Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi liên quan đến thở máy tại khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY<br /> TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Võ Hữu Ngoan*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) là biến chứng thường gặp ở các bệnh nhân viêm phổi<br /> bệnh viện (VPBV). VPLQTM làm gia tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện và gia tăng chi phí điều trị.<br /> Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong việc phòng ngừa VPLQTM nhưng VPLQTM đang diễn tiến ngày càng phức<br /> tạp và làm cho việc điều trị gặp nhiều khó khăn.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy cơ và các tác nhân vi sinh của hai nhóm<br /> VPLQTM khởi phát sớm và khởi phát muộn.<br /> Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiền cứu.<br /> Kết quả nghiên cứu: Có 86 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, trong đó có 51 nam (59,3%) và 35 nữ<br /> (40,7%), tuổi trung bình là 55,59 ± 22,37 tuổi. Tỷ lệ VPLQTM là 21,2%. Điểm APACHE II trung bình lúc nhập<br /> viện là 19,28 ± 6,13. Các yếu tố nguy cơ là albumin máu < 2,2 g/dl, dùng thuốc ức chế H2 ± antacids, truyền > 4<br /> đơn vị các chế phẩm của máu, thở máy > 7 ngày, đặt lại nội khí quản, thở khí dung, sử dụng kháng sinh không<br /> thích hợp. Các vi khuẩn phân lập được là A. baumannii (61%), P.aeruginosa (11,7%), S. aureus (11,7%),<br /> Klebsiella sp (10,4%), E. coli (5,2%).<br /> Kết luận: Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ VAP tại ICU có giảm so với sáu năm trước đây là nhờ chúng tôi áp<br /> dụng các biện pháp phòng ngừa khả thi đối với VPLQTM theo hướng dẫn chi tiết của trung tâm kiểm soát và<br /> phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention - CDC). Tuy nhiên, các tác nhân vi<br /> khuẩn phân lập được gia tăng đề kháng rất nhanh với các loại kháng sinh và làm cho việc điều trị rất khó khăn.<br /> Từ khóa: viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan thở máy, kháng sinh ban đầu không thích hợp<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTIC OF VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA AT INTENSIVE CARE UNIT,<br /> CHO RAY HOSPITAL<br /> Vo Huu Ngoan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 213 - 219<br /> Background: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is very popular in patients have hospital acquired<br /> pneumonia (HAP). VAP is associated with increase is mortality, hospital length of stay, and costs. Although there<br /> have had methods to prevent VAP, but VAP is also developing complicatedly and makes treatment more difficult.<br /> Objective: Determine clinical characteristics, risk factors and microbiological results between early onset<br /> and late onset VAP.<br /> Methods: Prospective, descriptive study.