Một số kinh nghiệm trong triển khai các kỹ thuật gây mê hồi sức dưới hướng dẫn siêu âm

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> <br /> MỘT SỐ KINH NGHIỆM TRONG TRIỂN KHAI CÁC KỸ THUẬT<br /> GÂY MÊ HỒI SỨC DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM<br /> Huỳnh Văn Bình*, Nguyễn Trung Cường*, Đinh Hữu Hào*, Huỳnh Vĩnh Phúc*, Nguyễn Thị Thanh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Siêu âm được sử dụng ngày càng nhiều trong các kỹ thuật gây mê hồi sức. Dưới sự hướng dẫn<br /> của siêu âm, các kỹ thuật xâm lấn thực hiện an toàn và hiệu quả hơn. Tuy nhiên, việc triển khai thực hiện phải<br /> được tổ chức huấn luyện, nghiên cứu đánh giá hiệu quả và an toàn trước khi áp dụng trong thực hành lâm sàng.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi đã có một số kinh nghiệm trong tổ chức triển khai các<br /> kỹ thuật gây mê hồi sức dưới hướng dẫn siêu âm tại khoa. Từ năm 2014 đến nay, chúng tôi đã tổ chức huấn<br /> luyện, và áp dụng thực hiện được 1263 trường hợp ứng dụng siêu âm trong gây mê, hồi sức, giảm đau, và chẩn<br /> đoán.<br /> Kết quả: Gây tê thần kinh ngoại biên trong phẫu thuật chi trên hoặc chi dưới là 573 trường hợp. Trong giảm<br /> đau sau mổ, tê mặt phẳng ngang bụng (TAP) là 97 trường hợp; tê thần kinh đùi là 54 trường hợp. Trong hồi sức,<br /> đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong là 404 trường hợp, và tĩnh mạch đùi là 235 trường hợp. Ngoài ra, siêu âm còn<br /> được sử dụng trong siêu âm tim, siêu âm tổng quát, siêu âm định vị, và đặt catheter động mạch ở những trường<br /> hợp khó xác định động mạch.<br /> Kết luận: Siêu âm trong các kỹ thuật gây mê hồi sức làm tăng tỷ lệ thành công, hiệu quả, và an toàn; rút<br /> ngắn thời gian thực hiện.<br /> Từ khóa: tê vùng, tê thần kinh ngoại biên, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, tê TAP, siêu âm trong gây mê<br /> hồi sức.<br /> ABSTRACT<br /> SOME EXPERIENCES IN IMPLEMENTING ANESTHESIA TECHNIQUES<br /> UNDER ULTRASOUND GUIDANCE<br /> Huynh Van Binh, Nguyen Trung Cuong, Dinh Huu Hao, Huynh Vinh Phuc, Nguyen Thi Thanh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 3 - 2017: 52 - 57<br /> <br /> Background: The ultrasound is used increasingly in anesthesia techniques. Under ultrasound-<br /> guidance, the invasive techniques are performed more safely and effectively. However, the implementation<br /> must be conducted training, study the effectiveness and safety assessment before applying in clinical<br /> practice.<br /> Materials and method: We have had some experiences in implementing anesthesia techniques under<br /> ultrasound guidance at the department. From 2014 to present, we have conducted training, and performed 1263<br /> cases of application ultrasound in anesthesia, resuscitation, analgesia, and diagnostics.