Theo dõi tái phát tân sinh trong biểu mô cổ tử cung sau khoét chóp

THEO DOÕI TAÙI PHAÙT TAÂN SINH TRONG BIEÅU MOÂ COÅ TÖÛ CUNG<br /> SAU KHOEÙT CHOÙP<br /> Nguyeãn Ngoïc Thoa*, Ñoaøn Chaâu Quyønh**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu: ñaùnh giaù tæ leä taùi phaùt dò saûn CTC sau khi khoeùt choùp ñieàu trò toån thöông taân sinh trong<br /> bieåu moâ CTC (CIN) vöøa vaø naëng trong thôøi gian 42 thaùng vaø caùc yeáu toá coù lieân quan ñeán söï taùi phaùt.<br /> Thieát keá nghieân cöùu: nghieân cöùu ñoaøn heä hoài cöùu vôùi ñoái töôïng laø nhöõng beänh nhaân ñöôïc chaån<br /> ñoaùn CIN II vaø III, vaø ñaõ ñöôïc khoeùt choùp baèng voøng ñieän, dao hoaëc laser taïi beänh vieän Huøng Vöông vaø<br /> beänh vieän Töø Duõ töø naêm 1996 ñeán 2001. Döõ lieäu taùi khaùm bao goàm nhöõng ghi nhaän veà teá baøo hoïc, soi<br /> CTC, vaø sinh thieát (neáu coù) .<br /> Keát quaû: cho thaáy tæ leä taùi phaùt laø 9,7% trong thôøi gian theo doõi 42 thaùng, hay xaûy ra nhaát trong<br /> khoaûng thôøi gian töø 12 – 24 thaùng (77.8%), tæ leä taùi phaùt cao hôn ôû nhoùm khoâng ñöôïc moâ taû bôø sang<br /> thöông treân maãu khoeùt choùp so vôùi nhoùm coù moâ taû bôø sang thöông xa bôø phaãu thuaät.<br /> <br /> SUMMARY<br /> RECURRENCE OF CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA AFTER CONIZATION<br /> Nguyen Ngoc Thoa, Doan Chau Quynh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 152 – 155<br /> <br /> Objective: the aim of this study was to determine the rate of recurrent dysplasia after conization to<br /> treat CIN II and III, with 42 months follow – up duration and variables which were associated with<br /> recurrence.<br /> Study design: a retrospective cohort study was performed for women who were diagnosed CIN II, III<br /> and underwent LEEP, cold – knife conization or laser conization at Hung Vuong hospital and Tu Du<br /> hospital between 1996 and 2001. Follow – up data included findings of repeated cytologic examination,<br /> colposcopy, and biopsy if performed.<br /> Results: the overall recurrent CIN rate was 9,7%, the most recurrent rate occured in the duration<br /> between 12 – 24 months. Participants with unapplicable margins had a higher recurrent rate than those<br /> with applicable margins which were negative.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Ung thö coå töû cung (CTC) laø nguyeân nhaân gaây töû<br /> vong ñöùng haøng thöù ba treân theá giôùi. Vôùi nhöõng tieán<br /> boä cuûa y hoïc, ung thö CTC coù theå ñöôïc phaùt hieän sôùm<br /> ngay ôû giai ñoaïn taân sinh trong bieåu moâ CTC (CIN)<br /> qua teá baøo hoïc (Pap’ smear), soi CTC vaø sinh thieát<br /> CTC neáu nghi ngôø khi soi CTC. Ñieàu naøy ñaõ goùp phaàn<br /> naâng cao hieäu quaû ñieàu trò, giaûm töû suaát ôû phuï nöõ vaø<br /> giaûm gaùnh naëng kinh teá – xaõ hoäi cho vieäc ñieàu trò ung<br /> * Boä moân Saûn ÑH Y Döôïc TP. HCM<br /> <br /> 152<br /> <br /> thö CTC.