Theo dõi và chăm sóc bệnh nhân sốc sốt xuất huyết suy hô hấp thở áp lực dương liên tục

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT<br /> SUY HÔ HẤP THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC<br /> Nguyễn Việt Trường*, Nguyễn Minh Tiến*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi trẻ sốc sốt xuất huyết Dengue suy hô hấp thở áp lực<br /> dương liên tục ở trẻ em tại khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 10/2010 đến 12/2010<br /> Thiết kế: Mô tả tiến cứu loạt ca<br /> Kết quả chính: 84 trẻ sốc sốt xuất huyết dengue kéo dài kèm suy hô hấp, xác định bằng huyết thanh chẩn<br /> đoán Mac ELISA IgM dương tính, có chỉ định thở áp lực dương liên tục (continuous positive airway pressure<br /> CPAP) được đưa vào lô nghiên cứu với tuổi trung bình là 6,7 tuổi, nhỏ nhất là 7 tháng tuổi, sốc sốt xuất huyết<br /> denue (độ III) (71,4%), sốc sốt xuất huyết denue nặng (độ IV) (28,6%). Các yếu tố kỹ thuật quyết định hiệu quả<br /> tối ưu của CPAP gồm áp lực chính xác, kích cỡ cannula phù hợp tuổi trẻ, cố định cannula thích hợp. Biến chứng<br /> thở CPAP trong sốc sốt xuất huyết dengue là chảy máu mũi 3,6%.<br /> Kết luận: Người điều dưỡng nắm vững kỹ thuật chăm sóc và theo dõi bệnh nhân thở áp lực dương liên tục<br /> CPAP, giúp phát huy tối đa hiệu quả của hệ thống CPAP trên bệnh nhân sốc sốt xuất huyết dengue suy hô hấp,<br /> góp phần cứu sống bệnh nhân.<br /> Từ khóa: sốc sốt xuất huyết Dengue, thở áp lực dương liên tục.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> TECHNIQUE, MONITOR AND CARE OF PATIENTS WITH PROLONGED DENGUE SHOCK<br /> SYNDROME COMPLICATED WITH ACUTE RESPIRATORY FAILURE RECEIVING CONTINUOUS<br /> POSITIVE AIRWAY PRESSURE<br /> Nguyen Viet Truong, Nguyen Minh Tien<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 3 - 2011: 151 - 155<br /> Objectives: To explore technique and monitor of patients with dengue shock syndrome (DSS) complicated<br /> with acute respiratory failure receiving continuous positive airway pressure CPAP.<br /> Design: Prospective case series study.<br /> Main results: 84 prolonged DDS children complicated with acute respiratory failure who were determined<br /> by MacELISA positive for Dengue, indicated continuous positive airway pressure CPAP, consisted of DSS<br /> (grade III) (71.4%), severe DSS (grade IV) (28.6%), mean age 6.7 years old, youngest age of 7 months. Key<br /> technical factors determining optimization of CPAP system included rechecked accurate pressure, suitable size of<br /> cannula, good fixation of cannula. Complications of CPAP application on of patients with dengue shock syndrome<br /> (DSS) complicated with acute respiratory failure was nose bleeding (3.6%).<br /> Conclusion: Nurses should make perfect of technique, monitor and care of CPAP system, helping maximize<br /> CPAP effect on patient prolonged dengue shock syndrome (DSS) complicated with acute respiratory failure,<br /> contributing to mortality reduction.