Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi: Chỉ định, kết quả sớm

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT THÙY PHỔI:<br /> CHỈ ĐỊNH, KẾT QUẢ SỚM<br /> Nguyễn Hoàng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Đỗ Kim Quế**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm tổng kết những kinh nghiệm ban đầu trong chỉ định, phương pháp phẫu<br /> thuật, hiệu quả và sự an toàn của phẫu thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) cắt thùy phổi tại khoa Ngoại Lồng<br /> ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Đối tượng & Phương pháp: Tiền cứu mô tả các biểu hiện lâm sàng, chỉ định, phương pháp phẫu thuật và<br /> kết quả sớm PTNSLN cắt thùy phổi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy.<br /> Kết quả: Trong thời gian từ 9/2009 đến 9/2012, chúng tôi đã PTNSLN cắt thùy phổi 51 bệnh nhân. Giới: 21<br /> nữ, 30 nam. Tuổi trung bình: 55,2. Chỉ định phẫu thuật: dãn phế quản: 3, phổi biệt trí: 1, u lành: 16 (2<br /> hamartoma, 2 u nấm, 12 u lao); ung thư phổi nguyên phát giai đoạn sớm: 31. 3 bệnh nhân chuyển mổ mở, tất cả<br /> bệnh nhân xuất viện, ổn định.<br /> Kết luận: PTNSLN cắt thùy phổi được chỉ định ở bệnh phổi lành tính. Dù còn những bàn cãi, chỉ định<br /> PTNSLN trong ung thư phổi đã được chấp thuận rộng rãi, đặc biệt với ung thư phổi giai đoạn I, II. PTNSLN cắt<br /> thùy phổi là phương pháp an toàn, hiệu quả chấp nhận được<br /> Từ khóa: PTNSLN cắt thùy phổi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THORACOSCOPIC LOBECTOMY: INDICATION, EARLY OUTCOME<br /> Nguyen Hoang Binh, Vu Huu Vinh, Do Kim Que<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 295-301<br /> Objective: Evaluate indication and safety and effectiveness of Thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital.<br /> Method: Prospective study of patients were operated Thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital<br /> Results: During 4 years: 9/2009 - 9/2012, there were 51 patients were operated. Males: 30, females: 21.<br /> Mean age: 55.2. Indication: 3 patients: bronchiectasis, 1 patient: pulmonary sequestration, 47 patients: lung<br /> tumors (there are 31 lung cancer patients, 12 tuberculosis tumors, 2 hamartomas, 2 aspesgillus tumors). Result: 3<br /> patients: convert to open operation; no died, all patients were discharged<br /> <br /> Conclusion: Thoracoscopic lobectomy is indicated in patient with early lung cancer, benign lung<br /> disease. Thoracoscopic lobectomy is safety procedure with good result.<br /> Key word: Thoracoscopic lobectomy<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi<br /> (PTNSLN) được thực hiện đầu tiên vào những<br /> năm đầu của thập niên 1990. Kể từ đó, PTNSLN<br /> cắt thùy phổi được thực hiện ngày càng rộng rãi<br /> trên khắp thế giới. PTNSLN cắt thùy phổi đã cho<br /> <br /> thấy có thể thực hiện khả thi, an toàn với nhiều<br /> ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở như: giảm<br /> đau sau mổ, ít suy giảm chức năng hô hấp sau<br /> mổ, bệnh nhân hồi phục, xuất viện sớm. Tuy<br /> nhiên, hiện vẫn còn có một số tranh cãi về chỉ<br /> định, kỹ thuật, tính khả thi cũng như hiệu quả<br /> của PTNSLN(10,8,4).