zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì tại Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

23
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày nhận xét tính an toàn và hiệu quả của phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 15 bệnh nhân (BN) có sỏi thận hai bên, được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 05/2020 tới tháng 07/2021.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì tại Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108

CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 V. KẾT LUẬN online 2018 Jul 23.doi Sử dụng ống dẫn là vỏ dụng cụ nội soi để 10.5114/wiitm.2018.77260. đặt stent double-J niệu quản trong phẫu thuật 3. Ramesh Babu, Apurva Arora, and nội soi lấy sỏi bể thận, niệu quản là một Niranjan Raj, Stenting Antegrade Via phương pháp an toàn, tiết kiệm, rút ngắn thời Veress Needle during Laparoscopic gian đặt stent, rút ngắn thời gian phẫu thuật PyeloplastY (“SAVVY” Technique), J Indian cũng như dễ thực hiện, kể cả trong các Assoc Pediatr Surg. 2019 Apr-Jun; 24(2): trường hợp khó như hẹp niệu quản, niệu 117–119. quản đoạn dưới. 4. Donghoon Yoo, Seungbeom Shim, Muyeal Seo, Jooyoung Yim, Joonhwa Noh, The new TÀI LIỆU THAM KHẢO technique to insert a double-j stent 1. Clinical use of long-term indwelling silicone conveniently in laparoscopic rubber ureteral splints inserted ureterolithotomy:Nohs method, V1722 The cystoscopically. Zimskind PD, Fetter TR, journal of urology, Vol. 187, No. 4S, Wilkerson JL J Urol. 1967 May; 97(5):840-4. Supplement, Tuesday, May 22, 2012. 2. Kaan Gokcen, Gokhan Gokce, Yakup 5. Eassa W., Al Zahrani A., Jednak R., et al. Korda, Emre Kirac, Gokce Dundar, and (2012), "A novel technique of stenting for Emin Yener Gultekin (2018), Antergrade laparoscopic pyeloplasty in children", J stent placement in laparoscopic upper urinary Pediatr Urol, 8(1), pp. 77-82. tract surgery. Is there an easy way?. Published KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ HAI BÊN MỘT THÌ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Nguyễn Tuấn Đạt1, Kiều Đức Vinh1, Nguyễn Văn Phúc1 Nghiêm Trung Hưng1, Trần Thanh Tùng2, Đỗ Ngọc Thể1 TÓM TẮT 9 Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu hồi Mục tiêu: Bước đầu nhận xét tính an toàn và cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 15 bệnh hiệu quả của phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua nhân (BN) có sỏi thận hai bên, được điều trị bằng da đường hầm nhỏ hai bên một thì. phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hai bên một thì tại Bệnh viện Trung ương Quân 1 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đội 108, từ tháng 05/2020 tới tháng 07/2021. 2 Đại học Y Dược Hải Phòng Kết quả: Các bệnh nhân có tuổi trung bình là Liên hệ tác giả: Nguyễn Tuấn Đạt. 53,6 tuổi với kích thước lớn nhất của sỏi ở thận Email: tuandat1179@gmail.com phải là 20,51 và ở thận trái là 22,97 (cm). Thời Ngày nhận bài: 5/8/2021 gian phẫu thuật trung bình là 57,73 phút; thời Ngày phản biện: 20/8/2021 gian hậu phẫu trung bình là 5,47 ngày. Tỉ lệ phẫu Ngày duyệt bài: 25/9/2021 58
