Nghiên cứu đánh giá sơ bộ kết quả điều trị dự phòng tiên phát xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ SƠ BỘ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG<br /> TIÊN PHÁT XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN<br /> Trần Nhựt Thị Ánh Phượng*, Trương Tâm Thư*, Lê Thành Lý*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: So sánh điều trị dự phòng tiên phát xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do vỡ tĩnh mạch thực quản giãn<br /> (TMTQG) trên bệnh nhân xơ gan bằng 3 phương pháp: thắt TMTQG, propranolol, thắt TMTQG kết hợp<br /> propranolol.<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu 90 bệnh nhân xơ gan có TMTQG và có nguy cơ xuất huyết, được<br /> chia thành 3 nhóm: nhóm 1(n=30): điều trị bằng thắt TMTQG; nhóm 2 (n=30): điều trị bằng propranolol; nhóm 3<br /> (n=30) điều trị bằng thắt TMTQG kết hợp propranolol.<br /> Kết quả: 3 nhóm bệnh nhân tương ứng có những đặc điểm: thời gian trung bình theo dõi (13,96 2,98;<br /> 14,17 2,80 và 15,072,21 tháng); xơ gan do siêu vi viêm gan B (30%; 33,3% và 40%); xơ gan do viêm gan siêu<br /> vi C (53,3%; 40% và 43,3%); xơ gan do nguyên nhân khác (16,7%; 26,7% và 16,7%); xơ gan Child- Pugh A<br /> (20%; 20% và 23,3%); xơ gan Child- Pugh B (50%; 40% và 53,3%); xơ gan Child- Pugh C (30%; 40% và<br /> 23,3%); thời gian trung bình tái phát sau thắt TMTQG nhóm 1 và nhóm 3 (7,233,19 và 11,4 2,02 tháng với<br /> p=0,001); thời gian trung bình xuất hiện xuất huyết tiên phát do vỡ TMTQG ở 3 nhóm tương ứng (10,23,03;<br /> 92,956 và 142,828 tháng với p=0,025); tỉ lệ xuất huyết tiên phát do vỡ TMTQG ở 3 nhóm tương ứng (16,7%;<br /> 30% và 6,67%).<br /> Kết luận: Thắt TMTQG kết hợp propranolol tỏ ra có hiệu quả hơn chỉ điều trị bằng thắt TMTQG hay chỉ<br /> bằng propranolol. Tuy nhiên, cần nghiên cứu với mẫu lớn hơn và theo dõi bệnh nhân thời gian lâu hơn, mới có<br /> thể đưa ra kết luận chính xác hơn.<br /> Từ khoá: xuất huyết tiêu hóa; vỡ tĩnh mạch thực quản giãn; dự phòng tiên phát<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PRELIMINARY ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF PRIMARY PROPHYLAXIS AGAINST<br /> OESOPHAGEAL VARICEAL BLEEDING<br /> Tran Nhut Thi Anh Phuong, Truong Tam Thu, Le Thanh Ly<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 136 -1 41<br /> Objectives: To compare the effects of propranolol, endoscopic banding, and propranolol plus banding in<br /> preventing first variceal haemorrhage.<br /> Patients and Methods: A prospective study was carried out in 90 cirrhotic patients with high-risk<br /> esophageal varices and no history of variceal bleeding. The patients were randomized into 3 groups: 30 patients<br /> underwent variceal banding (group 1), 30 patients received propranolol (group 2), and 30 patients received<br /> propranolol combined banding (group 3).<br /> Results: The three groups of patients had comparable baseline characteristics: follow-up mean time (13.96 <br /> 2.98; 14.17 2.80 và 15.072.21 months); Cirrhosis with hepatitis B virus (30%; 33.3% and 40%); cirrhosis with<br /> hepatitis C virus (53.3%; 40% and 43.3%); cirrhosis with other cause (16.7%; 26.7% and 16.7%); cirrhosis with<br /> Child- Pugh A (20%; 20% and 23.3%); cirrhosis with Child- Pugh B (50%; 40% and 53.3%); cirrhosis with<br /> * Khoa Nội Tiêu hóa - BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: Ths.BS. Trần Nhựt Thị Ánh Phượng ĐT: 091.3814214 email: anhphuongtran2002@yahoo.com<br /> <br /> 136<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Child- Pugh C (30%; 40% and 23.3%); recurrence of variceal mean time after variceal ligation of group 1 and<br /> group 3 (7.233.19 and 11.4 2.02 months với p=0.001); the frist bleeding mean time of variceal bleeding of<br /> respectively three groups (10.23.03; 92.956 and 142.828 months with p=0.025); ratio of the frist bleeding of<br /> variceal bleeding of respectively three groups (16.7%; 30% and 6.67%).<br /> Conclusion: It seems that in patients with high-risk esophageal varices and no history of variceal<br /> hemorrhage, propranolol combined endoscopic ligation of the varices is the most effective for the primary<br /> prevention of variceal bleeding. However, further patients followed up for a longer duration are necessary for a<br /> better comparison of these therapies.<br /> Keywords: varicael bleeding, primary prophylaxis<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) do tĩnh mạch<br /> thực quản giãn (TMTQG) là biến chứng thường<br /> gặp của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở<br /> bệnh nhân xơ gan và có tỉ lệ tử vong cao 30 70%(7). Bệnh nhân xơ gan có TMTQG không có<br /> XHTH do vỡ TMTQG trước đó , theo dõi trong 2<br /> năm và không có điều trị dự phòng hiệu quả thì<br /> khả năng XHTH do vỡ TMTQG 25- 40%(4). Khi<br /> bệnh nhân XHTH do vỡ TMTQG xuất hiện thì tỉ<br /> lệ XHTH tái phát và tỉ lệ tử vong sẽ tăng, mỗi lần<br /> xuất huyết có tỉ lệ tử vong cao 30 – 50%(8). Vì vậy,<br /> điều trị dự phòng tiên phát XHTH do vỡ<br /> TMTQG rất quan trọng, điều này có thể làm<br /> giảm nguy cơ, biến chứng, chi phí điều trị, tỉ lệ<br /> tử vong do XHTH do vỡ TMTQG.<br /> Thuốc ức chế  không chọn lọc<br /> (Propranolol), có thể làm giảm áp lực tĩnh mạch<br /> cửa, lưu lượng máu ở TMTQG và nguy cơ xuất<br /> huyết tiên phát(5). Tuy nhiên, thuốc ức chế  có<br /> một số chống chỉ định bệnh nhân không điều trị<br /> được hay tác dụng phụ của thuốc khiến bệnh<br /> nhân phải ngưng thuốc.<br /> Thắt TMTQG là phương pháp điều trị qua<br /> nội soi, chỉ định trong điều trị XHTH do vỡ<br /> TMTQG đang tiến triển và điều trị dự phòng<br /> XHTH tái phát do vỡ TMTQG. Một số báo cáo<br /> cho thấy, thắt TMTQG có tỉ lệ cầm máu cao hơn,<br /> tỉ lệ XHTH tái phát và biến chứng thấp hơn, số<br /> đợt điều trị cần thiết để triệt tiêu TMTQG ít hơn<br /> so với chích xơ TMTQG. Vì những ưu điểm đó,<br /> thắt TMTQG được xem là phương pháp điều trị<br /> dự phòng hứa hẹn cho dự phòng tiên phát<br /> XHTH do vỡ TMTQG.<br /> <br /> Qua những lý do nêu trên, chúng tôi tiến<br /> hành nghiên cứu với mục tiêu: So sánh hiệu quả<br /> điều trị dự phòng tiên phát XHTH do vỡ<br /> TMTQG bằng 3 phương pháp: thắt TMTQG,<br /> thuốc ức chế  không chọn lọc (Propranolol) và<br /> thắt TMTQG kết hợp Propranolol.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Tuổi 15.<br /> Có bằng chứng xơ gan trên lâm sàng và cận<br /> lâm sàng.<br /> Được phân loại theo chỉ số Child – Pugh.<br /> Có nguy cơ xuất huyết cao(3) dựa trên phân<br /> độ TMTQG theo Hội nghiên cứu tăng áp tĩnh<br /> mạch cửa Nhật Bản (Japanese Research Society<br /> for Portal Hypertension): TMTQG độ III hoặc độ<br /> II có dấu đỏ.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Lâm sàng<br /> - Bệnh nhân không hợp tác hoặc không trở<br /> lại tái khám, theo dõi định kỳ.