NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHO THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRONG SẢN GIẬT
lượt xem 4
download
Bμn chõn khoốo bẩm sinh lμ một biến dạng bẩm sinh th−ờng gặp nhất. Đó cú nhiều kỹ thuật điều trị bệnh lý nμy nh−ng cũn cần đ−ợc bμn luận. Mục đớch của chỳng tụi: (1) Xỏc định chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, vμ (2) Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật. Đối t−ợng vμ ph−ơng phỏp: Bao gồm 58 trẻ (20 gỏi vμ 38 trai ); tuổi từ 05 thỏng đến 24 thỏng. Chỳng tụi đó nghiờn cứu trờn lõm sμng vμ X quang. Bệnh nhõn đó đ−ợc chỳng tụi phẫu thuật bằng việc cắt bao khớp, lμm dμi Achilles, gõn cơ chầy sau vμ...
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: NHỮNG YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHO THAI PHỤ VÀ THAI NHI TRONG SẢN GIẬT
- Nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng cho thai phô vµ thai nhi trong s¶n giËt Ng« V¨n Tµi Bé m«n Phô s¶n - §¹i häc Y Hµ Néi Trong mét nghiªn cøu tõ th¸ng 10 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 1 n¨m 2003 t¹i ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ TrÎ s¬ sinh; cã 64 tr−êng hîp bÞ s¶n giËt trong tæng sè 572 thai phô bÞ héi chøng nhiÔm ®éc thai nghÐn (N§TN), chiÕm tû lÖ 11%. KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy: tuæi trung b×nh cña thai phô lµ 27. Trong ®a sè tr−êng hîp (96%); thai kh«ng ph¸t triÓn ®−îc ®Õn ®ñ th¸ng. Cã nh÷ng biÓu hiÖn suy néi t¹ng nh− suy gan (96,6%); suy thËn (87,6%); ch¶y m¸u n·o mµng n·o (3%); rèi lo¹n ®«ng m¸u (22%); phï phæi cÊp lµ 0 % vµ rèi lo¹n ý thøc (6%). §èi víi thai nhi, c¸c biÕn chøng bao gåm: thai chÕt l−u trong tö cung (11%); bÖnh mµng trong (17%); chÕt sau ®Î (25%). ViÖc ®iÒu trÞ b»ng thuèc nh»m kiÓm so¸t c¬n giËt vµ t¨ng huyÕt ¸p chñ yÕu lµ ®«ng miªn vµ mæ lÊy thai ®−îc tiÕn hµnh ë 76,6% tr−êng hîp bÞ s¶n giËt. Nh÷ng biÕn chøng cho thai phô vµ thai nhi cã thÓ ®−îc gi¶m xuèng nÕu nh− hiÓu biÕt ®Çy ®ñ c¸c yÕu tè tiªn l−îng vÒ thai nghÐn cña tiÒn s¶n giËt, s¶n giËt vµ lÊy thai ra trong nh÷ng thêi ®iÓm thÝch hîp nhÊt. I. §Æt vÊn ®Ò 1. §èi t−îng: S¶n giËt lµ mét trong 5 tai biÕn s¶n khoa + Toµn bé 64 bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt vµ lµ biÕn chøng nÆng cña héi chøng nhiÔm trong tæng sè 572 thai phô bÞ N§TN tõ ®éc thai nghÐn (N§TN). S¶n giËt g©y ra nhiÒu th¸ng 10 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 1 n¨m 2003. biÕn chøng cho thai phô nh− tö vong mÑ, suy + Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: gan, suy thËn, phï phæi cÊp, rèi lo¹n ®«ng - Cã chÈn ®o¸n lµ m¾c bÖnh N§TN. m¸u vµ nh÷ng biÕn chøng cho thai nhi nh− - Cã lªn c¬n s¶n giËt víi 4 giai ®o¹n thai chÕt l−u trong tö cung, chÕt sau ®Î....Cho ®iÓn h×nh do thÇy thuèc s¶n khoa x¸c ®Þnh tíi nay, nhiÒu nghiªn cøu vÒ s¶n giËt ®· ®−îc tiÕn hµnh. TÊt c¶ ®Òu cho r»ng s¶n giËt lµ mét - Lo¹i trõ nh÷ng c¬n giËt kh«ng ph¶i do biÕn chøng nÆng cña N§TN vµ lµ mét trong N§TN g©y nªn nh− ®éng kinh, h¹ can xi nh÷ng nguyªn nh©n g©y tö vong cho s¶n phô m¸u, h«n mª do h¹ ®−êng huyÕt, h«n mª vµ cho thai nhi víi nh÷ng rèi lo¹n chøc n¨ng do ch¶y m¸u n·o kh«ng liªn quan tíi bÖnh cña nhiÒu phñ t¹ng. lý N§TN..... Nghiªn cøu nµy nh»m 2 môc tiªu sau: 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: - T×m c¸c yÕu tè tiªn l−îng cho thai phô + §©y lµ nghiªn cøu c¾t ngang, m« t¶. vµ thai nhi. + Mçi bÖnh nh©n ®−îc theo dâi: - Nªu nh÷ng kinh nghiÖm ®iÒu trÞ trong - HuyÕt ¸p. tr−êng hîp thai phô bÞ s¶n giËt nÆng nh»m - C¸c xÐt nghiÖm hãa sinh cña m¸u. gãp phÇn lµm gi¶m nh÷ng biÕn chøng cho - Protªin niÖu. s¶n phô vµ thai nhi. - Siªu ©m h×nh ¶nh chÈn ®o¸n t×nh tr¹ng II. §èi t−îng vµ Ph−¬ng ph¸p thai nhi. nghiªn cøu - Phï. 63
- - Nh÷ng biÕn chøng cña thai phô vµ thai chÞu ¶nh h−ëng cña nh÷ng rèi lo¹n do nhi. N§TN g©y nªn th× kh¶ n¨ng sèng sãt cña III. KÕt qu¶ thai nhi cµng trë nªn khã kh¨n h¬n nhiÒu. B¶ng 1- Tuæi cña s¶n phô B¶ng 4-C¸c triÖu chøng l©m sµng Løa tuæi Sè l−îng Tû lÖ % TriÖu chøng Sè bÖnh Tû lÖ % l©m sµng nh©n Tõ 18 ®Õn 25 31 48,4 Tõ 26 ®Õn 35 23 36 T¨ng huyÕt ¸p 64 100 Tõ 36 ®Õn 40 9 14 (≥ 140/100 Tõ 41 ®Õn 45 1 1,6 mmHg) Tæng sè 64 100 Phï 58 91 Protªin niÖu 64 100 (≥ 0,5g/l) NhËn xÐt: Tuæi trung b×nh cña thai phô lµ 27 tuæi. Trong ®ã, løa tuæi gÆp nhiÒu nhÊt lµ tõ 18 ®Õn 25 tuæi (48,4%); nÕu tÝnh c¶ løa tuæi tõ NhËn xÐt: 26 ®Õn 35 th× tû lÖ thai phô bÞ s¶n giËt lªn tíi - Cã 58/64 (91%) bÖnh nh©n cã ®ñ c¶ 3 84,4%. ChØ cã 1 thai phô cã tuæi lµ 43; kh«ng triÖu chøng chÝnh cña héi chøng N§TN cã bÖnh nh©n nµo trªn 45 tuæi. Thai phô Ýt (t¨ng huyÕt ¸p kÕt hîp víi phï vµ protªin tuæi nhÊt lµ 19 tuæi (cã 2 ng−êi). Nh− vËy, ®a niÖu); nh− vËy cßn l¹i 6 bÖnh nh©n chØ cã 2 sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt cã tuæi ®êi cßn trÎ triÖu chøng kÕt hîp (t¨ng huyÕt ¸p vµ vµ phÇn lín ®ang ë ®é tuæi sinh ®Î. protªin niÖu). B¶ng 2- Sè lÇn ®Î (con so, con r¹) - Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo chØ cã t¨ng Con so, con r¹ Sè l−îng Tû lÖ % huyÕt ¸p ®¬n thuÇn (t¨ng huyÕt ¸p m¹n tÝnh Con so 40 62,5 tr−íc khi cã thai vµ nÆng lªn thµnh s¶n giËt) Con r¹ 24 37,5 B¶ng 5-TriÖu chøng t¨ng huyÕt ¸p Tæng sè 64 100 TriÖu chøng Sè bÖnh Tû lÖ t¨ng huyÕt ¸p nh©n % NhËn xÐt: §a sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt ≥ 140/90 ®Õn 12 19 lµ con so (62,5%). Sè cßn l¹i lµ con r¹, 150/100 mmHg ≥ 150/100 ®Õn 25 39 trong ®ã ng−êi ®Î nhiÒu nhÊt lµ 3 con, nÕu 160/110 mmHg kÓ c¶ lÇn mang thai nµy lµ lÇn thø 4. ≥ 160/110 mmHg 27 42 B¶ng 3- Tuæi thai. Tæng sè 64 100 Tuæi thai Sè bÖnh Tû lÖ % (tuÇn) nh©n NhËn xÐt: ≤ 30 tuÇn 14 22 - BÖnh nh©n bÞ s¶n giËt cã huyÕt ¸p t©m Tõ 31 ®Õn 34 35 55 thu cao nhÊt lµ 210 mmHg; bÖnh nh©n cã Tõ 35 ®Õn 37 12 19 huyÕt ¸p t©m tr−¬ng thÊp nhÊt lµ 90 mmHg. Tõ 38 ®Õn 40 3 4 - Cã 19% bÖnh nh©n cã møc huyÕt ¸p tõ 140/90mmHg ®Õn 150/100 mmHg vµ 39 % NhËn xÐt: §a sè bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt bÖnh nh©n cã møc huyÕt ¸p tõ 150/100 ®Õn cã tuæi thai tõ 31 ®Õn 34 tuÇn (55%) vµ d−íi 160/110 mmHg, nh−ng cã tíi 42% bÖnh 30 tuÇn; ë tuæi thai nµy, b×nh th−êng thai nhi nh©n cã huyÕt ¸p tõ 160/110 mmHg trë lªn. còng ®· khã sèng do nhiÒu nguyªn nh©n Nh− vËy, s¶n giËt xuÊt hiÖn cã liªn quan rÊt nh− ch¶y m¸u phæi, bÖnh mµng trong, qu¸ non yÕu...ch−a tÝnh ®Õn viÖc thai nhi cßn 64
- nhiÒu tíi møc t¨ng huyÕt ¸p, nhÊt lµ huyÕt 106 µmol/l; trong ®ã bÖnh nh©n cã l−îng ¸p tõ møc 160/110 mmHg trë lªn. crªatinin huyÕt thanh cao nhÊt lµ 324 B¶ng 6- L−îng protªin niÖu µmol/l. L−îng SGOT vµ S.GPT 70 UI/l L−îng protªin Sè bÖnh Tû lÖ chiÕm 96,9% c¸c tr−êng hîp. Nh− vËy, (g/l) nh©n % nh÷ng bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt ®Òu cã c¸c chØ Tõ 0,5 ®Õn 3 g/l 16 25 sè hãa sinh t¨ng rÊt cao so víi c¸c chØ sè Tõ ≥ 3 ®Õn 5 g/l 19 29,7 hãa sinh cña ng−êi b×nh th−êng. Tõ ≥ 5g/l 29 45,3 B¶ng 8-Nh÷ng biÕn chøng do s¶n giËt Tæng sè 64 100 g©y cho thai phô Nh÷ng biÕn Sè bÖnh Tû lÖ chøng nh©n % NhËn xÐt: Suy gan 62 96,6 - ChØ cã 25 % bÖnh nh©n cã l−îng Suy thËn 56 87,6 protªin niÖu d−íi 3g/l; ®©y lµ møc protªin Ch¶y m¸u n·o, 2 3 niÖu t−¬ng ®−¬ng víi møc N§TN nhÑ (vÒ mµng n·o ph−¬ng diÖn protªin niÖu), Tuy nhiªn, c¬n Rèi lo¹n ®«ng m¸u 14 22 s¶n giËt liªn quan tíi nhiÒu yÕu tè, nhÊt lµ Phï phæi cÊp 0 0 con sè huyÕt ¸p cµng cao th× nguy c¬ lªn Rèi lo¹n ý thøc 4 6 c¬n giËt cµng t¨ng. sau ®Î - Cã tíi 75% bÖnh nh©n cã l−îng protªin niÖu ≥ 3g/l; trong ®ã cã 45,3 % bÖnh nh©n NhËn xÐt: Cã 56% bÖnh nh©n bÞ suy thËn; cã l−îng protªin ≥ 