Phẫu thuật cắt xương thái dương điều trị ung thư tai: 10 trường hợp

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT CẮT XƯƠNG THÁI DƯƠNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TAI:<br /> 10 TRƯỜNG HỢP<br /> Nguyễn Quảng Đại*, Lý Xuân Quang**, Trần Văn Dương***,<br /> Trần Minh Trí****, Nguyễn Phong****, Võ Hiếu Bình**, Trần Minh Trường*****<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả mổ phương pháp cắt xương thái dương nhằm điều trị các bệnh lý ác tính tai và<br /> xương thái dương.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 9/2009 đến tháng 9/2012, 10 trường hợp cắt xương thái<br /> dương được thực hiện đối với các bệnh nhân ung thư tai và xương thái dương. Các bệnh nhân bao gồm 4 nam và<br /> 6 nữ, tuổi giao động từ 33 đến 78. Giải phẫu bệnh bao gồm 8 carcinôm tế bào gai, 1 carcinôm nhầy bì, và 1<br /> carcinôm tuyến bọc dạng nhú. U được phân giai đoạn theo đại học Pittsburgh, Hoa Kỳ. Cắt xương thái dương<br /> bán phần bao gồm toàn bộ tuyến mang tai, lồi cầu xương hàm dưới và nạo vét hạch cổ trên cơ vai móng được<br /> thực hiện trên 7 bệnh nhân. 3 bệnh nhân còn lại thực hiện cắt xương thái dương phần ngoài phối hợp cắt xương<br /> đá bán phần. Thắt xoang sigma và tái tạo màng cứng được thực hiện trên 1 bệnh nhân. Hố mổ được tái tạo với<br /> mỡ bụng, vạt có cuốn của các cơ ngực lớn, cơ lưng rộng, cơ thang, và vạt tự do cơ thon. 9 bệnh nhân được xạ trị<br /> sau mổ. Theo dõi sau mổ bằng CT và MRI.<br /> Kết quả: Chảy dịch não tủy qua vết thương và viêm màng não xảy ra trên hai bệnh nhân. Bệnh nhân thắt<br /> xoang sigma có phù não thoáng qua. Thời gian theo dõi trung bình là 15 tháng. Trong 4 bệnh nhân chết do tái<br /> phát tại chổ, 2 bệnh nhân có biên phẫu thuật dương tính. Tỉ lệ sống còn sau 1 năm là 70%, 2 năm là 60%. Bệnh<br /> nhân có khối u xâm lấn màng não vẫn sống.<br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt xương thái dương trên bệnh nhân ung thư tai cải thiện khả năng lấy bỏ u với biên<br /> âm tính so với phẫu thuật khoét rỗng đá chũm truyền thống. Việc theo dõi bệnh nhân sau mổ cần thêm thời gian.<br /> Từ khóa: Cắt xương thái dương, ung thư tai.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TEMPORAL BONE RESECTION FOR EAR CANCER: 10 CASES<br /> Nguyen Quang Đai, Ly Xuan Quang, Tran Van Duong, Tran Minh Tri, Nguyen Phong, Vo Hieu Binh,<br /> Tran Minh Truong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 131 - 137<br /> Objectives: The aim of this study was to describe a method of temporal bone resection for the malignancies<br /> originating from the external auditory canal or the middle ear.