<br /> <br /> * Khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy, ** Bệnh viện Thống Nhất TP HCM<br /> Tác giả liên lạc: Nguyễn Hoàng Bình, ĐT: 0908334789, Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 295<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giá<br /> bước đầu về chỉ định, phương pháp phẫu thuật,<br /> sự an toàn, kết quả phẫu thuật.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> <br /> Sau khi cắt, lấy thùy phổi, hạch rốn phổi,<br /> trung thất nếu có sẽ được bóc tách lấy mẫu gởi<br /> giải phẫu bệnh, không tiến hành nạo hạch<br /> thường quy.<br /> <br /> Đối tượng<br /> <br /> Ghi nhận thời gian phẫu thuật, lượng máu<br /> mất trong lúc mở.<br /> <br /> Tất cả bệnh nhân có chỉ định cắt thùy phổi,<br /> có khả năng chịu đựng được cuộc mổ, gây mê<br /> một phổi.<br /> Ung thư phổi giai đoạn I,II<br /> Bệnh lý phổi: dãn phế quản, phổi biệt trí, u<br /> nấm..<br /> U phổi lành tính (u lao, u hamartoma…) có<br /> chỉ định cắt thùy do u lớn, nằm gần mạch máu<br /> phổi, không cắt phổi không điển hình được.<br /> Loại trừ: bệnh nhân giai đoạn III, IV, u >T2, u<br /> thấy khi soi phế quản, hạch trung thất nghi ngờ<br /> hay đã được chẩn đoán, bệnh nhân đã được hóa<br /> trị, xạ trị trước.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiền cứu mô tả<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> Bệnh nhân được chụp X quang phổi, Chụp<br /> cắt lớp (CT Scans), nội soi phế quản, chức năng<br /> phổi, PET… chẩn đoán xác định trước mổ, ghi<br /> nhận giải phẫu bệnh lý của u trước mổ nếu<br /> được. Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu, chuẩn<br /> bị đánh giá bệnh nhân trước mổ.<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Bệnh nhân được gây mê nội khí quản 1 phổi,<br /> nằm nghiêng. Đặt 3 trocar qua đường rạch da<br /> khoảng 1cm: trong đó 1 trocar cho camera, 1<br /> trocar cho dụng cụ kéo phổi, 1 trocar để thao tác,<br /> một đường rạch trocar được mở rộng 4-6cm để<br /> thao tác khi cần thiết hay khi lấy phổi ra.<br /> Sinh thiết lạnh trước cắt thùy nếu được, khi<br /> kết quả giải phẫu bệnh trước mổ không có.<br /> <br /> Chuyển mổ mở là khi đã phẫu thuật nội soi<br /> lúc đầu, bóc tách mạch máu, sau đó chuyển sang<br /> mổ mở.<br /> <br /> Hậu phẫu<br /> Thời gian hậu phẫu, rút ống dẫn lưu, ra viện.<br /> Bệnh nhân được đánh giá mức độ đau theo<br /> tiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm đau như: mức độ<br /> 1 sử dụng thuốc giảm đau: paracetamol, mức độ<br /> 2: Paracetamol có sử dụng thêm thuốc kháng<br /> viêm không steroid khi còn đau; mức độ 3: sử<br /> dụng hoàn toàn thuốc kháng viêm không steroid<br /> hay kết hợp thuốc á phiện.<br /> Ghi nhận kết quả giải phẫu bệnh và giai<br /> đoạn bệnh đối với bệnh nhân ung htư phổi.<br /> Đánh giá, ghi nhận các biến chứng như: rung<br /> nhĩ, suy hô hấp, mủ màng phổi, dò khí, viêm<br /> phổi, nhiễm trùng vết thương…<br /> Đánh giá, phân tích nguyên nhân tử vong.<br /> Theo dõi lâu dài đối với bệnh nhân ung thư<br /> phổi.