intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST
Báo xấu
124
lượt xem 12
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Sốc nhiễm khuẩn là hội chứng lâm sàng nặng thường gặp tại các khoa Hồi sức cấp cứu. Khoa HSCC Bệnh viện Nhi TW từ 1986 -1988 tại khoa có 46 bệnh nhân bị sốc vào điều trị(chiếm 11% số bệnh nhân của khoa) có 32 bệnh nhân bị SNK (chiếm 21.9%) .Năm 1989, Đặng Phương Kiệt nghiên cứu thấy tỷ lệ tử vong của sốc ở trẻ em nói chung là 48.6%(2). Tại khoa HSCC Bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm 1990-1992 gặp 40 trường hợp SNK trong đó tử vong chiếm 45%.(1) - ở Việt Nam có nhiều công trình nghiên cứu về SNK ở người lớn, nhưng nghiên cứu hệ...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn trẻ em tại khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương

  1. TCNCYH 34 (2) - 2005 Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn l©m sµng sèc nhiÔm khuÈn trÎ em t¹i khoa håi søc cÊp cøu bÖnh viÖn nhi trung −¬ng Cao ViÖt Tïng, Ph¹m V¨n Th¾ng, Lª Nam Trµ Nghiªn cøu gåm 49 bÖnh nh©n tõ 1 th¸ng tuæi ®Õn 15 th¸ng tuæi ®−îc chÈn ®o¸n sèc nhiÔm khuÈn t¹i khoa Håi søc cÊp cøu (HSCC) bÖnh viÖn Nhi trung −¬ng. KÕt qu¶ cho thÊy: Nhãm bÖnh nh©n d−íi 5 tuæi lµ 71,4%, tØ lÖ nam/n÷ 2,06/1, thêi gian nhËp viÖn tõ th¸ng 4 ®Õn th¸ng 6 lµ 42,8%. Kho¶ng 90% tr−êng hîp cã æ nhiÔm khuÈn nh−: nhiÔm khuÈn h« hÊp (34,7%), d¹ dµy ruét (24,5%), da c¬ x−¬ng (22,4%). TÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n vµo trong t×nh tr¹ng sèc mÊt bï víi biÓu hiÖn gi¶m t−íi m¸u, gi¶m huyÕt ®éng, rèi lo¹n ý thøc (100%), l¹nh ®Çu chi (91,8%), thêi gian lµm ®Çy mao m¹ch kÐo dµi trªn 3 gi©y (100%), huyÕt ¸p gi¶m (69,4%), m¹ch yÕu (71,4%), ®¸i Ýt vµ v« niÖu (100%) vµ CVP d−íi 5cm H2O. §«ng m¸u néi qu¶n chiÕm 69,8%, Natri m¸u < 130 mmol/l (42,9%), ®Æc biÖt Natri m¸u 380C hoÆc < 360C. - Ph©n tÝch ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn +B¹ch cÇu > 12.000/mm3 hoÆc < l©m sµng cña sèc nhiÔm khuÈn ë trÎ em. 45
  2. TCNCYH 34 (2) - 2005 4.000/mm3 . - Nam lµ 33 BN (67,3%), n÷ 16 BN 2.Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu (32,7%) - Håi cøu 28 BN vµ 21 BN tiÕn cøu m« - Nhãm tuæi tõ 1 th¸ng – 5 tuæi: 35 BN t¶ c¾t ngang thiÕt kÕ theo mÉu bÖnh ¸n ( 71,4%); tõ 1 – 10 tuæi: 7 BN (14,3%) vµ thèng nhÊt 11 – 15 tuæi: 7 BN (14,3%) 2.2.1. §Æc ®iÓm dÞch tÔ häc l©m sµng: 1.2 Thêi gianvµo viÖn trong n¨m: Hä tªn,tuæi, giíi, thêi gian vµo viÖn . . . - Tõ th¸ng 