<br /> Results: The peripheral nerve block for under or uper extremity surgery are 573 cases. In postoperative<br /> analgesia, TAP block are 97 cases, femoral nerve block are 54 cases. In resuscitation, internal jugular venous<br /> catheterization are 404 cases, and femoral venous are 235 cases. In addition, the ultrasound is also used in<br /> echocardiography, general ultrasonography, positional ultrasonography, and artery access in cases where arteries<br /> <br /> * Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định<br /> ** Bộ môn Gây mê Hồi sức, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch<br /> Tác giả liên lạc: BS CKII Huỳnh Văn Bình ĐT: 0918051820, Email: bshuynhvanbinh@gmail.com<br /> <br /> 52 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> are difficult to determine.<br /> Conclusions: the ultrasound in anesthesia techniques are increased susscess incidence, efficacy and safety,<br /> and duration perform is shorter.<br /> Key words: local anesthesia, peripheral nerve block, center venous access, TAP block, ultrasound in<br /> anesthesia.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ chọc mạch máu dưới hướng dẫn siêu âm.<br /> <br /> Ngày nay, siêu âm được sử dụng dụng Về công tác huấn luyện<br /> ngày càng nhiều trong gây mê hồi sức. Các Chúng tôi đã tổ chức huấn luyện lý thuyết<br /> nghiên cứu đã chứng minh các kỹ thuật gây và thực hành về siêu âm, và gây tê thần kinh<br /> mê hồi sức thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm ngoại biên và chọc mạch máu dưới hướng dẫn<br /> sẽ tăng hiệu quả, tỷ lệ thành công và an toàn siêu âm cho tất cả bác sỹ gây mê hồi sức tại<br /> hơn(2,3,8,15). khoa. Thời gian đào tạo là 28 giờ lý thuyết, và<br /> 32 giờ thực hành trên mô hình, và xác định<br /> Một số kỹ thuật đã được khuyến cáo thực<br /> hình ảnh các cấu trúc thần kinh và mạch máu<br /> hành dưới hướng dẫn siêu âm gồm gây tê<br /> trên người tình nguyện. Giảng viên là trưởng<br /> thần kinh ngoại biên để phẫu thuật và điều trị<br /> khoa chẩn đoán hình ảnh, và chủ nhiệm bộ<br /> đau; chọc mạch máu (tĩnh mạch cảnh trong,<br /> môn Gây mê hồi sức Đại học Y Dược Thành<br /> tĩnh mạch đùi, động mạch ngoại biên). Ngoài<br /> phố Hồ Chí Minh.<br /> ra, siêu âm còn giúp định hướng cho việc gây<br /> tê tuỷ sống hoặc ngoài màng cứng ở bệnh Ngoài ra, chúng tôi còn cử các bác sĩ tham<br /> nhân béo phì. gia các khóa đào tạo ngắn hạn về gây tê vùng do<br /> Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại<br /> Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Nhân dân<br /> học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, và Hội Gây Mê<br /> Gia Định được trang bị máy siêu âm từ năm<br /> Hồi Sức Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức.<br /> 2011. Chúng tôi đã triển khai ứng dụng siêu âm<br /> trong thực hiện các kỹ thuật gây mê hồi sức qua Về nghiên cứu khoa học<br /> hai giai đoạn: Sau khi đã hoàn thành huấn luyện, chúng<br /> Giai đoạn 1 (từ 2011 – 2014): áp dụng siêu âm tôi cử một nhóm bác sĩ gây mê có trên 5 năm<br /> trong kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên, và kinh nghiệm tiến hành nghiên cứu đánh giá<br /> chọc mạch máu trong đặt catheter tĩnh mạch hiệu quả và an toàn của các kỹ thuật dưới<br /> trung tâm, và catheter động mạch theo dõi huyết hướng dẫn siêu âm. Các đề tài này đã được sự<br /> áp động mạch. chấp thuận của Hội đồng khoa học và Hội<br /> Giai đoạn 2 (từ 2014 – 2015): ứng dụng siêu đồng đạo đức bệnh viện.