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 thuật thành công đạt 100% với 73,34% bệnh single-session mini-percutaneous nhân sạch sỏi ngay sau mổ; không có tai biến nephrolithotripsy was safe and effective. trong mổ; tỷ lệ truyền máu sau mổ là 6,6% (1 Keywords: bilateral kidney stones, bilateral BN) và sốt nhiễm khuẩn niệu là 13,3% (2 BN). single-session mini-percutaneous nephro- Kết luận: Phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua lithotripsy. da đường hầm nhỏ hai bên một thì có thể thực hiện an toàn và hiệu quả trên những bệnh nhân I. ĐẶT VẤN ĐỀ sỏi thận 2 bên không phức tạp. Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (mini Từ khóa: Sỏi thận hai bên, phẫu thuật nội soi PCNL) hiện là một kỹ thuật điều trị sỏi thận tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hai bên 1 thì. được triển khai rộng rãi tại rất nhiều các bệnh viện và đạt được kết quả tốt. Đã được SUMMARY chứng minh mang lại lợi ích về sức khỏe, rút THE INITIAL RESULT OF ngắn thời gian nằm viện cho người bệnh. BILATERAL SINGLE-SESSION MINI- Tuy nhiên, trong một số ít các trường hợp, PERCUTANEOUS NEPHRO- Bệnh nhân có sỏi thận hai bên, có chỉ định LITHOTRIPSY AT 108 MILITARY mổ và thường phải thực hiện hai cuộc mổ CENTRAL HOSPITAL cho từng bên thận. Điều này mang lại phiền Objective: to comment on the initial result of phức cho bệnh nhân và tốn kém về kinh tế, bilateral single-session mini-percutaneous sức khỏe, do còn phải chịu hai lần mổ. Hiện nephro-lithotripsy in the treatment of bilateral tại, các nghiên cứu, báo cáo về lấy sỏi thận kidney stones. qua da hai bên một thì còn rất hạn chế. Tại Patients and Methods: A retrospective Bệnh viện trung ương quân đội 108, từ tháng cross-sectional case-series study was performed 5/2020-6/2021, có 15 trường hợp sỏi thận hai on 15 patients with bilateral kidney stones treated bên được chúng tôi thực hiện lấy sỏi qua da by bilateral single-session mini-percutaneous đường hầm nhỏ hai bên một thì, bước đầu nephro-lithotripsy, from May 2020 to July 2021 thu được kết quả đáng khích lệ, làm tiền đề at 108 Military Central Hospital. tiếp tục thực hiện sau này. Results: The mean age was 53.6 years old and the largest diameter of stone on the right and II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU left kidneys were 20.5 and 22.9 (cm), 2.1. Đối tượng respectively. The mean operation time was 57.7 Các Bệnh nhân có sỏi thận hai bên, sỏi mins and 5.4 days was the hospital stay on không quá phức tạp, kích thước sỏi trung average. The success rate of procedure was bình, chủ yếu sỏi bể thận gây ảnh hưởng tới 100% with stone-free in 73.3% of patients just chức năng thận một bên hoặc cả hai bên. after surgery. There was no peri-operative Chỉ định: Sỏi Bể thận hoặc sỏi khúc nối complication; the rate of post-operative blood bể thận- niệu quản. Sỏi phức hợp đài- bể transfusion was 6.6% (in 1 patient), and 2 thận. Sỏi đài thận mà kích thước chiều lớn patients (13.3%) suffered from urinary tract nhất sỏi 1 bên không quá 30mm. infection. 2.2. Phương Pháp nghiên cứu: Conclusion: With selective patients with Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, simple bilateral kidney stones, the bilateral không đối chứng 59