1 - 3: 9BN (18,4%); th¸ng 4 2.2.2. §Æc diÓm l©m sµng: - 6: 21 BN (42,6%); th¸ng 7 - 10: 11 BN (22,5%) vµ tõ th¸ng 10 - 12: 8 BN - Thêi gian chÈn ®o¸n sèc: tõ khi BN (16,3%). xuÊt hiÖn triÖu chøng sèc ®Õn khi ®−îc ®iÒu trÞ ®Æc hiÖu. 1.3.Thêi gian chÈn ®o¸n sèc nhiÔm khuÈn. - Khi vµo khoa BN ®−îc ®o m¹ch (l/phót), HA ®éng m¹ch, ®o ¸p lùc tÜnh - Thêi gian bÞ sèc d−íi 3 giê: 30 BN m¹ch trung t©m (CVP), l−îng bµi (61,2%); tõ 3 - 24 giê: 12 BN (24,5%); vµ niÖu(ml/kg/giê), t×nh tr¹ng ý thøc, nhÞp trªn 24 giê lµ 7 BN (14,3%). thë, møc ®é v©n tÝm…. 2. C¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng - Kh¸m bé phËn ph¸t hiÖn tæn th−¬ng 2.1 TriÖu chøng l©m sµng: c¸c c¬ quan B¶ng 1. C¸c triÖu chøng l©m sµng 2.2.3. §Æc ®iÓm cËn l©m sµng: TriÖu chøng l©m Sè bÖnh Tû lÖ % - HuyÕt häc: C«ng thøc m¸u (Hb, Hct, sµng nh©n BC,TC), ®«ng m¸u toµn bé ®¸nh gi¸ rèi Tinh thÇn lo¹n ®«ng m¸u. TØnh t¸o 0 0 - Sinh ho¸: ®iÖn gi¶i ®å;ure, creatinin; KÝch thÝch 12 24,5 khÝ m¸u, protid; ®−êng m¸u; CRP Li b× 29 59,2 H«n mª 8 16,3 - XÐt nghiÖm vi sinh: cÊy m¸u, cÊy n−íc H« hÊp tiÓu, cÊy ph©n hoÆc cÊy c¸c dÞch kh¸c. Suy h« hÊp 49 100 - Ph©n lo¹i møc ®é sèc: Dùa theo Thë nhanh 42 85,7 Abboud(1988) vµ NguyÔn Thô(1991) sèc Thë chËm 7 14,3 ®−îc chia lµm 3 møc: ®é I (sèc nhÑ hay V©n tÝm da sèc cßn bï), ®é II (sèc võa hay mÊt bï), Kh«ng râ 0 0 ®é III (sèc nÆng)(5). Râ 32 65,3 - C¸c sè liÖu ®−îc sö lý theo ph−¬ng NÆng 17 34,7 ph¸p thèng kª y häc. §Çu chi l¹nh III. KÕt qu¶ Kh«ng râ 4 8,2 Cã 49 BN ®−îc ®iÒu trÞ t¹i khoa HSCC Râ 45 91,8 bÖnh viÖn Nhi TW. KÕt qu¶ nh− sau: Thêi gian lµm ®Çy 49 100 mao m¹ch ≥ 3 gi©y 1. Mét sè ®Æc ®iÓm dÞch tÔ häc l©m sµng NhiÖt ®é 1.1 Tuæi vµ giíi: 46
  3. TCNCYH 34 (2) - 2005 H¹ nhiÖt ®é 1 2 NhËn xÐt: Kh«ng sèt 2 4,1 Sèc mÊt bï chiÕm 100%, ®Æc biÖt sèc Sèt 46 93,9 kh«ng phôc håi chiÕm 15/49 (30,6%). M¹ch quay: 2.3. æ nhiÔm khuÈn: Râ 4 8,2 B¶ng 3. æ nhiÔm khuÈn Nhanh nhá 35 71,4 æ nhiÔm khuÈn Sè bÖnh Kh«ng b¾t ®−îc 10 20,4 nh©n HuyÕt ¸p NK thÇn kinh (n = 2): KÑt vµ thÊp 34 69,4 - Viªm mµng n·o mñ 2 Kh«ng ®o ®−îc 15 30,6 NK h« hÊp (n = 17) (34,7%) CVP(n= 43) - Viªm phæi 14 D−íi 5 cm H2O 22 51,2 - Viªm phæi - mµng phæi 3 5 - 10 cm H2O 15 34,9 NK tiªu ho¸ (n = 12) (24,5%) rªn 10 cm H2O 6 13,9 - Viªm phóc m¹c 6 Bµi niÖu - Sái èng mËt chñ 1 ThiÓu niÖu 20 40,8 - Xo¾n ruét ho¹i tö 2 V« niÖu 29 59,2 - Lþ trùc trïng 3 NhËn xÐt: NK da c¬ (n = 11) (22,4%) - BÖnh nh©n th−êng biÓu hiÖn li b× - Nhät 5 59,2%, ®Çu