<br /> Results: There are 86 patients enrolled in the study with 51 males (59.3%) and 35 females (40.7%), mean<br /> age is 55.59 ± 22.37 years. VAP rate is 21.2%. Mean APACHE II score at hospitalized time is 19.28 ± 6.13. Risk<br /> factors are serum albumin < 2.2 g/dl, H2 blockers ± antacids, > 4 units of blood products, mechanical ventilation ><br /> 7 days, reintubation, aerosolized bronchodilator use, inappropriate antibiotic. Isolated bacteria are A. baumannii<br /> <br /> * Khoa Hồi sức Cấp cứu - BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: BS Võ Hữu Ngoan<br /> <br /> ĐT: 0908371290<br /> <br /> Email: bsvhngoan@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 213<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> (61%), P. aeruginosa (11.7%), S. aureus (11.7%), Klebsiella sp (10.4%), E. coli (5.2%).<br /> Conclusions: Our study shows that VAP rate in ICU is low compared to six years ago because we have<br /> performed methods to prevent VAP according to Centers for Disease Control and Prevention (CDC). However,<br /> isolated bacteria resistant rapidly to a lot of antibiotics and make treatment more difficult<br /> Keywords: hospital acquired pneumonia, ventilator-associated pneumonia, inappropriate initial antibiotic<br /> và các tác nhân vi sinh của hai nhóm VPLQTM<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> khởi phát sớm và khởi phát muộn<br /> Viêm phổi bệnh viện là một trong những<br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> biến chứng thường gặp ở bệnh nhân nằm viện<br /> và là một vấn đề ngày càng được quan tâm của<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> ngành y tế trong nước cũng như trên thế giới.<br /> Tiêu chuẩn chẩn đoán<br /> Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ VPBV xảy ra khoảng 13-18%<br /> Sau thở máy 48 giờ xuất hiện(3):<br /> nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và chiếm tỷ lệ<br /> - Sốt.<br /> 6-10/1000 lượt nhập viện. Đáng chú ý, tỷ lệ<br /> VPBV cao gấp 10-20 lần ở khoa SSĐB và cao gấp<br /> - Tăng tiết đàm mủ hay thay đổi tính chất<br /> 7-21 lần ở bệnh nhân có đặt NKQ.<br /> đàm.<br /> Trong những bệnh nhân VPBV thì VPLQTM<br /> chiếm tỷ lệ đáng kể. Theo nghiên cứu của Jean<br /> Chastre và Jean Yves Fagon tại các bệnh viện<br /> Châu Âu thì có khoảng 8-28% bệnh nhân<br /> VPLQTM, tỷ lệ tử vong chiếm khoảng 24-50%,<br /> có nơi chiếm đến 76%(4,1).<br /> Sự ra đời của máy thở và các đơn vị hồi sức<br /> hô hấp đã góp phần đáng kể trong việc cứu sống<br /> nhiều trường hợp suy hô hấp. Tuy nhiên, việc sử<br /> dụng máy thở rộng rãi, không đúng chỉ định,<br /> thiếu trang thiết bị dụng cụ, môi trường ô nhiễm,<br /> phòng chật hẹp đã làm gia tăng tỷ lệ VPLQTM.<br /> Tại Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR) nói chung và<br /> đặc biệt ở khoa Săn sóc đặc biệt (SSĐB) nói riêng<br /> hiện đã áp dụng các biện pháp phòng ngừa khả<br /> thi đối với VPBV theo khuyến cáo của CDC<br /> nhằm để kiểm soát tình trạng NKBV cũng như<br /> VPLQTM. Khoa SSĐB là tuyến cuối ở khu vực<br /> phía Nam, nơi tập trung không những bệnh<br /> nhân nặng mà còn nhiều bệnh nhân cần phải thở<br /> máy, tần suất xuất hiện của các tác nhân vi<br /> khuẩn ngày càng tăng và tình hình đề kháng KS<br /> ngày càng phức tạp nên việc kiểm soát tình hình<br /> VPLQTM có ý nghĩa rất quan trọng trong việc<br /> nâng cao hiệu quả chăm sóc bệnh nhân.