Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải nạo hạch D3

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NẠO HẠCH D3<br /> Phan Thành Nghĩa*, Nguyễn Tuấn Anh*, Lê Huy Lưu*, Vũ Ngọc Sơn**<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Mô tả tai biến, biến chứng và kết quả sớm sau mổ của phương pháp Phẫu thuật nội soi (PTNS)<br /> cắt đại tràng phải nạo hạch D3 trong ung thư đại tràng.<br /> Phương pháp: Báo cáo loạt ca trên 20 bệnh nhân ung thư đại tràng được PTNS cắt đại tràng phải nạo hạch<br /> D3 tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 1/2017 đến 8/2018.<br /> Kết quả PTNS cắt đại tràng phải nạo hạch D3 thực hiện trên 20 bệnh nhân, có 8 nam và 12 nữ. Thời gian<br /> phẫu thuật là 206,2 phút, lượng máu mất 106,1ml. Không có trường hợp nào bị tai biến trong mổ, 2 trường hợp<br /> biến chứng sau mổ: 1 áp xe tồn lưu, 1 thuyên tắc phổi và viêm phổi bệnh viện. Không bệnh nhân nào tử vong và<br /> được cho xuất viện sớm.<br /> Kết luận: PTNS cắt đại tràng phải nạo hạch D3 trong ung thư đại tràng phải là phương pháp điều trị an<br /> toàn và hiệu quả, tỉ lệ tai biến và biến chứng thấp.<br /> Từ khóa: Phẫu thuật nội soi, áp xe tồn lưu.<br /> ABSTRACT<br /> KNOWLEDGE AND COMPLIANCE ON ASTHMA PREVENTION OF PATIENTS WITH ASTHMA<br /> LAPAROSCOPIC RIGHT HEMICOLECTOMY WITH D3 LYMPHADECTOMY<br /> Phan Thanh Nghia, Nguyen Tuan Anh, Le Huy Luu, Vu Ngoc Son<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 22 - No 6 - 2018: 133 - 138<br /> Objectives: Describe the morbility, mortality and results of laparoscopic right hemicolectomy with D3<br /> lymphadectomy in colon cancer.<br /> Methods: Twenty patients with right colon cancer treated by laparoscopic right hemicolectomy with D3<br /> lymphadectomy were studied retrospectively from 01/2017 to 08/2018 at Nhan Dan Gia Dinh hospital.<br /> Results: They had8 men and 12 women patients. The operation time was 206.2 min and the mean of blood<br /> loss was 106.1ml. No morbility happened in operation but 1 patient had post-operative abdominal cavity abscess<br /> and 1 patient had pulmonary embolish with pneumonia. Nobody died and all were discharged early.<br /> Conclutions: Laparoscopic right hemicolectomy with D3 lymphadectomy in colon cancer is safe and<br /> effective with low rate of morbility and mortality.<br /> Keywords: Laparoscopic right hemicolectomy, post-operative abdominal cavity abscess.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ lượng sống còn. Vì thế nạo hạch phải được tiến<br /> hành bài bản và triệt để. Phương pháp nạo hạch<br /> Trải qua thời gian dài ứng dụng cùng với sự<br /> D3 do các tác giả Nhật Bản thực hiện 2005(9) để<br /> phát triển của khoa học kĩ thuật, hiện nay PTNS<br /> cho kết quả tốt hơn về ung thư(5) và trở thành<br /> cắt đại tràng và nạo hạch đã trở thành tiêu chuẩn<br /> tiêu chuẩn của điều trị ung thư đại tràng cho u<br /> trong điều trị ung thư đại tràng. Di căn theo<br /> T3, T4 và ung thư đại tràng có di căn hạch(2,4,12)<br /> hạch bạch huyết là con đường di căn chính của<br /> (Hình 1).