chi l¹nh 91,8%, v©n tÝm da râ - Viªm c¬ 2 65,3%, 100% cã thêi gian lµm ®Çy mao - Môn pháng 3 m¹ch kÐo dµi vµ 93,9% cã triÖu chøng sèt. - Báng 1 - M¹ch nhanh nhá chiÕm 71,4%; huyÕt NhiÔm khuÈn tiÕt niÖu 1 ¸p kÑt vµ thÊp 69,4%; vµ 100% cã thiÓu æ nhiÔm khuÈn kh«ng râ 6 niÖu hay v« niÖu, CVP d−íi 5cm H2O Tæng 49 chiÕm 51,2%. NhËn xÐt: 2.2. Ph©n lo¹i møc ®é sèc. æ NK th−êng gÆp lµ h« hÊp 17/49 B¶ng 2. Ph©n lo¹i møc ®é sèc (34,7%), trong ®ã viªm phæi gÆp nhÊt Møc ®é Sè bÖnh Tû lÖ % 14/49(28,6%), tiÕp sau lµ NK tiªu ho¸ sèc nh©n 12/49 (24,5%) vµ NK da c¬ 11/49 §é I 0 0 (22,4%). §é II 34 69,4 3. C¸c ®Æc ®iÓm cËn l©m sµng §é III 15 30,6 3.1 C¸c thay ®æi huyÕt häc: Tæng 49 100 47
  4. TCNCYH 34 (2) - 2005 B¶ng 4. C¸c thay ®æi huyÕt häc Sè % XÐt nghiÖm bÖnh tr−êng TrÞ sè trung b×nh nh©n hîp C«ng thøc m¸u HuyÕt s¾c tè (g/l): ≤ 100 19 38,8 105,1 ± 21,2 > 100 30 61,2 (51 - 144) Hematocrit (%): 30,8 ± 6 (15 - 40,7) ≤ 30 20 44,4 > 30 25 55,6 B¹ch cÇu 15.008,2 ±8.992,8 - D−íi 4.000/mm3 7 14,3 (1.900 - 37.600) - 4.000 - 12.000/mm3 13 26,5 - Trªn 12.000/mm3 29 59,2 TiÓu cÇu 182.021 ± 144.354 - D−íi 150.000/mm3 22 46,8 (8.000 - 678.000) -150.000-300.000/mm3 17 36,2 - Trªn 300.000/mm3 8 17 §«ng m¸u toµn bé Prothrombin (n = 16) 14 87,5 37,19 ± 23,79 - D−íi 70% 2 12,5 - Trªn 70% Fibrinogen (n = 16) 3 ± 2.13 - D−íi 2g/l 7 43,8 - 2 - 4g/l 4 25 - Trªn 4g/l 5 31,2 APTT (n= 16) 38,37±42,89 - Ng¾n 0 0 - B×nh th−êng 1 6 - KÐo dµi 15 94 Co côc m¸u sau 4 giê (n = 16) - Co hoµn toµn 7 56,2 - Co kh«ng hoµn toµn 9 43,8 S¶n phÈm gi¸ng ho¸ Fibrin (n = 10) - D−íi 0,5 µg/ml 3 30 - Trªn 0,5µg/ml 7 70 NhËn xÐt: hematocrit ≤30% - Hb trung b×nh: 105,1 ± 21,2 g/l, cã - 29/49 (59,2%) BN cã b¹ch cÇu trªn 19/49 (38,8%) BN Hb ≤ 100g/l 12.000/m3 vµ 7/49 (14,3%) b¹ch cÇu d−íi - Hct trung b×nh: 30,86 ± 6%, cã 44,4% 4.000/mm3. 48
  5. TCNCYH 34 (2) - 2005 - 87,5% BN cã tû lÖ Prothrombin d−íi 40,15 ± 10,85g/l. 70%. - KhÝ m¸u biÓu hiÖn t×nh tr¹ng nhiÔm - 11/16 (68,8%) BN cã biÓu hiÖn ®«ng toan chuyÓn ho¸ mÊt bï, trong ®ã 13/27 m¸u néi qu¶n r¶i r¸c. (48,1%) nhiÔm toan nÆng (pH < 7,2). 3.2. C¸c thay ®æi sinh ho¸: - 12/44 (27,3%) bÖnh nh©n cã h¹ B¶ng 5. C¸c thay ®æi sinh ho¸ ®−êng m¸u. XÐt nghiÖm Sè TrÞ sè trung 3.3. KÕt qu¶ cÊy m¸u vµ c¸c dÞch bÖnh b×nh kh¸c. nh©n B¶ng 6. KÕt qu¶ cÊy m¸u vµ c¸c §iÖn gi¶i ®å dÞch kh¸c - Na+(mmol/l) 49 129,5 ± 9,7 - K+ (mmol/l) 49 3,9 ± 1 CÊy m¸u CÊy dÞch kh¸c - Cl- (mmol/l 49 100,1 ± 8,1 (DNT - DMB - KÕt qu¶ DMF) Protid (g/l) 49 40,15 ±10,85 cÊy Sè % Sè % (19- 70) bÖnh bÖnh Ure 7,59 ± 6,71 nh©n nh©n - ≤ 10mmol/l 32 (1,4 - 39,2) D−¬ng tÝnh 10 20,4 5 22,7 - > 10mmol/l 12 ¢m tÝnh 39 79,6 17 77,3 Creatinin 85,73 ± 79,47 Tæng 49 100 22 100 - ≤ 100µmol/l 32 (23 - 382,2) NhËn xÐt: - > 100µmol/l 12 Glucose 44 CÊy m¸u d−¬ng tÝnh chiÕm 10/49 4,34± 2,7 (0-12,4) (20,4%) bÖnh nh©n. CRP (mg/l) 21 63,19 ± 45,66 3.4. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ (6- 156) B¶ng 7. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ KhÝ m¸u KÕt qu¶ Sè bÖnh % - pH 27 7,23± 0,11 nh©n - pCO2(mmHg) 27 32,96 ±13,98 Khái 15 30,6 - pO2(mmHg) 27 69,27 ±17,59 Tö vong ≤ 24 giê 14 28,6 - HCO3-(mmol/l) 27 18,98± 12,48 Tö vong > 24 giê 20 40,8 Tæng 49 100 - BE(mmol/l) 27 -9,83± 7,06 NhËn xÐt: - SaO2(%) 27 86,28 ±12,48 TØ lÖ tö vong chiÕm 69,4%, trong ®ã tö vong ≤ 24 giê chiÕm 28,6%. NhËn xÐt: - 21/49 (42,9%) bÖnh nh©n IV. Bµn luËn Na
  6. TCNCYH 34 (2) - 2005 chiÕm 71,4%. Nhãm d−íi 5 tuæi lµ løa tuæi m¸u n·o. Rèi lo¹n ý thøc th−êng biÓu m¾c bÖnh nhiÒu nhÊt vµ chiÕm tû lÖ tö hiÖn b»ng li b× hoÆc h«n mª. Tuy nhiªn vong cao(2,5,6,7). Ng−îc l¹i víi trÎ em, mét sè bÖnh nh©n cã thÓ kÝch thÝch hay theo N. T. Dô, B. T. Ph−¬ng vµ N. Q. cã nh÷ng hµnh vi kh¸c th−êng. ë trÎ bó KÝnh SNK ng−êi lín hay ë nhãm nh÷ng mÑ cã thÓ biÓu hiÖn b»ng khãc yÕu hoÆc bÖnh nh©n cao tuæi.Tû lÖ nam /n÷ lµ bó kÐm TriÖu chøng thë nhanh s©u lµ mét 2,06(3,4). TrÎ trai gÆp nhiÒu h¬n trÎ g¸i dÊu hiÖu sím ®i kÌm víi sèc. NÕu sèc trong nghiªn cøu cña chóng t«i v× c¸c tiÕp tôc tiÕn triÓn nÆng lªn, bÖnh nh©n sÏ nhiÔm khuÈn h« hÊp vµ tiªu ho¸ chiÕm tíi cã biÓu hiÖn suy h« hÊp. Theo Kaplan 69,2% c¸c tr−êng hîp (b¶ng 3.3). SNK trªn c¸c bÖnh nh©n nÆng nÕu cã rèi lo¹n ph©n bè r¶i r¸c trong n¨m, tËp trung vµo ý thøc ®ét ngét kÌm theo thë nhanh lµ th¸ng 4- 6 (42,8%). §©y lµ nh÷ng th¸ng mét dÊu hiÖu gîi ý cÇn ph¶i kh¸m l©m ®Çu mïa hÌ, tØ lÖ m¾c c¸c bÖnh nhiÔm sµng kü vµ cho chØ ®Þnh cÊy m¸u ®Ó ph¸t khuÈn cao ®Æc biÖt lµ c¸c nhiÔm khuÈn hiÖn nhiÔm khuÈn m¸u . Suy h« hÊp cã ë h« hÊp th−êng cao trong nh÷ng th¸ng tÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n lóc vµo khoa trong chuyÓn mïa(5,6). Cã 14,3% tr−êng hîp ®ã thë nhanh chiÕm 85,7% vµ rèi lo¹n ®−îc chÈn ®o¸n sau 24 giê. T¸c gi¶ V.V. nhÞp thë chiÕm 14,3%.TÊt c¶ c¸c bÖnh §Ýnh thÊy ®iÒu trÞ SNK sím lµ mét yÕu tè nh©n cña chóng t«i sau ®ã ®Òu ph¶i ®Æt gãp phÇn thay ®æi tû lÖ tö vong, nÕu bÖnh néi khÝ qu¶n vµ th«ng khÝ nh©n t¹o. §iÒu nh©n ®−îc chÈn ®o¸n sèc ë 12 giê ®Çu tû nµy cho thÊy kh«ng cã bÖnh nh©n nµo lÖ tö vong lµ 29,6%, nh−ng nÕu tõ 12 ®Õn ®−îc ph¸t hiÖn trong giai ®o¹n sím(2,5). 