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Phương tiện nghiên cứu: + Rút DL niệu đạo sau 24h, DL thận sau + Dụng cụ chọc dò tạo đường hầm: Kim 48h chọc thận, bộ que nong thận, máy siêu âm Các chỉ tiêu đánh giá: đầu dò ổ bụng. - Kích thước sỏi, vị trí, số lượng + Dụng cụ soi và tán sỏi: Máy soi thận - Thời gian PT: Thời gian tán và lấy sỏi 12.5F; máy nội soi niệu quản 9.5F và từng bên và tổng thời gian chung Catheter NQ 6F; máy tán sỏi năng lượng - Thời gian hậu phẫu: laser Holmium 100w - Tỷ lệ thành công: Lấy được sỏi mà Kỹ thuật: không phải chuyển phương pháp điều trị Vô cảm bằng gây Tê Tủy sống - Thất bại: Không lấy được sỏi của một - Thì đặt Catheter: BN nằm tư thế sản trong hai bên, phải chuyển phương pháp khoa. Đưa máy soi vào BQ, theo guidewire - Tỉ lệ sạch sỏi: Đánh giá bằng XQ sau mổ đặt 02 Catheter lên niệu quản hai bên. Đánh - Các tai biến, biến chứng: Chảy máu dấu từng bên, cố định hai Catheter vào thông trong mổ và sau mổ, sốt, nhiễm khuẩn niệu, niệu đạo, nối với hệ thống dẫn nước vào thận tổn thương thận cấp, tổn thương tạng và các - Nong vào thận: Bệnh nhân nằm sấp cơ quan lân cận... hoàn toàn. Xác định bên thận cần ưu tiên can - Chức năng thận sau mổ: Sau 24h và thiệp lấy sỏi trước. Dưới hướng dẫn của siêu trước khi ra viện. âm, chọc dò và nong đường hầm vào thận. Đưa máy soi vào thận, tìm và tán sỏi, lấy các III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU mảnh sỏi ra dưới áp lực nước hoặc kìm. Tuổi trung bình: 53,6 ± 9,8 tuổi Kiểm tra, đặt thông JJ xuôi dòng. Đặt Dẫn Kích thước sỏi trung bình: lưu thận qua Amplatz. Bên Thận Phải: 20,51 ± 4,75 - Sau kết thúc tán và lấy sỏi 1 bên, kiểm Bên thận Trái: 22,97 ± 4,72 tra bệnh nhân không có bất thường về huyết Thời gian tán sỏi: động và gây mê. Tiến hành chọc dò, nong và Thận Phải: 26,07 ± 6,65. Thận trái: 31,67 tán sỏi tương tự cho bên thận còn lại ± 7,65 Tổng: 57,73 ± 12,22 - Kết thúc phẫu thuật Thời gian hậu phẫu: 5,47 ± 1,92 ngày (4- Chăm sóc, theo dõi và điều trị sau mổ: 11) - Theo dõi các biến chứng: Các biến chứng sau phẫu thuật: Có 01 + Sốt, chảy máu trường hợp cần truyền máu sau mổ và 02 + Chức năng thận, Công thức máu trường hợp sốt, nhiễm trùng sau mổ.Không + Các biến chứng sau mổ: Chảy máu thứ có trường hợp nào chảy máu tới mức phải phát, Sốt, Nhiễm trùng, tổn thương tạng can thiệp nút mạch hoặc các can thiệp khác. Không có các tai biến về tổn thương tạng. Bảng 1: Kích thước sỏi KÍCH THƯỚC SỎI Trung bình Min – Max THẬN PHẢI 20,51 ± 4,75 12,15 – 30 THẬN TRÁI 22,97 ± 4,72 16 – 31 Kích thước tính chung hai thận: Nhỏ nhất là 12,15mm, lớn nhất là 31mm 60