<br /> ung thư đại tràng nên việc nạo hạch có ý nghĩa<br /> quan trọng trong hiệu quả điều trị cũng như tiên Thế nhưng nạo hạch D3 trong ung thư quả<br /> <br /> * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh. - ** Khoa Ngoại Tiêu Hóa - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định<br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Lê Huy Lưu ĐT: 0903945397 Email: lehuyluu@yahoo.com<br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 133<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> thật là một thử thách đối với các phẫu thuật<br /> viên, hạch phải được nạo xung quanh vị trí xuất<br /> phát của mạch máu chính, vì thế tỷ lệ tổn<br /> thương các mạch máu chính càng cao, đặc biệt là<br /> động tĩnh mạch mạc treo tràng trên trong ung<br /> thư đại tràng bên phải, do đó làm tăng tỷ lệ tai<br /> biến phẫu thuật. Có nhiều kỹ thuật tiếp cận<br /> trong cắt đại tràng phải nạo hạch do ung thư, từ<br /> ngoài vào trong, từ trong ra ngoài, từ trên xuống<br /> dưới, việc lựa chọn cách tiếp cận nào tuỳ theo<br /> Hình 1: Chỉ định nạo hạch(12)<br /> kinh nghiệm của phẫu thuật viên (Hình 2& 3).<br /> <br /> Định nghĩa sơ đồ hạch của đại<br /> tràng theo hiệp hội ung thư<br /> đại trực tràng Nhật Bản. Sơ đồ hạch trong ung thư đại<br /> Hạch cạnh đại tràng (201, trực tràng theo hiệp hội ung<br /> 211, 221) được xếp vào nhóm thư đại trực trảng Nhật Bản.<br /> 1, hạchtrung gian (202, 212, (Sixth edition)(14)<br /> 222) là nhóm 2 and hạch nằm<br /> dọc bó mạch mạc treo tràng<br /> trên (203, 213, 223) là hạch<br /> nhóm 3. Nạo hạch D3 đưcợ<br /> định nghĩa là nạo nh1om hạch<br /> 1,2 và 3<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 2: Sơ đồ hạch trong ung thư đại trực tràng<br /> Vùng động mạch hồi manh tràng/ đại tràng phải Vùng động mạch đại tràng giữa<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Mức độ nạo :<br /> D1:Ngay chính giữa ĐM hồi manh tràng<br /> D2:ngay gốc của ĐM hồi tràng (không bộc lộ SMA/SMV)<br /> D3:nạo xung quanh nơi xuất phát của ĐM hồi manh tràng.<br /> <br /> <br /> Hình 3: Nạo hạch D3 theo vị trí u(12).<br /> Trên thế giới, có rất nhiều báo cáo về kỹ kỹ thuật này còn khá mới mẻ và cũng chưa có<br /> thuật nạo hạch D3 trong ung thư đại tràng bên nghiên cứu chính thức nào được công bố trong<br /> phải, bao gồm cả kết quả ngắn hạn và dài hạn thời gian gần đây. Vì vậy, chúng tôi muốn thực<br /> của các tác giả Trung Quốc , Nhật Bản và Tây<br /> (6) (7) hiện nghiên cứu bước đầu về kết quả sớm của<br /> Âu … với kết quả rất khả quan. Tại Việt Nam,<br /> (11) phương pháp PTNS cắt đại tràng phải, nạo hạch<br /> <br /> 134 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> D3 trong ung thư đại tràng tại Bệnh viện Nhân<br /> dân Gia Định.