Phẫu thuật nội soi một đường rạch điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG RẠCH  <br /> ĐIỀU TRỊ NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM <br /> Trần Ngọc Sơn*, Nguyễn Thanh Liêm*, Vũ Xuân Hoàn* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Mô tả kỹ thuật và báo cáo kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi một đường rạch (SILS) trong điều <br /> trị nang ống mật chủ ở trẻ em. <br /> Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu lại các bệnh nhân được thực hiện SILS điều trị nang ống mật chủ tại <br /> bệnh viện Nhi Trung Ương từ tháng 9/2012 đến tháng 5/2013. Chúng tôi sử dụng một đường rạch rốn hình <br /> chữ Z và đặt 3 trocar 3 – 5 mm ở các chỗ khác nhau trong phạm vi đường rạch da này. Quai hỗng tràng Roux‐<br /> en‐Y được tạo ra ở bên ngoài ổ bụng qua đường rạch rốn. Cắt nang ống mật chủ và nối ống gan chung với ruột <br /> được thực hiện với các dụng cụ nội soi thẳng thông thường. <br /> Kết quả: Có 34 bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu, với tuổi trung vị là 12 tháng (dao động 1 tháng đến 7 <br /> tuổi). Các triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là đau bụng (50 %), vàng da (41,2%), nôn (26,5%). Kích thước <br /> trung vị của nang ống mật chủ là 4,8 cm (dao động 2,3 cm ‐ 12,5 cm). Nang ống mật chủ được cắt thành công ở <br /> tất cả các trường hợp. Có 8 bệnh nhân (23,5%) được thực hiện tạo hình ống gan chung khi ống này đường kính <br /> nhỏ hơn 5 mm. Nối ống gan chung ‐ hỗng tràng được thực hiện ở 32 bệnh nhân, nối ống gan chung tá tràng ‐ ở <br /> 2 bệnh nhân. Một bệnh nhân (2,9%) cần phải đặt thêm 3 trocar để thực hiện miệng nối với ống mật phụ bất <br /> thường. Thời gian mổ trung vị là 200 phút (dao động 150 ‐ 450 phút). Dẫn lưu ổ bụng được đặt ở 7 bệnh nhân <br /> đầu tiên còn 27 bệnh nhân tiếp theo (79,4%) không đặt dẫn lưu. Không có biến chứng trong mổ. Sau mổ không <br /> có bệnh nhân nào bị rò miệng nối, có 1 bệnh nhân (2,9%) bị nhiễm khuẩn rốn. Tất cả các bệnh nhân được ra viện <br /> với sức khỏe tốt với thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 5,2 ngày (dao động 4 ‐ 7 ngày). Kết quả thẩm mỹ <br /> sau mổ là rất tốt. Với thời gian theo dõi 1 ‐ 9 tháng, có 1 bệnh nhân bị viêm tắc mật do hẹp miệng nối phải phẫu <br /> thuật làm lại miệng nối. Tất cả các bệnh nhân khác đều trong tình trạng sức khỏe tốt. <br /> Kết luận: Phẫu thuật nội soi một đường rạch qua rốn dùng dụng cụ thẳng thông thường điều trị nang ống <br /> mật chủ ở trẻ em là khả thi, an toàn và có kết quả thẩm mỹ rất tốt. Kỹ thuật này là một lựa chọn tốt trong điều trị <br /> phẫu thuật nang ống mật chủ ở trẻ em ở các trung tâm phẫu thuật nội soi có nhiều kinh nghiệm. <br /> Từ khóa: Phẫu thuật nội soi nang ống mật chủ ở trẻ em. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> SINGLE INCISION LAPAROSCOPIC SURGERY FOR CHOLEDOCHAL CYST IN CHILDREN <br /> Tran Ngoc Son, Nguyen Thanh Liem, Vu Xuan Hoan <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 80 ‐ 84 <br /> Objectives:  The  aim  of  this  study  is  to  describe  our  techniques  and  present  our  initial  results  of  single <br /> incision laparoscopic surgery (SILS) for childhood choledochal cyst (ChC). <br /> Methods: Medical records of all children undergoing SILS for ChC at National Hospital of Pediatrics from <br /> September,  2012  to  March,  2013  were  reviewed.  