<br /> âm trong kỹ thuật giảm đau sau mổ. Từ năm 2011 – 2013, Nguyễn Thị Thanh et<br /> Mỗi giai đoạn được tiến hành qua 2 bước: al đã mô tả 58 trường hợp đặt catheter tĩnh<br /> (13)<br /> <br /> mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm.<br /> Bước 1: tổ chức huấn luyện, nghiên cứu đánh<br /> Thời gian thực hiện thủ thuật trung bình là 11<br /> giá hiệu quả, và an toàn của kỹ thuật.<br /> phút. Số lần đâm kim trung bình là 1,3 lần. Tỷ<br /> Bước 2: đăng ký kỹ thuật lâm sàng mới với lệ thành công là 96,6% và không có sự khác<br /> Hội đồng khoa học bệnh viện và triển khai áp biệt về thành công giữa các nhóm người thực<br /> dụng tại khoa. hiện có kinh nghiệm khác nhau. Hai trường<br /> Sau 6 năm triển khai, chúng tôi đã có một số hợp thất bại (3,4%) do máu tụ sau khi chọc<br /> kinh nghiệm sau đây: trúng động mạch. Tỷ lệ chọc trúng động mạch<br /> Giai đoạn 1: Gây tê thần kinh ngoại biên và cảnh là 5,2%, và tỷ lệ tràn khí màng phổi là<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 53<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> 1,7%, các trường hợp được xử trí kịp thời và trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm là 639 trường<br /> không có trường hợp nào tử vong. hợp (47%). Kết quả thực hiện cho thấy sử dụng<br /> Từ năm 2011 – 2014, Huỳnh Văn Bình et siêu âm có thời gian thực hiện ngắn, tỷ lệ thành<br /> al đã mô tả 84 trường hợp gây tê thần kinh<br /> (4) công cao, và an toàn hơn. Các kỹ thuật do bác sĩ<br /> ngoại biên dưới hướng dẫn siêu âm. Gây tê gây mê hồi sức đã được huấn luyện thực hiện.<br /> đám rối thần kinh cánh tay vị trí trên đòn là 60 Giai đoạn 2: Ứng dụng siêu âm trong các kỹ<br /> trường hợp (71%), liên cơ thang là 7 trường thuật giảm đau sau mổ.<br /> hợp (8%), và ở nách là 1 trường hợp (1%); gây Về tổ chức huấn luyện<br /> tê thần kinh tọa là 15 trường hợp (18%), và<br /> Chúng tôi tổ chức huấn luyện về tê mặt<br /> thần kinh đùi là 1 trường hợp (1%). Thời gian<br /> phẳng ngang bụng (TAP) tại bệnh viện, có sự<br /> thực hiện trung bình là 4,9 ± 2,7 phút. Tỷ lệ<br /> phối hợp với giảng viên nước ngoài (Đại học<br /> thành công là 100%. Hiệu quả vô cảm hoàn<br /> Indiana, Hoa Kỳ), và bộ môn Gây mê hồi sức<br /> toàn sau gây tê 5 phút, 15 phút, và 30 phút lần<br /> trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch.<br /> lượt là 67%, 98%, và 100%. Không có trường<br /> hợp nào bị tai biến chạm mạch máu, ngộ độc Ngoài ra, các bác sĩ gây mê hồi sức còn được<br /> thuốc tê, tràn khí màng phổi. Thời gian xuất tham gia các lớp huấn luyện về siêu âm trong tê<br /> hiện cảm giác đau sau mổ trung bình là 12,5 ± vùng và giảm đau sau mổ do bộ môn Gây mê<br /> 5,6 giờ. Trong 24 giờ đầu sau mổ có 77 trường hồi sức tổ chức.<br /> hợp (92%) không yêu cầu thêm giảm đau, có 7 Về nghiên cứu khoa học<br /> trường hợp (8%) sử dụng thêm một loại thuốc Từ 2014 – 2015, chúng tôi đã thực hiện 5<br /> giảm đau là paracetamol hoặc ketorolac. Thời nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có<br /> gian hồi phục cảm giác hoàn toàn trung bình nhóm chứng. Đây là các nghiên cứu đã được sự<br /> là 21 ± 4 giờ, có 17 trường hợp (20%) thời gian chấp thuận của Hội đồng khoa học và Hội đồng<br /> hồi phục trên 24 giờ, thời gian hồi phục lớn đạo đức của bệnh viện.