Phân tích gánh nặng kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn cơ quan bảo hiểm y tế

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> <br /> PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ BỆNH UNG THƯ<br /> ĐẠI TRỰC TRÀNG TỪ GÓC NHÌN CƠ QUAN BẢO HIỂM Y TẾ<br /> Trần Thị Thu Thủy*, Ngô Thảo Nguyên*, Nguyễn Thị Thu Thủy*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) là bệnh mãn tính có thời gian điều trị kéo dài với chi phí cao,<br /> đem lại gánh nặng kinh tế (GNKT) không hề nhỏ đối với cá nhân và hệ thống y tế. Đánh giá GNKT UTĐTT ở<br /> các giai đoạn khác nhau của bệnh là vô cùng cấp thiết, là cơ sở để cơ quan bảo hiểm và các nhà hoạch định chính<br /> sách y tế phân bổ nguồn vốn ngân sách hợp lý, góp phần làm giảm áp lực GNKT của bệnh UTĐTT đối với hệ<br /> thống y tế quốc gia.<br /> Mục tiêu: Phân tích gánh nặng kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn cơ quan bảo hiểm y tế.<br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Gánh nặng kinh tế của bệnh ung thư đại trực tràng.<br /> Phương pháp: Mô hình hóa bằng mô hình cây quyết định, phân tích"giá thành bệnh", phân tích gánh nặng kinh<br /> tế của bệnh, tổng quan hệ thống.<br /> Kết quả: Chi phí điều trị UTĐTT ở giai đoạn 0-I, II, III và IV lần lượt là 1.875.400; 743.794.781;<br /> 820.152.370 và 1.351.373.526 VNĐ. Trong cấu trúc tổng chi phí ở từng giai đoạn, chi phí dành cho thuốc tăng<br /> dần và cho dịch vụ y tế giảm dần. Tổng GNKT của UTĐTT tại Việt Nam mỗi năm là 5.925,14 tỷ VNĐ. GNKT<br /> cao nhất ở giai đoạn II (2.061,80 tỷ VNĐ), giảm dần ở giai đoạn III (1.989,69 tỷ VNĐ), IV (1.873,00 tỷ VNĐ) và<br /> thấp nhất ở giai đoạn 0-I (0,65 tỷ VNĐ). So sánh kết quả các nghiên cứu về GNKT UTĐTT được tiến hành ở 9<br /> quốc gia, GNKT UTĐTT cao nhất thuộc về khối Châu Âu với tổng giá trị là 2.031,71 triệu USD, Việt Nam đứng<br /> hàng thứ 5 (263,83 triệu USD) nhưng có tỷ lệ GNKT trên tổng số GDP (0,1498%) cao nhất trong các quốc gia<br /> được đánh giá.<br /> Kết luận: GNKT của UTĐTT đang trở thành vấn đề kinh tế xã hội quan trọng của Việt Nam và đặt ra câu<br /> hỏi lớn cho các cơ quan quản lý nhà nước về y tế trong việc phân bổ nguồn vốn ngân sách một cách cân bằng giữa<br /> UTĐTT và các căn bệnh khác.<br /> Từ khóa: gánh nặng kinh tế, ung thư đại trực tràng, giá thành bệnh, mô hình cây quyết định.<br /> ABSTRACT<br /> ECONOMIC BURDEN OF COLORECTAL CANCER<br /> FROM PERSPECTIVE OF THE HEALTH INSURANCE AGENCY<br /> Tran Thi Thu Thuy, Ngo Thao Nguyen, Nguyen Thi Thu Thuy<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 18 - 23<br /> <br /> Background – Objectives: Colorectal cancer is a chronic disease which requires long-term and costly<br /> treatment, thus it places a heavy economic burden on both patients and the healthcare system. It is imperative that<br /> we evaluate the economic burden of this disease at different stages. Such evaluation would form a basis for health<br /> insurance agency and policy makers to allocate the healthcare budget reasonably, and contribute to reduce the<br /> pressure of colorectal cancer’s economic burden on the national healthcare system.