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> 51 bệnh nhân được PTNSLN cắt thùy phổi<br /> trong thời gian từ 9/2009 – 9/2012 tại khoa Ngoại<br /> Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> Tuổi và giới<br /> Nam: 30 (58,87%)<br /> <br /> Nữ: 21 (41,2%)<br /> <br /> Tuổi: lớn nhất: 84 tuổi, nhỏ nhất: 24, tuổi<br /> trung bình: 55,02<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Ho và ho ra máu: 26 bệnh nhân (51,1%)<br /> <br /> Dùng stapler cắt phế quản, tĩnh mạch, động<br /> mạch.<br /> <br /> Đau ngực: 42 bệnh nhân (82,4%)<br /> <br /> Lấy bệnh phẩm với túi nylon để tránh mô<br /> tiếp xúc thành ngực gây gieo rắc tế bào ung thư.<br /> <br /> Tình cờ: 2 bệnh nhân (3,9%)<br /> <br /> 296<br /> <br /> Sốt, viêm phổi trước: 4 bệnh nhân (7,8%)<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Bệnh lý đi kèm<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Giai đoạn bệnh ung thư sau mổ: có 31 bệnh<br /> nhân có kết quả giải phẫu bệnh ung thư phổi,<br /> được chia giai đoạn như sau:<br /> <br /> Tiểu đường: 4 bệnh nhân (7,8%)<br /> Thiếu máu cơ tim: 3 bệnh nhân (5,9%)<br /> <br /> Giai đoạn bệnh<br /> Giai đoạn IA (T1N0M0)<br /> IB (T2N0M0)<br /> Giai đoạn IIA (T1N1M0)<br /> IIB (T2N1M0)<br /> Giai đoạn IIIA (T2N2M0)<br /> <br /> Mổ u gan: 1 bệnh nhân (2%)<br /> Mổ ung thư đại tràng: 1 bệnh nhân (2%)<br /> <br /> Nội soi phế quản<br /> Bình thường: 49 trường hợp<br /> <br /> Số bệnh nhân Phần trăm (%)<br /> 4<br /> 7,8<br /> 14<br /> 27,5<br /> 6<br /> 11,8<br /> 5<br /> 9,8<br /> 2<br /> 3,9<br /> <br /> Bất thường: 2 trường hợp thấy có máu ở S9,<br /> S10 (dãn phế quản)<br /> <br /> Kích thước của khối u: (đo sau mổ)<br /> <br /> Chụp cắt lớp điện toán<br /> <br /> - Nhỏ nhất: 2 cm<br /> <br /> - Lớn nhất: 6 cm<br /> <br /> Dãn phế quản: 3 trường hợp<br /> <br /> - Trung bình: 3,25 cm<br /> <br /> U phổi: 48 trường hợp<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật: trung bình 3,64 giờ<br /> <br /> Kích thước u<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> Tỷ lệ (%)<br /> <br /> ≤ 2 cm<br /> <br /> 7<br /> <br /> 13,8<br /> <br /> 2 - 3 cm<br /> <br /> 26<br /> <br /> 50,9<br /> <br /> 3 - 4cm<br /> <br /> 9<br /> <br /> 16,9<br /> <br /> 4 - 6 cm<br /> <br /> 6<br /> <br /> 10,8<br /> <br /> - Lâu nhất: 6 giờ<br /> - Nhanh nhất: 3 giờ<br /> Thời gian nằm viện sau mổ: trung bình 5,39<br /> ngày<br /> - Lâu nhất: 7 ngày (12 bệnh nhân).<br /> <br /> Chỉ định phẫu thuật<br /> <br /> - Nhanh nhất: 3 ngày (1 bệnh nhân)<br /> <br /> Dãn phế quản: 3 trường hợp (5,9%)<br /> <br /> Lượng máu mất<br /> <br /> U phổi: 48 trường hợp<br /> <br /> - Trung bình: 89,4 ml.<br /> <br /> Ung thư phổi nguyên phát: 5 trường hợp<br /> (9,8%)<br /> U phổi: (không xác định GPB trước PT):<br /> trường hợp (84,3%)<br /> <br /> 44<br /> <br /> Vị trí thùy phổi được cắt<br /> Vị trí u<br /> Thùy trên phổi phải<br /> Thùy giữa phổi phải<br /> Thùy dưới phổi phải<br /> Thùy trên phổi trái<br /> Thùy dưới phổi trái<br /> <br /> Số bệnh nhân Phần trăm (%)<br /> 11<br /> 21,6<br /> 8<br /> 15,7<br /> 16<br /> 31,4<br /> 0<br /> 0%<br /> 16<br /> 31,5<br /> <br /> Mô học<br /> Kết quả giải phẫu bệnh lý Số bệnh nhân Phần trăm (%)<br /> Ung thư tế bào gai<br /> 3<br /> 5,9<br /> Ung thư tế bào tuyến<br /> 28<br /> 54,9<br /> Hamartoma<br /> 2<br /> 3,9<br /> U nấm<br /> 2<br /> 3,9<br /> U lao<br /> 12<br /> 23,5<br /> Dãn phế quản<br /> 3<br /> 5,9<br /> Phổi biệt trí<br /> 1<br /> 2<br /> <br /> - Nhiều nhất: 510ml<br /> - Thấp nhất: 10ml<br /> Tất cả bệnh nhân đều được rút ống dẫn lưu<br /> phổi sau 48 giờ, không có bệnh nhân nào xì khí<br /> kéo dài.