5g/l. Nh− vËy, l−îng 96,6% suy gan; 3% bÞ ch¶y m¸u n·o,mµng protªin niÖu cµng cao th× nguy c¬ s¶n giËt n·o; rèi lo¹n ®«ng m¸u lµ 22%; rèi lo¹n ý thøc cµng t¨ng. sau ®Î lµ 6%; kh«ng cã bÖnh nh©n nµo bÞ B¶ng 7-Mét sè xÐt nghiÖm hãa sinh cã phï phæi cÊp vµ tö vong do s¶n giËt. Nh− vËy, liªn quan tíi s¶n giËt. tiªn l−îng ®¸ng chó ý nhÊt cho nh÷ng bÖnh XÐt nghiÖm hãa Sè bÖnh Tû lÖ % nh©n bÞ s¶n giËt lµ chøc n¨ng gan bÞ suy sinh nh©n gi¶m, tiÕp theo lµ suy thËn vµ rèi lo¹n ®«ng Axit uric huyÕt 59 92 m¸u, còng cÇn kÓ ®Õn t×nh tr¹ng rèi lo¹n ý thanh ≥ 360 thøc sau ®Î do hËu qu¶ cña t¨ng huyÕt ¸p vµ µmol/l t×nh tr¹ng phï n·o g©y nªn. U rª huyÕt thanh 52 81 B¶ng 9- Nh÷ng biÕn chøng do s¶n giËt ≥ 7 mmol/l g©y nªn cho thai nhi. Crªatinin huyÕt 56 87,5 BiÕn chøng cña Sè bÖnh Tû lÖ thanh ≥ 106 thai nhi nh©n % µmol/l Thai chÕt l−u 7 11 S.GOT ≥ 70 UI/l 62 96,9 BÖnh mµng trong 11 17 S.GPT ≥ 70 UI/l 62 96,9 ChÕt sau ®Î 16 25 NhËn xÐt: Trong sè nh÷ng bÖnh nh©n bÞ NhËn xÐt: Tiªn l−îng nÆng nÒ nhÊt cho s¶n giËt, cã tíi 92% bÖnh nh©n cã l−îng thai nhi cña nh÷ng bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt lµ axit uric trªn 360 µmol/l; trong ®ã l−îng axit thai chÕt l−u trong tö cung (nguyªn nh©n uric cao nhÊt lµ 623 µmol/l. Cã 87,5 % bÖnh chñ yÕu lµ do t¨ng huyÕt ¸p). BÖnh mµng nh©n cã l−îng crªatinin huyÕt thanh trªn trong cã tû lÖ lµ 19% (chñ yÕu do thai non 65
- th¸ng). Tû lÖ chÕt sau ®Î lµ 25% (chñ yÕu suy gan... ch−a qu¸ nÆng ®Ó g©y nªn c¸i do thai non th¸ng, bÖnh mµng trong, ch¶y chÕt cho s¶n phô. MÆt kh¸c, viÖc cÊp cøu m¸u phæi vµ do suy thai cÊp do c¬n s¶n vµ håi søc cho nh÷ng s¶n phô bÞ s¶n giËt, giËt g©y ra). Trong sè nh÷ng trÎ bÞ bÖnh nhÊt lµ viÖc quyÕt ®Þnh lÊy thai ra sím mµng trong(11 trÎ) th× khoa s¬ sinh cøu (76,6%) ë mét trung t©m lín nh− ViÖn B¶o sèng ®−îc 6 trÎ. vÖ Bµ mÑ vµ TrÎ s¬ sinh còng gãp phÇn B¶ng 10: C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ s¶n ®¸ng kÓ vµo viÖc lµm nhÑ c¸c biÕn chøng giËt cho s¶n phô trong ®ã cã viÖc ng¨n ngõa tö Nh÷ng ph−¬ng Sè bÖnh Tû lÖ vong mÑ. NÕu xÐt vÒ yÕu tè tiªn l−îng cho ph¸p ®iÒu trÞ nh©n % nh÷ng s¶n phô bÞ s¶n giËt, chóng t«i cho r»ng tö vong mÑ lµ yÕu tè cÇn ®Ò cËp tr−íc Thuèc ®«ng miªn* 42 65,6 + mæ lÊy thai tiªn, nã quyÕt ®Þnh th¸i ®é xö trÝ tÝch cùc cña ng−êi thÇy thuèc nh»m tr¸nh nguy c¬ tö Thuèc ®«ng miªn 12 19 +forcefs vong cho s¶n phô; mét sè t¸c gi¶ nh− Richards, Sibai, Tchobroutsky còng cã Magiª sunph¸t** + 7 11 mæ lÊy thai nh÷ng nhËn xÐt t−¬ng tù [5-6-7]. Magiª