<br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Báo cáo loạt ca được PTNS cắt đại tràng phải<br /> nạo hạch D3 do ung thư đại tràng tại khoa<br /> Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ<br /> 1/2017 đến 8/2018 với tiêu chuẩn chọn bệnh là tất<br /> cả bệnh nhâncó chỉ định PTNS cắt đại tràng phải<br /> nạo hạch D3 do ung thư ở T3, T4 và/hoặc N(+).<br /> Tiêu chuẩn loại trừ khi bệnh nhân có chống chỉ Vào bụng 4 trocar;<br /> định PTNS hoặc phải chuyển sang mổ mở.<br /> Thám sát vị trí u, kích thước, đánh giá giai<br /> Chúng tôi ghi nhận các biến số về BMI, kích<br /> đoạn;<br /> thước u, tai biến trong mổ, lượng máu mất, thời<br /> Cắt mạc nối lớn vào hậu cung mạc nối, di<br /> gian mổ, thời gian trung tiện, thời gian nằm viện<br /> động đại trang ngang, hạ góc gan, đại tràng lên;<br /> và các biến chứng sớm sau mổ: chảy máu sau<br /> mổ, xì, rò, áp xe tồn lưu, tắc ruột sớm sau mổ, Bộc lộ bó mạch hồi manh tràng và bó mạch<br /> nhiễm trùng vết mổ…Số liệu được xử lí bằng mạc treo tràng trên;<br /> phần mềm SPSS. Mở phúc mạc tại gốc bó mạch hồi manh<br /> Tất cả bệnh nhân được hỏi bệnh sử, thăm tràng, nạo hạch quanh gốc, thắt tận gốc;<br /> khám và làm các cận lâm sàng để chẩn đoán Tách mạc treo đại tràng ra khỏi thành bụng<br /> bệnh. Đối với bệnh nhân được phẫu thuật sau,đến tá tràng và đầu tụy;<br /> chương trình thì có đầy đủ kết quả nội soi đại Nạo hạch dọc bó mạch mạc treo tràng trên<br /> tràng và giải phẫu bệnh trước mổ, các bệnh nhân đến bờ dưới tụy (lấy hết mỡ đến bờ trái tĩnh<br /> này đều được chụp cắt lớp vi tính bụng chậu có mạch mạc treo tràng trên), thắt tận gốc bó mạch<br /> cản quang để xác định vị trí u, kích thước u và đại tràng phải nếu có;<br /> chẩn đoán giai đoạn bệnh trước mổ. Những Nạo hạch quanh gốc bó mạch mạc treo tràng<br /> trường hợp mổ cấp cứu, chúng tôi chỉ đánh giá giữa (thắt tận gốc nếu u ở góc gan, đại tràng<br /> được giai đoạn bệnh trước mổ thông qua kết quả ngang; thắt nhánh phải nếu u ở đại tràng lên;<br /> bảo tồn nếu u ở manh tràng);<br /> chụp cắt lớp vị tínhbụng chậu có cản quang<br /> trước mổ, sau đó dựa vào kết quả giải phẫu Tách mạch treo đại tràng ra khỏi đầu tụy;<br /> bệnh sau mổ, nếu là ung thư sẽ đưa vào nhóm Cắt mạc treo tới thành ruột tại vị trí làm<br /> nghiên cứu, còn các sang thương lành tính khác miệng nối, đảm bảo cách u ít nhất 10cm, cắt<br /> sẽ loại trừ. Tất cả bệnh nhân sẽ được tư vấn đoạn cuối hồi tràng và nối hồi - đại tràng kiểu<br /> trước mổ về phương pháp mổ, các tai biến, biến bên bên bằng stapler hoàn toàn trong ổ bụng.<br /> chứng có thể xảy ra trong và sau mổ. Sau mổ tất cả bệnh nhân đều được theo dõi<br /> biến chứng sau mổ và tái khám sau 1 tháng.<br /> Về kĩ thuật mổ, chúng tôi chọn cách tiếp cận<br /> từ trong ra ngoài. Nạo hạch D3 trong ung thư KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> đại tràng bên phải là phải lấy được nhóm hạch Trong thời gian thực hiện nghiên cứu, chúng<br /> nhóm 1, 2 và 3 (hình 2) dọc theo bờ trái của tĩnh tôi có tổng cộng 20 bệnh nhân được PTNS cắt<br /> mạch mạc treo tràng trên tử gốc bó mạch hồi đại tràng phải nạo hạch D3, trong đó có 8 nam<br /> manh đại tràng cho đến gốc bó mạch đại tràng và 12 nữ. Tuổi trung bình 66,9  10,7 (43 - 88),<br /> giữa(1,3,10,13,15). Các bước thực hiện: BMI trung bình 20,5  2,5 (14,3 - 24,7).