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Bảng 2: Thời gian tán sỏi THỜI GIAN TÁN SỎI Trung bình Min – max THẬN PHẢI 26,07 ± 6,65 13 – 36 THẬN TRÁI 31,67 ± 7,65 19 – 43 CHUNG 57,73 ± 12,22 34 – 78 Thời gian tán sỏi trung bình là 57,73 ± 12,22 phút. Bảng 3: Kết quả tán sỏi KẾT QUẢ SỐ BỆNH NHÂN TỈ LỆ (%) Sạch sỏi 11 73,34 Còn mảnh < 4mm 2 13,33 Còn mảnh >4mm 2 13,33 Tổng 15 100 Bảng 4: Kết quả xét nghiệm máu trước và sau mổ Trước mổ Sau mổ CHỈ SỐ P TB Min - Max TB Min - Max HỒNG CẦU 4,78 ± 0,4 3,52 - 6,01 4,69 ± 0,32 3,83 - 6,15 0,34 HGB 144,4 ± 23,99 8,6 - 18,9 143,07 ± 21,28 101 - 197 0,43 HCT 0,435 ± 0,067 0,28 - 0,591 0,43 ± 0,058 0,323 - 0,594 0,44 URE 6,52 ± 3,29 3,8 - 16,5 5,81 ± 1,8 4,3 - 11,2 0,31 CREATININ 120,5 ± 65,95 85 - 352 108,2 ± 32,19 66 - 204 0,3 Bảng 5: Tai biến, biến chứng trong và sau mổ Tai biến- Biến chứng Số Bệnh nhân Tỉ lệ (%) Chảy máu phải truyền máu sau mổ 1 6,66 Sốt 2 13,33 Nhiễm khuẩn tiết niệu 2 13,33 IV. BÀN LUẬN tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca [1] và Nguyễn - Bước đầu với 15 Bệnh nhân có sỏi thận Văn Truyện [2]. Tỉ lệ sạch sỏi ngay sau mổ hai bên (với 30 đơn vị thận) được điều trị là 73,34%, kết quả này tương đương với các bằng phương pháp lấy sỏi qua da đường hầm tác giả Vũ Nguyễn Khải Ca và Nguyễn Văn nhỏ hai bên một thì tại khoa Ngoại tiết niệu - Truyện [1],[2] cho phẫu thuật lấy sỏi thận Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 5/2020 đến một bên. Có 02 BN còn sót mảnh sỏi > 4mm, tháng 5/2021, Tỉ lệ thành công 100%. Không chủ yếu rơi vào bệnh nhân có sỏi kích thước có trường hợp nào thất bại do chảy máu lớn to (25÷30mm), nhiều viên. phải dừng mổ, không bị tụt Amplatz hoặc - Thời gian tán sỏi trung bình là chuyển phương pháp điều trị với kết quả tốt 57,73±12,22 cho cả hai bên thận. Kết quả đạt 86,67%, kết quả này cao hơn so với các này tương tự Li (2018) 60,0 ± 30,4 phút và 61
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 Guler (2020) 57,5 ± 12,0 phút [10],[11], - Có 02 Bệnh nhân sốt sau mổ, trong đó nhưng hai tác giả trên phẫu thuật cho một có 01 nhiễm khuẩn niệu E.coli qua cấy nước bên thận. Kết quả này của chúng tôi là thời tiểu sau mổ, bệnh nhân này đã được điều trị gian phẫu thuật cho cả hai bên thận. Do bước kháng sinh theo kháng sinh đồ, bệnh nhân ổn đầu thực hiện, còn lựa chọn nhưng bệnh định ra viện nhân có sỏi kích thước không qua lớn (Kích - So sánh các chỉ số về máu trước và sau thước sỏi: Thận Phải: 20,51 ± 4,75; Thận PT khác nhau không có ý nghĩa thống kê trái: 22,97 ± 4,72). So với các tác giả trên, (với p>0,05) (Bảng 4). Đánh giá phẫu thuật ít thời gian phẫu thuật ở trong khoảng thời gian chảy máu, an toàn và hiệu quả. Giúp BN hồi cho phép nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh phục sau mổ được tốt hơn. nhân. Tuy nhiên, để rút ngắn thời gian phẫu - Chỉ số chức năng thận trước và sau mổ thuật, cần đảm bảo sự chuẩn bị tốt, kỹ năng chưa có sự khác biệt (Bảng 4). Do mới chỉ thành thục của PTV nhằm giảm tối đa các đánh giá kết quả gần ngay sau mổ,số lượng thao tác không hợp lý. Đặc biệt, cần chuẩn bị bệnh nhân còn ít nên kết quả chức năng thận mổ cho cả hai bên, rút ngắn thời gian khi tiến triển chưa rõ ràng. Cần đánh giá thêm. thay đổi bên phẫu thuật làm kéo dài thời gian - Thời gian hậu phẫu TB 5,47 ±1,92 ngày PT. (4-11). Theo Ferakis N, phương pháp Mini - Tai biến, biến chứng hay gặp nhất là PCNL ngoài làm giảm chảy máu, giảm đau chảy máu. Theo Hoàng Long và cộng sự [5], sau mổ còn làm giảm