<br /> <br /> Giảm đau sau mổ<br /> Thuốc giảm đau sau mổ Số bệnh nhân Phần trăm (%)<br /> Mức độ 1<br /> 32<br /> 62,7<br /> Mức độ II<br /> 9<br /> 17,6<br /> Mức độ III<br /> 10<br /> 19,6<br /> <br /> Biến chứng: không ghi nhận biến chứng<br /> trầm trọng<br /> Biến chứng<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> <br /> Tràn khí dưới da<br /> Chảy máu sau mổ (từ<br /> đường mổ bóc tách)<br /> Sốt (không có nhiễm trùng)<br /> Chuyển mổ mở<br /> <br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Phần trăm<br /> (%)<br /> 2<br /> 2<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> <br /> 3,9<br /> 5,9<br /> <br /> Chuyển mổ mở: 2 bệnh nhân do chảy máu<br /> từ nhánh động mạch phổi, 1 bệnh nhân do hạch<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 297<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> dính sát động mạch phổi không bóc tách qua nội<br /> soi được.<br /> Không có bệnh nhân nào tử vong sau mổ<br /> Các bệnh nhân hiện vẫn đang được theo dõi,<br /> đặc biệt là các bệnh nhân ung thư phổi.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Kể từ khi Mc Kenna PTNSLN cắt thùy phổi<br /> từ năm 1992, PTNSLN cắt thùy phổi đã trở thành<br /> một phương pháp kỹ thuật ngày càng phổ biến,<br /> được ứng dụng cho chỉ định cắt thùy phổi ở<br /> nhiều bệnh viện. PTNSLN cắt thùy phổi có thể<br /> thực hiện an toàn với nhiều ưu điểm như ít đau<br /> sau mổ, xuất viện sớm(13).<br /> Phẫu thuật cắt thùy phổi trong điều trị bệnh<br /> lý phổi chiếm tỷ lệ lớn ở nước ta cũng như trên<br /> thế giới. tại BV Chợ Rẫy, mỗi năm có trên 300<br /> bệnh nhân được phẫu thuật cắt thùy phổi điều<br /> trị bệnh lý phổi.(9). Tại BV Bình Dân trong 7 năm<br /> có 156 bệnh nhân ung thư phổi được phẫu<br /> thuật(15). PTNSLN cắt thùy phổi đã được nhiều<br /> bệnh viện thực hiện tại nước ta trong 2 năm qua,<br /> Lê Ngọc Thành thực hiện một trường hợp tại<br /> bệnh viện Việt Đức(5), Gs Văn Tần, Hồ Huỳnh<br /> Long và cs thực hiện 30 trường hợp tại BV Bình<br /> Dân(15,2). Tại BV Chợ Rẫy, chúng tôi đã bước đầu<br /> triển khai PTNSLN cắt thùy phổi từ năm 2009,<br /> sau 4 năm (9/2009 – 12/2012), chúng tôi đã phẫu<br /> thuật phẫu thuật được 51 bệnh nhân, với số<br /> lượng ngày càng tăng mỗi năm. Trong đó có 30<br /> bệnh nhân là nam giới, tuổi trung bình là 55,2.<br /> <br /> Chỉ định phẫu thuật<br /> Được đặt ra khi bệnh nhân có đủ điều kiện<br /> để phẫu thuật lồng ngực, chịu đựng được gây<br /> mê một phổi, không có bệnh lý màng phổi và<br /> phẫu thuật khoang màng phổi trước đó.<br /> Theo Antony Yim, một trong những thuận<br /> lợi của PTNSLN là chỉ định phẫu thuật ở bệnh<br /> nhân có bệnh lý nội khoa đi kèm, thể trạng<br /> không thích hợp để phẫu thuật mổ mở(4).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh<br /> nhân đều có đủ điều kiện để chịu đựng được<br /> gây mê 1 phổi cũng như PTNSLN cắt thùy phổi.