<br /> Key words: DSS dengue shock syndrome, CPAP continuous positive airway pressure.<br /> * Khoa Hồi sức tích cực chống độc, Bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Việt Trường<br /> <br /> ĐT: 0903353840,<br /> <br /> Email: vtruong1972@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> 151<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) là<br /> một bệnh nhiễm trùng cấp tính do siêu vi<br /> Dengue gây ra và truyền cho người qua muỗi<br /> vằn Aedes aegypti. Chẩn đoán lâm sàng và<br /> điều trị SXH-D đã được Tổ Chức Y Tế Thế<br /> Giới (TCYTTG) chuẩn hoá và hoàn thiện dần<br /> bằng phác đồ hướng dẫn điều trị của<br /> TCYTTG. Một trong những biến chứng<br /> thường gặp trong sốc sốt xuất huyết Dengue<br /> là biểu hiện suy hô hấp do tràn dịch màng<br /> bụng hay màng phổi gây chèn ép hoặc phù<br /> phổi do truyền dịch quá tải hoặc do xuất hiện<br /> hội chứng nguy kịch hô hấp cấp hậu quả của<br /> sốc SXH-D kéo dài. Thở áp lực dương liên tục<br /> (continuous positive airway pressure – CPAP)<br /> được áp dụng cho bệnh nhân sốc SXHD suy<br /> hô hấp không đáp ứng với thở oxy qua<br /> cannula. Để thở CPAP trên bệnh nhân sốc<br /> SXHD suy hô hấp có hiệu quả, người điều<br /> dưỡng cần phải thành thạo cách lắp ráp hệ<br /> thống CPAP, biết cách theo dõi hoạt động hệ<br /> thống CPAP bao gồm cài đặt và kiểm tra áp<br /> lực thở CPAP, cũng như kích thước cannula<br /> có phù hợp với tuổi trẻ không, hệ thống bình<br /> làm ấm ẩm,…Chính vì vậy mà chúng tôi tiến<br /> hành nghiên cứu đề tài “Theo dõi và chăm sóc<br /> bệnh nhân sốc sốt xuất huyết suy hô hấp thở<br /> áp lực dương liên tục” nhằm rút ra một số<br /> nhận xét mang tính thực tiễn lâm sàng cho các<br /> điều dưỡng, giúp cứu sống nhiều bệnh nhân<br /> sốc sốt xuất huyết nặng kèm suy hô hấp nặng.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi trẻ<br /> sốc sốt xuất huyết Dengue suy hô hấp thở áp<br /> lực dương liên tục tại khoa Hồi sức tích cực và<br /> chống độc bệnh viện Nhi đồng 1 từ 01/10/2010 –<br /> 31/12/2010.<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng trẻ sốc<br /> SXHD suy hô hấp thở áp lực dương liên tục.<br /> Xác định tỉ lệ các đặc điểm kỹ thuật trong<br /> <br /> 152<br /> <br /> chăm sóc và theo dõi hệ thống áp lực dương liên<br /> tục: cài đặt áp lực, kiểm tra áp lực CPAP, chọn<br /> cỡ cannula thích hợp, cố định cannula kín mũi<br /> bệnh nhân, mức nước bình làm ấm ẩm.<br /> Xác định tỉ lệ biến chứng.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Mô tả tiến cứu loạt ca.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tiêu chí chọn bệnh<br /> Bệnh nhân  15 tuổi, sốc SXHD kéo dài xác<br /> định bằng huyết thanh chẩn đoán Mac ELISA<br /> (IgM) Dengue dương tính + suy hô hấp được<br /> bác sĩ chỉ định thở CPAP.<br /> Sốc kéo dài: Sốc không ổn định  6 giờ; tổng<br /> lượng dịch  60ml/kg.<br /> Suy hô hấp: một trong các dấu hiệu: nhịp<br /> thở  50 l/ph trẻ < 12 tháng,  40 l/ph trẻ 1 - 5<br /> tuổi,  30l/ph trẻ  5 tuổi, co lõm ngực, tím tái,<br /> co kéo cơ ức đòn chũm, phập phồng cánh<br /> mũi, SpO2 < 92%.