Our  SILS  operations  started  with  a  z‐shaped  umbilical  skin <br /> incision and placement of three 3‐5 mm ports at separate places in the same incision site. Roux‐en ‐Y loop was <br /> created extracorporally through the umbilical incision. Excision of ChC and hepatico intestinal anastomosis were <br /> * Bệnh viện Nhi Trung Ương <br /> Tác giả liên lạc: TS. BS. Trần Ngọc Sơn <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> ĐT: 0462738854 <br /> <br />  Email: drtranson@yahoo.com <br /> <br /> 81<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> performed using conventional straight laparoscopic instruments.  <br /> Results:  34  patients  were  identified  with  median  age  12  months  (range:  1  month  ‐  7  years).  The  most <br /> common clinical manifestations were abdominal pain (50%), jaundice (41.2%), vomiting (26.5%). The median <br /> size  of  ChC  was  4.8  cm  (range:  2.3  cm  ‐12.5  cm).  The  ChC  was  successfully  excised  by  SILS  in  all  cases. <br /> Hepaticoplasty  was  performed  in  8  cases  (23.5%)  with  hepatic  duct  diameter  less  than  5  mm.  Hepatico‐<br /> jejunostomy  was  performed  in  32  patients  and  hepatico‐duodenostomy  in  2  patients.  Additional  3  ports  were <br /> needed  in  one  patient  for  performing  anastomosis  with  an  aberrant  duct.  The  median  operative  time  was  200 <br /> minutes (range 150 minutes to 450 minutes). Abdominal drain was used in the first 7 cases and all next 27 cases <br /> (79.4%) no drain was used. There was no intra‐operative complication and no anastomotic leakage. One patient <br /> (2.9%)  had  postoperative  umbilical  infection.  All  patients  were  discharged  in  good  health  with  a  mean <br /> postoperative  stay  of  5.2  days  (range  4‐7days).  The  postoperative  cosmesis  was  excellent.  At  follow  up  1  –  9 <br /> months,  one  patient  suffered  from  jaundice  and  cholangitis  due  to  anastomotic  stenosis  requiring  redo <br /> anastomosis. All other patients were in good health. <br /> Conclusions: SILS with conventional straight laparoscopic instruments is feasible, safe, with an excellent <br /> postoperative  cosmesis  and  can  be  a  viable  option  for  surgical  management  of  childhood  ChC  at  experienced <br /> centers.  <br /> Key words: Laparoscopic surgery for choledochal cyst in children. <br /> nhiên  ứng  dụng  SILS  trong  điều  trị  nang  ống <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> mật chủ là rất khó về mặt kỹ thuật nên cho đến <br /> Nang ống mật chủ là một trong những bệnh <br /> nay mới chỉ có một trung tâm duy nhất trên thế <br /> lý  ngoại  khoa  hay  gặp  ở  trẻ  em.  Điều  trị  nang <br /> giới  có  báo  cáo  thành  công  về  lĩnh  vực  này  từ <br /> ống  mật  chủ  kinh  điển  là  mổ  mở  cắt  toàn  bộ <br /> năm  2012(2).  Ở  Việt  Nam  cũng  chưa  có  nghiên <br /> nang và nối ống gan chung với ruột (có thể là tá <br /> cứu  nào  về  chủ  đề  này.  Do  đó  chúng  tôi  tiến <br /> tràng hoặc hỗng tràng). Năm 1995, Farrelo (Ý) là <br /> hành nghiên cứu này nhằm mô tả kỹ thuật mổ <br /> tác giả đầu tiên thực hiện phẫu thuật nội soi cắt <br /> và  báo  cáo  kết  quả  bước  đầu  trong  ứng  dụng <br /> nang  ống  mật  chủ  và  nối  ống  gan  chung  với <br /> SILS điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em. <br /> hỗng  tràng(3).  