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Xác định đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy cơ<br /> <br /> 214<br /> <br /> - Bạch cầu máu ≥12000 hay < 4000/mm3.<br /> - XQ phổi có thâm nhiễm mới hay tiến triển.<br /> - Vi khuẩn: phân lập vi khuẩn trong mẫu<br /> đàm được hút qua ống nội khí quản với ngưỡng<br /> định lượng ≥ 106 cfu/ml.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> - Tất cả bệnh nhân thở máy tại khoa Săn sóc<br /> đặc biệt (SSĐB) sau 48 giờ.<br /> - Chẩn đoán VPLQTM theo tiêu chuẩn của<br /> Hội nghị đồng thuận Memphis và CDC. Bệnh<br /> nhân được chia thành 2 nhóm:<br /> + Nhóm 1 (VPLQTM khởi phát sớm): các<br /> bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh và có thời<br /> gian khởi phát viêm phổi sau thở máy trong<br /> vòng 4 ngày đầu.<br /> + Nhóm 2 (VPLQTM khởi phát muộn): các<br /> bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh và có thời<br /> gian khởi phát viêm phổi sau thở máy từ ngày<br /> thứ 5 trở đi.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Bệnh nhân tử vong trong vòng 48 giờ sau<br /> khi nhập khoa SSĐB.<br /> - Bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm phổi<br /> cộng đồng trước khi vào khoa SSĐB.<br /> - Bệnh nhân đã được chẩn đoán viêm phổi<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> bệnh viện tại các khoa lâm sàng khác.<br /> - Bệnh nhân tiên lượng tử vong, ngưng thở<br /> máy trong vòng 48 giờ đầu.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Mô tả tiền cứu.<br /> <br /> Cỡ mẫu<br /> 86 bệnh nhân.<br /> <br /> Các biến số nghiên cứu<br /> - Chẩn đoán lúc nhập viện, lúc nhập khoa<br /> SSĐB, lúc ra khoa SSĐB, lúc ra viện.<br /> - Các bệnh lý kèm theo: bệnh tim mạch,<br /> bệnh gan, bệnh thận, ung thư, đái tháo đường,<br /> COPD, ngộ độc, nghiện rượu, đang sử dụng<br /> corticoid, đang sử dụng thuốc độc tế bào,<br /> thuốc an thần, các loại chấn thương, các loại<br /> phẫu thuật, bệnh lý khác.<br /> - Tình trạng chức năng các cơ quan: Tuần<br /> hoàn, hô hấp, tiết niệu, gan mật, thần kinh, các<br /> loại tổn thương, các loại phẫu thuật, tình trạng<br /> nhiễm khuẩn.<br /> - Các thuốc sử dụng khi nằm viện: thuốc<br /> dạ dày kháng H2, thuốc dạ dày sucralfat, thuốc<br /> dạ dày antacid, an thần, dãn cơ, corticoid liều<br /> cao và kéo dài (có sử dụng corticoid trong<br /> vòng 5 ngày), ức chế miễn dịch, nuôi dưỡng<br /> qua đường tĩnh mạch.<br /> - Các yếu tố nguy cơ xuất phát từ bệnh<br /> nhân(1,3): Tuổi ≥ 60, tình trạng dinh dưỡng kém<br /> (albumin máu < 2,2g%), hội chứng nguy ngập hô<br /> hấp cấp (ARDS), suy đa cơ quan (MODS), chấn<br /> thương đầu nặng, hôn mê (Glasgow < 9 điểm),<br /> hít sặc dịch dạ dày.