô hấp trên ở<br /> nhiều vị trí: 8,8%. Viêm phế quản cấp 16,8%,<br /> <br /> 175<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> TPHCM: 17,6% và các tỉnh: 14,7%. Hen phế<br /> <br /> chân: 8,1%, gãy xương đùi: 4,7% và gãy<br /> <br /> quản 3,2%, riêng của tỉnh: 4,6% và của<br /> <br /> xương bàn chân: 4,5%. Đau lưng 10,6%, tính<br /> <br /> TPHCM: 2,7%. Viêm dạ dày- ruột do nhiễm<br /> <br /> riêng của TPHCM: 12,3% và của tỉnh: 8,3%.<br /> <br /> trùng 2,9%, TPHCM: 3,0% và các tỉnh: 2,8%.<br /> <br /> 3. BỆNH VIỆN BÌNH DÂN (n= 473)<br /> <br /> 2. BỆNH VIỆN CHẤN<br /> CHỈNH HÌNH (n= 445)<br /> <br /> Bảng 5: Tần số và tỷ lệ phân bố lý do khám<br /> <br /> THƯƠNG<br /> <br /> Lý do đến khám<br /> <br /> TS<br /> <br /> Bảng 3: Tần số và tỷ lệ phân bố lý do khám<br /> Lý do đến khám<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> TS % TS %<br /> Đau lưng<br /> 37 14,6 36 18,8<br /> Đau tay<br /> 49 19,4 22 11,5<br /> Đau chân<br /> 26 10,3 33 17,2<br /> Đau cổ<br /> 4 1,6 3 1,6<br /> Đau nhiều khớp<br /> 9 3,6 6 3,1<br /> Tai nạn sinh hoạt<br /> 63 24,9 32 16,7<br /> Tai nạn giao thông<br /> 45 17,8 30 15,6<br /> Tai nạn lao động<br /> 3 1,2 4 2,1<br /> Kiểm tra sức khỏe<br /> 2 0,8 3 1,6<br /> Bệnh khớp chưa phân loại 3 1,2 2 1,0<br /> <br /> Chung<br /> TS %<br /> 73 16,4<br /> 71 16,4<br /> 59 13,3<br /> 7 1,6<br /> 15 3,4<br /> 95 21,4<br /> 75 16,9<br /> 7 1,6<br /> 5 1,1<br /> 5 1,1<br /> <br /> Trong 445 BN khám tại BVCTCH theo khu<br /> vực tỉnh và TPHCM, tỷ lệ % chung gồm các<br /> bệnh: Đau khớp 51,1% như đau lưng: 16,1%,<br /> đau tay: 16,4%, đau chân: 13,3%, đau nhiều<br /> khớp: 3,4%. Tai nạn 39,9% như tai nạn sinh<br /> hoạt: 21,4%, tai nạn giao thông: 16,9% và tai<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> TS % TS %<br /> S52- Gãy xương cẳng tay 36 14,2 18 9,4<br /> S42- Đau lưng<br /> 31 12,3 16 8,3<br /> M54- Gãy xương vai, xương 23 9,1 30 15,6<br /> cánh tay<br /> S82- Gãy xương cẳng chân 24 9,5 12 6,3<br /> S72- Gãy xương đùi<br /> 9 3,6 12 6,3<br /> M17- Thoái hoá khớp gối<br /> 7 2,8 12 6,3<br /> S92- Gãy xương bàn chân 17 6,7 3 1,6<br /> M13- Viêm đa khớp<br /> 8 3,2 2 1,0<br /> M47- Thoái hoá cột sống<br /> 4 2,8 2 1,0<br /> M81- Loãng xương<br /> 5 2,0 4 2,1<br /> <br /> Chung<br /> TS %<br /> 54 12,1<br /> 47 10,6<br /> 53 11,9<br /> 36<br /> 21<br /> 19<br /> 20<br /> 10<br /> 9<br /> 9<br /> <br /> 8,1<br /> 4,7<br /> 4,3<br /> 4,5<br /> 2,3<br /> 2,0<br /> 2,0<br /> <br /> TS<br /> <br /> %<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> <br /> %<br /> <br /> Đau bụng<br /> <br /> 53 22,3 59 24,6 112 23,5<br /> <br /> Đau lưng<br /> <br /> 30 12,9 45 18,8 75<br /> <br /> 15,9<br /> <br /> Rối loạn đi tiểu<br /> <br /> 26 11,2 26 10,8 52<br /> <br /> 11,0<br /> <br /> 19 8,2 20 8,3<br /> <br /> 39<br /> <br /> 8,3<br /> <br /> Đau vùng hông<br /> <br /> Sỏi niệu<br /> <br /> 9<br /> <br /> 3,9<br /> <br /> 9<br /> <br /> 3,8<br /> <br /> 18<br /> <br /> 3,8<br /> <br /> Bướu cổ<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3,0<br /> <br /> 8<br /> <br /> 3,3<br /> <br /> 15<br /> <br /> 3,2<br /> <br /> Tiểu máu<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> Khó tiêu<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2,2<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> 9<br /> <br /> 1,9<br /> <br /> Biếng ăn<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1,3<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 8<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> Bón<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> Trong 473 BN khám tại BVBD theo khu<br /> vực tỉnh và TPHCM, tỷ lệ % chung: Đau bụng<br /> 23,5%, TPHCM: 22,3% và các tỉnh: 24,6%.<br /> Bệnh đường tiết niệu 21,6%, như rối loạn tiểu<br /> tiện: 11,0%, sỏi niệu: 8,3% và tiểu máu: 2,3%.<br /> Đau lưng 15,9%, các tỉnh 18,8% và TPHCM<br /> 12,9%. Đau vùng hông 3,8%, TPHCM: 3,9%<br /> và các tỉnh: 3,8%.<br /> Chẩn đoán bệnh theo TPHCM Các tỉnh Chung<br /> ICD10<br /> TS % TS % TS<br /> %<br /> N20- Sỏi niệu<br /> <br /> 43 18,5 48 20,0 91<br /> <br /> N39- Nhiễm khuẩn niệu 34 14,6 22 9,2<br /> K29- Viêm dạ dày-tá<br /> tràng<br /> M54- Đau lưng<br /> K80- Sỏi mật<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> 19 8,2 17 7,1<br /> <br /> 36<br /> <br /> 7,6<br /> <br /> 13 5,6 11 4,6<br /> <br /> 24<br /> <br /> 5,1<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2,6 11 4,6<br /> <br /> 17<br /> <br /> 3,6<br /> <br /> 3,4<br /> <br /> 8<br /> <br /> 3,3<br /> <br /> 16<br /> <br /> 3,4<br /> <br /> 9<br /> <br /> 3,9<br /> <br /> 7<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> 16<br /> <br /> 3,4<br /> <br /> K30- Khó tiêu (rối loạn 7<br /> tiêu hoá)<br /> N40- Tăng sản tuyến tiền 5<br /> liệt<br /> I84- Trĩ<br /> 7<br /> <br /> 3,0<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,7<br /> <br /> 11<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 2,2<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2,5<br /> <br /> 11<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 3,0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1,3<br /> <br /> 10<br /> <br /> 2,1<br /> <br /> R52- Đau mạn tính<br /> <br /> xương bả vai 24,0%, trong đó gãy xương cẳng<br /> tay: 12,1%, gãy xương bả vai- cánh tay: 11,9%.<br /> Gãy chi dưới 17,3%, trong đó gãy xương cẳng<br /> <br /> 19,2<br /> <br /> 56<br /> <br /> E04- Bướu giáp lành tính 8<br /> <br /> Bệnh có ICD10 nhiều nhất: Gãy chi trên và<br /> <br /> 176<br /> <br /> %<br /> <br /> Bảng 6: Tần số và tỷ lệ phân bố bệnh theo ICD10<br /> <br /> nạn lao động: 1,6%. Kiểm tra sức khoẻ 1,1%.