Cho  đến  nay  phẫu  thuật  nội  soi <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> thông thường với 4 trocar đặt ở các vị trí xa nhau <br /> Mô tả kỹ thuật và báo cáo kết quả bước đầu <br /> trên  thành  bụng  với  các  vết  rạch  da  riêng  biệt <br /> phẫu thuật nội soi một đường rạch (SILS) trong <br /> tương ứng đã được sử dụng thường qui điều trị <br /> điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em. <br /> nang  ống  mật  chủ  ở  nhiều  trung  tâm  trên  thế <br /> giới trong đó có bệnh viện Nhi Trung Ương(6,5,4,1).  <br /> Với mục đích tiếp tục giảm sang chấn và có <br /> kết  quả  thẩm  mỹ  tốt  hơn  nữa,  bước  tiến  tiếp <br /> theo  của  phẫu  thuật  nội  soi  trong  những  năm <br /> gần đây là nội soi chỉ dùng một chỗ (một đường <br /> rạch da) duy nhất cho trocar thay cho nhiều chỗ <br /> như  nội  soi  thông  thường  và  như  vậy  sẽ  là  chỉ <br /> để lại một sẹo nhỏ hoặc thậm chí coi như không <br /> để lại sẹo khi vết mổ đi qua rốn(7). Phẫu thuật nội <br /> soi  một  đường  rạch  (SILS  –  single  incision <br /> laparoscopic  surgery)  đã  được  phát  triển  ứng <br /> dụng trong nhiều bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em, <br /> đặc  biệt  là  cắt  ruột  thừa  và  cắt  túi  mật(7).  Tuy <br /> <br /> 82<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Hồi cứu lại tất cả  các  bệnh  nhân  được  thực <br /> hiện  SILS  điều  trị  nang  ống  mật  chủ  tại  bệnh <br /> viện Nhi Trung Ương từ tháng 9/2012 đến tháng <br /> 5/2013.  Các  dữ  liệu  được  tập  hợp  và  phân  tích <br /> bao  gồm  đặc  điểm  bệnh  nhân,  biểu  hiện  lâm <br /> sàng,  đặc  điểm  nang  ống  mật  chủ,  diễn  biến <br /> trong và sau mổ, kết quả theo dõi sau ra viện. <br /> Về  kỹ  thuật  mổ,  chúng  tôi  sử  dụng  một <br /> đường rạch rốn hình chữ Z và đặt 2 trocar 5 mm <br /> và một trocar 3 mm ở các chỗ khác nhau trong <br /> phạm vi đường rạch da này. Trong mổ các mũi <br /> khâu treo vào thành bụng được sử dụng để kéo <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> gan,  túi  mật  và  nang  ống  mật  chủ  lên  trên  về <br /> phía  thành  bụng  trước,  giúp  cho  việc  bộc  lộ <br /> phẫu  tích  cắt  nang.  Đầu  tiên  phẫu  tích  bộc  lộ <br /> ống cổ túi mật, cặp clip và cắt ống này, Sau đó <br /> phẫu tích nang ống mật chủ từ trước ra sau, bộc <br /> lộ và clip phần cuối của nang ống mật chủ trước <br /> khi hợp lưu với ống tụy, cắt đầu dưới nang ống <br /> mật  chủ  và  phẫu  tích  từ  dưới  lên  trên  cho  đến <br /> ống  gan  chung.  Quai  hỗng  tràng  Roux‐en‐Y <br /> được  tạo  ở  bên  ngoài  ổ  bụng  qua  đường  rạch <br /> rốn rồi đưa lại  vào  ổ  bụng  đi  qua  mạc  treo  đại <br /> tràng  ngang  tương  tự  như  phẫu  thuật  nội  soi <br /> thông  thường.  Lúc  này  cắt  nang  ống  mật  chủ <br /> phía trên ống cổ túi mật. Tiến hành nối ống gan <br /> chung  với  quai  Roux‐en‐Y  theo  kiểu  tận‐bên, <br /> khâu  vắt  một  lớp  chỉ  PDS  5.0.  