<br /> Method: Modeling with decision-tree models, cost of illness analysis, economic burden analysis, systematic<br /> analysis.<br /> <br /> *Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Thị Thu Thủy ĐT: 01274567888 Email: thuynguyen@uphcm.edu.vn<br /> <br /> 18 Chuyên Đề Dược<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Results: The total costs of treatment at stage 0-I, II, III and IV were 1,875,400; 743,794,781; 820,152,370<br /> and 1,351,373,526 VND, respectively. In the cost structure of colorectal cancer, the percentage cost for drug<br /> increased and of medical service reduced. The annual economic burden of colorectal cancer in Vietnam is 5,925.14<br /> billion VND, of which 78.85% belongs to drug cost and 21.15% belongs to medical service cost. The highest<br /> burden was at stage II (2,061.80 billion VND). Stage III (1,989.69 billion VND) and IV (1,873 billion VND)<br /> placed lower burden and stage 0-I was the lowest (0.65 billion VND). According to the results of colorectal cancer<br /> economic burden studies in 9 countries, the highest burden was in Europe with a total value of $2,031.71 million.<br /> Vietnam ranked fifth ($263.83 million), however, the economic burden accounted for the most in total GDP<br /> (0.1498%) amongst 9 countries.<br /> Conclusion: The economic burden of colorectal cancer is socially and economically becoming more critical in<br /> Vietnam. It is essential that the state health management agency should find a solution to (reasonably) allocating<br /> health budget for colorectal cancer amongst other diseases.<br /> Key words: economic burden, colorectal cancer, cost of illness, decision-tree models.<br /> MỞ ĐẦU Nam chưa có nghiên cứu tương tự nào được<br /> thực hiện. Do đó, đề tài “Phân tích gánh nặng<br /> Theo cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế kinh tế bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn<br /> (International Agency for Research of Cancer - cơ quan Bảo Hiểm Y tế” được thực hiện với các<br /> IARC), ung thư đại trực tràng (UTĐTT) là loại mục tiêu chung là phân tích gánh nặng kinh tế<br /> ung thư phổ biến thứ ba ở nam giới và phổ biến bệnh ung thư đại trực tràng từ góc nhìn cơ quan<br /> thứ hai ở nữ giới với khoảng 1,3 triệu người hiện bảo hiểm y tế và những mục tiêu cụ thể sau đây:<br /> đang mắc bệnh(2). Tỷ lệ tử vong sau 5 năm của<br /> Xây dựng mô hình đánh giá chi phí điều trị<br /> một bệnh nhân được chẩn đoán mắc UTĐTT là<br /> UTĐTT theo phác đồ điều trị.<br /> khoảng 40%(1). Tại Việt Nam, UTĐTT có tỷ lệ<br /> mắc phải đứng hàng thứ 4 ở nam và đứng hàng Phân tích chi phí điều trị UTĐTT ở các giai<br /> thứ 6 ở nữ, tỉ lệ mắc chuẩn tính theo độ tuổi đoạn khác nhau dựa trên mô hình xây dựng.<br /> khoảng 7,5/100.000 dân. Vào năm 2012, ước tính Đánh giá gánh nặng kinh tế UTĐTT tại Việt<br /> có khoảng 8.768 ca mới mắc và 5.976 ca tử vong Nam theo mô hình xây dựng.<br /> do UTĐT . (5)<br /> ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> UTĐTT là bệnh mãn tính có thời gian điều trị<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> kéo dài, đòi hỏi sử dụng nhiều liệu pháp điều trị<br /> cùng các dịch vụ y tế có chi phí cao. Ngoài ra, Gánh nặng kinh tế của bệnh ung thư đại trực<br /> khoảng 70% các trường hợp mắc bệnh được tràng.