<br /> Bảng 4: Tần số và tỷ lệ phân bố bệnh theo ICD10<br /> Chẩn đoán bệnh theo<br /> ICD10<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> <br /> Bệnh có ICD10 nhiều nhất là:<br /> 22,8%, trong đó sỏi niệu: 19,2% sỏi<br /> Nhiễm khuẩn niệu 11,8%, riêng<br /> 14,6% và của TPHCM: 9,2%. Viêm<br /> <br /> BN bị sỏi<br /> mật: 3,6%.<br /> của tỉnh:<br /> dạ dày- tá<br /> <br /> Chuyên Đề Khoa học Cơ bản – Y tế Công cộng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tràng 7,6%, TPHCM là 8,2% và các tỉnh<br /> là 7,1%.<br /> <br /> ngoài: 6,0%, TPHCM là 5,1% và các tỉnh<br /> là 6,8%.<br /> <br /> 4. BỆNH VIỆN TỪ DŨ (n= 436)<br /> <br /> 5. BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG (n= 399)<br /> <br /> Bảng 7: Tần số và tỷ lệ phân bố lý do khám<br /> <br /> Bảng 9: Tần số và tỷ lệ phân bố lý do khám<br /> <br /> Lý do đến khám<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> TS<br /> <br /> Khám thai tổng quát<br /> Huyết trắng<br /> <br /> %<br /> <br /> TS<br /> <br /> %<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> <br /> 87 40,5 37 16,7 124 28,4<br /> 20 9,3 48 21,7 68<br /> <br /> 15,6<br /> <br /> Khám phụ khoa kiểm tra 24 11,2 26 11,8 50<br /> <br /> 11,5<br /> <br /> Rong kinh<br /> <br /> 18 8,4 10 4,5<br /> <br /> 28<br /> <br /> 6,4<br /> <br /> Rong huyết<br /> <br /> 3<br /> <br /> 17<br /> <br /> 3,9<br /> <br /> Vô kinh<br /> <br /> 1,4 14 6,3<br /> <br /> 10 4,7<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2,7<br /> <br /> 16<br /> <br /> 3,7<br /> <br /> Có thai đau bụng<br /> <br /> 9<br /> <br /> 4,2<br /> <br /> 4<br /> <br /> 1,8<br /> <br /> 13<br /> <br /> 3,0<br /> <br /> Có thai ra huyết<br /> <br /> 9<br /> <br /> 4,2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1,4<br /> <br /> 12<br /> <br /> 2,8<br /> <br /> Viêm cổ tử cung<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0,9<br /> <br /> 6<br /> <br /> 1,8<br /> <br /> 8<br /> <br /> 1,8<br /> <br /> U buồng trứng<br /> <br /> 2<br /> <br /> 0,9<br /> <br /> 5<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 7<br /> <br /> 1,6<br /> <br /> Trong 436 BN khám tại BVTD. Khám thai<br /> tổng quát 28,4%. Huyết trắng 15,6%. Khám<br /> phụ khoa 11,5% (các tỉnh: 11,8% và TPHCM:<br /> 11,2%). Rong kinh: 6,4% (TPHCM: 8,4% và các<br /> tỉnh: 4,5%), rong huyết 3,9% (các tỉnh: 6,3% và<br /> TPHCM: 1,4%).