Nghiên cứu ứng dụng thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở trẻ nhập đơn vị hồi sức cấp cứu nhi Bệnh viện Trung Ương Huế

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM PEWS Ở TRẺ<br /> NHẬP ĐƠN VỊ HỒI SỨC CẤP CỨU NHI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ<br /> Nguyễn Tấn Bình*, Bùi Bỉnh Bảo Sơn**<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định giá trị tiên lượng của thang điểm cảnh báo sớm PEWS ở trẻ bệnh nặng tại đơn vị hồi<br /> sức cấp cứu nhi.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 115 bệnh nhi từ 2 tháng đến 15 tuổi bị bệnh<br /> nặng tạiđơn vị hồi sức cấp cứu nhi, Bệnh Viện Trung Ương Huế từ tháng 09/2017 – 07/2018.<br /> Kết quả: Thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ trẻ ngừng tim hoặc nhịp<br /> tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém trong vòng 24 giờ với diện tích dưới đường cong (Area Under the receiver<br /> operating characteristic Curve: AUC) là 0,935 (95% CI : 0,875 – 0,995), p < 0,001với điểm cắt là 6,5 (độ nhạy<br /> 100%, độ đặc hiệu 73,6%). Trong bệnh viêm phổi nặng và nhóm bệnh hô hấp, thang điểm cảnh báo sớm PEWS<br /> có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ trẻ ngừng tim hoặc nhịp tim chậm kèm tưới máu kém trong vòng 24 giờ<br /> với AUC là 1 (95% CI: 1 – 1) với p < 0,05.<br /> Kết luận: Thang điểm cảnh báo sớm PEWS có khả năng tiên lượng rất tốt nguy cơ trẻ ngừng tim hoặc nhịp<br /> tim chậm kèm dấu hiệu tưới máu kém trong vòng 24 giờ với AUC là 0,935 (95% CI: 0,875 – 0,995), p < 0,001<br /> với điểm cắt là 6,5 (độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 73,6%).<br /> Từ khóa: cảnh báo sớm nhi khoa, ngừng tim, bệnh nặng<br /> ABSTRACT<br /> RESEARCH ON APPLICATIONS PEADIATRIC EARLY WARNING SCORE PEWS<br /> IN CHILDREN ADMITTED IN THE PEDIATRIC EMERGENCY AND INTENSIVE CARE UNIT<br /> IN HUE CENTRAL HOSPITAL<br /> Nguyen Tan Binh, Bui Binh Bao Son<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 4 - 2019: 151 - 156<br /> Objectives: To determine the prognostic value of pediatric early warning system (PEWS) scoresin severity<br /> of illness in children in pediatric emergency and intensive care unit.<br /> Methods: A descriptive cohort study was conducted in 115 childrens aged 2 months to 15 years with<br /> severity of illness admitted to the pediatric emergency and intensive care unit, Hue Central Hospital from<br /> September 2017 to July 2018.<br /> Results: Pediatric Early Warning System (PEWS) scores had a very good prognosis of risk of cardiac arrest<br /> or bradycardia with poor perfusion signs within 24 hours with Area Under the receiver operator characteristic<br /> Curve (AUC) was 0.935 (95% CI: 0.875 – 0.995); p < 0.001 at a threshold score of 5 (the sensitivity and<br /> specificity were 100% and 73.6%; respectively). In severe pneumonia and respiratory, Pediatric Early Warning<br /> System (PEWS) scores had a very good prognosis of risk of cardiac arrest or bradycardia with poor perfusion<br /> signs within 24 hours with AUC was 1 (95% CI: 1 – 1); p < 0.05 at a threshold score of 10 (the sensitivity and<br /> specificity were 100% and 100%; respectively).<br /> Conclusions: Pediatric Early Warning System (PEWS) scores had a very good prognosis of risk of cardiac<br /> arrest or bradycardia with poor perfusion signs within 24 hours with AUC was 0.935 (95% CI : 0.875 – 0.995);<br /> <br /> *Trường Đại học Y Dược Huế<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Tấn Bình ĐT: 0903503368 Email: buibinhbaoson@gmail.com<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV. Nhi Đồng 2 2019 151<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 4 * 2019<br /> <br /> p1 tháng – < 3 tháng 0 0 10 9,4<br /> ≥3 tháng – 0,05 trùng huyết (7 điểm), sốc nhiễm trùng (7 điểm),<br /> ≥ 4 tuổi – ≤ 12 tuổi 3 33,3 19 17,9 xuất huyết não (7 điểm). Sự khác biệt có ý nghĩa<br /> > 12 tuổi 1 11.2 5 4,7 thống kê giữa trung vị điểm cảnh báo sớm<br /> Trẻ có diễn tiến nặng chủ yếu trong độ tuổi PEWS của các bệnh nguyên (p < 0,05) (Bảng 5).<br /> từ 3 tháng – dưới 12 tháng (33,3%) và 4 tuổi – 12<br /> Bảng 5. Kết quả điểm cảnh báo sớm PEWS theo bệnh nguyên<br /> Điểm PEWS<br /> Bệnh nguyên n th th p<br /> Trung vị 25 -75 Tối thiểu Tốiđa<br /> Sốc tim 2 7,50 6,00 - 6,00 9,00<br /> Nhiễm trùng huyết 4 7,00 6,00 - 6,00 8,00<br /> Sốc nhiễm trùng 3 7,00 6,00 - 6,00 9,00<br /> Xuất huyết não 2 7,00 4,00 - 4,00 10,00<br /> Hen phế quản cấp nặng 2 6,50 6,00 - 6,00 7,00<br /> Tim bẩm sinh 11 6,00 5,00 - 8,00 4,00 13,00<br /> < 0,05<br /> Viêm phổi nặng 60 5,00 4,00 - 6,00 3,00 12,00<br /> Viêm màng não 6 5,00 4,50 - 6,75 3,00 9,00<br /> Viêm thanh khí phế quản cấp nặng 3 5,00 4,00 - 4,00 6,00<br /> Viêm não 4 4,00 2,25 - 7,25 2,00 8,00<br /> Viêm tiểu phế quản cấp nặng 2 3,50 3,00 - 3,00 4,00<br /> Bệnh ít gặp khác 16 7,00 5,50 –8,50 4,00 11,00<br /> Bảng 6. Kết quả điểm cảnh báo sớm PEWS theo diễn kém với AUC là 0,935 (95% CI: 0,875 – 0,995),<br /> tiến nặng p