<br /> Materials and Methods: From 9/2009 to 9/2012, 10 temporal bone resections were performed for patients<br /> with malignancies of the ear and temporal bone. These patients were 4 male and 6 female with the age ranged from<br /> 33 to 78 years. The pathological entities included 8 squamous cell carcinomas, 1 papillary cystic carcinoma, and 1<br /> mucoepidermoid carcinoma. Tumors were graded according to the University of Pittsburgh system. Three<br /> patients underwent lateral temporal bone resection (LTBR) + subtotal petrosectomy (SP). Seven patients was<br /> performed subtotal temporal bone resection (STBR) including total parotidectomy, mandibular condylectomy, and<br /> * Khoa Tai Mũi Họng, BV FV<br /> ** Bộ Môn Tai Mũi Họng, Trường Đại Học Y Dược TP HCM<br /> *** Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình, BV Chợ Rẫy **** Khoa Ngoại Thần Kinh, BV Chợ Rẫy<br /> ***** Khoa Tai Mũi Họng, BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: Ths Nguyễn Quảng Đại<br /> ĐT: 0908988278<br /> Email: dainguyen72@yahoo.co.uk<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt<br /> <br /> 131<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> supraomohyoid neck dissection. Ligation of the sigmoid sinus and dural reconstruction was done in the same one<br /> patient. The surgical cavities were reconstructed with abdominal fat, pectoralis myocutaneous flap, latissimus<br /> dorsi myocutaneous flap, trapezius myocutaneous flap, and gracilis myocutaneous free flap. 9 out of 10 patients<br /> received post-op radiotherapy. Pre-op and post-op radiologic evaluation was done with CT and MRI.<br /> Results: Post-op CSF leak and meningitis occurred in two patients with no death. Transient cerebral edema<br /> occurred in the patient with sigmoid sinus ligation. A mean follow-up period was 15 months. 4 patients died of<br /> local recurrence including 2 patients with tumour-positive margin. 6 patients were still alive. Overall, 1- and 2year survival rates were 70% and 60%, respectively. The patient with dural invasion remains alive.<br /> Conclusion: Temporal bone resection which was recommended for the malignancies of the ear improved<br /> probability of tumour removal with tumour-free margin compared with traditional radical mastoidectomy. More<br /> observation of post-op patient needs to be done.<br /> Keywords: Temporal bone resection, ear cancer.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> U ác tính xuất phát ống tai ngoài và tai<br /> giữa rất hiếm gặp, với tần xuất khoảng<br /> 1/1.000.000/năm(3,6). Chưa thật sự có một<br /> nghiên cứu tiến cứu nào về phân giai đoạn,<br /> điều trị và đánh giá kết quả. Hiện tại, vẫn<br /> chưa có bảng phân giai đoạn nào của ung thư<br /> ống tai ngoài được chấp nhận bởi AJCC<br /> (American Joint Committee on Cancer) hay<br /> UICC (International Union Against Cancer.<br /> Do vậy, việc so sánh giữa các nhóm nghiên<br /> cứu khác nhau là rất khó khăn. Năm 1990,<br /> Arriaga và cộng sự (1) đã đề xuất bảng phân<br /> giai đoạn carcinôm tế bào gai ống tai ngoài và<br /> được hiệu chỉnh bởi Hirsch vào năm 2000(5).