sunph¸t + 3 4,4 Hai biÕn chøng th−êng gÆp trong bÖnh lý forcefs N§TN nÆng ®ã lµ suy gan vµ suy thËn; trong nghiªn cøu cña chóng t«i, tû lÖ cña hai biÕn chøng nµy vµo kho¶ng 96% vµ Thuèc ®«ng miªn*: Dung dÞch gåm 87%. NÕu kÕt hîp víi biÕn chøng ch¶y m¸u Dolacgan + Aminazin + Pipolphen. do rèi lo¹n ®«ng m¸u th× tiªn l−îng nÆng lªn Magiª sunphat**: Thuèc ®−îc dïng tõ 4- rÊt nhiÒu cÇn håi søc tÝch cùc míi cã thÓ 6g/ngµy; chia 2 lÇn tiªm tÜnh m¹ch. cøu sèng bÖnh nh©n. Theo Sibai th× mét khi NhËn xÐt: Thuèc ®«ng miªn nh»m c¾t xuÊt hiÖn suy gan, tan m¸u vi thÓ (biÓu hiÖn c¬n giËt, sau ®ã mæ lÊy thai lµ ph¸c ®å b»ng sù t¨ng bilirubin m¸u toµn phÇn) vµ sè ®−îc ¸p dông nhiÒu nhÊt (65,6% tr−êng l−îng tiÓu cÇu gi¶m xuèng d−íi hîp). Thuèc ®«ng miªn ®Ó c¾t c¬n giËt råi 100000/mm3 m¸u sÏ t¹o nªn héi chøng forcefs lÊy thai ®−êng ©m ®¹o lµ 19%. HELLP mµ Weinstein ®· m« t¶ th× tiªn Magiª sunphat (víi liÒu l−îng 4-6g/ngµy l−îng bÖnh rÊt nÆng kh«ng nh÷ng cho s¶n chia lµm 2 lÇn); sau ®ã mæ lÊy thai hoÆc phô mµ cho c¶ thai nhi [6]. forcefs chØ chiÕm tû lÖ 15,4%. Nh÷ng biÕn chøng do s¶n giËt nÆng g©y IV. Bµn luËn cho thai nhi nh− ®Î thai non th¸ng, chÕt l−u S¶n giËt lµ biÕn chøng nÆng cña bÖnh lý trong tö cung, bÖnh mµng trong, chÕt sau N§TN. S¶n giËt lµ nguyªn nh©n tö vong ®Î ®Òu cã tû lÖ cao so víi tû lÖ chung do cña s¶n phô. Theo nghiªn cøu cña Faye vµ N§TN g©y nªn. Ch¼ng h¹n nh− theo cña Onyangunga [3-4] th× tû lÖ tö vong mÑ nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Phóc vµ céng trong s¶n giËt lµ 0,15%. Trong mét nghiªn sù [1], th× tû lÖ ®Î non th¸ng trong N§TN cøu kh¸c cña Bouaggad [2] t¹i khoa håi søc kh«ng ph¶i do s¶n giËt g©y nªn chØ ë møc cña Trung t©m ViÖn tr−êng ë Rochd de 28,5%; tû lÖ chÕt sau ®Î lµ 4%. Nh−ng theo Casablanca th× tû lÖ tö vong mÑ do s¶n giËt nghiªn cøu cña chóng t«i, tû lÖ thai nhi bÞ ®Î lªn tíi 14%. Nghiªn cøu cña chóng t«i cho non th¸ng ë nh÷ng bÖnh nh©n bÞ s¶n giËt thÊy kh«ng cã bÖnh nh©n nµo bÞ tö vong do nÆng lªn tíi 96% vµ tû lÖ thai nhi bÞ chÕt s¶n giËt, cã thÓ do nh÷ng biÕn chøng do sau ®Î lªn tíi 25%. §iÒu nµy cã thÓ ®−îc s¶n giËt g©y ra cho s¶n phô nh− suy thËn, gi¶i thÝch lµ do trong s¶n giËt, viÖc ®×nh chØ 66