<br /> chẩn đoán ở giai đoạn muộn khi bệnh đã ở tình Phương pháp nghiên cứu<br /> trạng di căn làm chi phí điều trị càng gia tăng. Vì Mô hình hóa bằng mô hình cây quyết định<br /> vậy, UTĐTT đem lại gánh nặng kinh tế (GNKT)<br /> Phương pháp mô hình hóa được sử dụng để<br /> không hề nhỏ đối với cá nhân và hệ thống y tế(2).<br /> hệ thống hóa phác đồ điều trị với mục tiêu đánh<br /> Đánh giá GNKT UTĐTT ở các giai đoạn khác<br /> giá chi phí điều trị cho mỗi giai đoạn bệnh. Mô<br /> nhau của bệnh là vô cùng cấp thiết, tạo cơ sở cho<br /> hình cây quyết định được xây dựng với các đặc<br /> cơ quan bảo hiểm và các nhà hoạch định chính<br /> điểm sau:<br /> sách y tế phân bổ nguồn vốn ngân sách hợp lý,<br /> Mô hình bao gồm nhiều phân nhánh tương<br /> góp phần làm giảm áp lực GNKT của bệnh<br /> ứng với những trường hợp có thể xảy ra với<br /> UTĐTT đối với hệ thống y tế quốc gia. Hiện nay,<br /> bệnh nhân và các liệu pháp trị liệu tương ứng.<br /> GNKT của bệnh UTĐTT đã được đánh giá tại<br /> một số quốc gia trên thế giới. Tuy nhiên, tại Việt<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Dược 19<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> Quần thể bệnh nhân được đưa vào mô hình Phương pháp tổng quan tài liệu<br /> nghiên cứu bao gồm bệnh nhân UTĐTT ở các Để so sánh gánh nặng kinh tế của Việt Nam<br /> giai đoạn khác nhau của bệnh. so với các quốc gia khác trên thế giới đề tài sử<br /> Tần số mỗi phân nhánh trong mô hình được dụng phương pháp tổng quan tài liệu và so sánh<br /> rút ra từ các nghiên cứu lâm sàng tương ứng kết quả các nghiên cứu.<br /> hoặc tham khảo ý kiến chuyên gia. Bước 1: Tìm kiếm nghiên cứu so sánh dựa<br /> Phương pháp phân tích"giá thành bệnh" trên các nguồn dữ liệu: Current contents, Master<br /> Theo phương pháp phân tích "giá thành journal list, Medscape, Medline, Pubmed,<br /> bệnh" chi phí điều trị UTĐTT được đánh giá dựa Google Scholar bằng các từ khóa “economic<br /> vào công thức: burden of colorectal cancer”, “cost of colorectal<br /> cancer”, “cost of illness and colorectal cancer”,<br /> COI = DC + IC + InC<br /> “pharmacoeconomic of colorectal cancer”<br /> Trong đó: Bước 2: Lựa chọn các nghiên cứu theo tiêu<br /> DC: Direct Costs- chi phí trực tiếp chí lựa chọn: Nghiên cứu đánh giá GNKT<br /> IC: Indirect Costs- chi phí gián tiếp UTĐTT; nghiên cứu toàn văn bằng tiếng Anh,<br /> tiếng Việt; nghiên cứu được tiến hành ở một<br /> InC: Intangible Costs- chi phí vô hình<br /> quốc gia nhất định.<br /> Đề tài được thực hiện trên quan điểm của cơ<br /> Bước 3: Loại trừ các nghiên cứu không đủ<br /> quan Bảo Hiểm Y tế nên chỉ đánh giá chi phí y tế<br /> tiêu chuẩn theo tiêu chí loại trừ: Nghiên cứu<br /> trực tiếp trong điều trị UTĐTT bao gồm chi phí<br /> đánh giá 1 giai đoạn của UTĐTT, nghiên cứu<br /> dịch vụ y tế và chi phí thuốc. Chi phí dịch vụ y tế<br /> đánh giá GNKT cho một vùng, thành phố riêng<br /> và thuốc được đánh giá dựa trên phác đồ điều trị<br /> biệt, không đại diện cho toàn quốc gia; nghiên<br /> UTĐTT của Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-<br /> cứu đánh giá GNKT không theo quan điểm cơ<br /> BYT-BTC và bảng giá thuốc và dịch vụ y tế của<br /> quan BHYT.<br /> Bảo hiểm y tế do Bộ y tế qui định năm 2015.<br /> Bước 4: So sánh GNKT giữa các quốc gia<br /> Phương pháp phân tích gánh nặng kinh tế của<br /> Các dữ liệu về GNKT trong nghiên cứu được<br /> bệnh<br /> quy đổi về đơn vị tiền tệ USD và về năm 2015 để<br /> Theo phương pháp này gánh nặng kinh tế có thể so sánh một cách khách quan và chính xác<br /> UTĐTT được đánh giá dựa trên công thức: theo công thức:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Trong đó: Trong đó:<br /> C: Gánh nặng kinh tế của UTĐTT Chi phínăm hiện tại: Chi phí được quy đổi về năm<br /> 2015<br /> n: Số trường hợp bệnh ở giai đoạn i<br /> Chi phínăm tiến hành nghiên cứu: Chi phí năm tiến<br /> COI: Chi phí điều trị trung bình cho một<br /> hành nghiên cứu<br /> bệnh nhân ở giai đoạn i<br /> CPInăm hiện tại: Chỉ số giá tiêu dùng năm 2015<br /> Số lượng bệnh nhân ở mỗi giai đoạn được<br /> rút ra từ số liệu dịch tễ học UTĐTT Việt Nam. CPInăm tiến hành nghiên cứu : Chỉ số giá tiêu dùng<br /> năm tiến hành nghiên cứu<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 20 Chuyên Đề Dược<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN chưa cần dùng thuốc mà chỉ cần chăm sóc y tế và<br /> tầm soát.<br /> Xây dựng mô hình đánh giá chi phí điều trị<br /> Chi phí thuốc tăng dần với giá trị cao nhất ở<br /> UTĐTT theo phác đồ điều trị<br /> giai đoạn IV (1.310.417.606 VNĐ). Khác với chi<br /> Đề tài đã xây dựng được 4 mô hình cây<br /> phí thuốc, chi phí dịch vụ y tế có sự thay đổi<br /> quyết định nhằm hệ thống hóa các liệu pháp<br /> không đồng đều. Đi từ giai đoạn 0-I đến giai<br /> điều trị tương ứng với từng trạng thái bệnh dựa<br /> đoạn II, chi phí dịch vụ y tế tăng dần và cao nhất<br /> trên hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của<br /> ở giai đoạn II (231,31 triệu VNĐ), sau đó giảm<br /> NCCN, tương ứng cho 4 giai đoạn: Giai đoạn<br /> nhẹ ở giai đoạn III (228,67 triệu VND) và giảm<br /> sớm (0-I), giai đoạn xâm lấn vùng (II), giai đoạn<br /> mạnh ở giai đoạn IV (40,96 triệu VNĐ).<br /> di căn (III) và (IV) của UTĐTT theo phân loại của<br /> Cấu trúc chi phí điều trị UTĐTT ở các giai<br /> NCCN.<br /> đoạn 0-I, II, III, IV được trình bày trong hình 2.<br /> Phân tích chi phí điều trị UTĐTT ở các giai<br /> đoạn khác nhau theo mô hình xây dựng<br /> Dựa trên mô hình xây dựng, chi phí điều trị<br /> UTĐTT trung bình mỗi năm ở các giai đoạn<br /> bệnh được so sánh và trình bày trong hình 1.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: Chi phí điều trị ung thư đại trực tràng mỗi<br /> năm<br /> Theo hình 1, chi phí điều trị UTĐTT với hai<br /> chi phí thành phần bao gồm chi phí thuốc và chi<br /> phí dịch vụ y tế tăng dần từ giai đoạn 0-I đến<br /> giai đoạn IV. Chi phí điều trị giai đoạn 0-I, II, III<br /> và IV lần lượt là 1.875.400; 743.794.781;<br /> 820.152.370 và 1.351.373.526 VNĐ, cao nhất ở giai<br /> đoạn IV. Điều này phù hợp với đặc điểm điều trị<br /> UTĐTT vì sự phối hợp nhiều phương pháp trị Hình 2: Cấu trúc chi phí điều trị ung thư đại trực<br /> liệu đắt tiền từ phẫu thuật, xạ trị đến hóa trị gây tràng theo các giai đoạn<br /> chi phí lớn hơn cho giai đoạn muộn và điều trị<br /> So với tổng chi phí điều trị ở từng giai đoạn,<br /> khu trú với chi phí thấp hơn ở các giai đoạn sớm.