Khi  đường  kính <br /> ống  gan  chung  nhỏ  dưới  5mm,  chúng  tôi  tạo <br /> hình  ống  gan  chung  để  miệng  nối  rộng  hơn <br /> bằng  cách  cắt  dọc  thành  trước  của  ống  gan <br /> chung khoảng 5‐7 mm rồi mới nối với ruột. Sau <br /> nối  xong  mới  cắt  túi  mật,  rửa  ổ  bụng,  đưa  các <br /> bệnh phẩm ra ngoài qua rốn và khâu lại da rốn. <br /> Tất cả các thao tác nội soi trong ổ bụng đều được <br /> thực  hiện  với  các  dụng  cụ  nội  soi  thẳng  và <br /> camera 300 thông thường. Ngoại trừ mấy ca đầu <br /> tiên  có  đặt  dẫn  lưu  dưới  gan  phải,  các  ca  sau <br /> chúng tôi đều không dùng dẫn lưu. <br /> <br /> Bệnh nhân thứ 2 được tạo hình ống mật này với <br /> ống  gan  chung  thành  một  miệng  nối,  vẫn  sử <br /> dụng SILS mà không cần đặt thêm trocar. Có 2 <br /> bệnh nhân khác bị dị tật kèm theo là ruột quay <br /> dở dang được phẫu thuật chữa dị tật này bằng <br /> SILS trong cùng ca mổ. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> <br /> Có 34 bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu, 27 <br /> trẻ nữ và 7 trẻ nam, với tuổi trung vị là 12 tháng <br /> (dao động 1 tháng đến 7 tuổi). Các triệu chứng <br /> lâm sàng phổ biến nhất là đau bụng (50%), vàng <br /> da (41,2%), nôn (26,5%). Kích thước trung vị của <br /> nang  ống  mật  chủ  là  4,8  cm  (dao  động  2,3  cm‐ <br /> 12,5  cm).  Nang  ống  mật  chủ  được  cắt  thành <br /> công  ở  tất  cả  các  trường  hợp.  Có  8  bệnh  nhân <br /> (23,5%) được thực hiện tạo hình ống gan chung <br /> khi  ống  này  đường  kính  nhỏ  hơn  5  mm.  Hai <br /> bệnh nhân có ống mật phụ bất thường của gan <br /> phải  đổ  vào  ống  cổ  túi  mật.  Trong  số  2  bệnh <br /> nhân  này,  một  bệnh  nhân  (2,9%  trên  tổng  số <br /> bệnh nhân) cần phải đặt thêm 3 trocar (chuyển <br /> về  phẫu  thuật  nội  soi  thông  thường)  để  thực <br /> hiện  miệng  nối  với  ống  mật  phụ  bất  thường. <br /> <br /> Phẫu thuật nội soi thông thường với 4 trocar <br /> là một bước tiến lớn trong điều trị nang ống mật <br /> chủ,  làm  giảm  sang  chấn  cuộc  mổ,  giảm  đau <br /> hơn,  giúp  bệnh  nhân  hồi  phục  nhanh  hơn  sau <br /> mổ  và  có  kết  quả  thẩm  mỹ  tốt  hơn  hẳn  so  với <br /> mổ  mở  kinh  điển  trước  kia.  Những  báo  cáo  so <br /> sánh kết quả lâu dài cho thấy phẫu thuật nội soi <br /> thông thường cho kết quả bằng hoặc thậm chí là <br /> tốt  hơn  so  với  mổ  mở  kinh  điển(4,1).  Tuy  vậy <br /> phẫu thuật nội soi thông thường 4 trocar vẫn để <br /> lại các sẹo nhỏ nhìn thấy được ở các vị trí khác <br /> nhau trên thành bụng bệnh nhân. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> Nối  ống  gan  chung  hỗng  tràng  được  thực <br /> hiện ở 32 bệnh nhân, nối ống gan chung‐tá tràng <br /> ‐  ở  2  bệnh  nhân.  Thời  gian  mổ  trung  vị  là  200 <br /> phút (dao động 150 ‐ 450 phút). Trong khi  thời <br /> gian mổ trung bình của 10 bệnh nhân đầu tiên là <br /> 290  phút,  với  24  bệnh  nhân  tiếp  theo  thời  gian <br /> này  là  198  phút.  Dẫn  lưu  ổ  bụng  được  đặt  ở  7 <br /> bệnh nhân đầu tiên còn ở 27 bệnh nhân tiếp theo <br /> (79,4%) không đặt dẫn lưu.  Không  có  một  biến <br /> chứng  trong  và  sau  mổ  nào  và  tất  cả  các  bệnh <br /> nhân được ra viện với sức khỏe tốt với thời gian <br /> nằm  viện  sau  mổ  trung  bình  là  5,2  ngày  (dao <br /> động 4 ‐ 7 ngày). Kết quả thẩm mỹ sau mổ là rất <br /> tốt. Các bệnh nhân không đặt dẫn lưu sau khi ra <br /> viện  vài  tháng  đến  khám  lại  coi  như  không  có <br /> sẹo mổ. Với thời gian theo dõi 1 ‐ 8 tháng, một <br /> bệnh  nhân  bị  viêm  tắc  mật  do  hẹp  miệng  nối <br /> phải  phẫu  thuật  làm  lại  miệng  nối.  