- thai nghÐn ®· lµm t¨ng tû lÖ thai non th¸ng biÕn chøng suy gan vµ suy thËn th−êng vµ tû lÖ thai nhi chÕt sau ®Î còng t¨ng lªn. chiÕm tû lÖ cao nhÊt ®èi víi s¶n phô vµ biÕn Mét trong nh÷ng biÕn chøng cña s¶n chøng thai nhi non th¸ng, chÕt sau ®Î vµ giËt nÆng g©y nªn cho thai nhi lµ thai chÕt bÖnh mµng trong cã tû lÖ cao ®èi víi thai nhi. l−u trong tö cung. Nghiªn cøu nµy cho thÊy + Mæ lÊy thai nh»m chÊm døt thai kú vµ tû lÖ thai nhi chÕt l−u trong tö cung 11%, kÕt hîp víi Magiª sunphat ®Ó ®iÒu trÞ s¶n nh−ng theo Bouaggad th× tû lÖ thai nhi chÕt giËt nÆng lµ ph¸c ®å ®iÒu trÞ thÝch hîp nhÊt l−u trong tö lªn tíi 34% vµ cho r»ng nguyªn cÇn ¸p dông ®Ó tr¸nh nh÷ng biÕn chøng nh©n chÕt chñ yÕu lµ do thÇn kinh cña trÎ cho thai phô vµ thai nhi. qu¸ non yÕu trong giai ®o¹n chu sinh [2]. + Nh÷ng biÕn chøng cña thai phô vµ thai Nguyªn nh©n tö vong chñ yÕu cña trÎ s¬ nhi cã thÓ gi¶m xuèng nÕu hiÓu biÕt ®Çy ®ñ sinh trong nghiªn cøu cña chóng t«i cã liªn nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng cho hai ®èi t−îng nµy quan tíi bÖnh mµng trong (17%) vµ mét sè trong s¶n giËt vµ viÖc ®iÒu trÞ ®óng ph¸c ®å bÖnh Ýt gÆp kh¸c nh− ch¶y m¸u phæi hoÆc còng gãp phÇn ®¸ng kÓ vµo viÖc lµm gi¶m do huyÕt ¸p cña thai phô qu¸ cao, thai suy c¸c tai biÕn cho s¶n phô vµ thai nhi. dinh d−ìng nÆng. Dï sao th× s¶n giËt còng Tµi liÖu tham kh¶o lµ yÕu tè nguy c¬ cao cho c¶ thai phô vµ thai nhi, ng−êi thÇy thuèc cÇn biÕt tr−íc 1. NguyÔn ThÞ Phóc (1999): NhËn xÐt vÒ nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng ®Ó ®iÒu trÞ tÝch cùc nhiÔm ®éc thai nghÐn qua 249 tr−êng hîp cho bÖnh nh©n còng nh− ®×nh chØ thai trong n¨m 1996 t¹i ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ nghÐn ®óng chØ ®Þnh vµ ®óng thêi ®iÓm TrÎ s¬ sinh. T¹p chÝ Th«ng tin Y d−îc th¸ng thÝch hîp nh»m tr¸nh nh÷ng biÕn chøng 12/1999. Trang 140-141. cho s¶n phô vµ cho thai nhi. 2. Bouaggad.A(1995): Les facteurs du VÒ viÖc ®iÒu trÞ, cho ®Õn nay Tæ chøc Y pronostic maternel dans l'Ðclampsie grave. tÕ ThÕ giíi ®· khuyÕn c¸o r»ng Magiª Rev. Fr. GynÐcol. ObstÐt 1995. 90, 4. 205- sunphat lµ thuèc ®Çu tay trong ®iÒu trÞ c¾t 207. c¬n vµ ®Ò phßng t¸i ph¸t c¬n s¶n giËt. 3. Faye.A (1991): L'Ðclampsie au §¸ng tiÕc lµ ph¸c ®å nµy vÉn ch−a ®−îc hospitalier de Libreville: 53 cas pour 41285 phæ biÕn réng r·i cho nh÷ng bÖnh nh©n bÞ accouchements de 1985 µ 1998. Rev. Fr. s¶n giËt, nhÊt lµ s¶n giËt nÆng; v× vËy mµ ObstÐt. GynÐcol, 1991, 86, pag 503-510. hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ ch−a cao. Mæ lÊy thai vÉn 4. Onyangunga O.A (1986): E'tude lµ biÖn ph¸p ®Çu tiªn ®−îc lùa chän nh»m ÐpidÐmiologique de l'Ðclampsie aux chÊm døt thai kú (76,6%), chóng t«i cho cliniques universitaires du mont Amba r»ng ®©y lµ biÖn ph¸p hîp lý ®Ó tr¸nh biÕn (Zaire). A propos de 28 observasions de chøng nÆng cho bÖnh nh©n vµ cho thai nhi; 1981 µ 1982. Rev. Fr. ObstÐt. nh−ng biÖn ph¸p nµy cÇn kÕt hîp víi ph¸c GynÐcol,1986, 81, 95- 98. ®å ®iÒu trÞ s¶n giËt b»ng Magiª sunphat. 