<br /> <br /> Tiêu chí loại trừ<br /> - Bệnh nhân được chẩn đoán là sốc SXH theo<br /> tiêu chuẩn của TCYTTG nhưng huyết thanh học<br /> âm tính.<br /> - Có bất thường bệnh lý khác đi kèm như<br /> bệnh tim, phổi.<br /> <br /> Thời gian và địa điểm nghiên cứu<br /> 01/10/2010 – 31/12/2010, tại khoa Hồi sức tích<br /> cực và chống độc bệnh viện Nhi đồng 1.<br /> Các bước tiến hành<br /> Cho bệnh nhân sốc SXHD suy hô hấp thở<br /> CPAP theo y lệnh bác sĩ.<br /> - Đánh giá bệnh nhân: tri giác, sinh hiệu,<br /> SpO2.<br /> - Lắp ráp hệ thống CPAP.<br /> - Chọn áp lực: theo y lệnh bác sĩ: trẻ nhỏ 4 - 6<br /> cmH2O, trẻ lớn 6 - 8 cmH2O.<br /> - Chọn FiO2 theo y lệnh bác sĩ, từ áp lực suy<br /> ra lượng tổng lưu lượng chung và từ FiO2 suy ra<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> được lưu lượng air và oxy.<br /> - Chọn cannula phù hợp: cỡ S (small): < 3<br /> tuổi, M (midium): 3-10 tuổi, L (large): > 10 tuổi.<br /> - Vặn điều chỉnh lưu lượng oxy, air thích<br /> hợp: Điều chỉnh áp lực và FiO2 theo y lệnh bác<br /> sĩ, lưu ý: tránh tăng áp lực đột ngột, khi giảm<br /> FiO2: giảm lưu lượng oxy trước sau đó tăng lưu<br /> lượng air, khi tăng FiO2: giảm lưu lượng air<br /> trước sau đó tăng lưu lượng oxy.<br /> - Kiểm tra áp lực trước khi gắn vào bệnh<br /> nhân.<br /> - Cố định kín cannula với mũi bệnh nhân.<br /> - Theo dõi kiểm tra: lưu lượng kế, áp lực,<br /> nhiệt độ, nước bình làm ẩm, bẩy nước, cannula.<br /> <br /> Thu thập số liệu<br /> Đặc điểm bệnh nhân, biểu hiện lâm sàng<br /> suy hô hấp, quan sát điều dưỡng thực hiện<br /> các đặc điểm kỹ thuật trong chăm sóc và theo<br /> dõi hệ thống áp lực dương liên tục: cài đặt áp<br /> lực, kiểm tra áp lực CPAP, chọn cỡ cannula<br /> thích hợp, cố định cannula kín mũi bệnh<br /> nhân, mức nước bình làm ấm ẩm theo bảng<br /> thu<br /> thập<br /> số liệu.<br /> <br /> Xử lý dữ liệu<br /> Số liệu được nhập và xử lý thống kê bằng<br /> phần mềm SPSS for Window 18.0. Mô tả đặc<br /> tính của mẫu nghiên cứu theo tuổi, giới, độ<br /> sốt xuất huyết, biểu hiện suy hô hấp, thông số<br /> thở máy, đặc điểm các bước kỹ thuật thở<br /> CPAP qua các số thống kê trung bình, độ lệch<br /> chuẩn, tỉ lệ.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian 3 tháng từ 1/10/2010 đến<br /> 31/12/2010, có 104 trường hợp trường hợp sốc<br /> SXHD kéo dài, với huyết thanh chẩn đoán<br /> IgM ELISA Dengue dương tính trong đó có 84<br /> trường hợp biểu hiện suy hô hấp không đáp<br /> ứng với thở oxy được thở CPAP theo y lệnh<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bác sĩ, được đưa vào lô nghiên cứu, với các<br /> đặc điểm như sau:<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ học<br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi (năm)<br /> Giới: Nam/nữ<br /> Địa phương: Thành phố / tỉnh<br /> Ngày vào sốc<br /> Sốc SXHD (Độ III)/sốc SXHD<br /> nặng (độ IV)<br /> Điều trị tuyến