<br /> nhất là 30 giờ (1 trường hợp), có 2 trường hợp Huỳnh Vĩnh Phúc et al(6) đã nghiên cứu so<br /> (2%) than phiền về cảm giác tê kéo dài. Mức sánh hiệu quả và an toàn của tê TAP trong<br /> độ hài lòng của phẫu thuật viên về hiệu quả giảm đau sau mổ cắt đại trực tràng nội soi. Kết<br /> vô cảm là 100%, thời gian thực hiện (98%). quả cho thấy nhóm tê TAP dưới hướng dẫn<br /> Mức độ hài lòng của người bệnh về hiệu quả siêu âm có hiệu quả giảm đau sau mổ tốt,<br /> vô cảm là 100%, hiệu quả giảm đau sau mổ giảm liều morphine, và không có trường hợp<br /> (92%), và thời gian hồi phục (98%). nào bị biến chứng.<br /> Qua hai nghiên cứu trên đã chứng minh Một nghiên cứu khác về hiệu quả giảm đau<br /> được ưu điểm, hiệu quả, và tính an toàn của kỹ sau mổ của tê TAP cũng đã được thực hiện.<br /> thuật gây tê thần kinh ngoại biên, và đặt catheter Trương Sáng Kiến et al(16) đã so sánh hiệu quả<br /> tĩnh mạch cảnh trong dưới hướng dẫn siêu âm. của tê TAP dưới hướng dẫn siêu âm trong giảm<br /> Triển khai áp dụng đau sau mổ mở cắt tử cung. Nhóm tê TAP đạt<br /> Sau khi được Hội đồng khoa học bệnh viện hiệu quả giảm sau mổ tốt, giảm 30% liều<br /> chấp thuận, chúng tôi đã triển khai áp dụng tại morphine trong 24 giờ đầu sau mổ so với nhóm<br /> khoa. Từ năm 2014 – 2016, chúng tôi đã tiến không tê TAP, và không có trường hợp nào bị<br /> hành gây tê thần kinh ngoại biên là 573 trường biến chứng.<br /> hợp. Kết quả cho thấy, thời gian thực hiện ngắn, Ngoài ra, Huỳnh Văn Bình et al(5) đã so sánh<br /> tỷ lệ thành công cao, an toàn, và có hiệu quả hiệu quả giảm đau sau mổ lấy thai giữa nhóm có<br /> giảm đau sau mổ kéo dài. Đặt catheter tĩnh mạch tê TAP với nhóm chứng (NTAP). Tổng liều<br /> <br /> <br /> <br /> 54 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> morphine 24 giờ sau mổ nhóm TAP là 1,6 (KTC giảm đau liên tục sau mổ thay khớp háng là 54<br /> 95% 0,3-2,9) mg thấp hơn nhóm NTAP là 7,3 trường hợp (4%). Dưới hướng dẫn siêu âm, thời<br /> (KTC 95% 5,1-9,5) mg, p < 0,001. Thời gian giảm gian thực hiện ngắn, tỷ lệ thành công cao, hiệu<br /> đau hoàn toàn nhóm TAP dài hơn nhóm NTAP quả giảm đau sau mổ tốt, và an toàn.<br /> (339 ± 173 phút so với 185 ± 63 phút, p < 0,001). Tóm lại, chúng tôi đã thực hiện được 1263<br /> Cả 2 nhóm đều có mức độ đau 24 giờ sau mổ trường hợp kỹ thuật gây mê hồi sức thực hiện<br /> theo VAS ≤ 2, nhóm TAP có mức độ đau khi dưới hướng dẫn siêu âm từ 2014 - 2016.<br /> nghỉ và vận động thấp hơn nhóm NTAP, sự<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê. Thời gian tê TAP<br /> trung bình là 4 ± 1 phút, không có trường hợp<br /> nào bị tai biến do kỹ thuật, không có trường hợp<br /> nào bị suy hô hấp, an thần. Sự khác biệt về nôn<br /> và buồn nôn sau mổ, ngứa giữa 2 nhóm không<br /> có ý nghĩa thống kê.