48 giê sau th× tû lÖ tö vong lµ 78,6%(1). - Gi¶m HA lµ triÖu chøng chÝnh trong Ph¹m V¨n Th¾ng còng thÊy ë nhãm sèc chÈn ®o¸n sèc, tuy nhiªn ë trÎ em do cã ®é III cã thêi gian bÞ sèc kÐo dµi 5,14 ± kh¶ n¨ng bï trõ tèt nªn khi huyÕt ¸p gi¶m 2,9 giê th× tû lÖ tö vong lµ 54,2% trong khi th−êng lµ muén vµ trÎ ë trong t×nh tr¹ng nhãm sèc ®é II cã thêi gian bÞ sèc lµ 3,3 sèc nÆng(2,4,5). Nghiªn cøu cña chóng ± 1,7 giê tû lÖ tö vong lµ 11,1%(5). t«i thÊy HA kÑt vµ thÊp chiÕm 69,4%, HA 2 C¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng kh«ng ®o ®−îc 30,6%(b¶ng 3.1).Trong - B¶ng 1 cho thÊy c¸c triÖu chøng l©m sèc nhiÔm khuÈn CVP th−êng gi¶m nhÑ sµng vµ huyÕt ®éng cña SNK kh¸ ®iÓn trong giai ®o¹n ®Çu, sau ®ã rÊt thay ®æi h×nh : KÝch thÝch, li b× vµ h«n mª gÆp tuú theo møc ®é suy tim ( CVP t¨ng) hay 100% c¸c tr−êng hîp, m¹ch nhanh nhá tho¸t dÞch ra ngoµi lßng m¹ch (CVP kh«ng b¾t ®−îc (91,8%), huyÕt ¸p kÑt vµ gi¶m). Nghiªn cøu cña chóng t«i thÊy cã thÊp (69,4%), thiÓu niÖu vµ v« niÖu 51,2% cã CVP d−íi 5cm H2O, 13,9% trªn (100%). C¸c triÖu chøng gi¶m t−íi m¸u tæ 10cm H2O vµ 34,9% tõ 5 ®Õn 10 cm H2O chøc nh−: ®Çu chi l¹nh (91,8%), thêi gian (b¶ng 3.1). Nh− vËy t¹i thêi ®iÓm vµo viÖn lµm ®Çy mao m¹ch (100%), v©n tÝm da râ trªn 50% bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn gi¶m (63,5%), thë nhanh vµ tÝm m«i (85,7%). thÓ tÝch tuÇn hoµn. §Æng Ph−¬ng KiÖt Rèi lo¹n ý thøc lµ mét trong nh÷ng dÊu nghiªn cøu thÊy 55,6% bÖnh nh©n cã hiÖu xuÊt hiÖn sím cña SNK, nã ph¶n CVP d−íi 5cm H2O(2). Theo Ph¹m V¨n ¸nh t×nh tr¹ng thiÕu oxy n·o do gi¶m t−íi Th¾ng gi¶m khèi l−îng tuÇn hoµn thÊy ë 50
  7. TCNCYH 34 (2) - 2005 100% bÖnh nh©n SNK (5). §iÒu nµy cã ý c¶nh sèc nÆng vµ cã 2 bÖnh nh©n cÊy nghÜa quan träng trong bï dÞch lóc nhËp m¸u ph¸t hiÖn ®−îc vi khuÈn lµ viÖn vµ liªn quan ®Õn tû lÖ tö vong cña P.aeruginosa vµ P.maltophila. C¸c bÖnh SNK. T¸c gi¶ Carcillo vµ céng sù ®· nh©n cã t×nh tr¹ng thiÕu m¸u: Hb trung nghiªn cøu vÒ vai trß cña bï dÞch sím b×nh lµ 105,1g/l ± 21,2 vµ 38,8% Hb ≤ trong SNK thÊy l−îng dÞch bï trong 1 giê 100 g/l, Hct trung b×nh lµ 30,8% ± 6 vµ cã ®Çu cã liªn quan ®Õn tû lÖ tö vong: bï 44,4% Hct ≤ 30%. C¸c t¸c gi¶ trong vµ mét l−îng dÞch 40ml/kg trong mét giê ®Çu ngoµi n−íc ®Òu ®Ò cËp ®Õn viÖc cÇn ph¶i sÏ c¶i thiÖn ®−îc tû lÖ sèng, gi¶m ®−îc duy tr× huyÕt s¾c tè > 100 g/l vµ hiÖn t−îng gi¶m khèi l−îng tuÇn hoµn Hematocrit > 30% ®Ó b¶o ®¶m cung cÊp kÐo dµi mµ kh«ng lµm t¨ng nguy c¬ phï oxy cho tæ chøc(5). §«ng m¸u néi qu¶n phæi trong SNK ë trÎ em(8).