<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 135<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> Bảng 1 : Đặc điểm lâm sàng Bảng 5 : Đặc điểm hậu phẫu<br /> Triệu chứng vào Đau bụng 15 BN (75%) Thời gian trung tiện 2,3  0,6 ngày (1-4 ngày)<br /> viện Đi tiêu phân máu 3 BN (15%) thời gian cho ăn lại 2,7  1,3 ngày (1-5 ngày)<br /> Nôn ói 2 BN (10%) Biến chứng 1 : tụ dịch sau mổ<br /> Bí trung đại tiện 2 BN(10%)<br /> Mổ lại 0<br /> Sụt cân 8 BN (40%)<br /> Thời gian nằm viện 8,4 5,7 ngày (3-30 ngày)<br /> Khám lâm sàng Ấn đau bụng phải 13 BN (65%)<br /> Sờ thấy u 3 BN (15) Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ ghi nhận có 4 bệnh<br /> nhân u ở T3 (20%), còn lại 16 bệnh nhân (80%) là u ở<br /> Tiền căn nội khoa chủ yếu là tăng huyết áp,<br /> T4. Số lượng hạch nạo được 6,3 ± 8,1 hạch (0 – 30<br /> bệnh tim thiếu máu cục bộ, đái tháo đường type<br /> hạch), trong đó số lượng hạch di căn là 0,7 ± 1,4 hạch<br /> 2 gặp ở 13 bệnh nhân (65%). Chúng tôi có 6 bệnh (0 – 6 hạch).<br /> nhân đã mổ trước đó (33,3%).<br /> Thời gian nằm viện trung bình 8,4  5,7<br /> Chúng tôi có 4 bệnh nhân (20%) phải mổ cấp ngày, trong đó có 1 bệnh nhân nằm 30 ngày do<br /> cứu với các lí do bán tắc ruột hay viêm quanh u bệnh nhân bị thuyên tắc phổi và viêm phổi bệnh<br /> đai tràng, còn lại 16 bệnh nhân (80%) được lên viện. Bệnh nhân được điều trị nội khoa, sau đó<br /> lịch mổ chương trình. xuất viện.<br /> Bảng 2: Vị trí khối u<br /> BÀN LUẬN<br /> Manh tràng 7 BN (33,3%)<br /> Đại tràng lên 7 BN (33,3%) Với điều trị ung thư đại tràng, PTNS cắt đại<br /> Vị trí khối u Đại tràng góc gan 5 BN (23,8%) tràng đã trở thành tiêu chuẩn và đã được chứng<br /> Đại tràng ngang 1 BN (4,8%)<br /> U ruột thừa 1 BN (4,8%)<br /> minh có nhiều ưu điểm hơn so với mổ mở, giúp<br /> Kích thước khối u 5,2 ±1,5 cm (3 - 8 cm) bệnh nhân sớm hồi phục và cải thiện chất lượng<br /> Bảng 3: Tiền căn phẫu thuật sống của bệnh nhân(11). Ngoài ra, PTNS còn giúp<br /> Phương pháp mổ Số ca<br /> phẫu thuật viên quan sát các cấu trúc rõ ràng<br /> PTNS cắt ruột thừa 1<br /> hơn góp phần cải thiện chất lượng cuộc phẫu<br /> PTNS cắt túi mật 1<br /> thuật. Ung thư đại tràng di căn chủ yếu qua<br /> Mổ bắt con 2<br /> đường hạch bạch huyết, do đó cần phải nạo<br /> hạch một cách triệt để. Hiện tại, PTNS cắt đại<br /> Mổ u xơ tử cung 1<br /> tràng nạo hạch D3 được coi là tiêu chuẩn điều trị<br /> Đoạn nhũ do K 1<br /> cho ung thư đại tràng T3,T4 và di căn hạch(9).<br /> Bảng 4 : Đánh giá mức độ xâm lấn và hạch trước mổ<br /> Nhưng vấn đề trong PTNS cắt đại tràng nạo<br /> T2 4 BN (20%)<br /> hạch D3 đòi hỏi kĩ năng của phẫu thuật viên tốt<br /> Mức độ xâm lấn T3 7 BN (35%)<br /> T4 9BN (45%) để tránh gây tổn thương mạch máu mạc treo<br /> N0 3 BN (15%) tràng trên và nạo hạch một cách triệt để nhất.