<br /> - Bệnh lý nặng phối hợp (suy hô hấp, suy<br /> tim, suy thận nặng, viêm phúc mạc, nhiễm<br /> trùng).<br /> - Đã có XHTH do vỡ TMTQG, bệnh dạ dày<br /> tăng áp cửa, loét dạ dày, u mạch máu.<br /> - Đã được điều trị TMTQG hay báng bụng<br /> trước đó qua nội soi (chích xơ hay thắt TMTQG),<br /> TIPS (Transjugular Intrahepatic Portalsystemic<br /> Shunt), phẫu thuật.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 137<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> - Điều trị thuốc ức chế  hay Nitrates trong<br /> vòng 30 ngày trước đó.<br /> <br /> Nhóm điều trị bằng thắt TMTQG kết hợp<br /> với Propanolol<br /> <br /> - Chống chỉ định thuốc ức chế  (suy tim ứ<br /> huyết, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế<br /> quản, tiểu đường phụ thuộc insuline, nhịp tim<br /> chậm 1.6).<br /> - Giảm tiều cầu 50 lần/ phút,<br /> huyết áp tâm thu > 90 mmHg(4). Tái khám theo<br /> dõi nhịp tim và huyết áp mỗi 3 tháng.<br /> <br /> 138<br /> <br /> Bệnh nhân trong mỗi nhóm được phân loại<br /> theo bệnh căn của xơ gan (do viêm gan siêu vi B,<br /> viêm gan siêu vi C, khác), phân loại theo Child –<br /> Pugh (A, B, C).<br /> Sau khi điều chỉnh được liều propranolol<br /> thích hợp và/ hoặc đã điều trị thành công thắt<br /> TMTQG qua nội soi. Bệnh nhân cả 3 nhóm được<br /> theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng mỗi 3 tháng.<br /> Mỗi bệnh nhân được theo dõi cho đến khi<br /> xuất hiện xuất huyết tiên phát do vỡ TMTQG<br /> hoặc bệnh nhân tử vong, hoặc ít nhất 2 năm,<br /> trong nghiên cứu này chúng tôi theo dõi bệnh<br /> nhân tối đa 18 tháng.<br /> <br /> Ngưng điều trị và thất bại điều trị<br /> XHTH do vỡ TMTQG được xác định qua nội<br /> soi.<br /> Xuất huyết nặng do tăng áp cửa không do vỡ<br /> TMTQG (giãn tĩnh mạch dạ dày, tá tràng, hoặc<br /> bệnh dạ dày tăng áp cửa).<br /> Biến chứng nặng của điều trị nội soi (thủng,<br /> xuất huyết nặng từ chỗ loét sau thắt TMTQG,<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> hẹp thực quản phải nong thực quản).<br /> Tác dụng phụ nghiêm trọng của thuốc ức<br /> chế  (nhịp chậm, block tim, hạ huyết áp với<br /> triệu chứng nặng, ngất).<br /> Tử vong.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang.<br /> Nghiên cứu thực hiên tại bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Thời gian: Mỗi bệnh nhân được theo dõi cho<br /> đến khi xuất hiện xuất huyết tiên phát do vỡ<br /> TMTQG hoặc bệnh nhân tử vong, hoặc ít nhất 2<br /> năm, trong nghiên cứu này chúng tôi theo dõi<br /> bệnh nhân tối đa 18 tháng (từ 01/08/2009 đến<br /> 01/02/2011).<br /> Cỡ mẫu: mỗi nhóm 30 bệnh nhân, 3 nhóm.<br /> <br /> Phương pháp phân tích số liệu<br /> Số liệu được phân tích bằng phần mềm SPSS<br /> 16.0<br /> Các biến định tính được trình bày dưới dạng<br /> tỉ lệ phần trăm.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch<br /> chuẩn; các biến định lượng không có phân phối<br /> chuẩn được trình bày dưới dạng trung vị<br /> (khoảng vị).<br /> Kiểm định mối tương quan giữa các biến<br /> định tính bằng phép kiểm Chi bình phương (có<br /> hiệu chỉnh theo Exact’s Fisher trong trường hợp<br /> bảng 2x2 có ít nhất 1 ô có vọng trị < 5).<br /> Kiểm định sự khác biệt giữa hai nhóm, ba<br /> nhóm là biến định lượng có phân phối chuẩn<br /> bằng phép kiểm T test, Anova.