Nhân một trường hợp phẫu thuật tạo hình dương vật và niệu đạo trên bệnh nhân lưỡng giới giả nam

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT TẠO HÌNH DƯƠNG VẬT<br /> VÀ NIỆU ĐẠO TRÊN BỆNH NHÂN LƯỠNG GIỚI GIẢ NAM<br /> Nguyễn Văn Ân*, Phạm Hữu Đoàn*, Lê Nguyễn Minh Hoàng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Giới thiệu: Chúng tôi giới thiệu kinh nghiệm bước đầu về phẫu thuật tạo hình dương vật và niệu đạo trên<br /> một trường hợp lưỡng giới giả thể nam.<br /> Đối tượng & phương pháp: Bệnh nhân có thể hình bên ngoài giống nam với bộ nhiễm sắc thể 46XY,<br /> nhưng có bộ phận sinh dục ngoài giống nữ với khe tiền đình âm hộ trong đó có lỗ niệu đạo và âm đạo hẹp. Cấu<br /> trúc âm vật hơi to hơn so với phụ nữ bình thường nhưng lại nhỏ hơn dương vật nam giới. Bệnh nhân rất xấu<br /> hổ vì phải đi tiểu ngồi như nữ giới và mong muốn được tạo hình bộ phận sinh dục ngoài để ít nhất là có thể đi<br /> tiểu đứng như nam giới bình thường. Chúng tôi thực hiện phẫu thuật tạo hình dương vật và niệu đạo: bóc tách<br /> thể hang tới gốc để kéo dài kích thước, tạo hình niệu đạo kiểu Koyanagi từ tiền đình âm hộ cho đến quy đầu,<br /> khâu đóng miệng âm đạo.<br /> Kết quả: Tái khám sau 1 tháng: da vùng tạo hình lành tốt, ống niệu đạo lành tốt, bệnh nhân có thể đứng<br /> tiểu như nam. Tuy nhiên dương vật mới hơi nhỏ và không hứa hẹn có thể quan hệ tình dục tốt.<br /> Kết luận: Chúng tôi đã thực hiện thành công việc tạo hình dương vật và niệu đạo trên bệnh nhân lưỡng<br /> giới có cấu trúc âm đạo giống nữ. Đây chỉ là trường hợp đầu tiên của chúng tôi nên còn cần có những nghiên<br /> cứu tiếp tục để có thêm nhiều kinh nghiệm.<br /> Từ khóa: lưỡng giới giả nam, rối loạn phát triển giới tính.<br /> <br /> SUMMARY<br /> REPAIR SEX ORGANS IN MALE PSEUDOHERMAPHRODITISM: THE FIRST ONE CASE<br /> EXPERIENCE<br /> Nguyen Van An, Pham Huu Doan, Le Nguyen Minh Hoang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 268 - 271<br /> Introduction: We introduce the initial experience of urethral and penile plastic surgery on a case male<br /> pseudohermaphroditism.<br /> Material and method: The patients’s figure is the same male with 46XY chromosomes but external<br /> genitalia are female with the vulvar vestibular slot, narrowed vagina. Clitoris slightly bigger than normal woman<br /> clitoris and smaller than normal penis. The patient was ashamed sitting urinate as women. He desired to create<br /> the external genital organs for at least be able to urinate normally stand as men. We performed penile and urethral<br /> plastic surgery: dissected along cavernosa for extending the original size, made urethroplasty with Koyanagi’s<br /> procedure from the vestibulum to the glans penis, then closed vaginal hole and vestibulum.<br /> Result: Re-examination after one month: the skin of surgical field and urethra heal well, patient can standing<br /> urinate in standing position like men. But the new penis is slightly smaller and cannot promise sexual function.