<br /> Coù nhieàu phöông phaùp ñieàu trò CIN nhö: theo doõi,<br /> ñoát ñieän, ñoát laser, phaãu thuaät laïnh, khoeùt choùp hoaëc<br /> caét töû cung. Ñeå löïa choïn caùch ñieàu trò naøo coøn tuyø<br /> thuoäc vaøo nhieàu yeáu toá nhö: tuoåi, möùc ñoä toån thöông,<br /> mong muoán coù con cuûa beänh nhaân vaø nguoàn nhaân<br /> löïc, taøi löïc cuûa töøng ñôn vò ñieàu trò. Rieâng ñoái vôùi CIN<br /> II vaø III thì coù theå caét töû cung hoaëc khoeùt choùp baèng<br /> dao, laser hay voøng ñieän.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Theo nhieàu y vaên treân theá giôùi cuõng nhö trong<br /> nöôùc, tyû leä taùi phaùt dò saûn sau khoeùt choùp caùc toån<br /> thöông ôû CTC laø raát khaùc nhau. Coù nhöõng nghieân<br /> cöùu cho tæ leä thaønh coâng raát cao, ña soá hôn 90%,<br /> nhöng cuõng coù nhöõng nghieân cöùu cho tæ leä thaønh<br /> coâng raát thaáp khoaûng 60 – 70%. Coù leõ do caùc<br /> nghieân cöùu treân khaùc nhau veà thieát keá nghieân cöùu,<br /> ñoái töôïng nghieân cöùu, caùch tieán haønh nghieân cöùu<br /> cuõng nhö caùch choïn maãu.<br /> Muïc ñích cuûa nghieân cöùu naøy laø ñaùnh giaù söï taùi<br /> phaùt dò saûn CTC sau khi khoeùt choùp caùc toån thöông<br /> CIN II vaø III qua moät thôøi gian theo doõi laâu daøi. Beân<br /> caïnh ñoù, chuùng toâi cuõng tìm caùc yeáu toá laøm taêng<br /> nguy cô taùi phaùt dò saûn sau khoeùt choùp nhö möùc ñoä dò<br /> saûn ôû maãu khoeùt choùp, tình traïng bôø sang thöông coù<br /> ñöôïc xaùc ñònh xa bôø phaãu thuaät hay khoâng cuõng nhö<br /> thôøi gian theo doõi sau khi khoeùt choùp.<br /> <br /> THIEÁT KEÁ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Ñaây laø moät nghieân cöùu ñoaøn heä hoài cöùu döïa vaøo<br /> nhöõng hoà sô cuûa beänh nhaân ñaõ ñöôïc khoeùt choùp vì<br /> CIN II vaø III (dò saûn CTC vöøa vaø naëng) taïi beänh vieän<br /> Huøng Vöông vaø beänh vieän Töø Duõ trong khoaûng thôøi<br /> gian töø thaùng 1 naêm 1996 ñeán thaùng 6 naêm 2001.<br /> Nhöõng beänh nhaân naøy ñeàu taùi khaùm ñaày ñuû theo lòch<br /> moãi 6 thaùng sau khi khoeùt choùp vaø toång thôøi gian taùi<br /> khaùm laø 42 thaùng. Coù 105 beänh nhaân ñuû ñieàu kieän<br /> ñöôïc choïn vaøo maãu nghieân cöùu. Nhöõng beänh nhaân<br /> khoâng taùi khaùm ñaày ñuû hoaëc caét töû cung ngay sau khi<br /> khoeùt choùp seõ khoâng ñöôïc choïn vaøo maãu. Ngöôøi thöïc<br /> hieän khoeùt choùp laø caùc baùc só coù kinh nghieäm trong<br /> ngaønh phuï khoa.<br /> Trong quaù trình taùi khaùm sau khi khoeùt choùp,<br /> beänh nhaân seõ ñöôïc theo doõi baèng pap’s, soi CTC theo<br /> ñònh kyø 2 thaùng sau khoeùt choùp vaø moãi 6 thaùng sau<br /> ñoù. Neáu pap’s vaø soi coù keát quaû baát thöôøng thì ngöôøi<br /> soi seõ thöïc hieän sinh thieát CTC.