<br /> Bảng 8: Tần số và tỷ lệ phân bố bệnh theo ICD10<br /> Chẩn đoán bệnh theo TPHCM Các tỉnh<br /> ICD10<br /> TS % TS %<br /> Z32- Khám thai<br /> 82 38,1 30 13,6<br /> N72- Viêm cổ tử cung 16 7,4 40 18,1<br /> Z01- Kiểm tra phụ khoa 25 11,6 24 10,9<br /> N92- Kinh không đều, 12 5,6 24 10,9<br /> kinh nhiều<br /> D25- U xơ tử cung<br /> 11 5,1 19 8,6<br /> N76- Viêm âm đạo, viêm 11 5,1 15 6,8<br /> âm hộ<br /> B37- Nhiễm Candida<br /> 3 1,4 9 4,1<br /> O34- Chăm sóc bệnh<br /> 6 2,8 4 1,8<br /> tiểu khung<br /> N83 bệnh vòi-buồng<br /> 4 1,9 6 2,7<br /> trứng không do viêm<br /> N91- Vô kinh<br /> 7 3,3 2 0,9<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> %<br /> 112 25,7<br /> 54 12,8<br /> 49 11,2<br /> 36 8,3<br /> 30<br /> 26<br /> <br /> 6,9<br /> 6,0<br /> <br /> 12<br /> 10<br /> <br /> 2,8<br /> 2,3<br /> <br /> 10<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 9<br /> <br /> 2,1<br /> <br /> Bệnh có ICD10 nhiều nhất: Khám thai:<br /> 25,7%, thành phố HCM là 38,1% và các tỉnh là<br /> 13,6%. Viêm cổ tử cung: 12,8%, TPHCM là<br /> 7,4% và các tỉnh là 18,1%. Rối loạn kinh<br /> nguyệt: 8,3%, TPHCM là 5,6% và các tỉnh là<br /> 10,9%. Kiểm tra phụ khoa: 11,2%, TPHCM là<br /> 11,6% và các tỉnh là 10,9%. Viêm sinh dục<br /> <br /> Chuyên Đề Y tế Công cộng<br /> <br /> Lý do đến khám<br /> <br /> %<br /> Nhức đầu<br /> Sổ mũi<br /> Đau họng<br /> Ho<br /> Nghẹt mũi<br /> Chảy mủ tai<br /> Ù tai<br /> Đau tai<br /> Hắt hơi<br /> Đau mũi<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> TS % TS %<br /> 57 21,0 24 18,8<br /> 54 20,0 24 18,8<br /> 39 14,4 26 20,3<br /> 31 11,5 20 15,6<br /> 38 14,0 11 8,6<br /> 20 7,4 6 4,7<br /> 16 5,9 7 5,5<br /> 15 5,6 6 4,7<br /> 12 4,4 3 2,3<br /> 7 2,6 2 1,6<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> %<br /> 81 20,3<br /> 78 19,6<br /> 65 16,3<br /> 55 12,8<br /> 49 12,3<br /> 26 6,5<br /> 23 5,8<br /> 26 6,5<br /> 15 3,8<br /> 9<br /> 2,3<br /> <br /> Trong 399 BN khám tại BVTMH theo khu<br /> vực tỉnh và TPHCM, tỷ lệ % chung gồm các<br /> bệnh: Nhức đầu 2,3%, riêng TPHCM: 21,0%<br /> và các tỉnh: 18,8%. Sổ mũi 19,6%, riêng<br /> TPHCM: 20,0% và các tỉnh: 18,8%. Đau họng<br /> 16,3%, riêng các tỉnh: 20,3% và TPHCM:<br /> 14,4%. Ho 12,8%, riêng các tỉnh: 15,6% và<br /> TPHCM: 11,5%. Nghẹt mũi 12,3%, riêng<br /> TPHCM: 14,0% và các tỉnh: 8,6%<br /> Bảng 10: Tần số và tỷ lệ phân bố bệnh theo ICD10<br /> Chẩn đoán bệnh theo TPHCM Các tỉnh<br /> ICD10<br /> TS % TS %<br /> J34- Bệnh mũi xoang * 50 18,5 21 16,4<br /> J32- Viêm xoang mãn 47 17,3 21 16,4<br /> J31- Viêm mũi họng mãn 22 8,1 9 7,0<br /> J30- Viêm mũi dị ứng 26 9,6 5 3,9<br /> J02- Viêm họng cấp<br /> 17 6,3 12 9,1<br /> H70- Viêm xương chũm 9 3,4 6 4,7<br /> H61- Bệnh tai ngoài ** 11 4,1 2 1,6<br /> H65- Viêm tai giữa<br /> 8 3,0 4 3,1<br /> không mủ<br /> H66- Viêm mũi họng cấp 8 3,0 4 3,1<br /> J00- Viêm mũi có mủ<br /> 8 3,0 3 2,3<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> %<br /> 71 17,8<br /> 68 17,0<br /> 31 7,8<br /> 31 7,8<br /> 29 7,3<br /> 15 3,8<br /> 13 3,3<br /> 12 3,0<br /> 12<br /> 11<br /> <br /> 3,0<br /> 2,8<br /> <br /> * Không gồm bệnh mũi xoang có ICD10 khác.