Nghiên cứu giá trị điện tâm đồ trong việc xác định vị trí tắc nghẽn động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ ĐIỆN TÂM ĐỒ<br /> TRONG VIỆC XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ TẮC NGHẼN ĐỘNG MẠCH VÀNH<br /> Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN<br /> Đặng Đình Cần*, Phạm Hòa Bình**, Phạm Nguyễn Vinh***, Nguyễn Văn Trí**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích. Kết cục của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp (NMCTc) phụ thuộc nhiều vào vị trí tắc của nhánh<br /> ĐMV. Do đó, dự đoán đúng động mạch thủ phạm bằng điện tâm đồ (ECG) lúc nhập viện là một dấu chứng lâm<br /> sàng quan trọng. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định giá trị điện tâm đồ (ECG) trong dự đoán<br /> ĐMV thủ phạm trên bệnh nhân (BN) NMCTc ST chênh lên có CMV cản quang.<br /> Đối tượng - phương pháp. Nghiên cứu mô tả trên 180 bệnh nhân NMCTc ST chênh lên có chụp ĐMV<br /> cản quang tại bệnh viện Thống Nhất và Viện Tim. Phân tích chuyển đạo có đoạn ST chênh lên trên ECG và xác<br /> định mối liên hệ với vị trí tắc ĐMV khi so sánh với tiêu chuẩn vàng CMV.<br /> Kết quả. Phân tích kết quả ECG và CMV cản quang của 180 bệnh nhân cho thấy tuổi trung bình 62±13;<br /> nam 82,22%. ĐMV thủ phạm LMCA chiếm 4,4%; LAD 49,5%; RCA 39,4%; LCX 6,7%; trong đó LAD là thủ<br /> phạm gây NMCTc thành trước, RCA và LCX gây NMCTc thành dưới. Giá trị ECG chẩn đoán tắc thân chung<br /> ĐMV độ nhạy (ss) 85,7%; độ chuyên (sp) 98,30%; giá trị tiên đoán dương (PV+) 66,67% và giá trị tiên đoán âm<br /> (PV-) 99,42%. Tắc LADI ss 76,9%; sp 98,3%; PV+ 96,15%; PV- 88,28%. Tắc LADII-III ss 85,2%, sp 89,5%,<br /> PV+ 58,97% và PV- 97,16%. Tắc LCX ss 75%; sp 98,8%; PV+ 81,82% và PV- 98,22%. Tắc RCA sp 91,7 %;<br /> 96,3 %; PV+ 94.28 % và PV- 94,55%.<br /> Kết luận. ECG có giá trị cao trong dự đoán vị trí tắc nhánh ĐMV trong NMCTc ST chênh lên, giúp ích<br /> nhiều cho việc tiên lượng và tiếp cận can thiệp ĐMV sớm.<br /> Từ khóa. nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, điện tâm đồ, chụp động mạch vành.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> VALUE OF THE ELECTROCARDIOGRAM<br /> IN LOCALIZING THE OCCLUSION CORONARY ARTERY<br /> IN ST-SEGMENT ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION<br /> Dang Dinh Can, Pham Hoa Binh, Pham Nguyen Vinh, Nguyen Van Tri<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 – 2011: 193 - 199<br /> Background-Objectives. The outcome of STEMI patients depends mainly on the occlusion site of coronary<br /> artery. Accordingly, the presumptive prediction of a culprit artery based on the electrocardiogram (ECG)<br /> recorded at admission is an important clinical sign. The aim of this study was to assess the value of ECG as<br /> predictor of the culprit artery in patients ST-segment elevationacute myocardial infarction undergoing coronary<br /> angiography.<br /> Methods. a descriptive study of 180-patient with STEMI admitted to the Thong Nhat hospital and<br /> Institude Du Coeur. The ECG patterns pronounced ST-segment deviation before initiation of reperfusion therapy<br /> were evaluated and correlated with the exact occlusion site as determined by coronary angiography.<br /> <br /> * Bệnh viện II Lâm Đồng; ** Bộ môn Lão, ĐHYD TP.Hồ Chí Minh<br /> *** Bộ môn Nội-ĐHYK Phạm Ngọc Thạch , BV Tim Tâm Đức.<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS Phạm Hòa Bình<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> ĐT : 0989070527<br /> <br /> Email : drbinh98@yahoo.com<br /> <br /> 193<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Results. Rate of LMCA occlusion site was 4.4%; LAD 39.5%; RCA 39.4% and LCX 6.7%. The ECG<br /> findings predicted LMCA occlusion with 85% sens, 98% spec, 66.67% PV+ and 99.42% PV- (P