<br /> Laàn taùi khaùm ñöôïc goïi laø baát thöôøng khi keát quaû<br /> pap’s baát thöôøng keøm keát quaû soi CTC baát thöôøng vaø<br /> ñöôïc kieåm chöùng vôùi sinh thieát ngay luùc soi coù keát<br /> quaû laø nhieãm HPV, dò saûn nheï, vöøa, naëng hoaëc ung<br /> thö CTC. Laàn taùi khaùm ñöôïc goïi laø bình thöôøng khi<br /> keát quaû soi laø bình thöôøng keøm pap’s trong giôùi haïn<br /> <br /> bình thöôøng hoaëc teá baøo bieán ñoåi laønh tính (vieâm) ,<br /> hoaëc coù nghi ngôø qua soi CTC nhöng keát quaû sinh<br /> thieát laø vieâm CTC.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Toång soá caùc tröôøng hôïp ñuû ñieàu kieän ñöôïc choïn<br /> vaøo maãu nghieân cöùu laø 105 beänh nhaân. Tuoåi beänh<br /> nhaân töø 19 – 65, taäp trung nhieàu nhaát ôû nhoùm tuoåi<br /> 30 – 39 (42,9%) , nhoùm tuoåi < 20 laø 1%, nhoùm tuoåi<br /> hôn 50 laø 7,6%, 91,4% naèm trong ñoä tuoåi sinh saûn<br /> (20–50 tuoåi) . Ña soá beänh nhaân laø noäi trôï (40%) ,<br /> 24,8% laø buoân baùn, 17,1% laø nhaân vieân vaên phoøng,<br /> coøn laïi laø coâng nhaân vaø caùc ngheà töï do khaùc. Caùc<br /> beänh nhaân coù soá laàn mang thai trung bình laø 3,03<br /> (thay ñoåi töø 0 – 12, ñoä leäch chuaån laø 2,13) , soá laàn<br /> sanh trung bình laø 2,29 (thay ñoåi töø 0 – 10, ñoä leäch<br /> chuaån laø 1,69) .<br /> Ña soá caùc beänh nhaân phaùt hieän CIN qua khaùm<br /> phuï khoa ñònh kyø (69,5%). 53,3% beänh nhaân khoeùt<br /> choùp vì CIN III, coøn laïi laø CIN II. 81,9% beänh nhaân coù<br /> keát quaû khoeùt choùp laø CIN II vaø III, soá coøn laïi laø CIN I<br /> vaø ung thö CTC taïi choã. Coù 74,3% maãu khoeùt choùp<br /> ñöôïc moâ taû bôø sang thöông xa bôø phaãu thuaät.<br /> Baûng 1. Lí do ñeán khaùm<br /> Lí do khaùm<br /> <br /> Taàn soá<br /> <br /> Tæ leä(%)<br /> <br /> Huyeát traéng<br /> <br /> 9<br /> <br /> 8,6<br /> <br /> Ra huyeát AÑ<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4,8<br /> <br /> Khaùm phuï khoa<br /> <br /> 73<br /> <br /> 69,5<br /> <br /> Tuyeán tröôùc chuyeån<br /> <br /> 15<br /> <br /> 14,3<br /> <br /> Khaùc<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 105<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Nhaän xeùt: phaàn lôùn beänh nhaân ñöôïc phaùt hieän beänh<br /> qua khaùm phuï khoa ñònh kyø (69,5%).<br /> Baûng2. Chæ ñònh khoeùt choùp<br /> Chæ ñònh<br /> <br /> Taàn soá<br /> <br /> Tæ leä(%)<br /> <br /> CIN II<br /> <br /> 49<br /> <br /> 46,7<br /> <br /> CIN III<br /> <br /> 56<br /> <br /> 53,3<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 105<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Taàn suaát chæ ñònh khoeùt choùp vì CIN II vaø CIN III<br /> gaàn nhö töông ñöông.<br /> <br /> 153<br /> <br /> Baûng 3. Phöông phaùp khoeùt choùp<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> <br /> Phöông phaùp<br /> <br /> Taàn soá<br /> <br /> Tæ leä(%)<br /> <br /> Dao ñieän<br /> <br /> 13<br /> <br /> 12,4<br /> <br /> Dao thöôøng<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4,7<br /> <br /> LEEP<br /> <br /> 76<br /> <br /> 72,4<br /> <br /> Laser<br /> <br /> 11<br /> <br /> 1,5<br /> <br /> Toång<br /> <br /> 105<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Baûng 4. Keát quaû