5. Richards A.M (1986): Ative Sau c¬n giËt, tïy theo t×nh tr¹ng cña bÖnh management of the unconscious eclamptic nh©n mµ quyÕt ®Þnh lÊy thai ra trong thêi patient. Br. of Obstet. Gynaecol, 1986,93, gian thÝch hîp nhÊt. 554-562. V. KÕt luËn 6. Sibai B.M (11981): Eclampsia. Tõ nh÷ng kÕt qu¶ nghiªn cøu trªn ®©y Observation from 67 recent cases. Am. J. chóng t«i cã nh÷ng kÕt luËn sau: Obstet. Gynecol, 1981,58, 609-613. + S¶n giËt g©y ra nhiÒu biÕn chøng cho 7. Tchobroutsky C (1990): ToxÐmie thai phô vµ thai nhi víi mét tû lÖ cao, trong ®ã gravidique et Ðclampsie: diagnostic, 67
- Ðvolution et pronostic, traitement, Rev, Prat, 1990,40, 1805- 1810. RÐsumÐ: Les facteurs du prognostic maternel et foetal dans l'Ðclampsie Dans une Ðtude, entre octobre 2000 et janvier 2003 µ l'institut de protection de la mÌre et de nouveau- nÐ; il y a 64 femmes atteintes d'Ðclampsie grave pour 572 cas de toxÐmie gravidique (11%).Les rÐsultats sont les suivants: Il s'agissit des jeunes parturientes dont la moyenne d'©ge est de 27 ans. La plupart des cas (96%) ont la grossesse ne sont pas µ terme (accouchement prÐmaturÐ). L'existence d'une souffrance viscÐrale: l'insuffisance hÐpatique est de 96,6%; l'insuffisance rÐnale est de 87,6%; l'hÐmorragie cÐrÐbro- mÐningÐes est de 3% ;le trouble de l'hÐmostase est de 22 %; l'oedÌme aigu pulmonaire est de 0% et le trouble de conscience est de 6%. Pour les nouveau - nÐs, les complications sont les suivants: Mort du foetus in- utÐro est de 11%; membrane hyaline est de 17%; la mort aliÐ- nÐo- natal est de 25 %. le traitement mÐdical pour contr«ler respectif des covulsions et de l'hypertension artÐrielle. La cÐsarienne a rÐaliÐe chez femmes atteintes d'Ðclampsie (76,6%). Les complications des mÌres et des nouveau - nÐs peuvent ªtre rÐduites par une meilleure connaisscance des facteurs de gravitÐ des prÐ- Ðclampsie indiquant l'extraction foetale dans les meilleurs dÐlais. 68
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Luận văn - Kế toán tiền lương và các khoản trích theo lương
88 p | 11395 | 5663
-
Báo cáo tốt nghiệp "Kế toán tiền lương và các khoản trích theo lương"
62 p | 6359 | 3082
-
Luận văn - HẠCH TOÁN CÔNG TÁC KẾ TOÁN TIỀN LƯƠNG VÀ CÁC KHOẢN TRÍCH THEO LƯƠNG TẠI CÔNG TY CỔ PHẦN M
20 p | 870 | 629
-