<br /> - Các yếu tố nguy cơ do can thiệp điều trị(1):<br /> Phẫu thuật ngực hoặc bụng trên, điều trị thuốc<br /> an thần dãn cơ dạng truyền tĩnh mạch, điều trị<br /> kháng H2 +/- kháng acid, truyền > 4 đơn vị các<br /> chế phẩm từ máu, thở máy kéo dài (thở máy liên<br /> tục > 7 ngày), PEEP, điều trị kháng sinh (KS)<br /> đường truyền tĩnh mạch trước khi bị viêm phổi,<br /> điều trị KS ban đầu không thích hợp (các loại KS<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đang sử dụng không nhạy cảm trên in vitro với<br /> tất cả các mầm bệnh được phân lập), đặt lại nội<br /> khí quản (NKQ), mở khí quản (MKQ), đặt sonde<br /> dạ dày, thở khí dung.<br /> - Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng để<br /> chẩn đoán và theo dõi điều trị: theo dõi nhiệt độ<br /> hàng ngày, công thức máu, chụp Xquang phổi<br /> khi nghi ngờ viêm phổi; Lấy đàm ngay sau đặt<br /> NKQ và trong vòng 4 ngày đầu hoặc sau 5 ngày<br /> nếu nghi ngờ VPLQTM và khi nghi ngờ thất bại<br /> với KS đang dùng hay tái phát; Ghi nhận các kết<br /> quả vi khuẩn học; Ghi nhận các kết quả sinh hóa:<br /> Bun, Creatinin, khí máu động mạch (KMĐM), tỷ<br /> lệ PaO2/FiO2, Apache II lúc nhập viện; Ghi nhận<br /> các KS được sử dụng, thời gian thở máy, thời<br /> gian nằm SSĐB, kết quả điều trị.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 for window<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Các đặc điểm chung<br /> Có 86 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu,<br /> trong đó có 51 nam (59,3%) và 35 nữ (40,7%), tuổi<br /> trung bình là 55.59 ± 22.37 tuổi. Tỷ lệ VPLQTM là<br /> 21,2%. Bệnh lý đi kèm nhiều nhất là phẫu thuật<br /> ngực bụng (38 ca chiếm 44,2%), bệnh tim mạch<br /> (28 ca chiếm 32,6% ), đái tháo đường (16 ca<br /> chiếm 18,6%).<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng<br /> Bảng 1: So sánh đặc điểm lâm sàng giữa 2 nhóm<br /> Nhóm 1<br /> (n = 46)<br /> APACHE II lúc 19,07 ±<br /> nhập viện<br /> 5,38<br /> Thời gian thở máy 2,76 ±<br /> trước viêm phổi<br /> 0,73<br /> Thời gian thở máy 13,50 ±<br /> 7,79<br /> Thời gian nằm 15,87 ±<br /> SSĐB<br /> 8,48<br /> Tử vong (n,%) 26 (56,5)<br /> Đặc điểm<br /> <br /> Nhóm 2<br /> Tổng<br /> p<br /> (n = 40)<br /> (n = 86)<br /> 19,53 ±<br /> 19,28 ± 0,738<br /> 7,29<br /> 6,13<br /> 10,18 ± 6,21 ± 5,08 < 0,001<br /> 5,05<br /> 29,85 ± 21,10 ± < 0,001<br /> 21,29<br /> 17,53<br /> 32,85 ± 23,77 ± < 0,001<br /> 20,34<br /> 17,33<br /> 16 (40,0) 42 (48,8) 0,126<br /> <br /> Nhận xét: Nhóm 2 có thời gian thở máy<br /> trước viêm phổi, thời gian thở máy và thời gian<br /> nằm SSĐB dài hơn nhóm 1.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 215<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Các yếu tố nguy cơ<br /> <br /> Bảng 2: Tần xuất các yếu tố nguy cơ xuất phát từ<br /> bệnh nhân<br /> Yếu tố nguy cơ<br /> APACHE II 18<br /> Bệnh phổi mãn tính<br /> Hôn mê<br /> MODS<br /> Hít sặc dịch dạ dày<br /> Suy dinh dưỡng<br /> <br /> Nhóm 1 Nhóm 2<br /> Tổng<br /> n = 46<br /> n = 40<br /> p<br /> = 86 (%)<br /> (%)<br /> (%)<br /> 27 (58,7) 23 (57,5) 50 (58,1) 0,911<br /> 6 (13,0)<br /> 14 (30,4)<br /> 13 (28,3)<br /> 12 (26,1)<br /> 21 (45,7)<br /> <br /> 8 (20,0)<br /> 10 (25,0)<br /> 10 (25,0)<br /> 13 (32,5)<br /> 8 (20,0)<br /> <br /> 14 (16,3)<br /> 24 (27,9)<br /> 23 (26,7)<br /> 25 (29,1)<br /> 29 (33,7)<br /> <br /> 0,383<br /> 0,575<br /> 0,733<br /> 0,514<br /> 0,012<br /> <br /> Nhận xét: Nhóm 1 có tỉ lệ suy dinh dưỡng<br /> cao hơn nhóm 2, sự khác biệt có ý nghĩa với p<br /> < 0,05.