<br /> Mọi sự khác biệt được xem là có ý nghĩa<br /> thống kê khi p < 0,05; với khoảng tin cậy 95%.<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Nhóm 1: Điều trị dự phòng tiên phát bằng<br /> thắt TMTQG.<br /> Nhóm 2: Điều trị dự phòng tiên phát bằng<br /> thuốc ức chế  (propranolol).<br /> Nhóm 3: Điều trị dự phòng tiên phát bằng<br /> thắt TMTQG kết hợp propranolol.<br /> <br /> Các biến số định lượng có phân phối chuẩn<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi<br /> Giới<br /> <br /> Nam<br /> Nữ<br /> Nguyên nhân xơ<br /> HBV<br /> gan<br /> HCV<br /> Khác<br /> Child – Pugh<br /> A<br /> B<br /> C<br /> Độ TMTQG<br /> II, RC(+)<br /> III,RC(+)<br /> Thời gian trung bình theo dõi (tháng)<br /> <br /> Tổng n=90<br /> 45,5313,54<br /> 59 (65,6)<br /> 31 (34,4)<br /> 31 (34,4)<br /> 41 (45,6)<br /> 18 (20)<br /> 19 (21,1)<br /> 43 (47,8)<br /> 28 (31,1)<br /> 36 (40)<br /> 54 (60)<br /> 13,96 2,98<br /> <br /> Không có sự khác biệt giữa 3 nhóm về: tuổi,<br /> giới tính, nguyên nhân xơ gan, chỉ số Child –<br /> Pugh và độ TMTQG.<br /> Tỉ lệ nam/nữ: 1.9/1. Một số nghiên cứu của<br /> Jutabha, Schepke M(4) cũng có tỉ lệ nam/nữ: 2/1<br /> Nguyên nhân phần lớn là do viêm gan siêu<br /> vi B (34,4%) và viêm gan siêu vi C (45,6%), 20%<br /> là do nguyên nhân khác, chủ yếu là do rượu.<br /> <br /> Nhóm 1 n=30 Nhóm 2 n=30<br /> 44,5 13,56<br /> 21 (70)<br /> 9 (30)<br /> 9 (30)<br /> 16 (53,3)<br /> 5 (16,7)<br /> 6 (20)<br /> 15 (50)<br /> 9 (30)<br /> 12 (40)<br /> 18 (60)<br /> 14,17 2,80<br /> <br /> 47,43 13,45<br /> 18 (60)<br /> 12 (40)<br /> 10 (33,3)<br /> 12 (40)<br /> 8 (26,7)<br /> 6 (20)<br /> 12 (40)<br /> 12 (40)<br /> 12 (40)<br /> 18 (60)<br /> 12,63  3,38<br /> <br /> Nhóm 3 (n=30)<br /> 44,6713,87<br /> 20 (66,7)<br /> 10 (33,3)<br /> 12 (40)<br /> 13 (43,3)<br /> 5 (16,7)<br /> 7 (23,3)<br /> 16 (53,3)<br /> 7 (23,3)<br /> 12 (40)<br /> 18 (60)<br /> 15,072,21<br /> <br /> P<br /> 0,962<br /> 0,709<br /> 0,720<br /> <br /> 0,723<br /> <br /> 1,000<br /> <br /> Thời gian trung bình theo dõi của bệnh nhân<br /> 13,96 ± 2,98 tháng, bệnh nhân ở nhóm 3 có thời<br /> gian trung bình theo dõi dài hơn 2 nhóm còn lại.<br /> Tuy nhiên, để khả thi hơn thì mỗi bệnh nhân cần<br /> phải theo thời gian ít nhất 2 năm, hoặc bệnh<br /> nhân phải chấm dứt nghiên cứu như: tác dụng<br /> phụ của thuốc, XHTH do vỡ TMTQG, tử vong...<br /> Vì thế, các bệnh nhân trong mỗi nhóm được tiếp<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 139<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> tục theo dõi và nghiên cứu thêm.<br /> <br /> Phương pháp điều trị dự phòng<br /> Phương pháp<br /> điều trị<br /> <br /> Nhóm 1<br /> n=30<br /> <br /> Nhóm 2<br /> n=30<br /> <br /> Nhóm 3<br /> n=30<br /> <br /> P<br /> <br /> 42,67<br /> 10,15<br /> <br /> 42,67<br /> 10,15<br /> <br /> 1,00<br /> <br /> Liều propranolol<br /> trung bình/ngày<br /> (mg)<br /> Thắt Số lần thắt 1,9330,87<br /> TMTQG trung bình<br /> Số vòng 3,630,67<br /> thắt trung<br /> bình/lần<br /> <br /> 1,970,85 0,881<br /> 3,70,65 0,697<br /> <br /> Liều điều trị propranolol trung bình ở 2<br /> <br /> nhóm (nhóm 2 và nhóm 3) như nhau: 42,67 ±<br /> 10,15mg/ngày, không có khác biệt về ý nghĩa<br /> thống kê. Trong khi đó một số nghiên cứu nước<br /> ngoài liều dùng propranolol thường cao hơn,<br /> như nghiên cứu của Schepke M là 77,3± 39,5<br /> mg/ngày, có lẽ do cân nặng của người Việt Nam<br /> thấp hơn.