Đề tài "Kế toán tiền lương vàc các khoản trích theo lương tại công ty HALOCO"
77 p | 513 | 302
-
Luận văn hay: Kế toán tiền lương và các khoản trích theo lương tại Công ty cổ phần Thương Mại và dịch vụ kỹ thuật Đông Nam Á
53 p | 301 | 126
-
Luận văn: Hoàn thiện tổ chức kế toán tiền lương và các khoản trính theo lương tại công ty Cổ phần Xây dựng và đầu tư Phát triển Hải Phòng
84 p | 98 | 34
-
LUẬN VĂN: Những vấn đề chung về hạch toán tiền lương và các khoản trích theo lương trong doanh nghiệp
23 p | 118 | 26
-
Luận văn tốt nghiệp: Tổ chức kế toán tiền lương và các khoản trích theo lương ở Công ty vận tải ôtô số 8
72 p | 87 | 22
-
Luận văn kế tóan mẫu "Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán tiền lương và các khoản trích theo lương tại công ty cổ phần Matexim Hải Phòng"
80 p | 55 | 14
-
Luận văn: Hoàn thiện tổ chức công tác hạch toán kế toán tiền lương và các khoản trích theo lương tại Chi nhánh Công ty Cổ phần Dịch vụ Hàng hải tại Hải Phòng
72 p | 69 | 14
-
LUẬN VĂN: Phân tích hiện tượng tiền lương trong TBCN thương thấp hơn giá trị sức lao động
13 p | 104 | 13
-
Luận văn: Hoàn thiện công tác kế toán tiền lƣơng và các khoản tích theo lương tại công ty trách nhiệm hữu hạn một thành viên Gemadept Hải Phòng
98 p | 57 | 12
-
Luận án Tiến sĩ: Nghiên cứu những yếu tố hạn chế và một số biện pháp kỹ thuật khắc phục nhằm nâng cao năng suất mủ cao su tại tỉnh Đắk Lắk
225 p | 84 | 10
-
Luận văn Thạc sĩ Tài chính Ngân hàng: Nâng cao chất lượng cho vay tại Ngân hàng Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn Thừa Thiên Huế Chi nhánh huyện Phong Điền
93 p | 13 | 10
-
Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh: Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định gửi tiết kiệm của khách hàng cá nhân tại Ngân hàng thương mại cổ phần Đầu tư và Phát triển Việt Nam – Chi nhánh Bà Rịa
94 p | 23 | 6
-
Tóm tắt Luận án Tiến sĩ: Nghiên cứu những yếu tố hạn chế và một số biện pháp kỹ thuật khắc phục nhằm nâng cao năng suất mủ cao su tại tỉnh Đắk Lắk
24 p | 56 | 5
-
Tóm tắt Luận văn Thạc sĩ Tài chính Ngân hàng: Nâng cao chất lượng cho vay tại Ngân hàng Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn Thừa Thiên Huế Chi nhánh huyện Phong Điền
26 p | 6 | 5
-
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Kinh tế: Yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng hệ thống đo lường kết quả hoạt động trong các doanh nghiệp sản xuất tại Việt Nam
0 p | 23 | 1
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn