Những yếu tố tiên lượng nặng trong nhiễm trùng huyết tại khoa hồi sức cấp cứu Bệnh Viện Nhi Đồng I

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> NHÖÕNG YEÁU TOÁ TIEÂN LÖÔÏNG NAËNG TRONG NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT<br /> TAÏI KHOA HOÀI SÖÙC CAÁP CÖÙU BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 1<br /> Hoaøng Troïng Kim*, Tröông Thò Hoaø**, Ñoã vaên Duõng***<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Nhieãm truøng huyeát laø tình traïng naëng vaø töû vong cao. Vì theá vieäc bieát nhöõng daáu hieäu laâm saøng vaø<br /> caän laâm saøng naøo coù theå döï ñoaùn, tieân löôïng NTH naëng laø raát höõu ích cho caùc baùc só laâm saøng laøm vieäc<br /> taïi caùc khoa HSCC. Nghieân cöùu naøy laø n/c caét ngang qua vieäc ñieàu tra 60 bn NTH coù caáy maùu döông tính<br /> taïi BV NÑ1 thaáy raèng: − Chuû yeáu bn NTH laø treû sô sinh (45%) vaø nhuû nhi (30%), bn nam nhieàu hôn nöõ.<br /> Khoâng coù söï khaùc bieät veà tuoåi vaø giôùi giöõa caùc nhoùm beänh nhi vôùi soác vaø töû vong. − Coù söï khaùc bieät daáu<br /> hieäu giöõa caùc bn soác vaø khoâng soác vôùi caùc trieäu chöùng: tím taùi, thôøi gian phuïc hoài maøu da chaäm, voâ nieäu,<br /> tieâu ñaøm maùu, Glassgow döôùi 8 ñieåm. − Coù söï khaùc bieät daáu hieäu giöõa caùc bn soác vaø khoâng soác vôùi caùc xeùt<br /> nghieäm: PaO2 200U/l. − Taùc nhaân gaây beänh phoå bieán<br /> nhaát laø: S. coag. negative (28,33%), Klebsiella.spp (20%) vaø Acinetobacter spp (20%). Vi khuaån coù khaû<br /> naêng gaây soác vaø nguy cô töû vong cao laø E. coli (66,67%), S. coag. negative (64,71%) vaø Acinetobacter<br /> (33,33%). Ñöôøng vaøo cuûa vi khuaån phoå bieán nhaát laø: hoâ haáp(38,33%), tieâu hoaù (31,37%) vaø da (11,67%).<br /> Ñöôøng vaøo coù tyû leä töû vong nhieàu nhaát laø hoâ haáp (56,52%) vaø veát moå (50%).<br /> <br /> − Nhöõng yeáu toá lieân quan tôùi soác nhieãm truøng vaø töû vong trong NTH treû em laø: + Laâm saøng: tím taùi,<br /> TGPHM da chaäm, voâ nieäu, tieâu ñaøm maùu, Glassgow < 8 ñieåm. + Caän laâm saøng: PaO2 < 60mmHg,<br /> Creatinine, SGOT and SGPT >200U/l. +Vi khuaån: E. coli, S. coag. negative vaø Acinetobacter.spp. NTH coù<br /> ñöôøng vaøo laø hoâ haáp vaø veát moå lieân quan tôùi tyû leä töû vong cao hôn.<br /> Chuùng toâi cuõng khuyeáân caùo raèng nhöõng trieäu chöùng treân neân ñöôïc giaùm saùt chaët cheõ trong beänh<br /> nhaân nhieãm truøng huyeát ñeå chuùng ta coù theå can thieäp thích hôïp kòp thôøi.<br /> <br /> SUMMARY<br /> PREDICTING FACTORS OF SEVERE PROGNOSIS AMONG SEPSIS PATIENTS IN<br /> INTENSIVE CARE UNIT OF THE CHILDREN HOSPITAL NO 1.<br /> Hoang Trong Kim, Truong Thi Hoa, Ño Van Dung.<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 7 – 16<br /> <br /> Sepsis is a severe and highly fatal condition. Therefore the understanding which clinical signs and<br /> laboratory test could predict the severe prognosis of sepsis is very useful for physicians working in the<br /> intensive care units. This study is a prospective cross-sectional study on 60 septic patients with positive<br /> blood culture hospitalized in the Children Hospital No 1 showed that: - Majority of septic patients were<br /> neonatal baby (45%) and infants (30%). There are more male patients than female patients. The<br /> percentage of patients with shock and with fatal outcome were similar between different age groups and<br /> between two sexes. - There were the significant different between patients with shock and without shock<br /> in term of cyanosis; delayed capillary refill time; anuria; Glasgow score less than 8; stool with mucus and<br /> blood. - There were the significant different between patients with shock and without shock in term of<br /> * Boä Moân Nhi, Tröôøng ÑHYD TP.HCM<br /> ** Khoa Nhi Beänh vieän 175.<br /> *** Khoa Y Teá Coâng Coäng ÑHYD Tp HCM<br /> <br /> 7<br /> <br /> PaO2, CRP, Creatinine, SGOT and SGPT ≥ 200 U/L. - The most common infectious agents were S. coag.<br /> negative (28.33%); Klebsiella spp (20%) and Acinetobacter (20%).The highly virulent bacteiria related to<br /> high shock and high mortality rate were E. coli (66,67%), S. coag. negative (64.71%) and Acinetobacter<br /> (33.33%).- The most common entry route of sepsis were respiratory (38.33%); gastro-intestinal tract<br /> (31.37%) and skin (11.67%). The entry route of sepsis were also related with fatal outcome: respiratory<br /> infection (56.5%) and surgical wound (50%).<br /> The factor related to septic shock and fatal condition among septic children were: - The clinical signs<br /> of cyanosis; capillary refill time more than 3 seconds, anuria, stool with mucus and blood, Glasgow score<br /> less than 8. - the laboratory test of PaO238oC hay 12000/ml hoaëc < 4000/ml hoaëc<br /> >10%Band neutrophil.<br /> * Coù oå nhieãm truøng<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Caän laâm saøng: caáy maùu döông tính (+).<br /> Phöông phaùp choïn maãu<br /> <br /> Taát caû beänh nhi chia thaønh 2 nhoùm: soác vaø<br /> khoâng soác.<br /> <br /> Tuoåi<br /> <br /> tính theo coâng thöùc:<br /> 1−α / 2)<br /> <br /> Tuoåi<br /> Baûng 1: Tuoåi vaø moái lieân quan vôùi soác vaø töû vong:<br /> <br /> Côõ maãu<br /> <br /> {Z(<br /> n=<br /> <br /> → khaû naêng choáng laïi nhieãm truøng ôû nöõ cao hôn(19),<br /> Stephan Stapczynsky thì tyû leä nam> nöõ phaûn aùnh<br /> can thieäp thuû thuaät ôû nam nhieàu hôn nöõ(18).<br /> <br /> [2Error!<br /> P2 (1− P2 )] + Z(1−β) [P1(1− P1) + P2 (1− P2 )]<br /> <br /> (P1 − P2 )2<br /> <br /> Vôùi: P1= tyû leä beänh nhaân coù thôøi gian phuïc hoài<br /> maøu da 60% ôû nhoùm coù soác.<br /> P2 = tyû leä beänh nhaân coù thôøi gian phuïc hoài maøu<br /> da 20% ôû nhoùm khoâng soác.<br /> Côõ maãu: 30 ñoái töôïng cho moãi nhoùm.<br /> Phöông phaùp phaân tích thoáng keâ<br /> - Nhaäp lieäu vaø phaân tích vôùi phaàn meàm Epi−info<br /> 2002.<br /> - Thoáng keâ moâ taû: tính tyû leä cuûa caùc trieäu chöùng<br /> laâm saøng vaø caän laâm saøng ôû 2 nhoùm soác vaø khoâng<br /> soác, coù ñaùp öùng ñieàu trò vaø khoâng ñaùp öùng ñieàu trò.<br /> - Thoáng keâ phaân tích: so saùnh caùc tyû leä laâm saøng<br /> vaø caän laâm saøng treân 2 nhoùm baèng kieåm ñònh χ2, söû<br /> duïng ñoä tin caäy 95%.<br /> <br /> Toång soá<br /> Soác<br /> Khoâng soác Töû vong<br /> Soáng<br /> (Tuoåi/tyû leä) (n=19/tyûleä) (n=41/tyûleä) (n=21/tyûleä) (n=39/tyûleä)<br /> <br /> Sô<br /> 27(45,0%) 7(36,84) 20(48,78)<br /> sinh<br />