Các  bệnh <br /> nhân còn lại đều có sức khỏe ổn định, không có <br /> triệu chứng và  xét  nghiệm  chức  năng  gan  bình <br /> thường. <br /> <br /> SILS  qua  rốn  là  một  xu  hướng  mới  trong <br /> phát  triển  của  phẫu  thuật  nội  soi,  hướng  tới <br /> phẫu thuật cho bệnh nhân mà không để lại sẹo <br /> do sử dụng rốn, vốn là sẹo tự nhiên, làm đường <br /> <br /> 83<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> vào duy nhất cho các trocar. Tuy nhiên thực hiện <br /> SILS là khó khăn hơn so với phẫu thuật nội soi <br /> thông thường vì các vấn đề như thay đổi tư thế <br /> làm việc theo hướng bất lợi hơn cho phẫu thuật <br /> viên,  sự  va  chạm  giữa  các  dụng  cụ  phẫu  thuật <br /> với nhau hoặc va chạm giữa các dụng cụ phẫu <br /> thuật với camera, các thao tác phẫu thuật là khó <br /> hơn, dụng cụ thường xuyên chéo nhau và nhiều <br /> khi  phẫu  thuật  viên  phải  làm  việc  với  môi <br /> trường  hình  học  không  gian  mới,  mất  nguyên <br /> tắc tam giác truyền thống; khả năng tiếp cận với <br /> các tạng/cơ quan cũng bị hạn chế hơn. Do đó chỉ <br /> định  ứng  dụng  của  SILS  cũng  hạn  chế  hơn  so <br /> với phẫu thuật nội soi thông thường, chủ yếu là <br /> các  phẫu  thuật  tương  đối  đơn  giản  như  cắt  túi <br /> mật và cắt ruột thừa(7). <br /> Nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cùng  với  nghiên <br /> cứu  của  Diao  M(2)  đã  cho  thấy  SILS  có  thể  áp <br /> dụng an toàn và hiệu quả trong các phẫu thuật <br /> phức tạp có độ khó cao như nang ống mật chủ ở <br /> trẻ  em.  Tỷ  lệ  chuyển  mổ  nội  soi  thông  thường <br /> trong  nghiên  cứu  này  là  2,9%.  Chỉ  có  1  bệnh <br /> nhân  (2,9%)  bị  biến  chứng  hẹp  miệng  nối  sau <br /> mổ. Cả 2 trường hợp này đều xảy ra ở trong thời <br /> gian  chúng  tôi  mới  bắt  đầu  triển  khai  SILS. <br /> Chúng tôi chia sẻ quan điểm với Li L rằng thực <br /> hiện  SILS  điều  trị  nang  ống  mật  chủ  đòi  hỏi <br /> phẫu  thuật  viên  phải  có  kinh  nghiệm  và  thuần <br /> thục  trong  phẫu  thuật  nội  soi  thông  thường(2). <br /> Trong SILS cắt nang ống mật chủ, chúng tôi đã <br /> sử  dụng  các  mũi  khâu  treo  nang  ống  mật  chủ <br /> vào thành bụng trước, giúp bộc lộ chỗ phẫu tích <br /> giữa nang ống mật chủ và tá tràng, tụy. Các mũi <br /> khâu treo này có vai trò thay thế cho trocar thứ 4 <br /> của  phẫu  thuật  nội  soi  thông  thường.  Kinh <br /> nghiệm  của  chúng  tôi  cho  thấy  khâu  nối  ống <br /> gan chung với ruột trong SILS là khó khăn nhất, <br /> do  kìm  kẹp  kim  nằm  gần  như  vuông  góc  với <br /> mép  khâu.  Thêm  nữa  tạo  nút  buộc  chỉ  trong <br /> SILS  cũng  khó  khăn  hơn  nhiều  so  với  phẫu <br /> thuật nội soi thông thường. Tuy vậy các thao tác <br /> này  sẽ  dần  quen  với  phẫu  thuật  viên.  Kết  quả <br /> của chúng tôi cho thấy với các phẫu thuật viên <br /> đã  có  kinh  nghiệm  trong  phẫu  thuật  nội  soi <br /> thông thường điều trị nang ống mật chủ, SILS có <br /> <br /> 84<br /> <br /> thể  thực  hiện  được  tương  đối  nhanh  (với  thời <br /> gian  mổ  tương  đương  với  phẫu  thuật  nội  soi <br /> thông  thường  4  trocar)  chỉ  sau  khoảng  10  ca. <br /> Không  những  thế,  phẫu  thuật  viên  vẫn  có  thể <br /> dùng SILS thực hiện tạo hình miệng nối ống gan <br /> chung  khi  có  các  bất  thường  đường  mật,  hoặc <br /> chữa dị tật ruột quay dở dang kèm theo như đã <br /> thấy trong loạt bệnh nhân của nghiên cứu này. <br /> SILS thường đòi hỏi phải có port đặc biệt và <br /> một  số  dụng  cụ  chuyên  dụng  bẻ  cong  hoặc  có <br /> khớp  uốn  cong  được  khá  đắt  tiền.  