khoeùt choùp<br /> Keát quaû<br /> <br /> Taàn soá<br /> <br /> Tæ leä(%)<br /> <br /> CIN I<br /> <br /> 18<br /> <br /> 17,1<br /> <br /> CIN II<br /> <br /> 32<br /> <br /> 30,5<br /> <br /> CIN III<br /> <br /> 54<br /> <br /> 51,4<br /> <br /> CIS<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 105<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Baûng 5. Maãu khoeùt choùp coù moâ taû bôø sang thöông xa<br /> bôø phaãu thuaät<br /> Bôø sang thöông<br /> <br /> Taàn soá<br /> <br /> Tæ leä(%)<br /> <br /> Coù moâ taû<br /> <br /> 78<br /> <br /> 74,3<br /> <br /> Khoâng moâ taû<br /> <br /> 27<br /> <br /> 25,7<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 105<br /> <br /> 100,0<br /> <br /> Baûng 6. Keát quaû taùi khaùm<br /> Thaùng<br /> <br /> Bìnhthöôøng N (%)<br /> <br /> 6 thaùng<br /> <br /> Baát thöôøng<br /> N (%)<br /> <br /> Coäng doàn<br /> <br /> 105(100,0)<br /> <br /> 0 (0,0)<br /> <br /> 0 (0,0)<br /> <br /> 12 thaùng<br /> <br /> 103 (98,1)<br /> <br /> 2 (1,9)<br /> <br /> 2 (1,9)<br /> <br /> 18 thaùng<br /> <br /> 103 (98,1)<br /> <br /> 2 (1,9)<br /> <br /> 4 (3,8)<br /> <br /> 24 thaùng<br /> <br /> 102 (97,1)<br /> <br /> 3 (2,9)<br /> <br /> 7 (6,7)<br /> <br /> 30 thaùng<br /> <br /> 105 (100,0)<br /> <br /> 0 (0,0)<br /> <br /> 7 (6,7)<br /> <br /> 36 thaùng<br /> <br /> 104 (99,0)<br /> <br /> 1 (1,0)<br /> <br /> 8 (8,7)<br /> <br /> 42 thaùng<br /> <br /> 104 (99,0)<br /> <br /> 1 (1,0)<br /> <br /> 9 (9,7)<br /> <br /> Baûng 7. Moái lieân quan giöõa bôø sang thöông vaø söï taùi<br /> phaùt<br /> Taùi phaùt Khoâng taùi phaùt Toång coäng<br /> Bôø sang thöông roõ<br /> <br /> 3<br /> <br /> 75<br /> <br /> 78<br /> <br /> Bôø sang thöông khoâng<br /> moâ taû<br /> <br /> 6<br /> <br /> 21<br /> <br /> 27<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 9<br /> <br /> 96<br /> <br /> 105<br /> <br /> Söï taùi phaùt xaûy ra nhieàu hôn ôû nhoùm khoâng ñöôïc<br /> moâ taû bôø sang thöông coù xa bôø phaãu thuaät hay khoâng.<br /> <br /> 154<br /> <br /> Khoeùt choùp ñöôïc xem nhö laø moät chæ ñònh ñieàu trò<br /> chuû yeáu ñoái vôùi sang thöông taân sinh trong bieåu moâ<br /> CTC möùc ñoä II vaø III. Qua nghieân cöùu 105 beänh nhaân<br /> CIN II vaø III sau khoeùt choùp 42 thaùng, chuùng toâi coù tæ leä<br /> taùi phaùt CIN laø 9,7% vaø taäp trung nhieàu trong khoaûng<br /> thôøi gian töø 12 ñeán 24 thaùng. Tæ leä taùi phaùt töông<br /> ñöông vôùi caùc taùc giaû Tröông Thò Xinh(1), Trang Trung<br /> Tröïc(2), Phaïm Vieät Thanh(5),Oyesanva et al(6), Whiteley<br /> and Ohla(7),Prendivilleet al(8), Luesley et al(9). Tuy nhieân,<br /> caùc nghieân cöùu naøy khoâng thuaàn nhaát veà thôøi gian<br /> theo doõi cuõng nhö chæ ñònh khoeùt choùp. Coù nhöõng<br /> nghieân cöùu choïn taát caû nhöõng beänh nhaân chæ theo doõi<br /> 6 thaùng vaø cuõng coù nhöõng nghieân cöùu choïn beänh<br /> nhaân khoeùt choùp vì CIN I hoaëc pap’s baát thöôøng. Maët<br /> khaùc, cuõng coù nhöõng nghieân cöùu chæ söû duïng pap’s<br /> trong luùc taùi khaùm vaø chæ soi CTC khi coù nghi ngôø hoaëc<br /> pap’s baát thöôøng. Nhöng keát quaû cuûa chuùng toâi laïi cao<br /> hôn haún so vôùi caùc taùc giaû Gold et al(11), Wright et al(12),<br /> Lund et al(13), Gonzalez et al(14). Sôû dó keát quaû taùi phaùt<br /> ñoù cao hôn haún vì tæ leä bôø phaãu thuaät vaãn coøn sang<br /> thöông khaù cao: 22%(11), 28%(12,14), 45%(13).