trước<br /> <br /> Kết quả<br /> 6.7  2.9 (7th – 14t)<br /> 39 (46,4%) / 45 (53,6%)<br /> 21 (25%) / 63 (75%)<br /> 3-6 (3-4: 52.4%)<br /> 60 (71.4%) / 24 (28.6%)<br /> 79 (90,1%)<br /> <br /> Biểu hiện suy hô hấp trước khi bắt đầu thở<br /> CPAP<br /> Bảng 2: Biểu hiện suy hô hấp trước khi bắt đầu thở<br /> CPAP<br /> Đặc điểm<br /> Thở nhanh<br /> Rút lõm ngực/ co kéo<br /> Tím tái<br /> Co kéo cơ Ư-Đ-C<br /> Phập phồng cánh mũi<br /> SpO2 < 92%/(FiO2: 24-44%)<br /> <br /> Kết quả<br /> 84 (100%)<br /> 84 (100%)<br /> 12 (14,3%)<br /> 4 (4,8%)<br /> 8 (9,6%)<br /> 2 (2,4%)<br /> <br /> Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc và theo dõi<br /> thở CPAP<br /> Bảng 3: Đặc điểm kỹ thuật chăm sóc và theo dõi thở<br /> CPAP<br /> Đặc điểm<br /> Kết quả thực hiện<br /> 6cmH20<br /> 24 (28,6%)<br /> 7cmH2O<br /> 6 (7,1%)<br /> 8cmH2O<br /> 54 (64,3%)<br /> Kiểm tra áp lực CPAP trước khi gắn<br /> 84 (100%)<br /> vào bệnh nhân<br /> Kiểm tra áp lực CPAP trước mỗi tua<br /> 65 (77,4%)<br /> trực<br /> Chọn cannula kích cỡ thích hợp<br /> 71 (81,5%)<br /> Cố định cannula thích hợp<br /> 67 (79,7%)<br /> Vặn điều chỉnh lưu lượng oxy, air thích<br /> 81 (96,4%)<br /> hợp<br /> Theo dõi kiểm tra: lưu lượng kế, nước<br /> 74 (88,1%)<br /> bình làm ẩm, bẩy nước<br /> Áp lực ban<br /> đầu thở<br /> CPAP<br /> <br /> Biến chứng thở CPAP<br /> Bảng 4: Biến chứng thở CPAP<br /> Biến chứng<br /> Chảy máu mũi<br /> Loét mũi<br /> Tràn khí (màng phổi, trung thất, dưới da)<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> Kết quả<br /> 3 (3,6%)<br /> 0 (0%)<br /> 0 (0%)<br /> <br /> 153<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> Biến chứng<br /> Chướng bụng<br /> Nhiễm trùng<br /> Thời gian thở CPAP (ngày)<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> Kết quả<br /> 0 (0%)<br /> 0 (0%)<br /> 34,5  13,6<br /> (24-48)<br /> 3,4 ± 1,2 (2-5)<br /> <br /> Kết quả điều trị<br /> Bảng 5: Kết quả điều trị<br /> Điều trị<br /> Thời gian thở CPAP (ngày)<br /> Tỉ lệ thành công thở CPAP<br /> Sống<br /> Thời gian nằm hồi sức (ngày)<br /> <br /> Kết quả<br /> 3,8 ± 1,7 (2-5)<br /> 80 (95,2%)<br /> 84 (100%)<br /> 6,9 ± 2,6 (3-14)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong thời gian 3 tháng từ 10/2010 đến tháng<br /> 12/2010, có 84 trường hợp biểu hiện suy hô hấp<br /> không đáp ứng với thở oxy được thở áp lực<br /> dương liên tục CPAP theo y lệnh bác sĩ, tuổi<br /> trung bình 6,7 tuổi nhỏ nhất 7 tháng, lớn nhất 14<br /> tuổi, không có sự khác biệt về giới, đa số bệnh<br /> nhân từ ở tỉnh (75%) và được điều trị tuyến<br /> trước (90,1%). Phần lớn các trường hợp biểu<br /> hiện sốc SXHD (độ III) 71,4%, trong khi sốc<br /> SXHD nặng (độ IV) chiếm tỉ lệ 28,6%. Hơn một<br /> nửa (52,4%) các trường hợp vào sốc sớm ngày<br /> 3,4 với tốc độ thất thoát huyết tương cao, gây ra<br /> tình trạng tràn dịch màng bụng, màng phổi, đặc<br /> biệt là tràn dịch màng bụng lượng nhiều, đưa<br /> đến biểu hiện suy hô hấp ở bệnh nhân sốc<br /> SXHD sau khi truyền dịch chống sốc(3).