<br /> <br /> 298<br /> <br /> Bệnh phổi lành tính<br /> Đối với các bệnh lý phổi lành tính, theo MC<br /> Kenna, PTNSLN cắt thùy phổi được chỉ định<br /> trong các bệnh lý: dãn phế quản, kén khí phổi<br /> lớn, một số u phổi lành tính(12,14,7). Trong nghiên<br /> cứu của Anthony Yim, 20% bệnh nhân được chỉ<br /> định cắt thùy phổi nội soi là bệnh lành tính: dãn<br /> phế quản, lao kháng thuốc. Theo Giancarlo<br /> Roviaro: PTNSLN cắt thùy phổi được chỉ định ở<br /> cả bệnh phổi bẩm sinh như: phổi biệt trí…(1),<br /> trong 20 bệnh nhân được PTNSLN của ông, có<br /> 25% là bệnh phổi lành tính.<br /> Chúng tôi có 3 bệnh nhân dãn phế quản, 2<br /> trường hợp u nấm, 12 trường hợp u lao, và 2<br /> trường hợp u bọc sụn phế quản (hamartoma), 1<br /> trường hợp phổi biệt trí được PTNSLN cắt thùy<br /> phổi trong nghiên cứu chúng tôi.<br /> <br /> Ung thư phổi nguyên phát<br /> Chỉ định PTNSLN cắt thùy phổi trong điều<br /> trị ung thư vẫn còn nhiều bàn cãi(12,14), tuy vậy<br /> hầu hết các tác giả đều chỉ định PTNSLN ở bệnh<br /> nhân ung thư phổi giai đoạn sớm.<br /> Mc Kenna: ung thư phổi giai đoạn I, u có<br /> kích thước < 6cm(12,14). 80% bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu của Yim là u phổi giai đoạn sớm(4).<br /> Thomas: chỉ định bệnh nhân ung thư phổi giai<br /> đoạn II(7). Gs Văn Tần thực hiện 30 trường hợp,<br /> tất cả đều ung thư phổi(15)<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi có 31 trường<br /> hợp được PTNSLN cắt thùy phổi, trong đó 18<br /> bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I và 11 bệnh<br /> nhân ở giai đoạn II, có 2 bệnh nhân giai đoạn<br /> IIIA (T2N2) được ghi nhận sau mổ.<br /> <br /> Ung thư phổi thứ phát<br /> Theo các tác giả Giancarlo, Yim PTNSLN cắt<br /> thùy có thể được chỉ định trong cả ung thư phổi<br /> thứ phát di căn từ nơi khác đến(1,4,16).<br /> Nghiên cứu chúng tôi chưa ghi nhận có<br /> trường hợp nào ung thư phổi thứ phát, dù có 2<br /> bệnh nhân đã mổ u đại tràng, u gan trước đó.<br /> <br /> Kỹ thuật<br /> Gây mê, vị trí bệnh nhân<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Gây mê phân lập một phổi, tác giả Yim ưa<br /> thích đặt nội khí quản nòng trái hơn(4). Bệnh<br /> nhân nằm nghiêng giống mổ hở. Tất cả bệnh<br /> nhân chúng tôi đều gây mê phân lập một phổi,<br /> sự lựa chọn phổi nào được phân lập tùy thuộc<br /> vào thùy phổi được cắt nằm ở bên nào<br /> <br /> Vị trí đặt trocar<br /> Vị trí đặt thích hợp sẽ giúp cho cắt thùy phổi,<br /> nạo hạch dễ dàng, dễ chuyển qua mổ mở khi cần<br /> thiết, tuy nhiên còn tùy thuộc phẫu thuật viên, 3<br /> hay 4, có thể 2 trocar.<br /> Tác giả<br /> <br /> Trocar 1 Trocar 2 Trocar 3 Đường<br /> (camera)<br /> bóc tách<br /> Kwhanmien Liên sườn Liên sườn<br /> Liên sườn<br /> (3)<br /> 5,6 đường 4 nách<br /> 4,5 nách<br /> Kim<br /> nách giữa<br /> sau<br /> trước<br /> Liên sườn 7 Liên sườn<br /> Liên sườn<br /> Antony<br /> (16)<br /> hay 8 đường 7, 8 nách<br /> 4 nách<br /> Yim<br /> nách giữa<br /> sau<br /> trước<br /> (8)<br /> Mc Kenna Liên sườn 7 Liên sườn Liên sườn Liên sườn<br /> hay 8 đường 5 nách 4, 5 nách 4 hay 5<br /> trước<br /> sau<br /> nách trước<br /> nách giữa<br /> Nc Chúng tôi Liên sườn Liên sườn Liên sườn<br /> (Kohno)<br /> 4,5 nách<br /> 6 nách 4,5 nách<br /> trước<br /> giữa<br /> sau<br /> <br /> Chúng tôi đặt trocar ở liên sườn 4, 5, 6, 7,<br /> đường bóc tách ở liên sườn 5 khi cắt thùy giữa,<br /> dưới phổi và liên sườn 5, 6, đường bóc tách ở<br /> liên sườn 4 khi cắt thùy trên phổi. Sau đó chúng<br /> tôi đặt 3 trocar ở liên sườn 4,5,6 theo phương<br /> pháp của giáo sư Tadasu Kohno.