<br /> Caùc tröôøng hôïp taùi phaùt ñeàu ôû möùc CIN I, vôùi 2<br /> tröôøng hôïp ñöôïc xöû trí ñoát ñieän vaø ñoát laïnh. Caùc<br /> tröôøng hôïp naøy ñöôïc theo doõi moãi 6 thaùng vôùi keát quaû<br /> bình thöôøng sau 6 thaùng ñeán 1 naêm. Thôøi gian taùi<br /> phaùt thöôøng taäp trung vaøo khoaûng 12 ñeán 24 thaùng.<br /> Vaán ñeà bôø phaãu thuaät khoâng ñöôïc moâ taû coù coøn<br /> sang thöông hay khoâng ñaõ coù raát nhieàu tranh luaän töø<br /> tröôùc ñeán nay. Nhieàu döõ lieäu cho thaáy bôø phaãu thuaät<br /> vaãn coøn sang thöông seõ cho tæ leä taùi phaùt cao ñaùng keå<br /> 29%11,31%14, 47%13. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi<br /> chæ coù 74,3% maãu khoeùt choùp ñöôïc moâ taû bôø sang<br /> thöông xa bôø phaãu thuaät, coøn laïi khoâng ñöôïc moâ taû bôø<br /> sang thöông. Thieát nghó nhoùm khoâng ñöôïc moâ taû bôø<br /> sang thöông trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi cuõng coù<br /> theå coøn soùt laïi sang thöông nôi bôø phaãu thuaät. Vaø keát<br /> quaû nghieân cöùu cho thaáy moät tæ leä taùi phaùt cao ôû nhoùm<br /> khoâng ñöôïc moâ taû bôø phaãu thuaät (22% taùi phaùt ôû nhoùm<br /> khoâng ñöôïc moâ taû bôø phaãu thuaät, 3.8% taùi phaùt ôû<br /> nhoùm coù moâ taû bôø sang thöông xa bôø phaãu thuaät) .<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Khoeùt choùp laø moät phöông phaùp ñieàu trò hieäu quaû<br /> ñoái vôùi sang thöông CIN II vaø III. Tuy nhieân, söï taùi<br /> phaùt cuõng coù theå xaûy ra, nhaát laø khi toån thöông coøn<br /> soùt laïi nôi bôø phaãu thuaät. Do ñoù, beänh nhaân neân ñöôïc<br /> tham vaán sau khi khoeùt choùp veà söï taùi phaùt ngay caû<br /> khi ñaõ laáy heát sang thöông, vaø cuõng neân nhaán maïnh<br /> taàm quan troïng cuûa vieäc taùi khaùm sau khoeùt choùp.<br /> Thôøi gian xaûy ra taùi phaùt taäp trung vaøo naêm thöù 2<br /> vaø thöa daàn sau 36 thaùng. Neân chaêng vieäc taùi khaùm<br /> seõ ñònh kyø moãi 6 thaùng trong 2 naêm ñaàu vaø moãi naêm<br /> sau ñoù neáu khoâng taùi phaùt.<br /> Moät vieäc caàn nhaán maïnh ñoái vôùi nhaø giaûi phaãu<br /> beänh laø caàn phaûi moâ taû moâ hoïc nôi bôø phaãu thuaät cuûa<br /> maãu khoeùt choùp. Ñieàu naøy seõ giuùp cho ngöôøi laâm saøng<br /> theo doõi kyõ hôn hoaëc coù höôùng ñieàu trò trieät ñeå hôn.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> Tröông Thò Xinh, Nguyeãn Thò Phöông Thaûo. Ñaùnh giaù<br /> keát quaû ñieàu trò caùc toån thöông dò saûn coå töû cung baèng<br /> Laser CO2 thöïc hieän taïi beänh vieän Huøng Vöông. Luaän<br /> vaên toát nghieäp chuyeân khoa I, 1996; 38 – 39.