<br /> tỷ lệ chi phí cho thuốc tăng dần từ giai đoạn 0<br /> Giai đoạn 0-I có chi phí điều trị thấp nhất, chỉ<br /> đến giai đoạn IV với các tỷ lệ tương ứng là<br /> gồm chi phí dành cho dịch vụ y tế vì bệnh nhân<br /> 0,00%; 68,90%; 72,12% và 96,97%. Chi phí cho<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Dược 21<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> thuốc chiếm tỷ lệ thấp ở giai đoạn 0-I nhưng lại Tổng GNKT của UTĐTT tại Việt Nam mỗi<br /> chiếm tỷ lệ cao ở giai đoạn muộn và tăng dần năm là 5.925,14 tỷ VNĐ. Với số lượng bệnh nhân<br /> theo từng giai đoạn bệnh. cao nhất, giai đoạn II có GNKT cao nhất (2.061,80<br /> Tỷ lệ chi phí dịch vụ y tế giảm dần theo độ tỷ VNĐ), tiếp theo đó là giai đoạn III (1.989,69 tỷ<br /> nặng của bệnh, chi phí cho dịch vụ y tế có tỷ lệ VNĐ) và IV (1.873,00 tỷ VNĐ). Với số lượng<br /> giảm dần từ giai đoạn 0-I đến giai đoạn IV với tỷ bệnh nhân thấp và chi phí điều trị thấp nhất, giai<br /> lệ tương ứng là 100,00%; 31,10%; 27,88% và đoạn 0-I có GNKT thấp nhất (0,65 tỷ VNĐ).<br /> 3,03%. Chi phí dịch vụ y tế ở giai đoạn 0-I có giá Trong khi đó, mặc dù là giai đoạn nặng nhất và<br /> trị thấp nhất nhưng chiếm tỷ lệ cao nhất trong có chi phí điều trị cao nhất nhưng giai đoạn IV<br /> cấu trúc tổng chi phí ở giai đoạn này (100,00%). có GNKT thấp hơn so với giai đoạn III. Điều này<br /> Ở những giai đoạn sớm của UTĐTT (giai đoạn 0, có thể được lý giải bởi số người mắc bệnh ở giai<br /> I, II), kích thước khối u còn nhỏ, chưa di căn đoạn IV thấp hơn so với giai đoạn III (20% so với<br /> rộng, chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật, theo dõi 35%, tương ứng).<br /> nên chi phí cho dịch vụ y tế chiếm tỷ lệ cao. Ở Cấu trúc tổng GNKT UTĐTT được trình bày<br /> giai đoạn IV, chi phí cho thuốc chiếm đa số với trong hình 4.<br /> 96,97% tổng chi phí vì tế bào ung thư đã di căn,<br /> mục tiêu điều trị chủ yếu là kéo dài thời gian<br /> sống cho bệnh nhân bằng hóa trị liệu.<br /> Đánh giá gánh nặng kinh tế bệnh UTĐTT<br /> Giá trị gánh nặng kinh tế UTĐTT<br /> Để có cái nhìn tổng quan về chi phí mà cơ<br /> quan bảo hiểm y tế phải chi trả hàng năm cho<br /> UTĐTT trên toàn dân số, mô hình đánh giá<br /> GNKT được xây dựng dựa trên số liệu dịch tễ<br /> học về UTĐTT của Việt Nam cập nhật năm 2012<br /> với tổng số người mắc UTĐTT là khoảng 6.930<br /> người, tỷ lệ mắc bệnh từ giai đoạn 0-I đến IV lần<br /> lượt là 5%, 40%, 35% và 20%(3,4,6). Tổng GNKT<br /> của UTĐTT theo từng giai đoạn bệnh được ghi<br /> nhận dựa trên mô hình xây dựng và được trình<br /> bày trong hình 3.