<br /> Một nghiên cứu về gây tê thần kinh đùi giảm<br /> đau sau mổ đã được thực hiện. Nguyễn Nhựt<br /> Nam et al(12) đã nghiên cứu hiệu quả và an toàn<br /> của tê thần kinh đùi trong giảm đau sau mổ thay Biểu đồ 1: Phân bố tỷ lệ các kỹ thuật thực hiện dưới<br /> khớp háng. So với nhóm chứng, tổng liều hướng dẫn siêu âm (n = 1263).<br /> morphine trong 24 giờ đầu sau mổ ở nhóm tê TAP (Tranversus abdominis plane)<br /> thần kinh đùi thấp hơn (4,5 mg so với 8,4 mg), Nhận xét: Tê thần kinh ngoại biên (TKNB),<br /> giảm được 45% liều morphine. Mức độ đau theo và đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong là các kỹ<br /> VAS khi nghỉ và vận động tại thời điểm 6 giờ thuật được thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm<br /> sau mổ nhóm tê thần kinh đùi cũng thấp hơn nhiều nhất.<br /> nhóm chứng (2,2 so với 4,3, và 3 so với 5,8). Ngoài các kỹ thuật gây mê hồi sức, chúng tôi<br /> Nhóm tê thần kinh đùi sử dụng morrphine ít còn áp dụng siêu âm trong siêu âm tim, siêu âm<br /> hơn nên tỷ lệ buồn ngủ sau mổ cũng thấp hơn so tổng quát, siêu âm định vị, và siêu âm can thiệp<br /> với nhóm chứng (14,3% so 33,3%); không có (chọc dẫn lưu túi mật xuyên gan qua da, tán sỏi<br /> trường hợp nào bị biến chứng. thận qua da).<br /> Kết quả các nghiên cứu cho thấy, tê vùng<br /> BÀN LUẬN<br /> dưới hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu điểm, hiệu<br /> quả giảm đau sau mổ tốt, và an toàn. Các kỹ thuật được hiện dưới hướng dẫn siêu<br /> âm là tê thần kinh ngoại biên, chọc tĩnh mạch<br /> Triển khai áp dụng<br /> cảnh trong, và tĩnh mạch đùi đặt catheter tĩnh<br /> Sau khi được Hội đồng khoa học bệnh viện mạch trung tâm, tê TAP và tê thần kinh đùi giảm<br /> chấp thuận, chúng tôi đã triển khai áp dụng tại đau sau mổ. Ngoài ra, siêu âm còn được sử dụng<br /> khoa từ 2016 đến nay. Trong năm 2016, chúng tôi trong xác định động mạch để đặt catheter động<br /> đã thực hiện 97 trường hợp tê TAP dưới hướng mạch xâm lấn những trường hợp khó, siêu âm<br /> dẫn siêu âm. Đây là các trường hợp giảm đau tổng quát, siêu âm tim tại giường, siêu âm định<br /> sau mổ lấy thai, mổ mở cắt tử cung, và cắt đại vị chọc dịch màng phổi, dẫn lưu túi mật xuyên<br /> tràng – trực tràng nội soi. Kết quả cho thấy, thời gan qua da, định vị tán sỏi thận qua da.<br /> gian thực hiện ngắn, kỹ thuật đơn giản, ít xâm<br /> Qua các nghiên cứu ứng dụng siêu âm tại<br /> lấn, hiệu quả giảm đau sau mổ tốt, và an toàn.<br /> khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Nhân dân Gia<br /> Ngoài ra, tê thần kinh đùi luồn catheter để Định, chúng tôi chứng minh được rằng siêu âm<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 55<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> làm tăng tỷ lệ thành công, hiệu quả và an toàn Hiện tại, gây tê thần kinh ngoại biên, đặt<br /> trong gây mê hồi sức; thời gian thực hiện kỹ catheter tĩnh mạch cảnh trong, tê TAP dưới<br /> thuật ngắn. hướng dẫn siêu đã được áp dụng thành quy<br /> Kỹ thuật gây tê thần kinh ngoại biên dưới trình kỹ thuật chuẩn tại khoa Gây mê hồi sức,<br /> hướng dẫn siêu âm đã được khuyến cáo thực Bệnh viện Nhân dân Gia Định. Chúng tôi đã tiến<br /> hiện tại các nước phát triển trên thế giới(11). Gây gần sát với khuyến cáo thực hành của các Hội<br /> tê thần kinh ngoại biên dưới hướng dẫn siêu âm chuyên ngành về gây mê hồi sức và giảm đau<br /> giúp người thực hiện nhận biết rõ cấu trúc giải của Hoa Kỳ, Châu Âu(1,10,14).