§¸nh gi¸ bµi r¶i r¸c gÆp 68,8% bÖnh nh©n , ®©y lµ mét niÖu lu«n lµ ®o l−êng quan träng, rÊt cã rèi lo¹n hay gÆp trong SNK g©y tæn Ých trong ®¸nh gi¸ t−íi m¸u thËn. Trong th−¬ng nhiÒu c¬ quan nh−: thËn, gan, 49 bÖnh nh©n nghiªn cøu thiÓu niÖu phæi, tiªu ho¸ ... chiÕm 40,8% vµ v« niÖu chiÕm 59,2% . - C¸c thay ®æi sinh ho¸: 42,9% BN cã C¸c t¸c gi¶ kh¸c còng nhÊn m¹nh viÖc ®iÖn gi¶i ®å nh−îc tr−¬ng (Na< 130 theo dâi bµi niÖu v× gi¶m bµi niÖu thÊy ë mmol/l), ®Æc biÖt cã 14,3% nh−îc tr−¬ng tÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n trong c¸c nghiªn nÆng ( Na< 120 mmol/l), protid m¸u gi¶m cøu(1.2.4.10). 100 % c¸c bÖnh nh©n cña (40,15± 10,85), v× vËy cÇn chó ý trong chóng t«i ®Òu n»m trong giai ®o¹n sèc viÖc n©ng ¸p lùc keo trong m¸u do trong mÊt bï ®Æc biÖt sèc kh«ng håi phôc SNK hiÖn t−îng t¨ng tÝnh thÊm thµnh chiÕm 30,6%(b¶ng 3.2). m¹ch tho¸t dÞch ra kho¶ng kÏ sÏ g©y - æ NK h« hÊp chiÕm tû lÖ cao nhÊt gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoµn. 27,3% cã suy (34,7%), tiÕp sau lµ æ NK tiªu ho¸ thËn cÊp víi biÓu hiÖn trªn l©m sµng lµ v« (24,5%) vµ NK da c¬ (22,4%). Theo Bïi niÖu vµ thiÓu niÖu (b¶ng 3.5). T×nh tr¹ng ThÞ Ph−¬ng vµ NguyÔn ThÞ Dô æ NK nµy lµ do gi¶m khèi l−îng tuÇn hoµn th−êng gÆp trong SNK ng−êi lín lµ h« trong sèc nhiÔm khuÈn . §iÒu nµy mét lÇn hÊp (41,1%) vµ ®−êng mËt (31,4%)(4). n÷a l¹i nhÊn m¹nh viÖc bï dÞch trong giai BÖnh lý hay gÆp trong nhãm bÖnh nh©n ®o¹n ®Çu cña SNK nh»m båi phô ®ñ khèi nghiªn cøu cña chóng t«i lµ viªm phæi l−îng tuÇn hoµn ®¶m b¶o t−íi m¸u cho (28,6%), viªm phóc m¹c (12,3%) vµ nhät thËn. KÕt qu¶ khÝ m¸u cho thÊy phÇn lín trªn da (10,2%)( b¶ng 3.3). c¸c bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn nhiÔm toan 3 C¸c ®Æc ®iÓm cËn l©m sµng chuyÓn ho¸ mÊt bï trong ®ã cã 48,1% nhiÔm toan chuyÓn ho¸ nÆng ( pH < 7,2) - B¶ng 3.4 cho thÊy cã 59,2% b¹ch (b¶ng 3.5). Gi¸ trÞ PO2 trung b×nh gi¶m cÇu t¨ng trªn 12.000/mm3 vµ 69,4% cã sè l−îng b¹ch cÇu trung tÝnh t¨ng cao so (69,27mm Hg ± 17,59) còng lµ ®Æc ®iÓm víi tuæi. Chóng t«i cßn gÆp 14,3% bÖnh næi bËt trong khÝ m¸u cña c¸c bÖnh nh©n cã gi¶m b¹ch cÇu d−íi 4.000/mm3 . nh©n.(10) §©y th−êng lµ nh÷ng bÖnh nh©n cã bÖnh - KÕt qu¶ cÊy m¸u cho thÊy phÇn lín 51