<br /> Cho đến nay, hệ thống phân giai đoạn<br /> Pittburgh được chấp nhận và sử dụng rộng rãi<br /> trên toàn thế giới. Kỹ thuật lấy trọn u với biên<br /> phẫu thuật âm tính theo quan điểm ung thư<br /> học được xem là nguyên tắc nhằm nâng cao tỉ<br /> lệ sống năm năm đối với ung thư đầu cổ. Cho<br /> đến hiện tại, nhiều nơi trên thế giới và cả tại<br /> Việt Nam vẫn giữ quan điểm rằng khó phẫu<br /> thuật lấy trọn khối u do không thể đạt đến<br /> biên lành. Phẫu thuật khoét rỗng đá chũm<br /> toàn phần và xạ trị sau mổ vẫn tiếp tục được<br /> chấp nhận là phương pháp xử lý đối với nhóm<br /> bệnh lý này mặc dù tiên rất lượng kém và tỉ lệ<br /> sống còn trên 5 năm rất thấp. Năm 1954,<br /> Parsons và Lewis đã giới thiệu kỹ thuật cắt bỏ<br /> xương thái dương bán phần(7). Năm 1997,<br /> <br /> 132<br /> <br /> Moffat báo cáo tỉ lệ sống trên năm năm là 47%<br /> đối với các trường hợp ung thư xương thái<br /> dương giai đoạn trễ (T3, T4) được phẫu thuật<br /> cắt xương thái dương. Đây là bước tiến quan<br /> trọng trong điều trị ung thư xương thái<br /> dương. Trong nghiên cứu này, chúng tôi mô tả<br /> kỹ thuật cắt xương thái dương nhằm điều trị<br /> ung thư xương thái dương đồng thời đánh giá<br /> những khó khăn cũng như những kết quả<br /> bước đầu.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Mô tả hàng loạt ca.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Từ 9/2009 đến 9/2012, nhóm nghiên cứu gồm<br /> các phẫu thuật viên tai mũi họng, ngoại thần<br /> kinh, và tạo hình đã điều trị cho 10 bệnh nhân<br /> ung thư tai và xương thái dương tại khoa Tai<br /> Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu<br /> Dụng cụ phẫu thuật đầu cổ, dụng cụ phẫu<br /> thuật thần kinh, và dụng cụ vi phẫu tai. Kính<br /> hiển vi và khoan siêu tốc.<br /> <br /> Tiến hành nghiên cứu<br /> Các bệnh nhân bao gồm 4 nam và 6 nữ, tuổi<br /> từ 33 đến 78, được thăm khám lâm sàng, chụp<br /> cắt lớp điện toán (CT) và cộng hưởng từ (MRI)<br /> vùng xương thái dương để đánh giá vị trí, kích<br /> thước, mức độ hủy xương, và liên quan của khối<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> u với các cấu trúc xung quanh. Các bệnh nhân<br /> được đánh giá giai đoạn theo hệ thống phân giai<br /> đoạn của Đại học Pittsburgh. Các bệnh nhân<br /> được phẫu thuật cắt xương thái dương bán phần<br /> hoặc cắt xương thái dương phần ngoài kết hợp<br /> cắt xương đá bán phần phối hợp cắt bỏ toàn bộ<br /> tuyến mang tai, cắt bỏ lồi cầu xương hàm dưới,<br /> nạo vét hạch cổ trên cơ vai móng. Hố mổ được<br /> tái tạo bằng mỡ, vạt cơ thái dương, vạt cơ ngực<br /> lớn, vạt cơ lưng rộng, và vạt cơ thon.<br /> <br /> Phẫu thuật cắt bỏ xương thái dương phần<br /> ngoài (LTBR) + cắt bỏ xương đá bán phần<br /> (SP)<br /> Rạch sau tai kéo dài từ hố thái dương xuống<br /> cổ. Nếu vành tai được bảo tồn, đường rạch thứ<br /> hai được thực hiện trong cửa tai ngoài sang<br /> thương. Nếu vành tai được cắt bỏ, kết hợp<br /> đường rạch trước và sau tai lấy bỏ vành tai và cả<br /> vùng da xung quanh thành một khối.<br /> Lấy bỏ vỏ xương chũm và bộc lộ dây VII.<br /> Phần xương lấy bỏ đến rễ cung gò má và gờ cơ<br /> nhị thân.<br /> Mở rộng ngách mặt và giải phóng khớp đe<br /> đạp. Ngách mặt được mở tiếp tục xuống dưới<br /> và trước ngoài dây VII, nhưng trong cung nhĩ,<br /> cho tới khi phần mô lấy bỏ chỉ còn dính thành<br /> ống tai xương phía trước ở mức bao khớp thái<br /> dương hàm.