<br /> ** Không là viêm tai ngoài<br /> Trong 399 BN của mẫu nghiên cứu tại<br /> BVTMH, bệnh có ICD10 nhiều là: Viêm mũi<br /> xoang: 17,8%, riêng của TPHCM: 18,5% và các<br /> tỉnh: 16,4%. Viêm xoang mãn 17,0%, thành<br /> phố HCM là 17,3% và các tỉnh là 16,4%. Viêm<br /> mũi- họng: 10,8%, trong đó VMH mãn: 7,8%<br /> <br /> 177<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> và VMH cấp: 3,0%. Viêm mũi dị ứng: 7,8%,<br /> tính riêng của TPHCM: 9,6% và các tỉnh: 3,9%.<br /> <br /> chế đồng bộ và giải pháp cụ thể nên BN tự<br /> chọn BV cho mình.<br /> <br /> 6. BỆNH VIỆN UNG BƯỚU (n= 424)<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> <br /> Bảng 11: Tần số và tỷ lệ phân bố lý do khám<br /> <br /> Nghiên cứu từ 2001 đến 2003 trên 2.587<br /> BN ở 6 BV chuyên khoa của TPHCM cho thấy<br /> có quá tải BN ở các BV vượt chỉ tiêu KCB<br /> ngoại trú (114,4%- 145,0%). hơn 70,0% BN<br /> khám buổi sáng. Đề nghị Ngành Y tế sửa đổi<br /> một số chế độ, chính sách liên quan KCB.<br /> Chuyển giao công nghệ cho YTCS, bệnh viện<br /> chuyên klhoa được thu viện phí theo tuyến và<br /> theo đối tượng. Sở Y tế TPHCM phải hỗ trợ<br /> YTCS như: Công tác tuyến, bổ sung TTB, luân<br /> chuyển bác sĩ giỏi để nâng cao chất lượng<br /> KCB, tạo tin tưởng cho người dân. Phân tuyến<br /> điều trị để BV chuyên khoa giảm bệnh thông<br /> thường, nhằm tăng lòng tin của dân; chuyển<br /> tái khám vào các buổi chiều để giải áp BN<br /> buổi sáng.<br /> <br /> Lý do đến khám<br /> Đau vú<br /> U vú<br /> Cổ to ra<br /> Mệt<br /> Nuốt nghẹn<br /> Nổi hạch<br /> Sụt cân<br /> Đau bụng<br /> Xuất huyết âm đạo<br /> U ở tay<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> TS % TS %<br /> 15 12,0 52 17,4<br /> 17 13,6 48 16,1<br /> 15 12,0 23 7,7<br /> 12 9,6 17 5,7<br /> 12 9,6 11 3,7<br /> 9 7,2 14 4,7<br /> 9 7,2 7 2,3<br /> 1 0,8 15 5,0<br /> 3 2,4 8 2,7<br /> 5 4,0 2 0,7<br /> <br /> Chung<br /> TS<br /> %<br /> 67 15,8<br /> 65 15,3<br /> 38 9,0<br /> 29 6,8<br /> 23 5,4<br /> 23 5,4<br /> 16 3,8<br /> 16 3,8<br /> 11 2,6<br /> 7<br /> 1,7<br /> <br /> Trong 424 BN khám tại BVUB theo khu<br /> vực tỉnh và TPHCM, tỷ lệ % gồm các bệnh:<br /> Bệnh tuyến vú 31,1%, trong đó đau tuyến vú:<br /> 15,8% và U tuyến vú: 15,3%. Các tỉnh có tỷ lệ<br /> bệnh tuyến vú cao hơn TPHCM. Cổ to ra<br /> 9,0%, riêng TPHCM: 12,0% và các tỉnh: 5,7%.<br /> Nuốt nghẹn 5,4%, riêng TPHCM: 9,6% và các<br /> tỉnh: 3,7%. Nổi hạch 5,4%, riêng TPHCM:<br /> 7,2% và các tỉnh: 4,7%.