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 4: Cấu trúc tổng gánh nặng kinh tế ung thư đại<br /> trực tràng<br /> Theo hình 4, GNKT của giai đoạn II chiếm tỷ<br /> lệ cao nhất trong tổng GNKT (34,8% ), tiếp theo<br /> là giai đoạn III (33,58%), giai đoạn IV (31,61%),<br /> giai đoạn 0-I (0,01%). Điều này được giải thích<br /> Hình 3: Gánh nặng kinh tế ung thư đại trực tràng tại bởi tỷ lệ bệnh nhân và chi phí điều trị UTĐTT<br /> Việt Nam khác nhau ở các giai đoạn. Trong tổng GNKT<br /> UTĐTT, GNKT dành cho thuốc chiếm ưu thế với<br /> <br /> <br /> 22 Chuyên Đề Dược<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 78,85%, GNKT dành cho dịch vụ y tế chỉ chiếm KẾT LUẬN<br /> 21,15%. Như vậy, GNKT dành cho thuốc cao gấp<br /> Sử dụng các phương pháp phân tích kinh tế<br /> 3,7 lần so với GNKT dành cho dịch vụ y tế. Điều<br /> dược với mục tiêu chung là đánh giá gánh nặng<br /> này cho thấy các phác đồ hóa trị liệu trong điều<br /> kinh tế của UTĐTT theo chuẩn điều trị của Việt<br /> trị UTĐTT đã góp phần lớn làm gia tăng GNKT<br /> Nam, đề tài đã thực hiện được các mục tiêu cụ<br /> của thuốc trong điều trị căn bệnh này.<br /> thể đề ra.<br /> So sánh gánh nặng kinh tế ung thư đại trực Với những kết quả như trên có thể nhận<br /> tràng của Việt Nam và các quốc gia khác thấy GNKT của UTĐTT đang trở thành vấn đề<br /> Đề tài tiến hành so sánh GNKT UTĐTT kinh tế xã hội quan trọng của Việt Nam và đặt<br /> của Việt Nam và các quốc gia khác. Để đảm ra câu hỏi lớn cho các cơ quan quản lý nhà<br /> bảo tính thống nhất trong kết quả, các chi phí nước về y tế trong việc phân bổ nguồn vốn<br /> đã được chuyển đổi về giá trị đồng USD và ngân sách một cách cân bằng giữa UTĐTT và<br /> tính theo năm 2015. các căn bệnh khác.<br /> GNKT UTĐTT cao nhất thuộc về khối Châu TÀILIỆUTHAMKHẢO<br /> Âu với tổng giá trị là 2.031,71 triệu USD, thấp 1. Benson AB (2007). Epidermilogy, Disease Progression, and<br /> nhất thuộc về Hàn Quốc với 2,73 triệu USD. Việt Economic burden of colorectal cancer. JmanagCarePharm, 13(6):<br /> Nam có GNKT UTĐTT là 263,83 triệu USD, cao S5-S18.<br /> 2. IARC screening group (2014). Colorectal cancer, International<br /> thứ 5 trong tổng số 9 quốc gia, cao hơn Úc, Agency for Research of Cancer<br /> Hungary, Brazil, Hàn Quốc. Tuy nhiên, Việt 3. Phan Thanh Truc Uyen, Hoang Bich Thuy, Nguyen Thi Thu<br /> Thuy (2015). Economic burden of colorectal cancer in Vietnam:<br /> Nam là quốc gia có GNKT UTĐTT chiếm tỷ lệ<br /> From healthcare payers’ perpective. Value in Health, 2015, 18(3):<br /> cao nhất trong tổng GDP với 0,1498%. Tiếp theo PHS 43.<br /> sau lần lượt là Canada (0,0835%), Hungary 4. Siegel R, et al (2014). Colorectal cancer statistics, A Cancer<br /> Journal for Clinicians, 64(2): 104–117.<br /> (0,0522%), Pháp (0,0333%), Úc (0,0321%), Châu 5. World Health Organization (2014). Cancer country profiles,<br /> Âu (0,0149%), Hoa Kỳ (0,0051%), Brazil Vietnam.<br /> (0,0020%) và Hàn Quốc (0,0002%). Châu Âu có 6. http://countrymeters.info/en/Vietnam, ngày truy cập<br /> 01/08/2015.<br /> GNKT cao nhất nhưng tỷ lệ so với GDP của toàn<br /> khu vực chỉ đứng hàng thứ 6 trong số các quốc Ngày nhận bài báo: 30/10/2015<br /> gia. Hàn Quốc là quốc gia có GNKT thấp nhất và Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/11/2015<br /> GNKT so với GDP cũng thấp nhất. Ngày bài báo được đăng: 20/02/2016<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Dược 23<br />