<br /> Hạch N1 3 BN (15%) Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh<br /> N2 14 BN (70%) nhân đều được chụp MSCT bụng có cản quang<br /> *BN: bệnh nhân. và được chẩn đoán trước mổ là ung thư đại<br /> Thời gian trung bình phẫu thuật là 206,2  tràng phải hoặc nghi ung thư đại tràng phải<br /> 42,3 phút (150 - 320 phút), trong đó có 1 ca thời (một số bệnh nhập viện trong tình trạng cấp cứu<br /> gian mổ là 320 phút do u manh tràng xâm lấn không được nội soi đại tràng và không có giải<br /> niệu quản và đại tràng sigma. Lượng máu mất phẫu bệnh trước mổ) để đánh giá giai đoạn<br /> trung bình là 106,1  86,3 mL (30 - 300 ml).Kích trước mổ là T3, T4 hoặc N(+) đều được lựa chọn<br /> thước u trung bình 5,2  1,5 cm (3 - 8 cm). phương pháp phẫu thuật là PTNS cắt đại tràng<br /> Không có ca nào bị tổn thương mạch máu phải nạo hạch D3<br /> mạc treo tràng trên trong mổ. Về mặt kĩ thuật, để đảm bảo nạo hạch D3,<br /> <br /> 136 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> lấy hết tất cả các hạch từ bờ trái của tĩnh mạch Bảng 7: Thời gian cho ăn, thời gian nằm viện và biến<br /> mạc treo tràng trên, chúng tôi sử dụng 4 hoặc 5 chứng sau mổ<br /> trocar thao tác. Phẫu thuật viên phụ cầm nâng Cho ăn Thời gian Biến chứng<br /> sớm nằm viện<br /> mạc treo đại tràng phải và bó mạch đại tràng<br /> Seong Dae 3,7±1,1 8,6±2,1 1 (2,4%) : tắc ruột<br /> giữa để bộc lộ rõ từng cấu trúc giải phẫu, thấy rõ Lee<br /> (4)<br /> sớm sau mổ<br /> tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Mở phúc mạc dọc Li-Ying 3.6 ± 1,0 11.4 ± 4,7 14 : nhiễm trùng vết<br /> (6)<br /> theo tĩnh mạch này tại gốc bó mạch hồi manh Zhao mổ, tắc ruột sau mổ,<br /> chảy<br /> tràng lên đến bờ dưới tuỵ, thắt các nhánh hồi<br /> máu sau mổ, áp<br /> manh tràng, đại tràng phải (nếu có) và gốc bó xe tồn lưu….<br /> mạch đại tràng giữa. Vị trí u ở từ ruột thừa đến Chúng tôi 2,7 ± 1,3 8,4  5,7 2: áp xe tồn lưu,<br /> đại tràng góc gan, chúng tôi bảo tồn bó mạch đại (3-30) viêm phổi bệnh viện<br /> <br /> tràng giữa tận gốc và chỉ thắt nhánh phải, bảo Đánh giá giai đoạn trước mổ ghi nhận có 4<br /> tồn nhánh trái, còn u ở đại tràng ngang thì bệnh nhân (20%) ở T2 nhưng đều có hạch (+) nên<br /> chúng tôi thắt luôn ngay gốc đại tràng giữa. Vì có chỉ định nạo hạch D3. Tuy nhiên, giải phẫu<br /> đây là một kĩ thuật khó đòi hỏi phẫu thuật viên bệnh sau mổ có 4 bệnh nhân (20%) ở T3 và 16<br /> có nhiều kinh nghiệm, có kĩ năng tốt và một ekip bệnh nhân (80%) ở T4, không có trường hợp nào<br /> tốt. Thời gian mổ trung bình của chúng tôi là là T2 như đánh giá trước mổ. Đánh giá trước mổ<br /> 206,2 phút và lượng máu mất là 106,1 ml. N(+) là 17 bệnh nhân (85%), tuy nhiên khảo sát<br /> Bảng 6: So sánh thời gian mổ và lượng máu mất hạch chỉ đạt được 10 mẫu bệnh phẩm (50%), còn<br /> Thời gian mổ trung Lượng máu mất lại không được khảo sát. Số lượng hạch trong<br /> bình (phút) trung bình (ml) mẫu được khảo sát trung bình là 6,3 hạch (4 - 30<br /> (8)<br /> Shinichiro Mori 269 39<br /> (6)<br /> hạch), trong đó tỉ lệ di căn hạch là 60%(5) bệnh<br /> Li-Ying Yao 244,4 111,7<br /> (14) nhân, tuy nhiên không nói rõ là di căn đến nhóm<br /> Yamamoto 211 30<br /> Chúng tôi 206,2 106,1 hạch nào. Điều này ảnh hưởng rất lớn đến kết<br /> quả về mặt ung thư học, chưa thể đánh giá được<br /> Chúng tôi có 1 bệnh nhân này được chẩn<br /> mức độ di căn hạch để tiên lượng bệnh cũng<br /> đoán áp xe ruột thừa trước mổ, được chụp<br /> như làm hạn chế giá trị của nghiên cứu này.<br /> CTscan trước mổ nghi ngờ u ruột thừa xâm lấn,<br /> trong lúc mổ ghi nhận khả năng u ở ruột thừa có KẾT LUẬN<br /> áp xe quanh u dính niệu quản và đại tràng chậu PTNS cắt đại tràng phải nạo hạch D3 trong<br /> hông, bệnh nhân vẫn được phẫu thuật nội soi cắt ung thư đại tràng phải là phương pháp điều trị ít<br /> đại tràng phải nạo hạch D3, cắt nối niệu quản, xâm lấn, an toàn về mặt kĩ thuật nhưng đòi hỏi<br /> khoét đại tràng sigma, thời gian phẫu thuật là ekip phẫu thuật có kinh nghiệm và kĩ năng tốt.<br /> 320 phút, lượng máu mất là 200ml. Hậu phẫu bị Kết quả ban đầu của nghiên cứu là tốt nhưng số<br /> áp xe tồn lưu, bệnh nhân được được điều trị nội lượng bệnh nhân còn ít, số lượng hạch khảo sát<br /> khoa kháng sinh và sau đó xuất viện vào hậu trong mẫu bệnh phẩm chưa đủ nhiều nên cần số<br /> phẫu 15. Trường hợp còn lại bị biến chứng viêm lượng bệnh nhân lớn hơn, đánh giá di căn hạch<br /> phổi bệnh viện sau mổ cắt đại tràng ở bệnh nhân trong mẫu bệnh phẩm sau mổ cần được thực<br /> nữ 88 tuổi, có bệnh hở van tim và tăng huyết áp, hiện kỹ hơn, phân rõ vị trí di căn đến từng nhóm<br /> không có biến chứng liên quan đến cuộc mổ, hạch để đánh giá giai đoạn ung thư, tỷ lệ tái<br /> điều trị nội khoa tích cực, bệnh nhân hồi phục và phát, tiên lượng sống còn cũng như nâng cao giá<br /> xuất viện vào hậu phẫu ngày 30. trị của nghiên cứu.<br /> Bệnh nhân trung tiện và được cho ăn lại sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> vào hậu phẫu 3, xuất viện hậu phẫu ngày 9. Kết 1. Han DP, Lu AG, Feng H, Cao QF, Zong YP, Feng B et al (2014),<br /> quả tương đồng với các tác giả khác. "Long-term outcome of laparoscopic-assisted right-<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018 137<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 6 * 2018<br /> <br /> hemicolectomy with D3 lymphadenectomy versus open 10. Shin J, Amar A, Kim S, Kwak J, Baek S, Cho J et al (2014),<br /> surgery for colon carcinoma". Surgery today, 44(5), 868-874. "Complete mesocolic excision with D3 lymph node dissection in<br /> 2. Kanemitsu Y, Komori K, Kimura K, Kato T (2013), "D3 lymph laparoscopic colectomy for stages II and III colon cancer: long-<br /> node dissection in right hemicolectomy with a no-touch term oncologic outcomes in 168 patients". Techniques in<br /> isolation technique in patients with colon cancer". Diseases of the coloproctology, 18(9), 795-803.<br /> Colon & Rectum, 56(7), 815-824. 