  8. TCNCYH 34 (2) - 2005 bÖnh nh©n cã cÊy m¸u ©m tÝnh (79,6%), 2 C¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng chØ cã 20,4% cÊy m¸u d−¬ng tÝnh(b¶ng - C¸c triÖu chøng gi¶m t−íi m¸u tæ 3.6).Ngoµi cÊy m¸u trong nghiªn cøu cña chøc vµ rèi lo¹n huyÕt ®éng lu«n lµ c¸c chóng t«i còng cÊy dÞch n·o tuû, dÞch triÖu chøng h»ng ®Þnh nh−ng khi biÓu mµng phæi, dÞch mµng bông 22 tr−êng hiÖn ®Çy ®ñ th−êng ë giai ®o¹n sèc nÆng hîp vµ chØ cã 5(22%) bÖnh nh©n cho kÕt mÊt bï. TriÖu chøng gi¶m t−íi m¸u nh−: qu¶ d−¬ng tÝnh. ChØ cã 1 tr−êng hîp SNK rèi lo¹n ý thøc(100%), ®Çu chi cÊy m¸u, dÞch mµng bông, dÞch mµng l¹nh(91,8%), thêi gian lµm ®Çy mao m¹ch phæi ph¸t hiÖn ra Pneumococcus vµ 1 kÐo dµi (100%) cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n sèc . tr−êng hîp thÊy N.meningitidis ë m¸u vµ - C¸c triÖu chøng rèi lo¹n huyÕt ®éng dÞch n·o tuû. Nh− vËy nÕu chØ dùa vµo hay gÆp: huyÕt ¸p kÑt vµ thÊp kÕt qu¶ ph©n lËp vi khuÈn th× Ýt cã gi¸ trÞ (69,4%),m¹ch quay nhanh nhá(71,4%), trong chÈn ®o¸n SNK. §iÒu nµy ®· ®−îc gi¶m bµi niÖu(100%) vµ cã 51,2% biÓu nhiÒu t¸c gi¶ ®Ò cËp ®Õn trong c¸c hiÖn gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoµn. nghiªn cøu, cÊy m¸u ©m tÝnh kh«ng thÓ TÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n khi vµo khoa lo¹i trõ ®−îc SNK v× khi chØ cã ®éc tè cña HSCC ®Òu trong giai ®o¹n sèc mÊt vi khuÈn ®i vµo m¸u còng cã thÓ g©y bï(100%), ®Æc biÖt sèc kh«ng håi phôc ®−îc SNK(9). chiÕm 30,6%. - TØ lÖ tö vong trong SNK rÊt kh¸c nhau, theo V.V. §Ýnh tØ lÖ tö vong trong 3 C¸c ®Æc ®iÓm cËn l©m sµng n−íc kho¶ng 50%(1). TØ lÖ tö vong trong - Kho¶ng 40% tr−êng hîp cã thiÕu nghiªn cøu cña Carcillo chiÕm 47%, cña m¸u ( Hb 100µmol/l chiÕm cña chóng t«i phÇn lín chÕt trong bÖnh 27,3%. c¶nh sèc kh«ng håi phôc. KhÝ m¸u biÓu hiÖn t×nh tr¹ng nhiÔm V. KÕt luËn toan chuyÓn ho¸ mÊt bï vµ cã 48,1% pH 1 Mét sè yÕu tè dÞch tÔ d−íi 7,2. - SNK gÆp nhiÒu nhÊt ë trÎ d−íi 5 tuæi Tµi liÖu tham kh¶o (71.4%).TrÎ trai gÆp nhiÒu h¬n trÎ g¸i (tØ 1. NguyÔn Gia B×nh,Vò V¨n lÖ 2,06/1). §Ýnh(1993). “Mét sè nhËn xÐt trªn 40 bÖnh - SNK hay gÆp tõ th¸ng 4- 6 (42,8%). nh©n sèc nhiÔm khuÈn t¹i khoa A9 bÖnh GÇn 90% tr−êng hîp SNK cã æ NK râ, viÖn B¹ch Mai”, Tµi liÖu héi th¶o quèc gia trong ®ã hay gÆp lµ NK h« hÊp(34,7%), lÇn thø 5 vÒ håi søc cÊp cøu, 80-86. tiªu ho¸(24,5%) vµ da c¬ x−¬ng(22,4%). 2. §Æng Ph−¬ng KiÖt, Ph¹m V¨n - TØ lÖ tö vong kh¸ cao chiÕm 69,4%. Th¾ng (1995). “T¸c dông cña Dopamin 52