<br /> phẫu, giảm thời gian thực hiện, tăng tỷ lệ thành Một số ứng dụng siêu âm đang được chúng<br /> công, giảm liều thuốc tê vùng và giảm các biến tôi tiến hành nghiên cứu gồm tê cạnh cột sống<br /> chứng như tổn thương thần kinh, chọc vào mạch dưới hướng dẫn siêu âm trong mổ thận – niệu<br /> máu(3,8). Ngoài ra, nó còn có hiệu quả kháng quản mở, siêu âm doppler xuyên sọ.<br /> viêm, giảm đau sau mổ, giúp khả năng hồi phục Trong những năm gần đây, bộ môn Gây mê<br /> sớm, rút ngắn thời gian nằm viện. hồi sức đã tổ chức thường xuyên các lớp huấn<br /> Kỹ thuật tê qua các lớp cân bụng (gọi là tê luyện về thực hành gây mê với ứng dụng siêu<br /> TAP) được Rafi mô tả lần đầu tiên năm 2001, sau âm. Và đây là một nội dung trong chương trình<br /> đó được McDonnell et al phát triển vào năm đào tạo bác sĩ gây mê hồi sức chuyên khoa cấp 1.<br /> 2007. Với sự phát triển của siêu âm, kỹ thuật tê Việc này đã giúp cho công tác triển khai áp dụng<br /> TAP có thể thực hiện dễ dàng, giảm thời gian siêu âm trong gây mê hồi sức tại các bệnh viện<br /> thực hiện và sô lần đâm kim, tăng hiệu quả. ngày càng nhiều.<br /> Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tê TAP có KẾT LUẬN<br /> hiệu quả giảm đau và an toàn trong phẫu thuật<br /> vùng bụng dưới(2,9). Ứng dụng siêu âm trong thực hiện các kỹ<br /> thuật gây mê hồi sức làm tăng tỷ lệ thành công,<br /> Tê thần kinh đùi dưới hướng dẫn siêu âm đã<br /> hiệu quả và an toàn. Việc áp dụng cần phải được<br /> được một số nghiên cứu chứng minh có hiệu<br /> huấn luyện, nghiên cứu trong tình hình thực tiễn<br /> quả trong giảm đau do gãy xương đùi, thay<br /> và tổ chức hợp lý.<br /> khớp gối(7,15). So với tê ngoài màng cứng, gây tê<br /> thần kinh đùi truyền thuốc tê liên tục qua TÀI LIỆU TAM KHẢO<br /> catheter kết hợp với tê thần kinh bì đùi ngoài có 1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Central<br /> Venous A, Rupp SM, Apfelbaum JL, et al. (2012). Practice<br /> hiệu quả tốt trong giảm đau mổ thay khớp háng, guidelines for central venous access: a report by the American<br /> nhưng an toàn và ít biến chứng hơn. Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous<br /> Access. Anesthesiology, 116(3), 539-73.<br /> Về tổ chức thực hiện, chúng tôi đã tổ chức 2. Costello JF, Moore AR, Wieczorek PM et al (2009). “The<br /> huấn luyện kiến thức về lý thuyết và thực hành transversus abdominis plane block, when used as part of a<br /> multimodal regimen inclusive of intrathecal morphine, does<br /> siêu âm trên mô hình và người tình nguyện cho<br /> not improve analgesia after cesarean delivery”. Reg Anesth<br /> các bác sĩ gây mê hồi sức. Bác sĩ thực hiện thủ Pain Med.,34(6),586-589.<br /> thuật đã qua huấn luyện và có chứng nhận về 3. Fredrickson MJ (2009). “Neurological complication analysis of<br /> 1000 ultrasound guided peripheral nerve blocks for elective<br /> thực hành gây tê dưới siêu âm. orthopaedic surgery: a prospective study”. Anaesthesia, 64,<br /> Các kỹ thuật thực hiện dưới hướng dẫn siêu 836–884.