Nghiên  cứu <br /> của  chúng  tôi  đã  sử  dụng  hoàn  toàn  các  trocar <br /> và  dụng  cụ  nội  soi  thông  thường  nên  có  hiệu <br /> quả  kinh  tế,  không  gây  tốn  kém  thêm  so  với <br /> phẫu thuật nội soi thông thường. Tuy vậy chúng <br /> tôi cũng thấy rằng khi không dùng port chuyên <br /> dụng  sẽ  có  nguy  cơ  rò  khí  qua  chân  trocar  cao <br /> hơn, mất thời gian hơn khi đặt và cố định trocar, <br /> nhất là khi phải đưa ruột ra ngoài tạo quai Roux‐<br /> en‐Y, và có thể có nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ <br /> cao  hơn.  Một  bệnh  nhân  trong  nghiên  cứu  này <br /> đã  bị  nhiễm  trùng  rốn  ở  mức  độ  nhẹ.  Mặc  dù <br /> vậy,  kết  quả  thẩm  mỹ  ở  cả  bệnh  nhân  này  sau <br /> đó cũng vẫn tốt vì bản thân rốn vốn là một sẹo <br /> tự nhiên của cơ thể. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> SILS  với  dụng  cụ  phẫu  thuật  nội  soi  thông <br /> thường  có  thể  thực  hiện  được  an  toàn  và  hiệu <br /> quả với kết quả thẩm mỹ tốt hơn phẫu thuật nội <br /> soi  thông  thường  trong  điều  trị  nang  ống  mật <br /> chủ ở các trung tâm có kinh nghiệm. SILS có thể <br /> sẽ trở thành lựa chọn mới qui chuẩn trong phẫu <br /> thuật nội soi điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Diao  M,  Li  L,  Cheng  W  (2011).  Laparoscopic  versus  Open <br /> Roux‐en‐Y  hepatojejunostomy  for  children  with  choledochal <br /> cysts: intermediate‐term follow‐up results. Surg Endosc, 25(5), <br /> pp 1567‐1573.  <br /> Diao  M,  Li  L,  Cheng  W  (2012).  Single‐incision  laparoscopic <br /> Roux‐en‐Y  hepaticojejunostomy  using  conventional <br /> instruments  for  children  with  choledochal  cysts.  Surg <br /> Endosc,26(6):pp.1784‐1790.  <br /> Farello  GA,  Cerofolini  A,  Rebonato  M,  Bergamaschi  G, <br /> Ferrari  C,  Chiappetta  A  (1995).  Congenital  choledochal  cyst: <br /> video‐guided  laparoscopic  treatment.  Surg  Laparosc <br /> Endosc,5(5): pp 354‐358. <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Liem  NT,  Pham  HD,  Vu  HM  (2011).  Is  the  laparoscopic <br /> operation  as  safe  as  open  operation  for  choledochal  cyst  in <br /> children? J Laparoendosc Adv Surg Tech A,21(4): pp 367‐370. <br /> Liem NT, Son TN, Hoan MV (2012). Early and intermediate <br /> outcomes  of  laparoscopic  surgery  for  choledochal  cyst  with <br /> 400 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.22(6): pp 599‐<br /> 603. <br /> Liem NT, Son TN (2010). Laparoscopic repair for choledochal <br /> cyst: lessons learned from 190 cases. J Pediatr Surg,45(3): pp <br /> 540‐544. <br />  <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Nhi <br /> <br /> 7.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Saldaña  LJ,  Targarona  EM  (2013).  Single‐Incision  Pediatric <br /> Endosurgery:A Systematic Review. J Laparoendosc Adv Surg <br /> Tech A, 6. 23(5): pp 467‐80. <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài  <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 01/07/2013. <br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo <br /> <br /> 11/07/2013. <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng: <br /> <br /> 15–09‐2013 <br /> <br />  <br /> <br /> 85<br /> <br />