<br /> Điều trị bằng thắt TMTQG (nhóm 1) và thắt<br /> TMTQG kết hợp propranolol (nhóm 3), không có<br /> khác biệt ý nghĩa thống kê, về số lần thắt<br /> TMTQG cũng như số vòng thắt TMTQG/ lần.<br /> <br /> Theo dõi điều trị<br /> Tai biến<br /> điều trị<br /> <br /> Tái phát<br /> <br /> Theo dõi điều trị<br /> Nhịp tim chậm<br /> <br /> Nhóm 1 n=30<br /> <br /> Nhóm 3 n=30<br /> 2 (6,7)<br /> <br /> P<br /> 1,0<br /> <br /> Nuốt khó<br /> <br /> 14 (46,7)<br /> <br /> 11 (36,7)<br /> <br /> 0,6<br /> <br /> Khó chịu ở ngực<br /> <br /> 20 (66,7)<br /> <br /> 20 (66,7)<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> Sốt<br /> <br /> 4 (13,3)<br /> <br /> 4 (13,3)<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> Loét thực quản<br /> <br /> 14 (46,7)<br /> <br /> 12 (40)<br /> <br /> 0,795<br /> <br /> Xuất huyết do loét chỗ thắt<br /> <br /> 2 (6,7)<br /> <br /> 2 (6,7)<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> Xuất huyết do thắt<br /> <br /> 3 (10)<br /> <br /> 2(6,7)<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> Tái phát TMTQG<br /> <br /> 13 (43,3)<br /> <br /> 15 (50)<br /> <br /> 0,6<br /> <br /> Thời gian trung bình tái phát<br /> (tháng)<br /> Số lần thắt trung bình<br /> <br /> 7,233,19<br /> <br /> 11,4 2,02<br /> <br /> 0,001<br /> <br /> 1,12 0,33<br /> <br /> 1,070,26<br /> <br /> 0,635<br /> <br /> Số vòng thắt trung bình/ lần<br /> <br /> 2,88 0,78<br /> <br /> 3,00 0,93<br /> <br /> 0,699<br /> <br /> Một số tai biến điều trị như nuốt khó, khó<br /> chịu ở ngực, sốt, thường tự khỏi sau vài ngày.<br /> Tuy nhiên, một tai biến cũng hay gặp là loét thực<br /> quản (46,7% nhóm 1 và 40% nhóm 3), thậm chí<br /> xuất huyết chỗ loét thực quản (6,7% ở nhóm 1 và<br /> nhóm 3). Vì thế, cần phải dùng thêm ức chế bơm<br /> proton cho bệnh nhân thắt TMTQG.<br /> Tần suất tái phát TMTQG ở nhóm 1 (43,3%)<br /> và nhóm 3 (50%), không có khác biệt ý nghĩa<br /> thống kê. Tuy nhiên, thời gian tái phát nhóm 3<br /> kéo dài hơn nhóm 1 và có ý nghĩa thống kê, có<br /> thể dùng propranolol kết hợp với thắt TMTQG<br /> sẽ giúp cho thời gian tái phát TMTQG lâu hơn<br /> khi chỉ điều trị bằng thắt TMTQG.<br /> Khi tái phát TMTQG ở nhóm 1, nhóm 3, số<br /> lần thắt TMTQG lại và số vòng thắt TMTQG lại/<br /> lần thấp hơn khởi đầu điều trị.<br /> <br /> 140<br /> <br /> Nhóm 2 n=30<br /> 2 (6,7)<br /> <br /> Kết quả<br /> Thời gian<br /> <br /> Nhóm 1<br /> n=30<br /> <br /> Nhóm 2<br /> n=30<br /> <br /> Thời gian trung bình 10,23,03 92,956<br /> xuất hiện xuất huyết<br /> tiên phát (tháng)<br /> Tần suất<br /> Tần suất xuất hiện<br /> xuất huyết tiên phát<br /> <br /> Nhóm 3<br /> n=30<br /> <br /> P<br /> <br /> 142,828 0,025<br /> <br /> Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3<br /> n=30<br /> n=30<br /> n=30<br /> 5 (16,7) 9 (30) 2 (6,67)<br /> <br /> Tổng<br /> n=90<br /> 16<br /> (17,78)<br /> <br /> Tử vong<br /> <br /> Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Tổng<br /> n=30<br /> n=30<br /> n=30<br /> n=90<br /> Tử vong do XHTH do 2(6,67) 3(10) 1(3,33) 6 (6,67)<br /> vỡ TMTQG<br /> Tử vong không do 2 (6,67) 1 (3,33) 2 (6,67) 5(5,55)<br /> XHTH<br /> <br /> Vì chỉ có 16 trường hợp XHTH do vỡ<br /> TMTQG trong cả 3 nhóm, chia ra mỗi nhóm thì<br /> số liệu quá nhỏ, chúng tôi không thể phân tích<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br />