11. Storli KE, Nesvik I, Gudlaugsson E, Bukholm I, Eide GE (2013),<br /> 3. Kang J, Lee KY (2018). Laparoscopic Surgery for Colon Cancer: "Short term results of complete (D3) vs. standard (D2)<br /> Principles and Pitfalls. In Surgical Treatment of Colorectal Cancer, mesenteric excision in colon cancer shows improved outcome of<br /> pp. 285-294. complete mesenteric excision in patients with TNM stages I-II".<br /> 4. Lee SD, Lim SB (2009), "D3 lymphadenectomy using a medial to Tech Coloproctol.<br /> lateral approach for curable right-sided colon cancer". 12. Ueno H, Sugihara K (2018). Japanese D3 Dissection. In Surgical<br /> International journal of colorectal disease, 24(3), 295-300. Treatment of Colorectal Cancer, Springer, pp. 259-266.<br /> 5. Liang JT, Lai HS, Huang J, Sun CT (2015), "Long-term oncologic 13. Wu QB, Deng XB, Yang XY, Chen BC, He WB, Hu T et al (2017),<br /> results of laparoscopic D3 lymphadenectomy with complete "Hand-assisted laparoscopic right hemicolectomy with<br /> mesocolic excision for right-sided colon cancer with clinically complete mesocolic excision and central vascular ligation: a<br /> positive lymph nodes". Surgical endoscopy, 29(8), 2394-2401. novel technique for right colon cancer". Surgical endoscopy, 31(8),<br /> 6. Li-Ying Z, Wei-Xing D, Shun-Rong H, Si-Fen Z, Kai P, Yan-Feng 3383-3390.<br /> H, Hao L, Guo-Xin L (2014), "Laparoscopic vs open extended 14. Yamamoto S, Inomata M, Katayama H, Mizusawa J, Etoh T,<br /> right hemicolectomy for colon cancer". World J Gastroenterol, Konishi F et al (2014), "Short-term surgical outcomes from a<br /> 20(24), 7926-7932. randomized controlled trial to evaluate laparoscopic and open<br /> 7. Megumi Ishiguro M, Takahiro H, Toshiaki W, Kenichi SM et al D3 dissection for stage II/III colon cancer: Japan Clinical<br /> (2014), "Changes in Colorectal Cancer Care in Japan before and Oncology Group Study JCOG 0404". Annals of surgery, 260(1),<br /> after Guideline Publication: A Nationwide Survey about D3 23-30.<br /> Lymph Node Dissection and Adjuvant Chemotherapy". J Am 15. Zhao LY, Liu H, Wang YN, Deng HJ, Xue Q, Li GX (2014),<br /> Coll Surg, 218(5), 969-977. "Techniques and feasibility of laparoscopic extended right<br /> 8. Mori S, Baba K, Yanagi M, Kita Y, Yanagita S, Uchikado Y et al hemicolectomy with D3 lymphadenectomy". World Journal of<br /> (2015), "Laparoscopic complete mesocolic excision with radical Gastroenterology: WJG, 20(30), 10531.<br /> lymph node dissection along the surgical trunk for right colon<br /> cancer". Surgical endoscopy, 29(1), 34-40.<br /> Ngày nhận bài báo: 15/07/2018<br /> 9. Rectum JS (2005), "Guidelines for Therapy of Colorectal Cancer<br /> (in Japanese)". Tokyo: Kanehara Shuppan Pub, 72-73. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 07/08/2018<br /> Ngày bài báo được đăng: 10/11/2018<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 138 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Nhân Dân Gia Định 2018<br />