<br /> Bảng 12: Tần số và tỷ lệ phân bố bệnh theo ICD10<br /> Chẩn đoán bệnh theo<br /> ICD10<br /> N60- Loạn sản vú lành tính<br /> E04- Bướu giáp lành tính<br /> E05- Nhiễm độc giáp<br /> D24- Bướu lành vú<br /> N72- Viêm cổ tử cung cấp<br /> C53- Bướu ác cổ tử cung<br /> D23- Bướu lành ở da<br /> D36- Bướu hạch lành tính<br /> J02- Viêm họng cấp<br /> N64- Đau vú<br /> <br /> TPHCM Các tỉnh<br /> TS % TS %<br /> 19 15,2 77 25,8<br /> 27 21,6 29 9,7<br /> 14 11,2 29 9,7<br /> 6 4,8 14 4,7<br /> 6 4,8 13 4,4<br /> 2 1,6 10 3,3<br /> 5 4,0 7 2,3<br /> 3 2,4 8 2,7<br /> 7 5,6 4 1,3<br /> 3 2,4 8 2,7<br /> <br /> Chung<br /> TS %<br /> 96 22,6<br /> 56 13,2<br /> 43 10,1<br /> 20 4,7<br /> 19 4,5<br /> 12 2,8<br /> 12 2,8<br /> 11 2,6<br /> 11 2,6<br /> 11 2,6<br /> <br /> Bệnh có ICD10 nhiều nhất là: U tuyến vú<br /> lành 27,3%, trong đó loạn sản lành: 22,6% và<br /> bướu lành: 4,7%. Bướu giáp lành: 13,2%. Bướu<br /> giáp nhiễm độc: 10,1%. Bệnh cổ tử cung 8,3%,<br /> trong đó viêm cấp: 4,5%. Bướu ác cổ tử cung<br /> 2,8%, các tỉnh gấp 2 lần TPHCM.<br /> NN là BN và thân nhân tin tưởng BV<br /> tuyến trên của TPHCM, nhà nước chưa có cơ<br /> <br /> 178<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> 10.<br /> 11.<br /> <br /> Bộ Chính trị (2004). Nghị quyết về công tác bảo vệ, chăm sóc và<br /> nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, tr 1-11<br /> Bộ Y tế (2002), Ngành Y tế Việt Nam vững bước vào thế kỷ<br /> XXI, Công trình chào mừng ngày thầy thuốc Việt Nam 2003,<br /> Nhà Xuất bản Y học, Hà Nội, tr 9, 101, 134, 319.<br /> Bộ Y tế (2004), Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và<br /> tổng kết phong trào thi đua xây dựng bệnh viện xuất sắc<br /> toàn diện năm 2003, Hà Nội, tr 1-19.<br /> Nguyễn Văn Cư (1999), Khảo sát những nguyên nhân dẫn<br /> quá tải ở bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại<br /> học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh, tr 36,38.<br /> Nguyễn Văn Cư (2003). Nghiên cứu tìm nguyên nhân dẫn<br /> đến quá tải ở khoa ngoại chẩn bệnh viện Ung Bướu. Y học<br /> Tp. Hồ Chí Minh, tập 7, số 3, tr 144-147.<br /> Nguyễn Văn Cư, Lê Thế Thự (2003). Tình hình quá tải ở<br /> ngoại chẩn bệnh viện Nhi Đồng 1. Y học thực hành. Bộ Y tế.<br /> số 6, (454), tr 65-67.<br /> Nguyễn Văn Cư, Lê Hoàng Ninh (2003). Tình hình quá tải ở<br /> ngoại chẩn bệnh viện Bình Dân. Y học thực hành. Bộ Y tế, số<br /> 7 (456), tr 65-66.<br /> Nguyễn Văn Cư (2010). Nguyên nhân quá tải bệnh nhân<br /> khám ngoại trú tại 6 bệnh viện ở Tp. Hồ Chí Minh. Tạp chí<br /> Y Dược học quân sự, tập 35, số 1, tr 136-140.<br /> Ebrahim G.J, Hofvander Y ana Karin P.A (1983), Primary<br /> health care, in Viet Nam, pp 11- 25, 99- 114.<br /> International Statistical Classification of Disease and related<br /> problem, (1993) 10th revision, Vol 2, WHO, pp 1-5, 9- 48.<br /> Phạm Lê Tuấn (2003), Báo cáo nghiên cứu thực trạng khám<br /> chữa bệnh nội trú, ngoại trú tại một số bệnh viện Trung<br /> ương- Hà Nội và đề xuất các giải pháp cơ bản khắc phục<br /> tình trạng quá tải, Hà Nội, tr 26-52.<br /> <br /> Chuyên Đề Khoa học Cơ bản – Y tế Công cộng<br /> <br />