<br /> Trang Trung Tröïc, Nguyeãn Thò Loan Anh, Nguyeãn Thò<br /> Kim Hoa vaø coäng söï. Ñoä chính xaùc cuûa pheát teá baøo coå<br /> töû cung taïi beänh vieän phuï saûn Töø Duõ naêm 2003. Hoäi<br /> nghò Vieät - Phaùp veà saûn phuï khoa vuøng Chaâu AÙ Thaùi<br /> Bình Döông laàn IV. 2004; 298 – 299.<br /> Nguyeãn Ngoïc Thoa, Nguyeãn Thò Thu Ba. Ñaùnh giaù caùc<br /> tröôøng hôïp khoeùt choùp taïi beänh vieän Huøng Vöông.<br /> Luaän vaên toát nghieäp chuyeân khoa I. 1993; 28.<br /> Runge HM., Ross A. Boä moân phuï saûn ÑHYD Tp HCM.<br /> Ñaùnh giaù phieán ñoà coå töû cung baát thöôøng. Ñieàu trò caùc<br /> toån thöông tieàn xaâm laán CTC. Module 2. 59 – 70.<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> 13<br /> <br /> 14<br /> <br /> Phaïm Vieät Thanh. Hieäu quaû ñieàu trò taân sinh trong<br /> bieåu moâ coå töû cung baèng voøng caét ñoát. Luaän vaên<br /> chuyeân khoa caáp II.<br /> Oyesanya OA, Amerasinghe C, Manning EA. A<br /> comparision between loop diathermy conization and<br /> cold-knife conization for management of cervical<br /> dysplasia associated with unsatisfactory colposcopy.<br /> Gynecol Oncol 1993;50:84-8.<br /> Whiteley PF, Olah KS. Treatment of cervical<br /> intraepithelial neoplasia: experience with low voltage<br /> diathermy loop. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1272-7.<br /> Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Large loop<br /> excision of the transformation zone (LLETZ): a new<br /> method of management for women with cervical<br /> intraepithelial neoplasia. BGOG 1989;96: 1054-60.<br /> Luesley DM, Cullimore J, Redman CW, Lawton FG, et<br /> al. Loop diathemy excision of the cervical<br /> transformation zone in patients with abnormal<br /> cervical smears. BJOG 1990;300: 1690-3.<br /> Murdoch JB, Morgan PR, Lopes A, Monaghan JM.<br /> Histological incomplete excision of CIN after large<br /> loop excision of the transformation zone (LLETZ)<br /> merits careful follow up, not retreatment. BJOG<br /> 1992;99: 990-3.<br /> Gold M, Dunton CJ, Murray J, Macones J, et al. Loop<br /> electrocautery<br /> excisional<br /> procedure:<br /> therapeutic<br /> effectiveness as an ablation and a conization<br /> equivalent. Gynecol Oncol 1996;61: 241-4.<br /> Wright TC Jr, Gagnon S, Richart RM, Ferenczy A.<br /> treatment of cervical intraepithelial neoplasia using<br /> the loop electrosurgycal excision procedure. Obstet<br /> gynecol 1992;79: 173-8.<br /> Lund ED, Robinson WR, Adams J, O’Quinn AJ. The<br /> predictive value of LEEP specimen margin status for<br /> residual/ recurrent cervical intraepithelial neoplasia.<br /> Gynecol Oncol 1997;64: 307.<br /> Capt D, Gonzalez I., Zahn CM., Retzloff MMG., et al.<br /> Recurrence of dysplasia after loop electrosurgical<br /> excision procedures with long-term follow-up. Am J<br /> Obstet Gynecol 2001; 184 (3): 315-320.<br /> <br /> 155<br /> <br />