<br /> Biểu hiện lâm sàng suy hô hấp trước khi bắt<br /> đầu thở CPAP phong phú bao gồm thở nhanh<br /> (100%), rút lõm ngực/co kéo (100%), tím tái<br /> (14,3%), co kéo cơ ức đòn chũm (4,8%), phập<br /> phồng cánh mũi (9,6%), đa số bệnh nhân ở giai<br /> đoạn bù trừ đảm bảo lượng oxy trong máu với<br /> độ bão hòa oxy máu động mạch đo qua máy<br /> pulse-oximeter thấp < 92% chỉ chiểm tỉ lệ 2,4%.<br /> Tất cả các bệnh nhân đều được các bác sĩ cho chỉ<br /> định thở CPAP kịp thời trong giai đoạn này,<br /> tránh để bệnh nhân kiệt sức.<br /> Về đặc điểm kỹ thuật thở CPAP (bảng 3),<br /> phần lớn các trường hợp bác sĩ cho thở CPAP<br /> với mức áp lực ban đầu là 6, 8 cmH2O (28,6%<br /> <br /> 154<br /> <br /> + 64,3% = 92,9%). Tất cả các trường hợp đều có<br /> kiểm tra áp lực sau khi lắp ráp hệ thống<br /> CPAP trước khi gắn vào bệnh nhân. Tuy<br /> nhiên chỉ có 77.4% các trường hợp có kiểm tra<br /> áp lực CPAP trước mỗi tua trực. Điều này có<br /> thể một phần tình trạng suy hô hấp bệnh<br /> nhân quá nặng điều dưỡng không thể tách rời<br /> CPAP khỏi bệnh nhân để đo áp lực. Việc kiểm<br /> tra áp lực giúp tránh biến chứng tràn khí<br /> (màng phổi, trung thất, dưới da) do áp lực<br /> quá cao. Có 81,5% trường hợp chọn cannula<br /> kích cỡ phù hợp theo tuổi trẻ, tức là có 19,5%<br /> các trường hợp chọn kích cỡ không phù hợp<br /> với tuổi trẻ, thường là rất nhỏ so với mũi trẻ,<br /> điều này làm cho hiệu quả thở CPAP trên<br /> bệnh nhân bị hạn chế. Khắc phục bằng cách<br /> thay cannula kích cỡ lớn hơn, vừa với mũi trẻ.<br /> Cũng vậy có 79,7% cố định cannula thích hợp<br /> tức là kín mũi trẻ lúc khảo sát mặc dù những<br /> trường hợp này cannula phù hợp tuổi trẻ.<br /> Điều này có thể lý giải có thể lúc ban đầu điều<br /> dưỡng cố định cannula kín mũi trẻ nhưng sau<br /> đó trẻ dãy dụa hoặc thay đổi tư thế dẫn đến<br /> tụt, hở cannula khỏi mũi bệnh nhân. Hiện nay<br /> có rất nhiều cách cố định cannula mũi tại các<br /> bệnh viện như cố định qua dây khẩu trang<br /> cột, nón “cố định CPAP”, băng keo dán<br /> cannula hình “cánh bướm” hay “nơ cà vạt”.<br /> Trên thực tế các phương pháp cố định trên<br /> cũng không đảm bảo cannula kín mũi bệnh<br /> nhân hoàn toàn mà vẫn có thể “xút”, “tụt”,<br /> “hở” khỏi mũi bệnh nhân. Tại bệnh viện Nhi<br /> đồng 1 chúng tôi áp dụng phương pháp “quai<br /> – mảnh” cố định cannula bằng mảnh băng keo<br /> có lỗ nhỏ dán vào 2 quai gắn 2 bên cannula có<br /> vẻ cải thiện tình hình hơn nhưng cũng không<br /> tuyệt đố 100%. Do đó về mặt thực tiễn lâm<br /> sàng, người điều dưỡng cần phải theo dõi sát<br /> bệnh nhân để cố định lại cannula kịp thời nếu<br /> bị “xút”, “tụt”, “hở”. Phần lớn các trường hợp<br /> (96,4%) điều dưỡng điều vặn chỉnh lưu lượng<br /> oxy, air thích hợp khi bác sĩ cho y lệnh mới về<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 3 * 2011<br /> áp lực và FiO2 thở CPAP, tức là khi bác sĩ cho<br /> y lệnh giảm FiO2: điều dưỡng giảm lưu lượng<br /> oxy trước sau đó tăng lưu lượng air, khi bác sĩ<br /> cho tăng FiO2: điều dưỡng giảm lưu lượng air<br /> trước sau đó tăng lưu lượng oxy. Động tác<br /> này giúp tránh tăng áp lực đột ngột có thể gây<br /> biến chứng tràn khí ở bệnh nhân thở CPAP.