<br /> Osteotome được thực hiện để tách rời mẫu<br /> bệnh phẩm. Cắt bỏ toàn bộ tuyến mang tai thành<br /> một khối với bệnh phẩm bao gồm ống tai ngoài,<br /> màng nhĩ, xương búa, và xương đe.<br /> Lấy bỏ toàn bô các nhóm khí bào chũm + lấp<br /> vòi nhĩ.<br /> Lấp hố mổ bằng mỡ hoặc để hở.<br /> Dẫn lưu, đóng vết thương đồng thời đóng<br /> ống tai ngoài vĩnh viễn.<br /> Biên trong là khoang tai giữa và xương bàn<br /> đạp, khoang chũm phía sau, thượng nhĩ và cung<br /> gò má phía trên, bao khớp thái dương hàm phía<br /> trước, vòng nhĩ trong (medial tympanic ring) và<br /> hố dưới thái dương phía dưới. Biên ngoài tùy<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> thuộc mức độ lan rộng của khối u. Bao nhĩ (otic<br /> capsule) và dây thần kinh mặt được bảo tồn.<br /> <br /> Phẫu thuật cắt bỏ xương thái dương bán phần<br /> (STBR)<br /> Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ xương thái<br /> dương phần ngoài.<br /> Lấy bỏ bao nhĩ, thành xương phía trong của<br /> tai giữa và xương chũm.<br /> Cắt bỏ lồi cầu xương hàm dưới, TK VII,<br /> màng cứng, xoang sigma, và các thành phần hố<br /> dưới thái dương. TK VII được cắt bỏ đến đoạn<br /> mê nhĩ hoặc ống tai trong. Tuy nhiên, có thể<br /> chọn lọc bảo tồn TK VII nếu không có dấu hiệu<br /> liên quan thần kinh.<br /> Nếu khối u lan vào vùng trước nhĩ, vòi nhĩ,<br /> hoặc ĐM cảnh trong là chỉ định mở vào hố dưới<br /> thái dương. Cơ thái dương được lật xuống dưới<br /> và cắt bỏ cung gò má. Cắt bỏ lồi cầu xương hàm<br /> dưới. Việc lấy bỏ u tiến hành tùy thuộc vào mức<br /> độ lan rộng của bệnh nhưng có thể bao gồm xác<br /> định mảnh chân bướm, TK V3, đoạn ngang ĐM<br /> cảnh trong và có thể bao gồm mở sọ thái dương.<br /> Hố mổ được tái tạo bằng vạt da cơ có cuốn<br /> hay vạt tự do.<br /> Các biên là xoang sigma và màng cứng hố<br /> sau phía sau, màng cứng hố giữa phía trên, động<br /> mạch cảnh trong phía trước, hành cảnh phía<br /> dưới, và mài mỏng phần xương quanh đm cảnh<br /> trong phần đỉnh xương đá phía trong. Giới hạn<br /> trong của phẫu thuật còn ở bao nhĩ tùy thuộc độ<br /> sâu ảnh hưởng và được thực hiện lấy bỏ từng<br /> phần một.<br /> Phẫu thuật nạo vét hạch cổ trên cơ vai móng<br /> (nhóm I, II, III), cắt bỏ toàn bộ tuyến mang tai,<br /> cùng với lồi cầu xương hàm dưới được thực hiện<br /> trước khi tiến hành cắt xương thái dương.<br /> Sau phẫu thuật, các bệnh nhân được điều trị<br /> kháng sinh dự phòng nhiễm trùng vết mổ hoặc<br /> viêm màng não. Dẫn lưu thắt lưng cân nhắc<br /> trong từng trường hợp. Các bệnh nhân được<br /> chụp CT hoặc MRI để theo dõi sau mổ. Các bệnh<br /> nhân được xạ trị sau mổ 4 đến 6 tuần.<br /> <br /> 133<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Giới<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Nam: 04, Nữ: 06<br /> <br /> Tuổi<br /> 33 đến 78 tuổi, trung bình 50 tuổi<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng.<br /> 43, nữ<br /> 54, nữ<br /> 33, nữ<br /> 52, nam<br /> 56, nữ<br /> 33, nam<br /> 78, nam<br /> 39, nữ<br /> 48, nam<br /> 68, nữ<br /> <br /> Chảy tai Đau tai Chảy máu tai Liệt mặt<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> <br /> Polyp<br /> -<br /> <br /> Khối u trong tai<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> <br /> Giảm thính lực<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> <br /> VTG mạn<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> <br /> Đau tai, chảy tai và khối u trong tai gặp trong đa số các trường hợp.<br /> Bảng 2: Phân giai đoạn và giải phẫu bệnh<br /> TNM<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T3N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> T4N0Mx<br /> <br /> 43, nữ<br /> 54, nữ<br /> 33, nữ<br /> 52, nam<br /> 56, nữ<br /> 33, nam<br /> 78, nam<br /> 39, nữ<br /> 48, nam<br /> 68, nữ<br /> <br /> Giai đoạn<br /> IV<br /> IV<br /> IV<br /> IV<br /> IV<br /> IV<br /> IV<br /> III<br /> IV<br /> IV<br /> <br /> GPB<br /> SCC cao<br /> SCC TB<br /> C nhầy bì<br /> SCC TB<br /> SCC TB<br /> SCC kém di căn<br /> C tuyến bọc nhú<br /> SCC cao<br /> SCC cao<br /> SCC cao<br /> <br /> Xạ<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> -<br /> <br /> Phân giai đoạn theo bảng phân loại Đại học Pittsburgh, 9/10 bệnh nhân giai đoạn IV. Carcinôm tế<br /> bào gai chiếm 8 trường hợp.<br /> Bảng 3: Phẫu thuật.<br /> Phẫu thuật cắt xương thái dương<br /> 43, nữ<br /> 54, nữ<br /> 33, nữ<br /> 52, nam<br /> 56, nữ<br /> 33, nam<br /> 78, nam<br /> 39, nữ<br /> 48, nam<br /> 68, nữ<br /> <br /> 134<br /> <br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương phần ngoài + PT cắt<br /> xương đá bán phần<br /> PT cắt xương thái dương bán phần<br /> PT cắt xương thái dương phần ngoài + PT cắt<br /> xương đá bán phần<br /> PT cắt xương đá bán phần<br /> <br /> Nao<br /> hach<br /> +<br /> +<br /> <br /> Cắt<br /> Cắt lồi<br /> tuyến<br /> cầu<br /> mang tai<br /> +<br /> +<br /> +<br /> +<br /> <br /> Thắt<br /> xoang<br /> sigma<br /> -<br /> <br /> Tái tạo<br /> màng<br /> cứng<br /> -<br /> <br /> Tái tạo<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> +<br /> <br /> +<br /> +<br /> <br /> +<br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> Vạt cơ thon<br /> Vạt cơ thang<br /> Vạt cơ lưng<br /> rộng<br /> Vạt cơ ngực<br /> lớn<br /> Vạt cơ thon<br /> Vạt cơ thon<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> Mỡ bụng<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> Mỡ bụng<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> Để hở<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> -<br /> <br /> Để hở<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> Trong 10 bệnh nhân, 7 bệnh nhân được phẫu<br /> thuật cắt xương thái dương bán phần, 2 bệnh<br /> nhân được cắt xương thái dương phần ngoài +<br /> cắt xương đá bán phần, và 1 bệnh nhân được<br /> phẫu thuật cắt xương đá bán phần. 7/10 bệnh<br /> nhân được nạo vét hạch trên cơ vai