<br /> Lê Ngọc Thành thực hiện một trường hợp<br /> với 4 trocar tại liên sườn 4 và 7 đường nách trước<br /> và sau(5). Hồ Huỳnh Long và cs thực hiện một<br /> trường hợp với 4 trocar(2)<br /> <br /> Bóc tách rốn phổi<br /> Đa số các tác giả phẫu thuật bóc tách mạch<br /> máu vùng rốn phổi qua nội soi hay qua đường<br /> rạch bóc tách với các dụng cụ trong phẫu thuật<br /> mổ mở, nhìn dưới màn hình(4,13,6)<br /> Giancarlo: bóc tách với dụng cụ nội soi, mạch<br /> máu lớn được cắt với Endo-GIA, mạch máu nhỏ<br /> thì được clip mạch máu(1). Yim cột các nhánh<br /> mạch máu nhỏ, không dùng clip(4).<br /> Chúng tôi tiến hành bóc tách động mạch,<br /> tĩnh mạch phổi qua nội soi hay qua đường rạch<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bóc tách. Sau đó chúng tôi dùng stapler Ethicon<br /> riêng biệt cho từng lọai động mạch, tĩnh mạch<br /> (stapler trắng), phế quản (stapler xanh dương)<br /> để cắt, hemoclip được sử dụng để kẹp những<br /> nhánh mạch máu nhỏ. Sau khi thùy phổi đã<br /> được cắt, mẩu mô lấy ra được cho vào túi để<br /> tránh gây gieo rắc tế bào ung thư.<br /> <br /> Kết quả<br /> PTNSLN cắt thùy phổi an toàn<br /> Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật, sự lựa chọn<br /> nhóm bệnh khác nhau, các nghiên cứu của các<br /> tác giả đều cho thấy kết quả PTNSLN cắt thùy<br /> phổi đều cho kết quả tốt.<br /> Tác giả<br /> Rovario (1998)<br /> Mc Kenna (1999)<br /> Yim (2003)<br /> Naruke(2004)<br /> <br /> Số bệnh<br /> nhân<br /> 211<br /> 212<br /> 266<br /> 79<br /> <br /> Chuyển mổ Tử vong %<br /> mở %<br /> 18,9<br /> 0,6<br /> 7<br /> 0,5<br /> 19,5<br /> 0,5<br /> 21,5<br /> 0<br /> <br /> Sự an toàn và hiệu quả của PTNSLN cắt thùy<br /> phổi đã được chứng minh trong nhiều nghiên<br /> cứu. trong đó có cả các nghiên cứu tiền cứu.<br /> ngẫu nhiên. Độ an toàn của phẫu thuật mổ mở<br /> cắt thùy phổi và PTNSLN cắt thùy phổi là tương<br /> đương nhau. tỷ lệ tử vong là gần tương đượng.<br /> Theo nghiên cứu của tác giả Mc Kenna. phẫu<br /> thuật cắt thùy phổi mổ mở: có tỷ lệ các biến<br /> chứng thay đổi từ 28 – 38%. tỷ lệ tử vong 1,2 –<br /> 2,9% bệnh nhân. Trong khi đó PTNSLN cắt thùy<br /> phổi: tỷ lệ biến chứng thay đổi từ 9 – 19%. tỷ lệ<br /> tử vong: 0,8 – 1,2%(8,7).<br /> Trong số các biến chứng. dò khí là biến<br /> chứng thường gặp nhất. điều trị bằng bơm<br /> dính với bột talc. sau này các tác giả đã sử<br /> dụng keo sinh học. giúp cho loại trừ biến<br /> chứng này về sau.<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi. tuy số<br /> liệu còn ít. nhưng tỷ lệ biến chứng hầu như<br /> không đáng kể: 1 bệnh nhân (1,9%) bị tràn khí<br /> dưới da sau mổ. 1 bệnh nhân (1,9%) bị chảy<br /> máu sau mổ tại đường mổ bóc tách. được mổ<br /> nội soi ại cầm máu.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi có 3 trường hợp<br /> phải chuyển qua mổ mở: 2 trường hợp do<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 299<br /> <br />