<br /> Theo dõi kiểm tra lưu lượng kế, mức nước<br /> bình làm ấm ẩm để bồi phụ kịp thời được<br /> thực hiện tốt 88,1% các trường hợp. việc tạo<br /> độ ấm ẩm cho dòng khí vào bệnh nhân sẽ<br /> giúp tránh được biến chứng khô lạnh niêm<br /> mạc mũi, dễ gây chảy máu(2).<br /> Biến chứng thở CPAP ít gặp, hầu như không<br /> có loét mũi, hay tràn khí (màng phổi, trung thất,<br /> dưới da), hay chướng bụng, chỉ có 3 trường hợp<br /> chảy máu mũi (3,6%)(1,2), một trường hợp chảy<br /> máu 1 bên tự cầm, 1 trường hợp chảy máu mũi 1<br /> bên phải nhét meche cầm máu, bác sĩ cho đặt<br /> một đoạn ống nội khí quản vào mũi còn lại và<br /> cho thở CPAP qua nội khí quản. Trường hợp<br /> thứ 3 chảy máu mũi 2 bên phải nhét meche 2<br /> bên cầm máu, bệnh nhân được cho thở oxy qua<br /> mask có túi dự trữ nhưng thất bại, được đặt nội<br /> khí quản giúp thở, thở máy.<br /> Kết quả điều trị thành công thở CPAP là<br /> 95,2%, thời gian thở CPAP trung bình 3,8<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ngày, thời gian nằm khoa Hồi sức trung bình<br /> 6,9 ngày(4).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Suy hô hấp là một biến chứng thường gặp<br /> trong sốc sốt xuất huyết dengue, đặc biệt trong<br /> sốc sốt xuất huyết dengue kéo dài. Thở CPAP là<br /> công cụ hỗ trợ hô hấp đơn giản, ít xâm lấn, hiệu<br /> quả, an toản cho bệnh nhân. Để tăng cường,<br /> phát huy hết hiệu quả của hệ thống CPAP, đòi<br /> hỏi người điều dưỡng ngoài theo dõi sát bệnh<br /> nhân, cần nắm vững kỹ thuật chăm sóc và theo<br /> dõi bệnh nhân thở CPAP. Các điểm mấu chốt<br /> cần nắm vững là cài đặt và kiểm tra chính xác áp<br /> lực thở CPAP, cách điều chỉnh lưu lượng, kích<br /> cỡ cannula phù hợp lứa tuổi và cách cố định<br /> cũng như vấn đề theo dõi lưu lượng kế, mức<br /> nước bình làm ấm, ẩm. Điều này sẽ giúp cải<br /> thiện, nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng<br /> bệnh nhân sốc sốt xuất huyết suy hô hấp thở<br /> CPAP, cúu sống được nhiều bệnh nhân nặng.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> 3.<br /> 4.<br /> <br /> Bệnh viện nhi đồng 1, Kỹ thuật điều dưỡng nhi khoa (2009), Hệ<br /> thống thở áp lực dương liên tục qua mũi. Tr.117-9<br /> Bệnh viện nhi đồng 1, Phác đồ điều tri nhi khoa (2009), Thở áp<br /> lực dương liên tục qua mũi.Tr.128-131<br /> Bộ Y tế , Phác đồ điểu trị sốt xuất huyết Dengue (2011), Tr. 11-12<br /> Cam et al (2002). Randomized Comparison of Oxygen Mask<br /> Treatment vs. Nasal Continuous Positive Airway Pressure in<br /> Dengue Shock Syndrome with Acute Respiratory Failure. J Trop<br /> Pediatr.2002; 48: 335-339<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhi Đồng 1 - Năm 2011<br /> <br /> 155<br /> <br />