<br /> 4. Huỳnh Văn Bình, Nguyễn Thị Thanh et al (2015). “Đánh giá<br /> âm sẽ được nghiên cứu về hiệu quả, và an toàn hiệu quả gây tê thần kinh ngoại vi trong phẫu thuật dưới<br /> của kỹ thuật. Sau khi nghiên cứu hoàn thành, hướng dẫn siêu âm”. Tạp chí y học TpHCM,<br /> báo cáo kết quả, nghiệm thu đề tài, và được sự 5. Huỳnh Văn Bình,Đinh Hữu Hào et al (2015). “Hiệu quả và an<br /> toàn của kỹ thuật tê qua các lớp cân bụng (TAP) trong giảm<br /> chấp thuận của Hội đồng khoa học bệnh viện đau sau mổ lấy thai. Tạp chí y học Tp HCM,<br /> mới được triển thực hiện tại khoa.<br /> <br /> <br /> <br /> 56 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 6. Huỳnh Vĩnh Phúc et al (2015). Hiệu quả của TAP block trong 13. Nguyễn Thị Thanh et al (2013). “Đánh giá hiệu quả và tính an<br /> giảm đau sau mổ cắt đại trực tràng nội soi. Luận án chuyên toàn của kỹ thuật đặt dường truyền tĩnh mạch cảnh trong<br /> khoa 2 ngành Gây mê hồi sức. Đại học Y Dược TPHCM. dưới siêu âm”. Tạp chí y học TpHCM, 17 (6),231-235.<br /> 7. Ilfeld BM, Mariano ER, Madison SJ et al. (2011). “Continuous 14. Sites BD, Chan VW, Neal JM et al. (2009). The American<br /> femoral versus posterior lumbar plexus nerve blocks for Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine and the<br /> analgesia after hip arthroplasty: a randomized, controlled European Society Of Regional Anaesthesia and Pain Therapy<br /> study”. Anesth Analg, 113(4), 897-903. Joint Committee recommendations for education and training<br /> 8. Kapral S (2008). “Ultrasonographic guidance improves the in ultrasound-guided regional anesthesia. Reg Anesth Pain<br /> success rate of interscalene brachial plexus blockade”. Reg Med, 34(1), 40-6.<br /> Anesth Pain Med.,33(3),253-258 15. Thybo KH, Schmidt H. & Hagi-Pedersen D (2016). “Effect of<br /> 9. Mishriky BM, George RB, Habib AS (2012). “Transversus lateral femoral cutaneous nerve-block on pain after total hip<br /> abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a arthroplasty: a randomised, blinded, placebo-controlled trial”.<br /> systematic review and meta-analysis”. Can J BMC Anesthesiol, 16:21.<br /> Anaesth.,59(8),766-778. 16. Trương Sáng Kiến et al (2015). Hiệu quả giảm đau của phong<br /> 10. National Institute for Health and Care Excellence-Nice (2009). bế mặt phẳng ngang bụng dưới hướng dẫn siêu âm sau phẫu<br /> Ultrasound-guided regional nerve block. NICE, IPG285. thuật cắt tử cung. Luận văn Bác sĩ nội trú ngành Gây mê hồi<br /> 11. Neal JM et al (2010). “The ASRA Evidence-based medicine sức. Đại học Y Dược TPHCM.<br /> assessment of ultrasound-guided regional anesthesia and pain<br /> medicine: executive summary”. RAPM, 35 (2), S1-S9.<br /> 12. Nguyễn Nhựt Nam et al (2016). Đánh giá hiệu quả giảm đau Ngày nhận bài báo: 15/02/2017<br /> sau mổ của gây tê thần kinh đùi trong phẫu thuật khớp háng.<br /> Ngày phản biện đánh giá bài báo: 28/02/2017<br /> Luận văn Bác sĩ nội trú ngành Gây mê hồi sức. Đại học Y<br /> Dược TPHCM. Ngày bài báo được đăng: 05/04/2017<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 57<br />