<br /> <br /> Yếu tố<br /> A. baumannii<br /> P. aeruginosa<br /> <br /> Nhóm 1 Nhóm 2<br /> Tổng<br /> p<br /> n = 46 (%) n = 40 (%) n = 86 (%)<br /> kháng 33 (71,7) 38 (95) 71 (82,5) 0,01<br /> <br /> Kháng H2<br /> acid<br /> Dùng thuốc an<br /> thần<br /> Truyền > 4 đơn vị<br /> máu<br /> Thở máy > 7 ngày<br /> PEEP<br /> Đặt lại NKQ<br /> Có đặt sonde dạ<br /> dày<br /> Dùng corticoid kéo<br /> dài<br /> KS không thích<br /> hợp<br /> Khí dung<br /> MKQ<br /> <br /> Tác nhân gây bệnh<br /> Các vi khuẩn phân lập được là A. baumannii<br /> (61%), P. aeruginosa (11,7%), S. aureus (11,7%),<br /> Klebsiella sp (10,4%), E. coli (5,2%).<br /> Số lần vi khuẩn xuất hiện trong mẫu cấy =<br /> 55x1 + 11x2 = 77.<br /> A.baumannii<br /> P. aeruginosa<br /> Klebsiella sp<br /> E. coli<br /> S. aureus<br /> <br /> 11.7%<br /> 5.2%<br /> 10.4%<br /> <br /> 61.0%<br /> <br /> 11.7%<br /> <br /> 36 (78,3) 30 (75,0) 66 (76,7) 0,721<br /> <br /> Biểu đồ 1: Tỷ lệ vi khuẩn trong mẫu cấy đàm<br /> 13 (28,3) 25 (62,5) 38 (44,2) < 0,001<br /> 32 (69,6)<br /> 37 (80,4)<br /> 11 (23,9)<br /> 46 (100)<br /> <br /> 39 (97,5)<br /> 34 (85,0)<br /> 24 (60,0)<br /> 40 (100)<br /> <br /> 71 (82,6) < 0,001<br /> 71 (82,6) 0,578<br /> 35 (40,7) < 0,001<br /> 86 (100)<br /> -<br /> <br /> 5 (10,9)<br /> <br /> 7 (17,5) 12 (14,0) 0,376<br /> <br /> Mức độ kháng KS của các chủng vi khuẩn<br /> gây bệnh<br /> TC-CL (n = 47)<br /> <br /> 93.6<br /> <br /> 2.14.3<br /> <br /> TMP/SMX (n = 47)<br /> <br /> 93.6<br /> <br /> 4.32.1<br /> <br /> PIP/TZ (n = 47)<br /> <br /> 89.4<br /> <br /> Netilmicin (n = 47)<br /> <br /> 16 (34,8) 31 (77,5) 47 (54,7) < 0,001<br /> 7 (15,2) 19 (47,5) 26 (30,2) < 0,001<br /> 12 (26,1) 16 (40,0) 28 (32,6) 0,170<br /> <br /> Nhận xét: Kháng H2 kháng acid, truyền > 4<br /> đơn vị máu, thở máy > 7 ngày, đặt lại NKQ, KS<br /> không thích hợp, thở khí dung là các yếu tố nguy<br /> cơ VPLQTM.<br /> <br /> Các yếu tố tiên lượng<br /> Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng qua phân tích đa biến<br /> Yếu tố<br /> OR, 95%CI<br /> Sốc nhiễm khuẩn 5,452 (1,554 – 19,130)<br /> Suy thận nặng<br /> 2,190 (0,536 – 8,939)<br /> Hôn mê<br /> 2,029 (0,597 – 6,900)<br /> KS không thích hợp 4,839 (1,459 – 16,049)<br /> Điểm Apache II ≥ 18 1,407 (0,380 – 5,208)<br /> Đặt lại NKQ<br /> 0,466 (0,145 – 1,503)<br /> PEEP<br /> 0,656 (0,149 – 2,879)<br /> <br /> 216<br /> <br /> p<br /> 0,952<br /> 0,356<br /> <br /> Nhận xét: Qua phân tích đa biến, sốc nhiễm<br /> khuẩn và KS không thích hơp là hai yếu tố nguy<br /> cơ độc lập với p < 0,05.