  9. TCNCYH 34 (2) - 2005 trong ®iÒu trÞ sèc nhiÔm khuÈn trÎ em ”, nhiÔm trïng huyÕt nhËp khoa cÊp cøu bÖnh Kû yÕu c«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc, viÖn nhi ®ång I n¨m 1999 ”, Y häc thµnh TËp 5, 85-90. phè Hå ChÝ Minh, TËp 5, 129-133. 3. NguyÔn Quèc KÝnh (1988). “ Mét 7. Aledo A, Gardner S, Dunkel I. sè biÓu hiÖn l©m sµng vµ sö dông thö (1996). “ Incidence and outcome of septic nghiÖm truyÒn dÞch trong sèc nhiÔm shock in Pediatric oncology patients”, khuÈn ”, LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ néi Support Care Cancer, 4, 226. tró g©y mª håi søc. 8. Carcillo J.A, Davis A.L, Zaritsky 4. Bïi ThÞ Ph−¬ng,NguyÔn ThÞ Dô A. (1991). “ Role of early fluid (2000). “ §¸nh gi¸ t¸c dông dung dÞch resuscitation in pediatric septic shock ”, Natriclorua 0,9%, Hydroxyethyl- Starch JAMA, 266, 1242-1245. 6% trong ®iÒu trÞ sèc nhiÔm khuÈn ”, LuËn 9. Jacob R.F, Sowel M.k.(1990). “ v¨n tèt nghiÖp b¸c sÜ chuyªn khoa cÊp II. Septic shock in children: bacterial 5. Ph¹m V¨n Th¾ng (1996). “ Nghiªn etiologies and temporal relationships”, cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng ®iÒu trÞ sèc cã Pediatr Infect Dis, 9, 196-200. gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoµn ë trÎ em ”, LuËn 10. Kaplan S.L.(1998). “ Bacteremia v¨n tiÕn sÜ y häc. and septic shock ”, Textbook of Pediatric 6. Bïi Quèc Th¾ng (2001). “ §Æc ®iÓm Infectious Diseases, 807-820. Summary The research on clinical features and laboratery of septic shock in children at Intensive Care Unit of National Hospital of Paediatrics The study encounted 49 patients of 1 month to 15 years, they were diagnosed septic shock treated at ICU of the National Hospital of Paediatrics. The result showed that: group of age < 5 years is 71,4%; The male/female ratio(2,06/1); the time admitted hospital from April to June (42,8%). About 90% of cases have local infection such as infectious respiratory(34,7%), gastro – enterology (24,5%), skin, musle and bone(22,4%). All of them have uncompensated shock with symptoms of poor tissue perfusion and hypodynamic; disorded status (100%); cool extremities (91,8%); refill > 3 seconds (100%); decreased blood pressure (69,4%); weak pulse (71,4%), anuresis (100%) and CVP < 5 cmH2O (51,2%) 53
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.01: Bộ Luận Văn Thạc Sĩ Quản Trị Kinh Doanh MBA
165 tài liệu
2062 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2