<br /> Conclusion: We have successfully done plastic surgery for penis and urethra in bisexual patients with<br /> vagina. The patient is able to urinate standing as aspirations. This is only the first case we should still need<br /> <br /> <br /> Khoa Niệu A, bệnh viện Bình Dân<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn Ân<br /> <br /> ĐT: 0918.163.284<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012<br /> <br /> Email:vanan63@yahoo.com<br /> <br /> 269<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> further studies to get more experience.<br /> Keywords: male pseudohermaphroditism, disorders of sexual development.<br /> Tên xét nghiệm<br /> <br /> MỞ ĐẦU<br /> Điều trị bệnh nhân rối loạn phát triển giới<br /> tính nên tiếp cận theo hướng bệnh nhân là trung<br /> tâm, với mục tiêu lâu dài về thể chất, tâm lý và<br /> tình dục của bệnh nhân. Ngày nay để điều trị rối<br /> loạn phát triển giới tính đòi hỏi sự phối hợp của<br /> nhiều chuyên gia tâm lý học trẻ em, di truyền<br /> học, phụ khoa, nội tiết nhi, niệu nhi, điều<br /> dưỡng…Chúng tôi giới thiệu kinh nghiệm bước<br /> đầu về phẫu thuật tạo hình dương vật và niệu<br /> đạo trên một trường hợp lưỡng giới giả thể nam.<br /> <br /> FSH<br /> Prolactin<br /> Estradiol<br /> Testosterone<br /> Nhiễm sắc thể<br /> <br /> Kết quả<br /> <br /> Giá trị bình thường<br /> F: 2 - 64<br /> M: 1- 12<br /> 37,04 mUI/mL<br /> F: 1 - 153<br /> M: 4 -22<br /> 18,26 ng/mL<br /> F: 6 - 30<br /> M: 1 – 12<br /> 27,52 pg/mL<br /> F: 1 - 153<br /> M: 241 – 827<br /> 226,4 ng/dL<br /> F: 14 - 76<br /> 46XY<br /> <br /> Chẩn đoán trước mổ: Rối loạn phát triển giới<br /> tính (DSD), 46XY.<br /> <br /> BỆNH ÁN<br /> Bệnh nhân tên Diệp Bích Th, sinh năm 1980,<br /> khai sinh là nữ. Địa chỉ: thị xã Bạc Liêu<br /> Ngày nhập viện: 30/06/11. Số nhập viện:<br /> 211/11421<br /> Bệnh sử: bệnh nhân khám bệnh phát hiện có<br /> bất thường ở cơ quan sinh dục ngoài đã 12 năm,<br /> được chẩn đoán lưỡng giới giả nam 1 năm, nay<br /> đến khám nhập viện với mong muốn được phẫu<br /> thuật chỉnh sửa cơ quan sinh dục ngoài để được<br /> đứng tiểu giống như nam.<br /> Tiền sử: cắt tinh hoàn phải do xoắn tinh hoàn<br /> tại bệnh viện Bạc Liêu cách đây 12 năm.<br /> Khám lâm sàng: bệnh nhân có thể hình bên<br /> ngoài giống nam, nhưng có bộ phận sinh dục<br /> ngoài giống nữ với khe tiền đình âm hộ trong đó<br /> có lỗ niệu đạo và âm đạo hẹp. Cấu trúc âm vật to<br /> hơn so với phụ nữ bình thường nhưng lại nhỏ<br /> hơn dương vật nam giới. Tinh hoàn trái nằm ở<br /> môi lớn bên trái. Nội soi bằng máy soi cứng thấy<br /> niệu đạo trước là một ống đường kính khoảng<br /> 10mm, chiều dài khoảng 40mm, âm đạo đường<br /> kính khoảng 10mm, chiều dài khoảng 15mm.<br /> <br /> Hình 1: Cơ quan sinh dục của bệnh nhân trước<br /> mổ.<br /> <br /> Cận lâm sàng<br /> Tên xét nghiệm<br /> Kết quả<br /> Giá trị bình thường<br /> LDH<br /> 785 u/L<br /> 240 – 480<br /> AFB<br /> 1,7 ng/mL<br />