<br /> <br /> Bảng 3: Các yếu tố nguy cơ do can thiệp điều trị<br /> Yếu tố nguy cơ<br /> <br /> OR, 95%CI<br /> 0,964 (0,289 – 3,210)<br /> 2,247 (0,402 – 12,543)<br /> <br /> p<br /> 0,008<br /> 0,275<br /> 0,257<br /> 0,010<br /> 0,609<br /> 0,201<br /> 0,576<br /> <br /> 10.6<br /> <br /> 57.4<br /> <br /> 2.1<br /> <br /> MER (n = 47)<br /> <br /> 83<br /> <br /> IMP (n = 47)<br /> <br /> 80.9<br /> <br /> Gent (n = 47)<br /> <br /> 40<br /> 17<br /> 2.1<br /> <br /> 17<br /> <br /> 89.4<br /> <br /> Doxy (n = 47)<br /> <br /> 48.9<br /> <br /> 4.3<br /> <br /> Colistin (n = 47) 2.1<br /> CPZ-SB (n = 47)<br /> <br /> 6.4 4.3<br /> 46.8<br /> <br /> 97.9<br /> 48.9<br /> <br /> 19.1<br /> <br /> 31.9<br /> <br /> Cetriaxone (n = 47)<br /> <br /> 93.6<br /> <br /> 6.4<br /> <br /> Ceftaz (n = 47)<br /> <br /> 93.6<br /> <br /> 2.14.3<br /> <br /> CIP (n = 47)<br /> <br /> 91.5<br /> <br /> 8.5<br /> <br /> CFP (n = 47)<br /> <br /> 93.6<br /> <br /> AMK (n = 47)<br /> <br /> 2.14.3<br /> <br /> 85.1<br /> 0%<br /> <br /> Khaùng (R)<br /> <br /> 20%<br /> <br /> 40%<br /> <br /> 4.3 10.6<br /> 60%<br /> <br /> 80%<br /> <br /> Trïng gian (I)<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Nhaïy (S)<br /> <br /> Biểu đồ 2: Mức độ đề kháng kháng sinh A.<br /> baumannii.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> TC-CL (n=9)<br /> <br /> 33.3<br /> <br /> PIP-TZ (n=9)<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> 55.6<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> 66.7<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> TC/CL (n=4)<br /> <br /> 75<br /> <br /> 25<br /> <br /> TMP/SMX (n=4)<br /> <br /> 75<br /> <br /> 25<br /> <br /> PIP-TZ (n=4)<br /> Netilmicin (n=9)<br /> <br /> 33.3<br /> <br /> 66.7<br /> <br /> MER (n=9)<br /> <br /> 33.3<br /> <br /> 66.7<br /> <br /> 50<br /> <br /> 50<br /> <br /> Netilmicin (n=4)<br /> <br /> IMP (n=9)<br /> <br /> 44.4<br /> <br /> Gent (n=9)<br /> <br /> 25<br /> <br /> 75<br /> <br /> Levo (n=4)<br /> <br /> 55.6<br /> <br /> 33.3<br /> <br /> 100<br /> <br /> MER (n=4)<br /> <br /> 33.3<br /> <br /> 100<br /> <br /> IMP (n=4)<br /> <br /> 33.4<br /> <br /> 25<br /> <br /> 25<br /> <br /> Gent (n=4)<br /> Colistin (n=9)<br /> <br /> 50<br /> <br /> 75<br /> <br /> 25<br /> <br /> 100<br /> <br /> ERTA (n=4)<br /> CPZ-SB (n=9)<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> Ceftaz (n=9)<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> CIP (n=9)<br /> <br /> 66.7<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> 33.3<br /> <br /> CFP (n=9)<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> AMK (n=9)<br /> <br /> 66.7<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> 55.6<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> 55.6<br /> <br /> 44.4<br /> <br /> 0%<br /> <br /> 10%<br /> <br /> 20%<br /> <br /> Khaùng (R)<br /> <br /> 50<br /> 100<br /> <br /> CPZ-SP (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> Cetriaxoxe (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> Ceftaz (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> CIP (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> CFP (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> AMP (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> AMK (n=4)<br /> <br /> 100<br /> <br /> 55.6<br /> <br /> 30%<br /> <br /> 40%<br /> <br /> 50%<br /> <br /> 60%<br /> <br /> 70%<br /> <br /> Trïng gian (I)<br /> <br /> 80%<br /> <br /> 90% 100%<br /> <br /> Nhaï<br /> y (S)<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Biểu đồ 3: Mức độ đề kháng KS của P. aeruginosa<br /> TC-CL (n=8)<br /> <br /> 75<br /> <br /> TMP/SMX (n=8)<br /> PIP-TZ (n=8)<br /> <br /> 12.5<br /> <br /> 37.5<br /> <br /> MER (n=8)<br /> <br /> 37.5<br /> 12.5<br /> <br /> 25<br /> <br /> 12.5<br /> <br /> 62.5<br /> <br /> 25<br /> <br /> 12.5<br /> <br /> 25<br /> <br /> 75<br /> <br /> IMP (n=8)<br /> <br /> Khaùng (R)<br /> <br /> 40%<br /> <br /> 60%<br /> <br /> 80%<br /> <br /> Trïng gian (I)<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Nhaïy (S)<br /> <br /> Biểu đồ 5: Mức độ đề kháng KS của E. coli<br /> <br /> 25<br /> <br /> 62.5<br /> <br /> Levo (n=8)<br /> <br /> 20%<br /> <br /> 25<br /> 87.5<br /> <br /> Netilmicin (n=8)<br /> <br /> 50<br /> <br /> Cefpodox (n=4)<br /> <br /> 25<br /> <br /> Vanco (n=9)<br /> <br /> 100<br /> <br /> Teico (n=9)<br /> <br /> 100<br /> <br /> TMP- SMX (n=9)<br /> <br /> 77.8<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> 11.1<br /> <br /> 62.5<br /> Gent (n=9)<br /> <br /> Gent (n=8)<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> ERTA (n=8)<br /> <br /> 12.5<br /> <br /> 37.5<br /> <br /> Fosf omycin (n=9)<br /> <br /> 50<br /> <br /> Cefpodox (n=8)<br /> <br /> 100<br /> <br /> CPZ/SB (n=8)<br /> <br /> 37.5<br /> <br /> 44.4<br /> <br /> Er yt hro (n=9)<br /> <br /> 25<br /> 75<br /> <br /> Ceftaz (n=8)<br /> <br /> 100<br /> <br /> 75<br /> <br /> CFP (n=8)<br /> <br /> 75<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> 55.6<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> 25<br /> 87.5<br /> <br /> CIP (n=8)<br /> <br /> 44.4<br /> <br /> 37.5<br /> Doxy (n=9)<br /> <br /> Cetriaxone (n=8)<br /> <br /> 11.2<br /> <br /> AMP (n=8)<br /> <br /> 12.5<br /> 25<br /> 12.5<br /> <br /> Clinda (n=9)<br /> <br /> 100<br /> <br /> Cef oxit in (n=9)<br /> <br /> 12.5<br /> <br /> 77.8<br /> <br /> 22.2<br /> <br /> CIP (n=9)<br /> <br /> 100<br /> <br /> Azit hro (n=9)<br /> <br /> 100<br /> <br /> AMK (n=9)<br /> <br /> 100<br /> <br /> 100<br /> <br /> AMK (n=8)<br /> <br /> 75<br /> 0%<br /> <br /> 20%<br /> <br /> 40%<br /> <br /> 25<br /> 60%<br /> <br /> 80%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Khaùng (R)<br /> <br /> Trïng gian (I)<br /> <br /> 20%<br /> <br /> 40%<br /> <br /> 60%<br /> <br /> 80%<br /> <br /> 100%<br /> <br /> Nhaïy (S)<br /> Khaùng ( R)<br /> <br /> Tr ung gian (I)<br /> <br /> Nhaï y ( S)<br /> <br /> Biểu đồ 4: Mức độ đề kháng KS của Klebsiella sp<br /> Biểu đồ 6: Mức độ đề kháng KS của S. aureus<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 217<br /> <br />