móng, cắt<br /> toàn phần tuyến mang tai, và cắt lồi cầu xương<br /> hàm dưới. Trong 7 bệnh nhân cắt xương thái<br /> dương bán phần, 1 bệnh nhân được thắt xoang<br /> sigma, lấy bỏ vịnh cảnh, lấy bỏ và tái tạo một<br /> phần màng cứng do u xâm lấn. Để tái tạo hố mổ,<br /> vạt tự do cơ thon được sử dụng trong 3 trường<br /> hợp. 2 trường hợp sử dụng mỡ bụng, 2 trường<br /> hợp để hở. 3 trường hợp còn lại sử dụng vạt cơ<br /> thang, cơ ngực lớn và cơ lưng rộng.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Hình 1: CT trước phẫu<br /> thuật.<br /> <br /> Hình 2: CT sau phẫu<br /> thuật.<br /> <br /> Hình 3: Bệnh nhân<br /> trước mổ.<br /> <br /> Hình 4: Bệnh nhân sau<br /> mổ.<br /> <br /> Bảng 4: Biến chứng.<br /> 43, nữ<br /> 54, nữ<br /> 33, nữ<br /> 52, nam<br /> 56, nữ<br /> 33, nam<br /> 78, nam<br /> 39, nữ<br /> 48, nam<br /> 68, nữ<br /> <br /> Phù não<br /> +<br /> -<br /> <br /> VMN<br /> +<br /> -<br /> <br /> Dò DNT<br /> +<br /> +<br /> -<br /> <br /> Nhiễm trùng VT<br /> +<br /> -<br /> <br /> Có 1 bệnh nhân xảy ra các biến chứng phù<br /> não, viêm màng não, và dò dịch não tủy qua vết<br /> thương. 1 bệnh nhân khác xảy ra nhiễm trùng<br /> vết mổ.<br /> Bảng 5: Theo dõi.<br /> 43, nữ<br /> 54, nữ<br /> 33, nữ<br /> 52, nam<br /> 56, nữ<br /> 33, nam<br /> 78, nam<br /> 39, nữ<br /> 48, nam<br /> 68, nữ<br /> <br /> Tái phát Theo dõi<br /> 3 tháng 06 tháng<br /> 6 tháng 18 tháng<br /> 14 tháng<br /> 28 tháng<br /> 24 tháng<br /> 24 tháng<br /> 12 tháng<br /> +<br /> 04 tháng<br /> 16 tháng<br /> 06 tháng<br /> <br /> Kết quả<br /> Chết do tái phát tại chổ<br /> Chết do tái phát tại chổ<br /> Sống, không bệnh<br /> Sống, không bệnh<br /> Sống, không bệnh<br /> Sống, không bệnh<br /> Sống, không bệnh<br /> Chết do tái phát tại chổ<br /> Sống, không bệnh<br /> Chết, tái phát tại chổ<br /> <br /> Thời gian bệnh nhân được theo dõi ít nhất là<br /> 6 tháng và lâu nhất là 28 tháng. Trong 10 bệnh<br /> nhân được theo dõi.<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Việc điều trị ung thư tai và xương thái<br /> dương vẫn còn là một thách thức rất lớn đối với<br /> phẫu thuật viên sàn sọ. Vị trí giải phẫu, diễn biến<br /> âm thầm, và mức độ ác tính rất cao không<br /> những làm cho việc chẩn đoán sớm trở nên rất<br /> khó khăn mà việc điều trị cũng khống đem lại<br /> kết quả khả quan.<br /> Rõ ràng, phẫu thuật, xạ trị hoặc phẫu thuật<br /> phối hợp xạ trị là những lựa chọn điều trị.<br /> Những nổ lực điều trị phẫu thuật ung thư tai và<br /> xương thái dương có từ hàng trăm năm nay khởi<br /> đầu là phẫu thuật khoét rỗng đá chũm phối hợp<br /> xạ trị sau mổ cho đến những phẫu thuật lớn hơn<br /> như cắt xương thái dương được thực hiện bởi<br /> Parsons và Lewis từ thập niên 50 thế kỷ trước.<br /> Tuy nhiên, tỉ lệ sống còn không cải thiện và di<br /> chứng phẫu thuật đã làm cho các phẫu thuật<br /> viên chùn bước(3,5,2).<br /> Đối với Việt Nam chúng ta, cho đến những<br /> năm đầu của thế kỷ 21, chúng ta vẫn dung lại ở<br /> <br /> 135<br /> <br />