thời gian nằm viện. tỷ lệ chảy máu trong mổ không cần truyền Theo tác giả, thời gian nằm viện 1,7 – 4,6 máu là 3,7%, biến chứng sau mổ là 4,1%. ngày [6]. Thời gian nằm viện hậu phẫu của Kết quả có 01 trường hợp bệnh nhân có chảy chúng tôi là 5,47 ngày. Có tăng hơn một chút máu thứ phát vào ngày thứ 2 sau mổ từ thận so với các tác giả Hoàng Long (2017) là 4,57 phải. Cũng chính là bệnh nhân có suy thận ngày (2-8), Dương Văn Trung (2018) là 3,8 mạn, thiếu máu nhẹ trước mổ, sỏi nhiều viên. ngày (3-10), tác giả Li Jianxing (2014) là 4,1 Bệnh nhân được xử trí bơm thêm bóng chèn ngày.[5], [6],[7],[8]. và truyền máu bổ xung thấy kết quả tốt mà không cần tới can thiệp nút mạch chọn lọc. Một số ảnh minh họa 62
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 V. KẾT LUẬN hầm nhỏ vào thận tại Bệnh viện đa khoa Tán sỏi thận qua da hai bên một thì với Thống nhất Đồng nai", Y học TP. Hồ Chí đường hầm nhỏ có thể thực hiện được an Minh, 22(2), tr.108-115. toàn, đặc biệt với nhóm bệnh nhân có sỏi bể 3. Li M.M., Yang H.M., Liu X.M. et al. thận hai bên, sỏi khúc nối Bể thận- niệu quản (2018), Retrograde intrarenal surgery hai bên; mang lại hiệu quả điều trị tốt, tiết vsminiaturized percutaneous nephrolithotomy to treat lower pole renal stones 1.5-2.5 cm in kiệm chi phí cho bệnh nhân, là một lợi ích diameter, World J Clin Cases. 6(15), 931-935 tiếp theo cho kỹ thuật mini PCNL. Việc 4. Güler Y. (2020), Comparison of RIRS and không phải thực hiện hai lần phẫu thuật cho MiniPCNL for 2-3 cm Renal Lower Calyx từng bên, giúp giảm gánh nặng cho bệnh Stones, Arch Urol. 3(1), 007 nhân và cả nhân viên y tế về sức khỏe, thời 5. Hoàng Long và CS (2017), “ Tán sỏi thận gian cũng như kinh tế. Tuy nhiên, với những qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn của bệnh nhân này, cần có những đánh giá kỹ siêu âm, lựa chọn tối ưu trong điều trị sỏi đài lưỡng, trao đổi, tư vấn kỹ cho bệnh nhân bể thận”. Tạp chí Y Dược học Huế, số đặc trước mổ. Bên cạnh đó, cần có phẫu thuật biệt tháng 8 năm 2017, trg 304-314 viên có kinh nghiệm thực hiện kỹ thuật, kỹ 6. Ferakis N., Stavropoulos M. (2015), Mini năng tốt, chuẩn bị mổ chu đáo nhằm làm percutaneous nephrolithotomy in the giảm thời gian phẫu thuật. treatment of renal and ureteral stones: Lessons learned from a review of the TÀI LIỆU THAM KHẢO literature. Urol Ann, Vol, 7(2), pp 141-148 1. Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Chu 7. Dương Văn Trung (2018), “ Kết quả tán sỏi Văn Lâm và cs (2015), "Tán sỏi thận qua da thận qua da đường hầm nhỏ tư thế bênh nhân bằng đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn của nằm nghiêng tại Bệnh viện Bưu Điện” Y Học siêu âm", Y học TP. Hồ Chí Minh, 19(4), tr. TP. Hồ Chí Minh, tập 22, số 4, trg 105-109 277-281. 8. Li J (2014), “ Complication and safery of 2. Nguyễn Văn Truyện, Vũ Thanh Tùng, ultrasound guide percutaneous Phạm Đình Hoài Vũ (2018), "Đánh giá kết nephrolithotomy in 8025 cases in China” quả phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da đường Chin Med J 2014, 127 (24), 4184- 4189. 63

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.